Documento 974743
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C GUÍA SECTORIAL DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA HOSPITALES, CLÍNICAS Y CENTROS DE SALUD PUBLICADO POR: Centro Nacional de Producción Más Limpia y Tecnologías Ambientales COORDINADOR: Carolina Vélez C. EDICIÓN GENERAL: Mónica Flórez COLABORADORES: Contenido Contenido 1. PRÓLOGO................................................................................................. 7 PRÓLOGO.................................................................................................7 2. ¿QUIÉNES SOMOS?.................................................................. ...............8 SOMOS?.................................................................................8 3. LA PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA Y SU EMPRESA..................................... 9 EMPRESA.....................................9 4. PML EN HOSPITALES.............................................................................11 4.1 Fase 1 – Inicio.................................................................................................11 4.1.1 Designar un equipo...............................................................................11 4.1.2 Listar las etapas del proceso......................................................... .......11 4.1.3 Identificar las operaciones generadoras de residuos........................... 12 4.2 Fase 2 - Análisis de las etapas del proceso.................................................. 12 4.2.1 Preparar el diagrama de flujo del proceso............................................12 4.2.2 Realizar un balance de masa y energía (BME).....................................13 4.2.3 Asignar costos a las corrientes residuales............................................14 4.2.4 Revisar el proceso e identificar el origen de los desechos...................14 4.3 Fase 3 - Generación de oportunidades de PML............................................14 4.3.1 Generar opciones de prevención de la contaminación.........................14 4.3.2 Seleccionar opciones viables................................................................14 4.4 Fase 4 - Seleccionar soluciones de PML...................................................... 15 4.4.1 Evaluar viabilidad técnica......................................................................15 4.4.2 Evaluar viabilidad financiera..................................................................15 4.4.3 Evaluar los aspectos ambientales.........................................................15 4.4.4 Seleccionar soluciones para la implementación...................................15 4.5 Fase 5 - Implementar soluciones de PML......................................................15 4.5.1 Preparar la implementación...................................................................15 4.5.2 Implementar soluciones prevención de la contaminación................... 15 4.5.3 Monitorear y evaluar resultados..............................................................16 4.6 Fase 6 - Mantener el proceso de PML...........................................................16 4.6.1 Mantener soluciones de prevención de la contaminación..................... 16 4.6.2 Identificar nuevas oportunidades............................................................16 5. MEDIDAS DE PML................................................................................ .........17 PML.........................................................................................17 5.1 Consumo y disposición del agua....................................................................17 5.1.1 Cálculo del ahorro.................................................................................20 5.2 Consumo de energía........................................................................................21 5.2.1 Diagnóstico energético......................................................................... 21 5.2.2 Cálculo del ahorro.................................................................................27 5.3 Consumo de combustible............................................................................. 28 5.3.1 Cálculo del ahorro................................................................................29 5.4 Minimización de residuos sólidos.................................................................. 29 5.4.1 Subdividir el hospital en servicios especializados................................ 30 5.4.2 Separación y clasificación de los residuos...........................................30 5.4.3 Determinación de los responsables y sus obligaciones......................30 5.4.4 Establecer jornadas de información y capacitación............................. 31 5.4.5 Caracterización de los residuos generados..........................................31 5.4.6 Disposición final....................................................................................32 5.4.7 Educación continua.............................................................................. 32 5.4.8 Monitoreo y seguimiento.......................................................................32 6. INDICADORES DE DESEMPEÑO DESEMPEÑO............................................................. ........35 6.1 Establecimiento de los indicadores ambientales...........................................35 6.2 Clasificación de los indicadores ambientales................................................35 7. GLOSARIO........................................................................................... ..........39 GLOSARIO.....................................................................................................39 8. BIBLIOGRAFÍA..................................................................................... .........44 9. ANEXOS 47 9.1 9.2 9.3 9.4 ○ ○ ANEXO 1: INFORMACIÓN PARA INICIAR EL PROYECTO..........................47 ANEXO 2: SELECCIÓN DE OPCIONES VIABLES DE PML.................... .....51 ANEXO 3: ANÁLISIS DE ENTRADAS Y SALIDAS.................................. ......52 ANEXO 4: PREPARACIÓN DE LA IMPLEMENTACIÓN................................52 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 4 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ GUIA PML HOSPITALES ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ CONTENIDO DE FIGURAS Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 Figura 8 ○ ○ ○ ○ ○ Estrategias de PML...............................................................................10 Fases para la implementación de PML.................................................10 Diagrama de flujo, ejemplo............................................................ .......12 Balance de masa y energía...................................................................13 Lista de chequeo para agua..................................................................19 Lista de chequeo para energía..............................................................23 Lista de chequeo para combustibles.....................................................28 Lista de chequeo para residuos sólidos................................................33 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 5 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ GUIA PML HOSPITALES ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ P 6 GUIA PML HOSPITALES Prólogo1. Prólogo Un proyecto de PML en hospitales conlleva beneficios tanto económicos como ambientales, por lo cual es importante difundir esta información a otras instituciones del sector. Conscientes de los beneficios económicos y ambientales de la Producción Más Limpia (PML), demostrados en todo el mundo, y conociendo las exigencias ambientales actuales, y las que será necesario cumplir en un futuro cercano, es importante considerar la posibilidad de adelantar proyectos de ecoeficiencia en el sector de la salud. El proyecto de PML consiste en evaluar e identificar alternativas de mejoramiento en los hospitales y centros de salud, en áreas como: consumo de agua potable, consumo de energía, combustibles, generación de residuos, consumo de insumos, entre otros. Estas alternativas se hacen importantes en términos económicos y ambientales para el funcionamiento de un hospital, debido a los altos consumos de estos recursos que se presentan en estas instituciones. Los resultados observados en los centros de salud que acogieron esta herramienta en otros países, trajeron beneficios económicos y ambientales inmediatos, además de mejorar la imagen del hospital ante la comunidad, el confort de los empleados y el apoyo para el cumplimiento de la legislación ambiental. Por tal motivo, el CNPMLTA tomó la iniciativa de desarrollar un proyecto similar en diferentes hospitales y centros de salud de Colombia, obteniéndose beneficios no sólo para la institución sino para el medio ambiente en general. A partir de estas experiencias y tomando como base la teoría que sobre Producción Más Limpia se ha escrito, el CNPMLTA entrega en esta guía una metodología con la cual las instituciones del sector podrán desarrollar proyectos de Producción Más Limpia. 7 GUIA PML HOSPITALES ¿Quienes 2. Somos? L ¿Quienes Somos? y El Centro Nacional de Producción más Limpia y Tecnologías Ambientales (CNPMLTA), se constituyó como resultado del trabajo conjunto de un grupo promotor conformado por diferentes instituciones y empresas, nacionales e internacionales. Su misión es la introducción y difusión de los conceptos de ecoeficiencia, producción más limpia y tecnologías ambientales buscando apoyar el fortalecimiento del sector empresarial privado y público. En la actualidad cuenta con un importante grupo de miembros y entidades de apoyo (alrededor de 40), conformado por empresas del sector privado, entidades públicas, gremios, asociaciones, universidades, autoridades ambientales, instituciones públicas y privadas y cooperantes internacionales como el Gobierno Suizo, a través de EMPA - Instituto Federal Suizo de Investigación y Prueba de Materiales y Tecnologías -, quien aporta su conocimiento por medio de expertos con amplia experiencia en estos campos. Igualmente, el Centro ha adelantado contactos tendientes a formalizar relaciones con otras instituciones internacionales, así como a ampliar el grupo de miembros nacionales. El CNPMLTA tiene como clientes a todas las empresas privadas y públicas que operan en Colombia, enfocando sus actividades en las empresas medianas, sin excluir a empresas grandes y pequeñas. Los servicios del Centro se enfocan en: Información, capacitación, entrenamiento, asistencia técnica, transferencia de tecnologías y asesoría política, contando con la asesoría técnica especializada de expertos y de un equipo de trabajo competente en diversos campos y sectores1 . La estrategia de regionalización del Centro Nacional de Producción Más Limpia y Tecnologías Ambientales (CNPMLTA), busca atender la demanda de las diferentes regiones del país de una manera sistemática, según las necesidades y capacidades de dicha área, es decir, aquellas regiones que, según un análisis de su demanda y del impacto industrial, económico y ambiental que presenten, den una respuesta clara a la política de Producción Más Limpia. 1 Para mayor información visite la página www.cnpml.org ...................................................................... 8 GUIA PML HOSPITALES La producción Más Limpia y Su Empresa a producción Más Limpia3 y Su Empresa En general, los beneficios derivados de la PML incluyen, entre otros: Optimización del proceso y ahorro de costos mediante la reducción y el uso eficiente de materias primas e insumos en general. La UNEP (Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente), define la Producción Más Limpia (PML) como “la aplicación continua de una estrategia ambiental preventiva e integrada, en los procesos productivos, los productos y los servicios, para reducir los riesgos relevantes a los humanos y al medio ambiente». Mejoramiento de la eficiencia operativa. Mejor calidad y consistencia de los productos debido a un mejor control de las operaciones, haciéndolas más predecibles. En los procesos productivos se refiere a la conservación de materias primas y energía, la eliminación de materias primas tóxicas y la reducción de la cantidad y toxicidad de todas las emisiones contaminantes y los desechos. Reducción de residuos y, por ende, reducción de costos asociados a su correcta disposición. Mejoramiento de la imagen de la empresa ante clientes, proveedores, socios, comunidad, entidades financieras, etc. En los productos busca la reducción de los impactos negativos que acompañan el ciclo de vida del producto, desde la extracción de materias primas hasta su disposición final. Resumiendo lo anterior, la Figura 1 muestra un recuento general de las estrategias que se deben aplicar cuando se implementa un proceso de Producción Más Limpia dentro de la empresa. Es decir, la PML además de pensar en “qué hacer con los residuos”, piensa en “qué hacer para no generarlos”. En los servicios se orienta hacia la incorporación de la dimensión ambiental, tanto en el diseño como en la presentación de los mismos. En general, la PML requiere un cambio de actitud, un manejo ambiental responsable y la evaluación de opciones tecnológicas. La Producción Más Limpia (PML) se soporta en herramientas que apoyan las estrategias y sistemas ambientales de las empresas, proporcionando así técnicas concretas para acceder y combinar información que permita definir el estado ambiental de un proceso o producto, tomar decisiones con base en ello, apoyar la implementación de los cambios necesarios y verificar los resultados. Dentro de estas herramientas se encuentran el Análisis de Ciclo de Vida, los Ecobalances, los Indicadores Ambientales y los Sistemas de Gestión Ambiental, entre otros. En la práctica, la aplicación del concepto de PML, no significa una «sustitución” de los sistemas de producción, sino «un mejoramiento continuo» de los mismos. Así, PML obedece a un proceso dinámico y sistemático, el cual no se aplica una vez, sino permanentemente en cada una de las fases del proceso, producto o servicio. 9 GUIA PML HOSPITALES Figura 2 Estrategias de PML Figura 1 Estrategias de PML Prevención Ambiental Integrada FASE 1: INICIO Reducción de residuos y Emisiones = MINIMIZACIÓN Reducción en el Origen Modificación del Producto Buenas Prácticas Reciclaje Interno Modificación del Proceso Cambio de Materiales - Designar un equipo. - Listar las etapas del proceso. - Identificar las operaciones generadoras de residuos. Reciclaje y Reutilización Reciclaje Externo Valorización Energética FASE 2: ANÁLISIS DE LA ETAPAS DE PROCESO - Preparar el diagrama de flujo del proceso. - Hacer un balance de masa y energía . - Asignar costos para las corrientes residuales. - Revisar el proceso e identificar las causas de los hechos. PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA Nuevas Tecnologías Fuente: Centro de Iniciativas para la Producción Neta de Cataluña. FASE 3: GENERACIÓN DE OPORTUNIDADES DE PML - Generar opciones de minimización de residuos. - Seleccionar opciones viables. Cuando se pretenden implementar las estrategias definidas en la figura anterior, es necesario seguir un procedimiento sistemático previamente definido, con el fin de obtener resultados fácilmente identificables una vez se implementen las alternativas planteadas. FASE 4: SELECCIONAR SOLUCIONES DE PML - La figura 2 esquematiza cada una de las fases para la implementación de PML, la secuencia lógica de las mismas y los puntos a tener en cuenta en cada una de ellas. Evaluar viabilidad técnica. Evaluar viabilidad económica. Evaluar los aspectos ambientales. Seleccionar soluciones para la implementación. FASE 5: IMPLEMENTACIÓN DE SOLUCIONES DE PML - Preparar la implementación. - Implementar soluciones de minimización de residuos. - Monitorear y evaluar resultados. Fuente: UNEP 10 GUIA PML HOSPITALES PML en Hosp 4 PML en Hospitales Las fases de la metodología de Producción Más Limpia (Figura 2) se encuentran comprendidas dentro del esquema de mejoramiento continuo: Planear – Hacer – Verificar - Actuar. Dentro de los miembros que conformen el equipo de PML pueden estar: · · · · · · Para desarrollar entonces Producción Más Limpia en hospitales, se deben seguir paso a paso las etapas comprendidas en dichas fases, las cuales serán explicadas a continuación. Una vez conformado el equipo de PML se debe empezar con su organización, de manera que se asegure la comprensión del concepto de PML entre los miembros del equi- 4.1 Fase 1 po y de esta manera también el éxito del programa. ~ Inicio ~ 4.1.1 Designar un equipo 4.1.2 El equipo de Producción Más Limpia debe recibir el apoyo de la gerencia y debe cumplir con los siguientes requisitos: · · · · · · Representantes de la dirección Jefes de servicios Miembros del área de medio ambiente Supervisores Operadores o técnicos Consultores externos Listar las etapas del proceso Para identificar las etapas en un hospital es necesario realizar un recorrido por sus instalaciones, reconociendo al mismo tiempo las áreas prioritarias. Durante este recorrido resulta útil usar un formato como el mostrado en el anexo 1. Su tamaño e integración deben estar de acuerdo con la organización del hospital. Debe estar conformado por personal de todas las áreas. Deben tener conocimiento, creatividad y autoridad. Deben ser capaces de identificar oportunidades, desarrollarlas e implementarlas. Debe coordinar las actividades del programa de PML. Tiene la responsabilidad de obtener las metas establecidas. La selección de las áreas prioritarias se puede basar en la importancia relativa de los siguientes criterios: · · · · · 11 Situación actual en el programa de administración ambiental. Elevado consumo energético: electricidad, combustible, vapor, aire comprimido, etc. Elevado consumo y/o costo de los insumos o recursos. Tipo y cantidad de residuos sólidos, líquidos o emisiones gaseosas generados (por ej., residuos tóxicos o peligrosos). Costo de tratamiento o disposición final de los residuos. GUIA PML HOSPITALES 4.2 ~Fase 2 Análisis de las etapas Además es necesario recopilar información disponible sobre: · · · del proceso ~ Niveles de ocupación y/o servicios prestados. Automatización de equipos e instalaciones. Los equipos en áreas como: cuarto de máqui nas, equipos, mantenimiento, etc.; con el fin de comprender todas las actividades operativas y 4.2.1 Preparar el diagrama de flujo del proceso Este diagrama se prepara a partir de la información que se posee de las etapas del proceso identificadas anteriormente dentro del hospital, enlazándolas de una manera secuencial. sus interrelaciones administrativas. 4.1.3 Identificar las operaciones generadoras de residuos Esto se realiza con el fin de relacionar los procedimientos operativos y los flujos de materiales, tales como: insumos, consumos de agua, energía, tipo y cantidad de residuos, emisiones, etc. Un ejemplo de un diagrama de flujo del proceso puede ser el presentado en la Figura 3, en el cual se muestran Paralelamente al desarrollo de la etapa anterior, se realiza una identificación de las operaciones o procedimientos que son generadores de residuos, las cuales pueden deberse a causas obvias de desviación que resultan en el desperdicio de agua, energía o de materias primas y en la generación de residuos. las etapas para uno de los procesos. Figura 3 Diagrama de flujo, ejemplo Los criterios ya analizados en la segunda y tercera etapa permiten entonces definir el enfoque del diagnóstico, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: · · · Administración y cirugía Recepción Económicas: Pérdidas económicas relacionadas con los residuos, consumos energéticos, consumo de agua, etc. Ambientales: Volumen y composición de los residuos, características de las corrientes residuales, etc. Técnicas: Potencial de mejoras esperado, posibilidad de aplicar opciones de PML en las Almacenamiento Preparación Cocción Alimentación Administración Distribución Limpieza actividades operativas. 12 GUIA PML HOSPITALES Servicios generales y mantenimiento 4.2.2 Realizar un balance de masa y energía (BME) El análisis detallado de las entradas y salidas permite obtener un conocimiento preciso de los procesos, y así, identificar con facilidad las posibilidades de optimización, uso más eficiente de materias primas y medidas de reducción del impacto ambiental, entre otras. Esto conlleva al aumento de la productividad. El balance de masa y energía es un enfoque sistemático que aspira a: · · · · Presentar un vistazo global de los materiales usados en la institución. Identificar el punto de origen, los volúmenes y las causas de los desperdicios y emisiones. Crear una base para una evaluación y proyecciones de desarrollos futuros. Definir estrategias para mejorar la situación global. De forma general y específica la Figura 4 representa ejemplos de un balance de masa y energía: Figura 4 Consiste en analizar, de una manera teórica y en cada etapa del proceso identificado en el diagrama de flujo, las entradas y salidas tanto de materias primas como de energía, agua, combustible, etc. Balance de masa y energía. Materias primas Insumos Energéticos Es importante presentar gráficamente la información obtenida a través del análisis de los flujos de materiales de tal manera que se puedan interpretar rápida y fácilmente. Producto(s) Proceso Productivo Mano de obra Para realizar este balance es necesario consultar los criterios que se poseen para la selección de los materiales e insumos dentro del hospital, el número de productos usados para cada actividad, además de las prácticas de manejo del inventario. Mucha de la información necesaria se encuentra con seguridad en la administración o departamento de contabilidad. Aspectos como consumo de agua, energía y número de personas atendidas, entre otros datos pueden ser obtenidos y evaluados sin grandes dificultades. Residuos Subproductos Infraestructura Insumos alimenticios Otros insumos (kg) Residuos (kg) 3 Agua (m ) Energía (kW) COCCIÓN Alimento a distribuir (kg) Las restricciones se pueden encontrar en la realización del análisis de las salidas, donde se debe estimar o calcular el volumen de materiales residuales como agua, calor, emisiones, etc. Esto se puede hacer analizando detalladamente cada una de las etapas del proceso. 13 GUIA PML HOSPITALES Aguas residuales (m3) Vapor kW 4.2.3 Asignar costos a las corrientes residuales Algunas de las opciones que se pueden plantear en términos generales se agrupan así: Para poder asignar dicho costo es necesario considerar: · · · · · · · Costos internos: Valor de los insumos, las pérdidas de materiales, el manejo y recolección de los residuos, la operación de las instalaciones de tratamiento, etc. Costos externos: causados por tarifas de descargas, impuestos, costos de permisos, etc. · · cedimientos. 4.2.4 Revisar el proceso e identificar el origen de los desechos 4.3.2 Seleccionar opciones viables Analizando el balance de materia y energía teórico (BME) de cada etapa del proceso y comparándolo con la situación real, se obtienen conclusiones como: · · · Seleccionar otros insumos que generen menos residuos. Realizar cambios tecnológicos. Modificar las áreas de trabajo. Modificar los procedimientos. Realizar programas de capacitación y motivación al personal. Implementar campañas de manejo integral de residuos. Ordenar y controlar los equipos y los pro- Contando con la lista de opciones generada en el numeral anterior, se deben analizar con mayor detenimiento las opciones y luego eliminar aquellas que no sean factibles, para lo cual se puede usar una tabla como la sugerida en el anexo 2. Además, se debe lograr que: Eficiencia de las operaciones que conforman el proceso. Determinación de mayores consumos. Determinación de mayores residuos y subproductos. · Una vez obtenidas las anteriores conclusiones, se analiza el proceso de una manera global con el fin de identificar las raíces de estos problemas. · · 4.3 ~Fase 3 Generación de Las medidas se organicen por actividad operativa. Se evalúen las interferencias mutuas que sean obvias. Se implementen las medidas que sean posibles. Una vez desarrolladas las primeras tres fases de PML, se discute dentro del equipo de trabajo acerca de los hallazgos realizados con el fin de confrontar la situación actual que se tiene dentro del hospital con las medidas oportunidades de PML~ 4.3.1 Generar opciones de prevención de la contaminación de PML antes propuestas. Las opciones que se generen pueden provenir de una lluvia de ideas entre los integrantes del equipo de PML, de la solicitud de ideas por fuera del equipo de trabajo o de la revisión de ejemplos de opciones de PML de otros casos desarrollados cuya recopilación se muestra en el capítulo 5 de esta guía. 14 GUIA PML HOSPITALES 4.4 ~Fase 4 Seleccionar 4.4.3 Evaluar los aspectos ambientales soluciones de PML ~ Se evalúa la cantidad de contaminación que se estima reducir y/o el flujo de residuos remanentes que contie- 4.4.1 Evaluar viabilidad técnica nen menos materiales tóxicos o peligrosos. Los integrantes del equipo proceden a realizar una evaluación técnica con el fin de tomar mediciones, hacer cálculos, obtener información detallada y analizar la factibilidad técnica de las medidas de PML. 4.4.4 Seleccionar soluciones para la implementación Una vez se analiza la viabilidad técnica, financiera y los aspectos ambientales que se obtienen al implementar las opciones de PML que se habían planteado inicialmente, se determina cuál(es) de la(s) alternativa(s) se va(n) a implementar por medio de la combinación de dichos resultados. Después de determinadas las alternativas, continúa la Se puede utilizar una lista de verificación para cada una de las opciones planteadas y a partir de ésta, determinar que tan conveniente y viable, desde el punto de vista técnico, sería implementar dicha opción. Una vez se efectúa la lista de verificación, es necesario comparar las situaciones antes y después de la implementación de las alternativas, a partir del análisis de entradas y salidas del Balance de Masa y Energía. implementación por parte del equipo de trabajo. (ver Anexo 3) 4.5 Fase 5 4.4.2 Evaluar viabilidad financiera ~ Implementar soluciones de PML ~ Consiste en evaluar el impacto económico de las recomendaciones de PML planteadas, tanto desde el punto de vista de la inversión como de los costos y beneficios de su implementación. Se hace necesario entonces, realizar una serie de cálculos de ahorros obtenidos y del período de retorno de la inversión necesaria para implementar la(s) alternativa(s) propuesta(s). Dependiendo del tiempo en el cual se recupera la inversión se tienen las siguientes clasificaciones: · · · 4.5.1 Preparar la implementación Con el fin de llevar a cabo la implementación es necesario realizar una programación de los trabajos que se realizarán, para lo cual se designan los responsables de cada tarea y los plazos y tiempos de ejecución de los proyectos de forma que se minimice el transcurso de la instalación. (ver Anexo 4) 4.5.2 Implementar soluciones prevención de la contaminación Si es de 1 año o menor se considera que el proyecto es sencillo. Si es menor a 4 años es un proyecto de costo medio. Si es mayor a 4 años es un proyecto de Como ya se han preparado todos los aspectos relacionados con la implementación de las soluciones, se empezará entonces con el montaje de cada uno de los proyectos seleccionados y aprobados. alto costo. 15 GUIA PML HOSPITALES Además, es necesario controlar de manera adecuada la instalación de los equipos e instrumentos requeridos y preparar el inicio de operación de los mismos, con el fin 4.6 ~Fase 6 Mantener el ~ Mantener el proceso de PML ~ 4.6.1 Mantener soluciones de prevención de la contaminación de evitar problemas relacionados. 4.5.3 Monitorear y evaluar resultados Es necesario seleccionar los métodos de medición que permitan evaluar de una manera sencilla y de fácil cuantificación los resultados obtenidos. Los métodos pueden ser: · · · · Es necesario que las soluciones se mantengan a través del tiempo, por lo cual es importante asegurar que los empleados se involucren en el proceso. Esto se puede lograr incorporando la PML en el desarrollo técnico mediante capacitaciones y diferentes actividades como el Cambios en la cantidad de residuos. Cambios en los consumos de agua y energía. Cambio en la rentabilidad. Cambio en las condiciones laborales. uso de incentivos, entre otros. 4.6.2 Identificar nuevas oportunidades Una vez implementadas las opciones de PML es necesario realizar un seguimiento de los resultados, con el fin de observar y encontrar otras alternativas diferentes de PML, buscando en todo momento un mejoramiento continuo en el hospital. Con el fin de evaluar el mejoramiento obtenido por medio de la implementación, es necesario llevar a cabo un seguimiento y monitoreo de los resultados obtenidos, siendo la utilización de indicadores de desempeño una excelente alternativa a emplear para analizar la efectividad de implementar una metodología de PML en Hospitales. Este tema será profundizado en un capítulo siguiente. 16 GUIA PML HOSPITALES 5.Medidas P Medidas PML Los hospitales son instituciones que generalmente se encuentran ocupadas las 24 horas del día durante todo el año, y adicionalmente aunque sus instalaciones son diseñadas para un largo período de tiempo, en la práctica, su utilización es todavía más intensa que la que pueden soportar. A continuación se analizará cómo se puede disminuir el consumo en cada área. Las listas de chequeo para cada área le ayudarán a identificar las acciones o medidas de ahorro en las que ya se ha trabajado y también aquellas que aún representan un alto potencial de ahorro y dismi- Por este motivo, es muy común encontrar problemas desde la construcción, hasta en los equipos y accesorios, los cuales son susceptibles de ser mejorados permanentemente para así disminuir los consumos de insumos y recursos y la generación de residuos e impactos al medio ambiente. 5.1 nución de la contaminación generada. Consumo y disposición del agua El consumo de agua es un aspecto ambiental importante para el sector hospitalario ya que en la mayoría de los procesos se hace uso de este recurso. La disminución en el consumo trae beneficios ambientales y económicos directos como: En general, se pueden analizar cuatro aspectos que se traducen en grandes costos para el hospital, ellos son: agua, energía, combustibles y residuos sólidos. · · Es importante anotar que los consumos en estos cuatro aspectos pueden tener grandes variaciones de hospital a hospital, dependiendo del número de pacientes, la antigüedad de la construcción, las instalaciones técnicas y el uso del edificio (si tiene o no sistemas de aire acondicionado, calderas, etc.) Por consiguiente, puede ser difícil comparar directamente los diferentes hospitales entre sí, por lo que la información estadística es la mejor para este fin. · · Uso eficiente de un recurso natural Disminución de la facturación por el consumo y la disposición Menor consumo de energía para generar agua caliente. Menor gasto de aditivos químicos para circuitos cerrados El agua potable se emplea en usos generales como: · Instalaciones sanitarias de habitaciones de pacientes y público general · Lavandería · Aseo y limpieza de las instalaciones · Cocina y restaurantes · Jardines Existen muchas iniciativas que puede tomar la institución para ahorrar dinero y, al mismo tiempo, proteger el ambiente. La limitante que normalmente se encuentra es definir cómo iniciar un programa de este tipo y cómo priorizar las áreas en las cuáles se debe trabajar. 17 GUIA PML HOSPITALES Es importante tener en cuenta que al presentarse un ahorro en el consumo de agua se produce también un ahorro por la disminución en la generación de aguas residuales. Igualmente, puede generar un ahorro de energía, ya que el almacenamiento y el transporte del agua genera un consumo de este recurso. Así mismo, una reducción en el consumo de agua caliente significa un ahorro en el consumo de combustible en las calderas. La reducción del consumo de agua puede empezar con la instalación de unos sencillos economizadores en los grifos, duchas e inodoros, los cuales permiten ahorros de hasta un 40%, sin restar comodidad al usuario. Éstos, simplemente impiden la salida de una cantidad de agua excesiva por medio de reductores de caudal, tales como microdispersores o aireadores. En el caso de los inodoros, se encuentra con que muchos modelos antiguos utilizan más agua de la necesaria (12-22 litros) y el criterio ahorrador actualmente fija el requerimiento máximo por descarga en 6 litros. Para iniciar un programa de ahorro de agua es necesario contar con unos dispositivos medidores de flujo, los cuales permitan establecer los consumos en las diferentes áreas del hospital y poder, posteriormente, efectuar un seguimiento a los ahorros obtenidos. De esta manera se puede priorizar la actuación en los sitios donde el consumo de agua es alto y exista potencial de minimización. Además de las recomendaciones ya mencionadas se deben considerar aquellas que den negativo en la lista Sanitario convencional: 12 lt de chequeo que se presenta en la Figura 5. Sanitario ahorrador 6 lt 18 GUIA PML HOSPITALES Figura 5 Lista de chequeo para agua AGUA2 SI NO ¿Se conoce el consumo mensual de agua? ¿Se mantiene un registro del consumo de agua por medio de las facturas mensuales de los servicios públicos? ¿Se chequea continuamente el sistema de acueducto para evaluar el comportamiento del consumo? ¿Se han instalado sub-medidores en diferentes áreas? ¿Se tienen instalados equipos de detección de fugas? ¿Se chequea la calidad del agua de suministro? ¿Se cuenta con algún tratamiento inicial del agua? ¿Se cuenta con algún tratamiento posterior del agua? ¿Existe un programa de ahorro de agua? ¿Se tienen carteles cerca a las llaves recordando ahorrar agua? ¿Se han tomado acciones específicas para ahorrar agua en los últimos 12 meses? ¿Se ofrecen sugerencias escritas a los pacientes y visitantes, de cómo economizar y conservar el agua en sus baños? ¿Se reportan inmediatamente las fugas de agua de duchas, sanitarios y lavamanos de los baños de las habitaciones y zonas comunes? ¿Se reparan oportunamente las fugas una vez se informa el daño? ¿Se tiene regulado el flujo del agua en lavamanos? ¿Se mantienen cerrados los grifos y duchas cuando no se usan? ¿Se han instalado restrictores de flujo y/o aireadores en los grifos y dispositivos para el uso del agua? ¿Se limpian periódicamente los aireadores para evitar obstrucciones que disminuyan el suministro de agua? ¿Se tienen instalados lavamanos y sanitarios que se activen según su utilización y/o sean economizadores? ¿Se ha intentado reducir el volumen de la descarga de los sanitarios con objetos como botellas llenas de agua? ¿Se ha estudiado en qué lugares se puede reutilizar el agua y en qué cantidad? ¿Se usan los lavadores de platos con carga completa? ¿Se hacen inspecciones regulares de las bombas del lavaplatos en búsqueda de fugas? ¿Se han reducido los tiempos de riego del jardín? 2 Haga caso omiso a aquellos ítems que no apliquen al hospital. ...................................................................... 19 GUIA PML HOSPITALES Figura 5 Lista de chequeo para agua AGUA2 SI NO ¿Se tienen decorados los jardines con plantas que requieran menos agua? ¿Se lava el parqueadero directamente con agua? ¿Se usa un balde, esponja y/o aspersor a presión para lavar alguna área? ¿Se recolecta el agua lluvia en tanques para ser utilizado en alguna actividad o se ha considerado la posibilidad? ¿Se lava la ropa sólo cuando hay carga completa? ¿Se usa la cantidad de detergente especificada por el fabricante en el lavado de ropa? Al descongelar los productos, ¿se usa agua corrida? 5.1.1 Cálculo del ahorro Ahorro en el consumo de agua: A1 = CT1 – CT2 El ahorro obtenido una vez implementada(s) alguna(s) de la(s) opción(es) de PML relacionada(s) con el recur- Donde: so agua se calcula de la siguiente manera: A1 Ahorro en el consumo de agua, m3/año CT1 Consumo total de agua de los equipos con- Consumo de agua de los equipos convencionales: vencionales, m3/año CT1 = N x C2 x D x H x 60 CT2 Consumo total de agua de los equipos o dispositivos ahorradores, m3/año Donde: Consumo total de agua de los equipos Ahorro en términos económicos: convencionales, m3/año A2 = A1 x $C N Número de equipos convencionales en uso Donde: C2 Consumo de agua de un equipo convencional, CT1 D H m3/min A2 Ahorro en términos económicos, $/año Días del año en que el equipo está en uso, A1 Ahorro en el consumo de agua, m3/año d/año $C Costo del agua (acueducto+alcantarillado), $/m3 Horas del día en que el equipo está en uso, Período de retorno de la inversión: h/día Donde: Una vez conocido el consumo de agua de los equipos ahorradores o la cantidad de agua que permite ahorrar un dispositivo instalado, se puede calcular, de igual manera, la cantidad de agua consumida. Para calcular el PR= = &I A2 PR Período de Retorno de la Inversión, año $I Costo de la inversión, $ ahorro en términos económicos, se continúa con: A2 20 Ahorro en términos económicos, $/año GUIA PML HOSPITALES 5.2 Consumo de energía Dicho programa consta de varias etapas: La energía, como cualquier otro insumo de producción, es un recurso escaso que genera costos importantes. Estos costos pueden ser reducidos substancialmente a través de medidas simples y de baja inversión, orientadas a mejorar la eficiencia en la utilización de este recurso. a. b. c. d. e. Desde el punto de vista netamente ambiental, el control del consumo de energía es importante ya que en su generación se hace uso de recursos naturales no renovables y se produce un impacto ambiental tanto en la producción de la electricidad como en la emisión por la combustión para generación de energía térmica. f. g. h. De estas etapas se describirá con mayor profundidad el diagnóstico energético dada su relevancia en la evaluación del consumo de energía en una instalación deter- Existen potenciales para aumentar la eficiencia energética en los equipos y procesos necesarios en los hospitales, como por ejemplo: motores eléctricos, calderas, procesos de calentamiento y cocción, transporte de materiales, bombeo y transporte de fluidos, iluminación, etc. Para estos ejemplos existen soluciones rentables ampliamente demostradas. minada. 5.2.1 Diagnóstico energético La realización de un diagnóstico energético comprende varios puntos, entre ellos se encuentran: El ahorro energético es un tema de gran relevancia tanto en los hospitales como en la industria en general. En un hospital donde no se ha aplicado un programa de ahorro de energía se pueden presentar ahorros de un 15% a un 30% de la facturación. · Análisis de equipos y sistemas: comprende el análisis de los principales equipos y sistemas consumidores de energía eléctrica y térmica con el fin de determinar las áreas donde se pueden obtener los mayores ahorros posibles. · Definición de potenciales de ahorro: definición de los potenciales de ahorro de energía y su equivalente en ahorro económico para la empresa. · Evaluación de medidas: cada medida de ahorro y uso eficiente de energía se evalúa técnica, ambiental y económicamente, especificando acciones, montos de inversión y tiempos de recuperación. También se indica cuando se requieran, estudios especiales para definir modificaciones en los sistemas. Para la empresa existen una serie de beneficios al implementar un programa de ahorro energético, entre ellos se encuentran: · · · · Compromiso de la gerencia. Recopilación de información y análisis. Diagnóstico energético. Capacitación del personal. Organización del programa para la implementación de medidas según la priorización. Planeación del presupuesto para inversiones requeridas. Realización de proyectos específicos. Seguimiento, control y evaluación. Reducción de los costos de operación produciendo utilidades adicionales. Incremento en la productividad y competitividad. Incremento de la eficiencia en las operaciones. Mejoramiento de la imagen de la empresa ante la comunidad. · 21 Elaboración de un informe final. GUIA PML HOSPITALES De forma más detallada, las etapas necesarias para realizar un diagnóstico energético se pueden dividir en trabajo en planta y en oficina, así: En todas las etapas del diagnóstico energético se requiere la participación activa y el apoyo del personal del hospital en los siguientes aspectos: a. Trabajo en planta · Recopilación de información · Tarifas de energía por medio de la facturación del último año. · Medidores y áreas que cubre. · Uso del edificio: horas de operación, número de personas atendidas, etc. · Distribución de las áreas en el hospital. · Diagrama de distribución de tuberías. · Historia de mejoramiento de los equipos. · Datos de placa de los motores eléctricos. · · · · · Acceso a las distintas áreas de trabajo Apoyo al realizar las mediciones (localización de arrancadores, interruptores, acceso a los motores, etc.) Explicación del proceso y forma de trabajar Discusión de las medidas de ahorro El ahorro energético debe comenzar en el diseño de las instalaciones del hospital y posteriormente en la operación y el mantenimiento. Use la siguiente lista de chequeo para verificar su desempeño ambiental actual y además podrá detectar las áreas en las cuales se debe trabajar con mayor prioridad. Medición en equipos · Transformadores · Motores eléctricos (ventiladores, extractores, bombas, etc.) · Iluminación · Calderas · Trampas de vapor · Lavandería · Observación del proceso · Prácticas operativas b. Trabajo en oficina · Análisis · Información recogida · Mediciones realizadas · Observaciones efectuadas · Identificación de oportunidades de ahorro · Energía eléctrica · Energía térmica · Plan de implementación 22 GUIA PML HOSPITALES Figura 6 Lista de chequeo para energía ENERGÍA – GENERAL ¿Se sabe cuánta energía se consume en total y cuánta en las diferentes áreas del hospital? ¿Se monitorean y revisan las cuentas de servicios para tener un registro continuo de los consumos? ¿Se ha bajado o subido el consumo de energía en el último año? ¿Se han fijado objetivos para reducir el consumo de energía? ¿Se ha chequeado que las tarifas más económicas se utilicen en cada propósito? ¿Existe un programa de ahorro de energía? ¿Se informa a los pacientes y visitantes acerca del programa de ahorro de energía? ¿Se usan fuentes de energía más económicas como gas natural? ¿Se usa energía renovable donde se tenga una buena relación costo – beneficio? ¿Se mantienen informados de las últimas tecnologías y avances en manejo de energía? ¿Se verifica el consumo de energía de los aparatos eléctricos antes de comprarlos? ¿Se ha educado y/o entrenado a los empleados para que operen los equipos eficientemente? ¿Se hacen lluvias de ideas con los empleados para buscar nuevas formas de ahorrar energía en todas las áreas? ¿Se reporta cualquier daño en equipos? ¿Se hace un mantenimiento periódico programado para los equipos? ¿Se tienen temporizadores para los equipos de modo que se apaguen cuando no sean utilizados por un período determinado? ¿Se apagan los equipos cuando no son utilizados por períodos de tiempo significativos? ¿Se tienen ajustados los tiempos de operación de los equipos que trabajan con energía? ¿Se ha tenido una auditoria en los últimos tres años? ¿Se han reemplazado los equipos viejos por alternativas que sean más eficientes energéticamente? ¿Se han instalado equipos de control: sistemas de manejo de energía en tiempo real, temporizadores, celdas fotoeléctricas, entre otros? ¿Se han sustituido los motores estándar por motores de alta eficiencia? ¿Se tiene implementado un programa de apagado de ascensores en las horas de bajo requerimiento (11:00 pm a 5:00 am)? 23 GUIA PML HOSPITALES SI NO Figura 6 Lista de chequeo para energía ENERGÍA – ILUMINACIÓN ¿Se tienen ajustados los niveles de iluminación de acuerdo con el trabajo a realizar en cada zona? ¿Se tiene un correcto diseño de la iluminación, el cual incluye el análisis de la altura a la cual deben estar las lámparas, ubicación con respecto a la zona a iluminar, colores del área, etc.? ¿Se ha instalado iluminación de bajo consumo de energía (balastos electrónicos con tubos de bajo consumo)? ¿Se tienen instalados reflectores especulares para aumentar la cantidad de iluminación transferida? ¿Se encienden las luces sólo cuando la luz natural es insuficiente? ¿Se limpian con frecuencia las lámparas y el sistema de iluminación para mejorar la radiación y la capacidad de iluminación? ¿Se tienen sensores de presencia y fotoceldas para controlar el encendido de las luces sólo cuando se requieran? ¿Se distribuyen los escritorios de acuerdo con la forma en que entra el sol a la oficina para aprovechar al máximo la luz natural? ¿Se tienen instaladas láminas traslúcidas para aprovechar la iluminación natural? ¿Se lavan periódicamente las ventanas y láminas translúcidas para aprovechar al máximo la luz natural? ¿Se apagan las luces y los computadores en las oficinas desocupadas? ¿Se apagan las luces de corredores y áreas comunes temprano en la noche? ¿Se tienen separados los circuitos para que se apaguen las luces por filas o grupos? 24 GUIA PML HOSPITALES SI NO Figura 6 Lista de chequeo para energía ENERGÍA – AIRE ACONDICIONADO Y CALDERA ¿Se ha analizado si es más conveniente utilizar ventilación en lugar de aire acondicionado en sitios donde se abre la puerta constantemente? ¿Se apagan los sistemas de enfriamiento de áreas no ocupadas? ¿Se han ajustado los reguladores de temperatura para asegurar el mínimo nivel de energía que brinda confort? ¿Se detienen los equipos de regulación de temperatura en las habitaciones mientras se hace el aseo y cuando se abren las ventanas? ¿Se ajustan los acondicionadores de equipos para maximizar la eficiencia? ¿Se evitan zonas de calentamiento y enfriamiento simultáneo? ¿Se cierran las cortinas para reducir la radiación solar que entra a la habitación y obliga al equipo de AA a trabajar más tiempo? ¿Se asegura que los muebles no obstruyan la salida del aire acondicionado? ¿Se mantienen las puertas y ventanas cerradas cuando el aire acondicionado está en funcionamiento? ¿Se tiene instalado un sistema que ajuste automáticamente la temperatura de las oficinas basado en el nivel de ocupación? ¿Se usan los sistemas de extracción sólo cuando es necesario? ¿Se chequean regularmente los filtros de los sistemas de extracción y aire acondicionado? ¿Se tienen dimensionados adecuadamente los equipos de aire acondicionado para el área donde se encuentran? ¿Se verifica que las temperaturas de calentamiento de agua y de enfriamiento del aire acondicionado sean las óptimas y con las que los equipos trabajan más eficientemente? ¿Se tienen aislados los tubos que transportan el agua caliente y fría y sus respectivos tanques? ¿Se hace un mantenimiento constante al sistema de extracción de la cocina? ¿Se realiza una recuperación de calor en la lavandería? 25 GUIA PML HOSPITALES SI NO Figura 6 Lista de chequeo para energía ENERGÍA – COCINA SI NO SI NO ¿Se mantienen las puertas de los refrigeradores, congeladores, cavas, etc. perfectamente cerradas y se verifica que los empaques estén en buen estado? ¿No se abre el refrigerador o congelador antes de estar seguros de lo que se va a coger/guardar? ¿Se mantiene el período de precalentamiento del horno al mínimo? ¿Se utiliza el lavaplatos sólo cuando haya carga adecuada? ¿Se usan los sartenes del tamaño adecuado para la cantidad de alimento a cocinar? ¿Se cocina siempre con los recipientes tapados? ¿Dejan enfriar los alimentos sobre una mesa antes de ponerlos en el refrigerador? ¿Se dejan descongelar los alimentos antes de cocinarlos? ¿Se hace funcionar la campana extractora sólo cuando se esté usando la cocina? ¿Se tienen ductos de conducción del aire caliente extraído de las cavas y cuartos fríos hacia un lugar donde no se produzca un corto circuito del aire? ¿Utilizan aparatos eléctricos pequeños para cocinar porciones pequeñas en lugar de emplear aparatos grandes? ¿Se tiene el refrigerador alejado de las estufas, salidas de aire caliente o de lugares donde el sol incida directamente sobre él? ENERGÍA – INFRAESTRUCTURA ¿Se empleó un aislamiento en el techo y se utilizó un color claro de manera que el aire acondicionado trabaje menos para mantener el sitio fresco? ¿Se plantaron árboles de sombra en el jardín y en zonas amplias? ¿Se reparan oportunamente las ventanas y los vidrios rotos o rajados en zonas con aire acondicionado? ¿Se han instalado cierres automáticos en las puertas de las zonas altamente transitadas que sean refrigeradas? 26 GUIA PML HOSPITALES Si se conocen cuáles y cuántos equipos nuevos se van a instalar (reemplazo de anteriores), la potencia eléctrica demandada y la energía que consumirán una vez entren en funcionamiento, se puede determinar el ahorro a lograr cuando se efectúe dicho cambio a través de una comparación entre la situación actual y la propuesta, así: En las tablas anteriores se mencionan algunas de las opciones de PML más relevantes para el ahorro de energía. Adicionalmente, cada entidad puede definir alternativas propias que se apliquen a sus características particulares. Algunas de estas alternativas necesitan de la intervención de especialistas para su implementación, como en el caso de los equipos médicos especializados, equipos de computo y otros a los que sólo los responsables de estas áreas y/o diseñadores de los equipos podrán realizar variaciones con el fin de disminuir y optimizar su consumo de energía. Ahorro de energía: DP = Pactual - Ppropuesta DE = Eactual - Epropuesta Donde: DP Pactual Ppropuesta DE Eactual Epropuesta Las diversas medidas de ahorro de energía requieren, casi todas, altos costos de inversión, pero también representan grandes ahorros económicos. Por esta razón, es necesario realizar un plan de inversión ya que generalmente no es posible efectuar todas las inversiones al mismo tiempo. Ahorro en potencia, kW Potencia actual, kW Potencia propuesta, kW Ahorro en consumo de energía, kWh/año Consumo actual, kWh/año Consumo propuesto, kWh/año Ahorros en términos económicos: P1 = DP x $D E1 = DE x $E 5.2.1 Cálculo del ahorro Donde: El ahorro obtenido una vez implementada alguna(s) de las anteriores recomendaciones se calcula de la siguiente manera: P1 $D E1 $E Potencia eléctrica demandada: P = P1 x N1 Ahorro económico por potencia, $/año Costo de la demanda eléctrica, $/kW Ahorro económico por consumo, $/año Costo del consumo eléctrico, $/kWh Siendo el Ahorro Total: DT = (P1 + E1) x IVA Donde: Donde: P Potencia eléctrica demandada, kW P1 Potencia del equipo eléctrico, kW N1 Número de equipos en el área DT Ahorro total económico, $/año IVA Impuesto al valor agregado (por ejemplo 1.16 si es 16%) Energía eléctrica consumida anualmente E = P1 x N1 x H1 x D1 Período de retorno de la inversión Donde: PR= = E H1 D1 $I T Donde: Energía eléctrica consumida anualmente, kWh/ año Horas por día que funciona el área, h/d Días por año que funciona el área, d/año PR $I T 27 Período de retorno de la inversión, año Costo de la inversión, $ Ahorro total económico, $/año GUIA PML HOSPITALES 5.3 Consumo de combustible El principal problema generado por la utilización de combustibles es la generación de gases provenientes de la caldera, los cuales contienen contaminantes que se emiten al medio ambiente. La combustión es una gran fuente de energía en los procesos industriales. Consiste en la combinación de materiales combustibles con el oxígeno a velocidades que permitan el desprendimiento de calor sensible de tal forma que las superficies circundantes lo absorban de manera uniforme, estable y continua. El proyecto de PML busca un beneficio económico para la institución por la disminución en el consumo de combustibles y la correspondiente disminución de las emisiones que beneficia a la comunidad. La quema de los diferentes tipos de combustibles se puede optimizar con soluciones que van desde el cierre de una compuerta hasta sustituciones del equipo. Algunas de las recomendaciones para ahorrar energía en combustión son: Figura 7 Lista de chequeo para combustibles COMBUSTIBLES SI ¿Se hace calentamiento en contracorriente? ¿Se limpia la superficie de intercambio de calor periódicamente? ¿Se vigila el tamaño, forma y color de la llama evitando que se produzcan inquemados? ¿Se limpian las boquillas de los quemadores periódicamente? ¿Se vigila que no haya excesos en las temperaturas de funcionamiento, lo cual implicaría una disminución en la eficiencia y un mayor consumo energético? ¿Se buscan las condiciones adecuadas de tiempo, temperatura y turbulencia para obtener una combustión completa? ¿Se instalan y mantienen los aislamientos adecuados? ¿Se mantienen los sellos en buen estado, tanto en la caldera para evitar infiltraciones de aire, como entre pases de la misma para evitar corto circuitos? ¿Se almacenan los combustibles en sitios con poca humedad, ya que al evaporar la humedad se consume más combustible y se pierde calor? ¿Se recuperan los condensados en la medida de lo posible con el fin de ahorrar calor y químicos del tratamiento interno del agua? ¿Se cuenta con controles para regular la temperatura del agua caliente y se vigilan estas temperaturas? 28 GUIA PML HOSPITALES NO De esta manera, los integrantes del equipo de trabajo del hospital deben examinar su propia corriente de residuos y reunir ideas para obtener su reducción. 5.3.1 Cálculo del ahorro Para poder realizar un cálculo del ahorro obtenido en el consumo de combustible es necesario conocer las cantidades usadas, además de medir las cantidades de oxígeno y de condensados generados y recirculados. Al observar la corriente de residuos, cada integrante se preguntará: · En general se estima que cada 20-22ºC por encima de la temperatura óptima del flujo de gases significa una pérdida de energía del 1%. · Además, cada 1% de oxígeno (5% de aire) en el flujo de gases indica una pérdida de energía de 0.5%. Entre mayor sea el exceso de aire, las cantidades de combustible no quemado disminuirán, debido a que se incrementa la posibilidad de choque de las moléculas de combustible y las de oxígeno. 5.4 · ¿Dónde puedo REDUCIR la cantidad o la toxicidad de los materiales usados en las diferentes actividades? ¿Existen productos antiguos o nuevos que yo pueda REUTILIZAR una y otra vez? ¿Existen productos antiguos o nuevos que sean reparables, recargables o de una mayor vida útil? A partir de estos análisis se puede determinar qué medidas o cambios se deben implementar, por ejemplo: utilizar platos y vasos de porcelana en lugar de plásticos, cambiar los productos que se compran por otros que tengan unos empaques más amigables con el medio ambiente, etc. Minimización de residuos sólidos La complejidad del hospital determina las características de los residuos sólidos que se generan. La cantidad generada depende de varios factores: tipo y número de personas atendidas, número de empleados y nivel de ocupación, entre otros. Una vez se ha implementado alguna(s) de las medidas relacionadas con REDUCIR y REUTILIZAR, se puede comenzar con el programa de manejo de residuos sólidos, para lo cual es necesario: El problema ocasionado por los residuos sólidos se soluciona en gran medida con la implementación de un programa integral de manejo de residuos sólidos, pero antes de pensar en su implementación y desarrollo se debe: · · · REDUCIR los residuos en la fuente, analizando los productos que son innecesarios en el consumo, los cuales generan contaminación y no son reciclables. · REUTILIZAR los residuos que pueden servir de nuevo como botellas, bolsas y frascos. · UN GESTO AHORRA UN GASTO · Poseer una conciencia ambiental, la cual busque un equilibrio entre los recursos naturales y el hombre que los explota para su bienestar. Tener un compromiso y apoyo de la alta gerencia, al igual que de los empleados de la institución. Contar con una conciencia colectiva tanto de reutilización de los residuos como de la adecuada disposición de los mismos. Los beneficios que se obtienen al poner en práctica dicho programa son: · 29 Mejoramiento de las condiciones ambientales y estéticas del hospital. Optimización de costos en el manejo de los residuos. GUIA PML HOSPITALES · · · Para facilitar la separación de los residuos en la fuente se pueden utilizar bolsas, contenedores, canecas, cajas, etc. Reducción del impacto ambiental. Mejoramiento de la imagen del hospital ante la comunidad. Incremento de los niveles de seguridad tanto del personal interno como externo. El código de colores, de acuerdo con el manual de gestión de residuos sólidos hospitalarios elaborado por el Ministerio del Medio Ambiente propone utilizar los colores verde, blanco y rojo, para residuos ordinarios, reciclables y peligrosos respectivamente. Siguiendo esta clasificación, los residuos que corresponden son: A continuación se describen las etapas del programa. 5.4.1 Subdividir el hospital en servicios especializados Un hospital generalmente está subdividido en unidades que prestan servicios especializados. Los servicios deben estar delimitados físicamente en el interior del hospital, lo cual determinará los puntos de generación de los residuos. Ordinarios e inertes Papel plastificado, icopor, papel carbón, papel higiénico, toallas higiénicas, pañales, residuos de alimentos, entre otros 5.4.2 Separación y clasificación de los residuos Una clasificación adecuada de los residuos que se generan en un hospital permite que su manejo sea eficiente, económico y seguro. La clasificación facilita una apropiada segregación de los residuos, reduciendo riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos, ya que los sistemas más seguros y costosos se destinarán sólo para la fracción de residuos que lo requieran y no para todos. Reciclables Vidrio, papel, cartón y plástico. Estos residuos pueden ir separados aunque dentro del mismo color. Peligrosos Jeringas, agujas hipodérmicas, gasas de curación, termómetros; pilas, recipientes de insecticidas, amputaciones, muestras de laboratorio, elementos, objetos o materiales que hayan estado en contacto con estos residuos Al realizar esta separación se está efectuando un reciclaje de vidrio, plástico, papel, entre otros, los cuales pueden ser vendidos y se constituyen en una fuente de ingresos para el hospital. Además de esto, la facturación de la entidad prestadora del servicio de aseo se Se debe realizar una buena clasificación según el tipo de residuo de acuerdo con criterios previamente establecidos y divulgados dentro del hospital, ya que de esto depende que no se contaminen los residuos al efectuar una mezcla de los mismos. reduce debido a la disminución de los m3 de residuos comunes generados. 5.4.3 Determinación de los responsables y sus obligaciones Existen diferentes sistemas de clasificación para los residuos sólidos hospitalarios, sin embargo, el código de colores ha sido desarrollado con directrices nacionales y a cada uno de los residuos se le asigna un color específico, lo cual ha presentado buenos resultados. Son numerosos los factores que intervienen en el manejo de los residuos sólidos en cada hospital. Por ello, las responsabilidades deben estar claramente determinadas 30 GUIA PML HOSPITALES con el fin de que el manejo sea seguro y no ponga en riesgo a la comunidad, tanto dentro como fuera del mismo. 5.4.4 Establecer jornadas de información y capacitación La organización de las actividades, la tecnología utilizada y la capacitación del personal, determinan también la cantidad y calidad de los residuos que generará el hospital. Es de gran relevancia para el funcionamiento y la puesta en marcha las jornadas de información y capacitación, ya que del personal involucrado con el manejo de los residuos y demás personas que tengan que ver con la institución depende el éxito del mismo. El Director del hospital es quien tiene la máxima responsabilidad en el manejo interno de los residuos sólidos generados en su establecimiento, luego existen además diferentes niveles de responsabilidad que recaen en distintas personas, así: Además de ellos, se debe comprometer a las personas que visitan el hospital por medio de boletines, afiches, conferencias, entre otros medios didácticos de modo que el efecto positivo del programa se extienda hacia la comunidad. a. 5.4.5 Caracterización de los residuos generados b. c. d. El comité de higiene y seguridad es la máxima instancia que aprueba las actividades que conformarán el plan anual de higiene y seguridad y es también el principal responsable del manejo interno de los residuos sólidos hospitalarios. Los jefes de los servicios especializados que conducen la buena marcha de sus respectivos servicios, son responsables de la generación, segregación o separación, acondicionamiento o tratamiento y almacenamiento de los residuos sólidos mientras éstos permanezcan dentro de las instalaciones del servicio. El jefe del servicio de limpieza es responsable de la recolección de los residuos sólidos y su traslado al punto de almacenamiento externo, tratamiento o estación de reciclaje, según sea el caso. El jefe de ingeniería y mantenimiento es responsable de almacenar los residuos en el exterior del hospital para proceder a su tratamiento, comercialización y entrega al servicio de recolección externa municipal o particular, según corresponda. Para diseñar el programa integral de manejo de residuos sólidos es necesario caracterizar apropiadamente los residuos que se generan en el hospital y encontrar el porcentaje de residuos de cada tipo. Los pasos a seguir son: · Identificación de las fuentes principales de generación de residuos y selección de las zonas de muestreo. · Las zonas de muestreo dependen de las características del hospital en cuanto al tamaño, cantidad, calidad y complejidad de sus servicios. Las zonas de muestreo en un hospital pueden ser: o Servicio de hospitalización o Servicios auxiliares o Servicios generales · Segregación, recolección y almacenamiento de los residuos en la fuente de generación, de acuerdo con la clasificación establecida. Comúnmente la especialidad de los servicios determina la mayor probabilidad de encontrar un sólo tipo de residuo en cada servicio. · Determinación del tamaño de la muestra y su representatividad. Lo anterior puede adaptarse de acuerdo al tamaño, características y complejidad del hospital. Lo importante es que se cuente con una unidad responsable que asuma la organización y ejecución del manejo interno de los residuos en coordinación con otros comités. 31 GUIA PML HOSPITALES Se puede tomar cada uno de los servicios en que está dividido el hospital. El tamaño de la muestra deberá ser compatible y representativa con el tamaño y complejidad del mismo. Si se quiere conocer la cantidad total de residuos generados dentro del hospital es necesario realizar la caracterización de manera general tomando todos los residuos a ser recogidos por el carro recolector antes de que éste haga su recorrido. Relleno sanitario Lombricultivo Reciclables Reciclaje Peligrosos Incineración o algún otro proceso alternativo 5.4.7 Educación continua Es necesario realizarla una vez comience el programa de manejo integral de residuos sólidos con el fin de garantizar su continuidad, ya sea a través de las jornadas de capacitación, investigación, etc. Si sólo se desea conocer la proporción de residuos generados o la efectividad de la campaña de reciclaje se determinan las muestras a analizar. · Ordinarios e inertes Recolección de la muestra y desarrollo de análisis físicos, químicos y biológicos. Las capacitaciones deben realizarse de manera específica, según las personas que la están recibiendo ya que no todos los involucrados en el sistema poseen los mismos conocimientos ni los mismos intereses. Consiste en recolectar las muestras por un espacio de tiempo previamente acordado para determinar la generación y características de los residuos. 5.4.8 Monitoreo y seguimiento Esto aplica tanto para muestreos como para la caracterización general de los residuos. Si no se puede por el volumen de residuos generados, se efectúa una aproximación por el número de recolecciones semanales, con el fin de encontrar la generación mensual. Para observar si el programa de manejo integral de residuos sólidos está funcionando, basta con examinar las bolsas de los diferentes colores para ver si su contenido corresponde con el que debiera ser. Nuevamente, pueden realizarse algunas evaluaciones y caracterizaciones de los mismos, en las cuales se identifican: Los análisis que se desarrollan serán o por peso o por volumen, dependiendo del tipo de residuo. · · · · 5.4.6 Disposición final Dependiendo del tipo de residuo se realiza la disposición final, pero siempre buscando minimizar el impacto y los riesgos a la salud humana. · Como alternativas de disposición final figuran el reciclaje en un centro especializado para ello, relleno sanitario, compostaje, lombricultivo, incineración, entre otros. Siguiendo la clasificación del Ministerio del Medio Ambiente sería: · · 32 Los residuos en su lugar de generación y en qué volumen/peso se producen. Los componentes de la corriente de residuos. Las áreas “despilfarradoras”. Tendencias, por ejemplo, cuáles tasas de generación de residuos han incrementado y de cuáles áreas. Servicios de reciclaje que pueden ser instaurados y dónde. La efectividad de los programas de educación. Si se realiza una correcta separación de los residuos. GUIA PML HOSPITALES En la siguiente lista de chequeo encontrará una serie de preguntas que le ayudarán a identificar las posibles mejoras para minimizar la generación de residuos sólidos y para gestionar adecuadamente la disposición final de estos: Figura 8 Lista de chequeo para los residuos sólidos RESIDUOS SÓLIDOS ¿Se conoce la cantidad y composición de los residuos generados por el hospital? ¿Se monitorean los tipos y cantidades de residuos generados? ¿Se conoce los costos mensuales por la disposición de los residuos generados? ¿Existen programas para minimizar, reducir y reciclar los residuos? ¿Se cuenta con la cantidad suficiente de recipientes para los residuos? ¿Se le informa a los pacientes y visitantes del programa de reducción de residuos? ¿Se estimula a los pacientes o empleados a efectuar sugerencias al programa? ¿Se han identificado posibles oportunidades de reducción de los residuos? ¿Se cuenta con un programa de separación de residuos? ¿Los recipientes están señalados según el tipo de residuo? ¿Se hace una separación de papel, plástico y vidrio para luego reciclarlos? ¿Se usa por ambos lados el papel de oficina? ¿Se hace una recolección de periódicos y revistas para luego reciclarlos? ¿Se hace una separación de todo residuo orgánico? ¿Se separan los residuos líquidos de los sólidos? ¿Se tiene un lugar de almacenamiento para desechos tóxicos o peligrosos? ¿Se compran los insumos en empaques o contenedores grandes o al por mayor? ¿Se tiene predilección por productos que vengan en material reciclado? ¿Se devuelven los empaques al proveedor para utilizarlos nuevamente? ¿Se le ha sugerido a los proveedores que investiguen nuevas alternativas de productos que sean menos contaminantes? ¿Se le ha consultado al jefe o encargado de alimentos y bebidas sobre sugerencias de cómo hacer las compras más eficientes? ¿El servicio de gaseosas, agua, refrescos, cervezas, etc. es con dispensador? ¿Se usan portavasos permanentes? 33 GUIA PML HOSPITALES SI NO Figura 8 Lista de chequeo para los residuos sólidos RESIDUOS SÓLIDOS ¿Se recicla el aceite de cocina? ¿Se adquieren productos de limpieza con el mínimo de químicos peligrosos, como por ejemplo detergentes biodegradables que no contengan fosfatos? ¿Se compra de forma concentrada los productos de limpieza de la lavandería? ¿Se tienen registros de todas las sustancias peligrosas usadas? ¿Se hace una clasificación de los residuos en el aseo de las habitaciones? ¿Se compran fertilizantes y biocidas orgánicos? ¿Se tiene un programa de compostaje? ¿Se evitan productos no amigables con el medio ambiente: aerosoles con CFC, pinturas a base de aceite, etc? ¿Se usan lapiceros y cartuchos de tinta que se puedan volver a llenar? ¿La comunicación interna es vía e-mail o por red interna? ¿Se usan baterías recargables para calculadoras y otros aparatos de las oficinas? 34 GUIA PML HOSPITALES SI NO 6. Indicadores de d Indicadores Desempeño Desempeño Los indicadores son las medidas cuantitativas o las observaciones cualitativas que permiten identificar cambios en el tiempo y cuyo propósito es determinar qué tan bien está funcionando un sistema, dando la voz de alerta sobre la existencia de un problema y permitiendo tomar medidas para solucionarlo. 6.1 El primer paso a seguir es hacer un inventario de los problemas ambientales que rodean al hospital. Deberá entonces examinar dónde se ve afectado en mayor proporción el ambiente debido a las actividades que desarrolla, y qué efectos causa. Para que un indicador cumpla este objetivo de manera eficiente, debe ser: · · · · · Establecimiento de los indicadores ambientales 6.2 Relevante. Entendible. Basado en información confiable. Transparente/verificable. Basado en información específica con relación al lugar y el tiempo. Clasificación de los indicadores ambientales Los indicadores ambientales pueden ser clasificados en tres grandes grupos: · Los indicadores ambientales tienen como propósito específico brindar la información sobre el desempeño ambiental de la industria con el fin de desarrollar las acciones que aumenten la conciencia ambiental interna y externa de la empresa, medir el mejoramiento, dirigir innovaciones, lograr metas, responder a presiones del mercado e implementar estrategias de gestión. · · En general, los indicadores resumen gran parte de la información ambiental de una empresa a un número limitado de información clave. Por lo tanto, permiten asegurar una evaluación rápida del mejoramiento como también visualizar sus puntos débiles. Indicadores de operación o de desempeño: miden el desempeño ambiental de las operaciones o procesos dentro de la organización. Indicadores de gestión: miden los esfuerzos de la gerencia para influenciar el desempeño ambiental de la organización. Se refiere a políticas, personal, planeación, prácticas, procedimientos, etc. Indicadores de condición ambiental: proporcionan información acerca de las condiciones del ambiente en el ámbito local, regional o global. Para las pequeñas y medianas empresas será suficiente concentrarse inicialmente en la selección de indicadores de desempeño, dado que la experiencia ha demostrado que estos indicadores son los que albergan los mayores potenciales de ahorro económico y ecológico. 35 GUIA PML HOSPITALES Por otro lado, las grandes compañías pueden complementar estos indicadores con los de gestión, para así influenciar directamente su desempeño ambiental. Mientras que los indicadores de condición ambiental son sólo importantes para compañías que sean la causa principal de un problema ambiental regional. En diferentes países y regiones del mundo, se han desarrollado una serie de programas, certificaciones y organizaciones que se ocupan de temas relacionados con ISO 9000, Mejoramiento continuo de la calidad, TQM/EFQM, Informes de rendimiento, Desviación de aspectos, Manejo del riesgo, Aspectos ambientales, y Auditorías internas y externas entre otros, en entidades para el cuidado de la salud. Entre estas entidades figuran: En el caso específico de los hospitales, los indicadores de desempeño le proporcionan valores reales y cuantificados de consumos y eficiencias. Éstos pueden considerarse como valores de referencia para valorar los impactos de medidas orientadas a mejorar el desempeño ambiental del hospital. - CCHSA (Canadian Council on Health Canadá Services Accreditation) - AIM (Achieving Improved Measurement; pilot program) - JCAHO (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organisations) - Medicare, Medicaid La Tabla 1, Tabla 2 y Tabla 3, presentan algunos indicadores típicos de los hospitales, teniendo en cuenta diversas fuentes de consulta. - URC Quality Assurance Program (University Research Co.) USA - AMA (American Medical Association, membership organisation) - Blue Ribbon Award for Excellence (Pacific NOTA Business Group on Health) Con el fin de promover el “turismo en los hospitales” - ACHS (Australian Council on Healthcare de Colombia, es importante evaluar la posibilidad de implementar cambios en los sistemas por otros como Australia Sistemas de Manejo Integrado o Manejo de la Seguri- Standards) - EquIP (Evaluation and Quality Improvement Program) dad Total (TSM), que comprenden todos los aspectos Nueva Zelanda relevantes de calidad, riesgo, ambiente y ética. Por esta razón un estudio desarrollado para el CNPMLTA Francia de Colombia (2) propone concentrarse en los estándares JCAHO y ALPHA / ISQua. - HAPNZ (Health Accreditation Programme for New Zealand) - ANAES (Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé) - KTQ (Kooperation für Transparenz und Alemania Qualität); implementa ideas de JCAHO, CCHSA, ACHS - VQG (Schweizerische Vereinigung für Qualität im Gesundheitswesen) - Verein Outcome (Qualitätkommission des Suiza Kantons Zürich) - H+/KSK/CAMS (Nationale Koordinationsund Informationsstelle für Qualitätförderung) - Swiss Leading Hospitals - ALPHA (Agenda for Leadership in Programs Internacional for Healthcare Accreditation, desde 1999) - ISQua (International Society for Quality in Health Care Inc, desde 1985) 36 GUIA PML HOSPITALES Tabla 1 Indicadores de desempeño para hospitales INDICADOR DE DESEMPEÑO Residuos sólidos totales (kg/cama/día) Residuos sólidos reciclables: papel y cartón (kg/cama/día) Residuos sólidos biológicos (kg/cama/día) Consumo total de agua: caliente y fría (m3/paciente/día) Consumo de agua caliente (m3/cama/día) Consumo de agua fría (m3/cama/día) Consumo de energía eléctrica (kwh/cama/día) Consumo energía eléctrica (Kwh/m2/año) Ventilación Gcal/cama/h m 3/persona/hora m 3/m2/hora Temperatura óptima (ºC) Humedad relativa óptima (%) Consumo de Mwh/cama/año electricidad Kwh/m2/año Kwh/alimento Consumo Mwh/cama/año energía térmica Kwh/m2/año kWh/m2 paciente Gcal/cama/año VALOR TÍPICO PAÍS (ver bibliografía) 4,8 7,5 0,14 - 3,5 8,46 1,0 – 4,5 2,9 3,8 1,5 - 2 1,1 0,01 - 0,2 0,25-1,13 0,2 Australia (9) 0,34 0,11 0,60 0,20 6,6 max. EEUU (1) Europa oriental (4) Dinamarca (5) 240 7,99 35-140 30-55 22-26 35-70 16,1 145 2,0 33,9 367 260 22,9 37 GUIA PML HOSPITALES EEUU (7) Medio Oriente, Asia y Africa (12) EEUU (14) América Latina (15) Australia (9) EEUU (7) Francia, Bélgica e Inglaterra EEUU (7) Medio Oriente, Asia y Africa (12) América Latina (15) Europa oriental (4) Austria (8) EEUU (6) Europa Oriental (4) Europa(3) Dinamarca (5) Europa(3) Europa oriental (4) Dinamarca (5) Tabla 2 Cantidad de residuos generados Tabla 3 Balance de agua Distribución de la cantidad de residuos generados (por peso) 3 Papel Alimentos y otros orgánicos Plásticos Otros Pañales Metales Vidrio Restos de poda Balance de agua en Hospitales y similares4 53,8% 17,5% 14,6% 4,5% 3,5% 2,6% 1,8% 1,6% Uso doméstico 40% Calentamiento/Enfriamiento 11% Enfriamiento directo Lavado e higiene Lavandería Cocina Usos en procesos Jardines Otros No identificados 9% 5% 12% 5% 7% 4% 2% 5% Balance de energía de una cocina hospitalaria5 Lavaplatos Cocina/parrilla Marmitas Baños de María Refrigerador/congelador 20% 15% 5% 5% 30% Iluminación Ventilación Otros 10% 10% 5% Tomando como base nueve hospitales de Los Angeles (14) Según un estudio realizado en Denver-Colorado(10) 5 Según un estudio realizado en Ekaterinburg(4) 3 4 ...................................................................... 38 GUIA PML HOSPITALES 7. Glosario Glosario Abono: Sustancia que se utiliza para suministrar materia orgánica o minerales a suelos agrícolas deficientes o para reponer las sustancias que las plantas extraen del suelo, mejorando así el rendimiento de los cultivos y la calidad de la producción. Existen abonos orgánicos, como el estiércol o el compost, aportados para mejorar la proporción de materia orgánica del suelo y abonos inorgánicos o minerales, que se utilizan para suministrar al suelo Nitrógeno, Fósforo y Potasio en forma de sales (fosfatos cálcico y amónico, sulfato y nitrato amónicos, cloruro y sulfato potásico, etc.). Análisis del ciclo de vida (ACV): Método dinámico e iterativo que permite conocer y valorar las cargas ambientales asociadas al ciclo de vida de un producto, procesos o actividades, en el marco de un sistema de límites definidos. Aprovechamiento: Proceso mediante el cual, a través de un manejo integral de los residuos sólidos, los materiales recuperados se incorporan al ciclo económico y productivo en forma eficiente, por medio de la reutilización, el reciclaje, la incineración con generación de energía, el compostaje y otros. Auditor: Referido a la persona o equipo, perteneciente al personal de la empresa o exterior a la misma, que actúa en nombre de la alta dirección y que posee, individual o colectivamente, las competencias necesarias y es lo suficientemente independiente de las actividades que audite como para poder emitir un dictamen objetivo. Auditoría: Es el análisis y estudio del funcionamiento y situación de una empresa. Auditoría ambiental: Es un instrumento de gestión que comprende la evaluación sistemática, documentada, periódica y objetiva de la eficacia de la organización respecto a su sistema de gestión medioambiental y los procedimientos destinados a ello. Basura: Residuos sólidos putrescibles (excluyendo a las cenizas), que contienen materiales residuales combustibles y no combustibles. Las basuras callejeras son residuos sólidos desechados al margen del sistema establecido de recolección y evacuación. Éstas representan, aproximadamente, el 2% de los residuos sólidos urbanos. Benchmark: Punto de comparación. Biodegradable: Sustancia o material que puede transformarse en compuestos más sencillos, agua y dióxido de carbono, mediante la acción de bacterias y microorganismos. La mayoría de los residuos orgánicos son biodegradables. 39 GUIA PML HOSPITALES Buenas prácticas: Procedimientos destinados a evitar la formación de residuos generados por causas organizativas de la propia empresa o por motivos humanos. Son fáciles de aplicar y no aumentan considerablemente los costes, al mismo tiempo que tampoco interfieren en los procesos de producción. Calidad ambiental: Indicador del estado de conservación de un factor ambiental. Es la medida homogénea a la que deben trasformarse todos los factores ambientales para poder ser contrastados entre sí. Centro de reciclaje: Lugar al que se llevan los artículos reciclables para su procesamiento. Clorofluorocarbonos (CFC’s): Productos químicos estables, no tóxicos y fáciles de convertir en líquido, utilizados en sistemas de refrigeración, aire acondicionado, embalajes y aislantes, o como disolventes y propelentes de aerosoles. Al ser expulsados, sufren la disociación de la molécula de cloro, la cual tiene una gran capacidad de destruir por sí misma hasta cien mil moléculas de ozono. Combustión: Reacción química entre el oxígeno u otros elementos anfígenos o halógenos y un material oxidable, acompañada casi siempre de desprendimiento de energía en forma de incandescencia o llama. Compost: Material húmico relativamente estable, resultado de la descomposición o degradación biológica de la fracción orgánica de residuos o lodos de depuradora. Compostaje: Descomposición biológica controlada de residuos sólidos orgánicos para obtener un producto estable de características definidas y útiles para la agricultura. EFQM: European Foundation for Quality Management Emisión: Contaminación del aire producida por la expulsión a la atmósfera de partículas en un área y período de tiempo determinados. Environmental Protection Agency (EPA): Agencia federal, creada en 1970, encargada de la imposición de todas las normas federales acerca de los contaminantes de la atmósfera, del agua y del suelo, y de la radiación y los peligros de los pesticidas, de la investigación ecológica y de la evacuación de residuos sólidos. Estudio de Impacto Ambiental: Estudio técnico, de carácter interdisciplinario, que incorporado en el procedimiento de la evaluación del impacto ambiental, está destinado a predecir, identificar, valorar y corregir, las consecuencias o efectos ambientales que determinadas acciones pueden causar sobre la calidad de vida del hombre y su entorno. Etiqueta ecológica: Es un distintivo que acredita al producto como ecológico en todas las etapas de su ciclo de vida; es decir, que en su diseño, producción, comercialización y utilización tienen escasa repercusión en el medio ambiente. 40 GUIA PML HOSPITALES Evaluación de Impacto Ambiental (EIA): Es un proceso jurídico-administrativo que permite a la Administración competente en materia medioambiental realizar la Declaración de Impacto Ambiental sobre el proyecto, obra o actividad que se quiera realizar. Gestión de residuos: Práctica que consiste en utilizar técnicas alternativas para gestionar y evacuar componentes específicos dentro del flujo de RSU (Residuos Sólidos Urbanos). Las alternativas en la gestión de residuos incluyen: reducción en origen, reciclaje, compostaje, recuperación de energía y vertido. Identificación de impactos: Es el resultado del cruce de la información contenida en el apartado de descripción del proyecto y sus acciones con la información del inventario ambiental. Impacto ambiental: Alteración del medio ambiente debida a la intervención humana. En la actualidad determinadas actuaciones requieren la elaboración previa de un estudio sobre su impacto ambiental. Importancia de un impacto: Indicador del grado de importancia de un impacto sobre un factor ambiental. Incineración: Proceso tecnológico que implica la quema o combustión para degradar térmicamente los materiales residuales. Los residuos se reducen mediante oxidación, y normalmente el proceso de combustión se llevará a cabo sin emplear combustibles adicionales. Las incineradoras deben cumplir las normas de emisión de gases. International Standards Organization (ISO): Organismo encargado de coordinar y unificar las normas nacionales. Cada país miembro está representado por uno de sus institutos de normalización, y se compromete a respetar las reglas establecidas por la ISO relativas al conjunto de las normas nacionales. Esta institución tiene por tarea desarrollar la normalización con carácter mundial. Manejo integral de los residuos sólidos: Selección y aplicación de las técnicas, tecnología y programas que, puestos en marcha en forma jerarquizada, conducen a la reducción. Minimización: Forma preventiva de la contaminación. Se refiere a la puesta en práctica de medidas organizativas, operativas y tecnológicas, necesarias para disminuir (hasta niveles económica y técnicamente factibles) la cantidad y toxicidad de los subproductos generados que implican un tratamiento o eliminación final. La primera fase es la reducción en el origen y, cuando ésta no es posible, debe reciclarse o recuperarse la energía de los componentes. Norma: Documento técnico de aplicación voluntaria, que debe ser aprobado por un Organismo reconocido, ya sea regional, nacional o internacional. Reciclable: Materiales que tienen propiedades físicas o químicas útiles después de servir a su propósito original y que pueden ser reutilizados. 41 GUIA PML HOSPITALES Reciclaje: Proceso mediante el cual se extraen materiales del flujo de residuos y pueden reutilizarse transformados en productos o en materias primas básicas. Generalmente incluye: recolección, separación, procesamiento, comercialización y creación de un nuevo producto a partir de productos o materiales usados. Recuperación: Extracción de las sustancias o recursos valiosos contenidos en los subproductos. Suele realizarse mediante tratamiento previo y se utiliza posteriormente con una finalidad diferente a la original. Recurso natural: Bien de contenido económico que se puede obtener de la naturaleza y que no deriva de la creación humana. Reducción en origen: Diseño, fabricación, adquisición y reutilización de materiales con el fin de minimizar la cantidad y/o toxicidad de los residuos producidos. La reducción en el origen evita la formación de residuos mediante el rediseño de los productos o modificando los hábitos sociales de consumo, uso y generación de residuos. Relleno sanitario: Método para evacuar residuos sobre la tierra, sin crear peligros o molestias en la salud y la seguridad pública. Para asegurar un vertido correcto es necesaria una preparación cuidadosa de la zona de relleno y un buen control del drenaje del agua. Los rellenos modernos correctamente diseñados, tienen un recubrimiento de arcilla compactada o de plástico; poseen sistemas de recolección de los lixiviados, con el fin de separarlos para su tratamiento y evacuación, y cuentan con sistemas para recolectar y separar el gas metano generado. Residuo: Conjunto de materias generadas en las actividades de producción y consumo que no alcanzan, en el contexto en que son producidas, ningún valor económico y de las que el hombre se ve obligado a desprenderse. Residuo especial: Son aquellos que se manipulan, normalmente, separadamente de otros residuos domésticos y comerciales. Estos residuos incluyen artículos voluminosos, electrodomésticos, pilas, aceites, etc. Residuo industrial: Residuo obtenido en operaciones industriales o derivados de procesos de fabricación. Residuo inerte: Residuo químicamente inactivo, es decir, que no ocasiona riesgo de contaminación directa. Residuo sólido: Cualquier material sólido, también algunos líquidos, que se tiran o rechazan y que pueden tener un origen urbano, industrial o agrario. Residuos sólidos urbanos (RSU): Residuos generados en espacios urbanizados como consecuencia de las actividades de consumo y gestión de actividades domésticas (viviendas), servicios (hostelería, hospitales, oficinas, mercados, etc.) y tráfico viario (papeleras y residuos varios de pequeño y gran tamaño). Residuos tóxicos y peligrosos (RTP’s): Residuos sólidos, líquidos o gaseosos, que contienen alguna sustancia que por su composición, presentación o posible combinación, puedan significar un peligro presente o futuro, directo o indirecto, para la salud humana y su entorno. Estos residuos poseen alguna de estas características: corrosibilidad, reactividad, toxicidad o inflamabilidad. 42 GUIA PML HOSPITALES Reutilizables: Acción por la cual el residuo sólido, previa limpieza adecuada, es utilizado directamente para su función original o para alguna relacionada sin adicionarle procesos de transformación. Reutilización: Utilización de un producto en más de una ocasión, de la misma forma y para el mismo propósito; por ejemplo, una botella de refrescos se reutiliza cuando se devuelve a la embotelladora para rellenarla de nuevo. Separación en el origen: Segregación de diversos materiales del flujo de residuos en el punto de generación. Por ejemplo, una vivienda que separa papeles, metales y vidrio, del resto de sus residuos. La separación en origen facilita el reciclaje. TQM: Total Quality Management Tratamiento: Proceso de transformación física, química o biológica de los residuos sólidos para modificar sus características o aprovechar su potencial y en el cual se puede generar un nuevo residuo sólido de características diferentes. Tratamiento de final de tubo “end of pipe”: Tratamiento de efluentes, residuos, emisiones, etc., aguas abajo del proceso productivo que los ha generado, generalmente dentro del mismo establecimiento industrial donde tiene lugar el proceso, con el objetivo de acondicionarlos para su vertido. TSM: Total Security Management. Comprende todos los aspectos relevantes de calidad, riesgo, ambiente y ética Valorización: Es la recuperación y/o reciclaje de determinadas materias o sustancias contenidas en los residuos, dándoles un valor económico agregado, para que puedan ser transformadas en energía (valorización energética), usada como materia prima o como materia prima auxiliar. 43 GUIA PML HOSPITALES Bibliografí 8. Bibliografía (1) CLARK II, William H. Análisis y gestión energética de edificios. Editorial Mc Graw-Hill. 1998. 420 p. (2) RISCARE AG/ DR. GRAF AG. Possible labels and standards for flower production, hotels/tourism and hospi tals in Colombia. Reporte de EMPA St. Gallen para el CNPMLTA Colombia. 22 p. (3) Saving energy with Energy Efficiency in Hospitals. En línea: http://194.178.172.86/mb_pdf/mb_05.pdf (4) Development of energy management in the City Health Department of Ekaterinburg. En línea: http://www.tacisinfo.ru/en/reports/health/index1.htm (5) Energy saving technologies in hospitals. En línea: http://www.tacisinfo.ru/en/reports/health/index7.htm (6) Putting Energy into profits. En línea: www.epa.gov/smallbiz/doc/energyintoprofits.pdf (7) Informe de la oficina de la EPA y la Asociación Americana de Hospitales (AHA) En línea: www.epa.gov/oppt/ acctg/hospitalreport.pdf (8) Manual de optimización de costos de operación en hogares geriátricos. Instituto de Sistemas Eléctricos y Técnicas de Alto Voltaje de la Universidad Técnica de Graz. STENUM. Enero 2001. (9) Cleaner Production Efforts at a Medical Center. Australia. En línea: http://www.environment.gov.au/epg/ environet/eecp/case_studies/flinders.html (10) Water efficiency manual: En línea: www.p2pays.org/ref/01/00692.pdf (11) Green health care. Environmental assessment manual for health care facilities. Australian Hospital Associa tion. 1996. 87p. (12) How are we managing our healthcare wastes?. Adrian Coad y Jürg Christen. SKAT, Suiza. 1999. 91 p. (13) Buenas Prácticas de Gestión Empresarial para Pequeñas y Medianas Empresas. Agencia Alemana para la Cooperación Técnica (GTZ). Agosto 2000. 83 p. (14) Waste reduction activities for hospitals. En línea: http://www.ciwmb.ca.gov/BIZWASTE/factsheets/Hospital.htm (15) Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Publicada con el auspicio de la GTZ. Agosto 1998. En línea: http://www.cepis.ops-oms.org/ 44 GUIA PML HOSPITALES REFERENCIAS DE INTERNET Canadá: www.cchsa.ca USA: www.jcaho.org www.enviroanalysis.com www.scientificenterprises.com www.healthscope.org Australia: www.isqua.org.au www.achs.org.au Nueva Zelanda: www.qualityhealth.org.nz Alemania: www.ktq.de Francia: www.anaes.fr Suiza: www.ksa.ch www.pyramide.ch www.swissleadinghospitals.ch Desarrollo de indicadores de calidad: www.qiproject.org www.ncl.ac.uk www.ncqa.org Información básica de calidad, datos de gestión: www.cdc.gov www.ahcpr.gov www.vha.org.au Estándares para tomar datos de calidad: www.cihi.ca Manejo de Seguridad Total: www.tsm.ch Casos de estudio: www.vcr-mvr.ca/sectorlist.cfm http://nycwasteless.com/case.htm http://www.environment.gov.au/epg/environet/eecp/case_studies/flinders.html http://wrrc.p2pays.org/indsectinfo.asp?INDSECT=15#case+studies http://www.mwra.state.ma.us/water/html/bullet1.htm http://www.mwra.state.ma.us/water/html/bullet2.htm Greening hospitals: http://www.ewg.org/pub/home/reports/greening/greening.pdf http://www.emcentre.com/unepweb/tec_case/health_85/house/h1.htm Helthcare environet: http://www.c2p2online.com/main.php3?section=83&doc_id=169 Manejo de la energía en hospitales: http://194.178.172.86/mb_pdf/mb_05.pdf http://www.c2p2online.com/main.php3?section=83&doc_id=169 Guía prevención de la contaminación en hospitales: http://www.getf.org/file/toolmanager/O16F4754.pdf 45 GUIA PML HOSPITALES REFERENCIAS DE INTERNET Reducción de residuos en hospitales: http://www.ciwmb.ca.gov/bizwaste/factsheets/hospital.htm Hospitals for a Healthy Environment – Environmentally Preferable Purchasing “How To Guide”: http://www.geocities.com/RainForest/Wetlands/7756/EPP1.htm (will soon be moved to official EPA website) Sustainable Hospitals – Alternative Products: http://www.uml.edu/centers/LCSP/hospitals/index.html EPA’s EPP scientific/medical store: http://notes.erg.com/eppstand2.nsf/pages/ pickaisle.html?Open&Scientific%2fMedical%20Store Medical Industry Waste Prevention Round Table: http://dnr.metrokc.gov/greenworks/waste_pre/medical.htm 46 GUIA PML HOSPITALES Anexos 9. Anexos 9.1 Anexo 1: Información para Iniciar el Proyecto CUESTIONARIO DE INFORMACIÓN PRELIMINAR 1. Información del Hospital Nombre de la institución: Dirección: Teléfono: Fax: Persona de contacto: Cargo: E-mail: 2. Servicios ofrecidos Número de camas:____________ Mes Enero Días por mes Ocupación camas Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total 47 GUIA PML HOSPITALES Personas atendidas 3. Compromiso ambiental ¿Qué se hace en el Hospital para prevenir la contaminación? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Los empleados son conscientes de los beneficios de prevenir la contaminación? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Se encuentra estructurada una política ambiental dentro del Hospital? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Se ha realizado alguna auditoria ambiental? ¿Cuáles fueron los resultados? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Se propusieron recomendaciones con base en la auditoria? ¿Se implementaron? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Se ha realizado alguna auditoria energética? ¿Cuáles fueron los resultados? _____________________________________________________________________________________________ ¿Se propusieron recomendaciones con base en la auditoria? ¿Se implementaron? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Insumos y residuos 4.1 Agua: Consumo y costo del agua del acueducto durante el último año: Mes Acueducto m3/mes $/m 3 Otras fuentes m3/mes $/m 3 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total Anual 48 GUIA PML HOSPITALES Alcantarillado m3/mes $/m 3 ¿Cuáles son los principales procesos en los que se consume o emplea el agua? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Cree que existen procesos en los que se puede disminuir el consumo de agua? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Se cuenta con un programa de conservación y ahorro de agua? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4.2 Energía Consumo y costo de la energía durante el último año5 : Mes Factor de potencia Consumo $/unidad Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total Anual 5 Si el costo varía según el horario, especificar tanto el consumo como el costo para cada período. ...................................................................... 49 GUIA PML HOSPITALES 4.3 Gas y otros combustibles Consumo y costo del gas y otros combustibles durante el último año: Mes Gas m3/mes Otro combustible Gal/mes $/mes $/mes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total Anual 4.4 Residuos sólidos Cantidad y costo de disposición o venta de los residuos reciclables, no reciclables y orgánicos durante el último año: Mes Reciclables $/mes Kg/mes No reciclables $/mes Kg/mes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total Anual 50 GUIA PML HOSPITALES Orgánicos $/mes Kg/mes ¿Cuáles son los principales residuos que se generan en el hospital? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Existe un programa de manejo interno de residuos? ¿En qué consiste? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Se cuenta con un lugar adecuado para materiales tóxicos o residuos peligrosos? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Existe un programa de reciclaje? ¿Cómo se maneja? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9.1 Anexo 2: Selección de Opciones Viables de PML LISTA DE VERIFICACIÓN Y COMPARACIÓN DE SITUACIONES ¿Existe disponibilidad para realizar la alternativa planteada? ¿Es confiable realizar lo propuesto? ¿Se presenta un efecto positivo sobre la calidad del servicio? ¿Está seguro de que se presenta una disminución en los consumos de agua, energía, combustibles u otros? ¿Con la alternativa se disminuye la generación de residuos? ¿Con la implementación de la alternativa se aumenta la eficiencia de los equipos o procesos dentro del hospital? ¿Está seguro de que los problemas no se trasladan a otro medio o área del hospital? ¿Los medios necesarios para implementar y mantener la alternativa son fácilmente disponibles? ¿Es necesario realizarle seguimiento y supervisión a la alternativa? ¿El mantenimiento se puede realizar fácilmente? ¿La implementación de la alternativa está dentro de un rango aceptable de precios? ¿Es aceptable el período de recuperación de la inversión? ¿Existe evidencia de habilidades desarrolladas por los empleados para la implementación de la alternativa? ¿Existe conocimiento de las alternativas en otros hospitales? ¿Se tiene conocimiento de que la alternativa se puede garantizar en el tiempo? ¿Se requiere de personal adicional para llevarla a cabo? ¿Es necesario efectuar capacitación a los empleados? ¿Se sabe que esta alternativa mejorará o mantendrá la salud y la seguridad de los empleados? 51 GUIA PML HOSPITALES SI NO 9.3 Anexo 3: Análisis de Entradas y Salidas ITEM Antes de la implementación Después de la implementación ENTRADAS Materias primas Energía Agua Mano de obra SALIDAS Residuos sólidos Aguas residuales Emisiones gaseosas 9.4 Anexo 4: Preparación de la Implementación RESPONSABLES Y TIEMPOS DE EJECUCIÓN OPCIÓN DE PML Responsable Fecha límite de implementación Factores externos