PROGRAMA SECUNDA: “PROYECTO ACOMPAÑAMIENTO SALUD MENTAL”

NOVIEMBRE
2013
PROGRAMA SECUNDA: “PROYECTO
ACOMPAÑAMIENTO SALUD MENTAL”
Fabiola B. Soler Ferreira.
Psicóloga Clínica de Hospital de Día
Asunción de Concepción Salesa.
Dirección HPRA
Región de Murcia
Consejería de Sanidad
El convenio de colaboración entre el Servicio Murciano de Salud y la
Fundación FADE (Fundación Ayuda, Desarrollo y Educación) para el desarrollo
del programa SECUNDA, “Proyecto Acompañamiento Salud Mental”, surge
desde el deseo del Hospital Psiquiátrico Román Alberca de fortalecer y acrecentar
los recursos y herramientas que la propia sociedad genera para la integración y
acompañamiento de las personas que sufren una enfermedad mental.
Creemos que la mejor manera de reincorporarse a la vida en comunidad es
a través de sus propios miembros, utilizando los canales y servicios que estos
brindan. Por ello, pensamos que el Convenio de Colaboración es algo más que un
convenio. Para nosotros supone un paso hacia la integración, hacia la reinserción,
hacia el acompañamiento y hacia el proceso de recuperación de la persona
enferma.
Desde la dirección del HPRA queremos agradecer a todas las personas que,
desinteresadamente, colaboren con la institución y que, probablemente sin saberlo,
nos estén ayudando a mejorar la calidad de la asistencia a las personas con
enfermedad mental, así como su calidad de vida y recuperación. Sabemos que no
es una tarea fácil y que va a requerir un aprendizaje continuo. A todos ellos:
gracias.
Igualmente, queremos hacer explícito nuestro agradecimiento a Fco.
Esparza, Trabajador Social del ETAC del HPRA, por su entusiasmo, apoyo y
ayuda desde el inicio; y a Fabiola Soler Ferrería por asumir la coordinación de la
formación y del proyecto, y hacerlo sin dudas. Nuestro agradecimiento, también, al
resto de trabajadores del centro que con su quehacer diario facilitan la ampliación
de nuestros horizontes.
Queremos manifestar nuestro agradecimiento al Subdirector de Salud
Mental y Asistencia Psiquiátrica, Dr. Carlos Giribet, así como a Dª Roxana López-
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Acosta, de los Servicios Jurídicos del SMS: sin la implicación de ambos,
seguramente, todo hubiera sido más complejo.
Por último, agradecer a FADE su predisposición a escuchar nuestras
necesidades, aceptar nuestros retos y ayudarnos a emprender un nuevo camino en
“la confluencia entre salud mental y sociedad”. Estamos seguros que todos
aprenderemos en el viaje.
Asunción de Concepción Salesa
Directora del HPRA
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Parte I. Mapa de necesidades y recursos que participan en el proyecto de voluntariado con FADE. (Pag.4)

¿Qué es el Hospital Psiquiátrico?

¿Cuáles son nuestras necesidades?

¿Qué recursos precisan de la acción del voluntariado?
Parte II. Aspectos formativos para el voluntario. (Pag.10)

Ser Voluntario

Enfermedad Mental y TMG

Ideas Básicas sobre el Tratamiento Farmacológico

Estrategias y Habilidades del voluntario en el trabajo con
pacientes con TMG
o Escucha activa
o Manejo del paciente pasivo
o Manejo de crisis
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Parte I. MAPA DE NECESIDADES Y RECURSOS QUE PARTICIPAN EN EL PROYECTO DE VOLUNTARIADO CON FADE El Hospital Psiquiátrico Román Alberca es una organización sanitaria pública,
dependiente del Servicio Murciano de Salud, que tiene como objetivo la atención y
rehabilitación de personas adultas con problemas de salud mental (Trastorno Mental
Grave), en la medida de nuestras capacidades y aspiraciones.
Aunque las necesidades de nuestros usuarios en el ámbito social son muchas, hemos
considerado que serían susceptibles de desarrollar y trabajar con el programa de
voluntariado de FADE, las que se exponen a continuación:
1. Acompañamiento:
escucha
activa
y/o
acompañamiento
a
actividades
formativas/de ocio y tiempo libre (cine, teatro)
2. Ejercicio físico: andar, deportes de grupo
3. Mantenimiento del hogar: entendido como motivar o enseñar indicaciones para
realizar tareas domésticas (limpieza, preparar comidas, compra), nunca como
asistencia doméstica.
4. Acompañamiento para gestiones, compras...
5. Buscar afinidades/hobbies comunes
Somos conscientes que el tiempo y la experiencia nos pueden diversificar y ampliar las
posibilidades, esperamos que así sea.
Los recursos, inicialmente, que participarían serían:
1. Pisos terapéuticos
2. Unidad Regional de Media Estancia
3. Equipo Asertivo Comunitario
4. En un segundo paso incluiríamos pacientes de Hospital de Día y la Unidad de
Corta Estancia.
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Es importante subrayar el objetivo: dirigir el acompañamiento y las tareas del
voluntariado hacia la comunidad, no buscamos el acompañamiento hospitalario (que
podría darse en algún caso) si no el acompañamiento en el medio habitual del enfermo,
su integración en la sociedad, como un miembro más de ella.
Los Servicios que se prestan en nuestro centro y su organización, podemos resumirlo
brevemente, como se expone a continuación, en un intento de hacernos comprensibles a
las necesidades:
1. UCE DEL HOSPITAL “ROMÁN ALBERCA”
La Unidad de Corta Estancia del Hospital Psiquiátrico Román Alberca consta de 26 camas y
dentro del modelo provisional actual de sectorización de los recursos asistenciales en nuestra
Región, da asistencia psiquiátrica hospitalaria a la población de las Áreas de Salud IV Noroeste
(Barranda, Bullas, Calasparra, Caravaca, Cehegín y Moratalla) y V Altiplano (Yecla y Jumilla),
ocasionalmente se trasladan pacientes de otras áreas por falta de camas en sus centros de
referencia.
El equipo asistencial está constituido por: 4 psiquiatras, un psicólogo, una trabajadora social,
una terapeuta, una terapeuta ocupacional, una médica de familia, personal de enfermería y
auxiliar de psiquiatría.
Cartera de servicios:

Psicodiagnóstico y diagnóstico diferencial

Tratamiento farmacológico

TEC

Tratamiento psicológico: intervención en crisis

Evaluación y cuidados de enfermería

Valoración e intervención por Trabajo social

Intervención Terapia Ocupacional
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2. URME “MANUEL PÉREZ SÉIQUER”
La Unidad Regional de Media Estancia (URME) es un dispositivo destinado a pacientes con
trastorno mental grave en los que se hace necesaria una hospitalización más prolongada, que
permita un abordaje terapéutico a plazo, para tratar alteraciones psicopatológicas refractarias y
proporcionar herramientas terapéuticas rehabilitadoras de las funciones que se hayan visto
afectadas.
Es un dispositivo sanitario diseñado para cumplir funciones integradas de tratamiento y
contención en un medio hospitalario, compartiendo características de los recursos
rehabilitadotes extrahospitalarios.
Es una Unidad estructuralmente abierta y funcionalmente semiabiertas. Consta de 74 plazas y es
de ámbito regional.
Equipo asistencial: 6 psiquiatras, 3 psicólogos, 2 trabajadores sociales, 1 terapeuta, 6
terapeutas ocupacionales, una médica de familia, personal de enfermería y auxiliar de
psiquiatría.
Cartera de servicios:

Psicodiagnóstico y diagnóstico diferencial

Tratamiento farmacológico

TEC

Psicoterapia individual y grupal

Intervención familiar

Educación para la salud y prevención de recaídas

Evaluación y cuidados de enfermería

Valoración e intervención por Trabajo social

Evaluación e intervención por Terapia Ocupacional
3. HOSPITAL DE DÍA “FRANCISCO ROMÁN”
El Hospital de Día de salud mental es un dispositivo asistencial de tratamiento activo de
trastornos mentales en régimen de día.
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La organización del trabajo en el H.D con los pacientes ingresados en el mismo y su entorno
familiar se ha de estructurar en torno a dos programas específicos definidos por el perfil clínico
de los pacientes, desarrollados paralelamente pero con objetivos y tratamientos diferenciados:
Programa específico para Trastornos de Personalidad y Programa específico para Trastornos
Psicóticos.
Personal asistencial: 2 psiquiatras (responsables de los programas asistenciales), 2 psicólogas
clínicas (una coordinadora del recurso H.D.), 1 trabajadora social, 3 enfermeras, una auxiliar, 2
terapeutas y 1 terapeuta ocupacional.
Atenciones grupales:

Técnicas grupales de esclarecimiento y apoyo para el entrenamiento en habilidades
sociales y resolución de problemas.

Técnicas de psicoeducación para pacientes y familiares

Grupo Comunitario

Terapia ocupacional

Talleres de trabajo individual y grupal

Psicoterapias de grupo

Expresión corporal y psicomotricidad

Cuidados de enfermería

Otras actividades complementarias como gimnasia, ludoterapia, cineforum, etc
Atención individual:

Entrevistas de evaluación y diagnóstico:

Tratamiento farmacológico.

Psicoterapia individual reglada de diferentes orientaciones (psicodinámica, cognitivoconductual, interpersonal, etc.).

Cuidados de enfermería, clínica depot, trabajo social, etc.
Atención familiar:

Entrevistas psicoterapéuticas de apoyo.

Psicoterapia familiar breve reglada.

Grupos multifamiliares
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4. PROGRAMA “PISOS TERAPÉUTICOS”
Tienen por objetivo el tratamiento Integral y/o rehabilitador del paciente con enfermedad mental
grave que tras su ingreso en la Unidad Regional de Media Estancia, precisa de un entrenamiento
en la comunidad de las competencias adquiridas en el medio hospitalario; favoreciendo así el
máximo de autonomía posible.
Es una estructura rehabilitadora intermedia entre la media estancia hospitalaria y la integración
familiar y sociocomunitaria que atiende a pacientes con Trastorno Mental Severo. Son pisos no
asistidos, no disponen de supervisión las 24 horas/día y tampoco son de carácter residencial.
Personal asistencial: 1 psiquiatra (que supervisa el programa de Pisos y desarrolla su labor en
la UCE), 1 psicóloga (que coordina el programa de pisos y desarrolla su labor en la URME), 1
terapeuta ocupacional (que desarrolla su trabajo en la UCE), 1 enfermera (que participa también
en el trabajo de H.D.), una auxiliar de clínica y 1 trabajador social (que desarrolla su trabajo en
el H.D.)
Cartera de servicio:
•
Intervención psiquiátrica individual
•
Intervención psicoterapéutica grupal
•
Intervención multifamiliar
•
Entrenamiento en las habilidades diseñadas en el PIT.
•
Intervención grupal psicoeducativa.
•
Reuniones asamblearias
5. ETAC MURCIA
El Equipo de Tratamiento Asertivo Comunitario tiene como misión atender a personas adultas
con trastorno mental severo que por esta patología no acude a los recursos normalizados. Es el
equipo el que se desplaza a su domicilio garantizando la asistencia integral del paciente en su
entorno en coordinación con los recursos socio-sanitarios disponibles en su comunidad.
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Para acceder a este recurso, la propuesta debe realizarse desde: CSM San Andrés, CSM Infante,
Unidad Psiquiátrica de Hospitalización del HG Reina Sofía, Unidad de Rehabilitación de San
Andrés, Unidad de Media Estancia del Hospital Román Alberca y CAD de Murcia
Personal asistencial: 1 psiquiatra, 3 enfermeros, 1 trabajador social
6. UNIDAD DE TEC
Con la creación de esta Unidad, se completa la cartera de servicios que oferta este hospital
respecto de la TEC. Ofreciendo TEC en régimen ambulatorio y/o mantenimiento a los C.S.M.
(siendo este un servicio pionero a nivel nacional) y a los demás hospitales de nuestra región
dotados de unidades de psiquiatría.
Personal asistencial: 1 anestesista, 1 psiquiatra, 1 enfermera, 1 auxiliar, 1 celador
Cartera de servicios:

TEC en descompensación aguda

TEC de mantenimiento

TEC ambulatorio.
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Parte II. CURSO PARA VOLUNTARIOS DEL HPRA Objetivos:

Brindar conocimientos básicos sobre salud mental y TMG.

Dotar de estrategias y habilidades necesarias para la realización de la acción
voluntaria con pacientes con TMG.
Temas:
1. Ser Voluntario
2. Enfermedad Mental y TMG
3. Ideas Básicas sobre el Tratamiento Farmacológico
4. Estrategias y Habilidades del voluntario en el trabajo con pacientes con TMG
o Escucha activa
o Manejo del paciente pasivo
o Manejo de crisis
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TEMA 1. SER VOLUNTARIO1 CONCEPTO DE VOLUNTARIADO
Voluntario es la persona que por propia elección, dedica una parte de su tiempo a la
acción solidaria, altruista, sin recibir remuneración por ello.
Se entiende por personas voluntarias a las que además de sus propias labores
profesionales y de estatus, de modo continuo, desinteresado y responsable, dedican
parte de su tiempo a actividades solidarias realizadas no a favor de sí mismos ni de los
asociados en las organizaciones donde se integran, sino a favor de los demás o de
intereses sociales colectivos”.
La FINALIDAD del Voluntariado es ayudar a los demás.
CARACTERÍSTICAS QUE DEBEN GUIAR AL VOLUNTARIADO
- Voluntariedad: lo que implica no solo ausencia de obligatoriedad, sino vocación de
solidaridad, altruismo o generosidad para trabajar en beneficio de otros.
- Gratuidad: el voluntario realiza una tarea sin contraprestación económica alguna,
aunque igualmente sin coste económico alguno por su parte.
- Motivación Social: capacidad específica para la solidaridad a favor de personas con
enfermedad mental.
- Vocación de Permanencia: la tarea del voluntario trata de establecer vínculos
afectivos duraderos con los usuarios, lo que implica una previa vocación de
permanencia
- Madurez: siendo la figura de los voluntarios los encargados de aportar el factor
humano y afectivo, se les requiere una madurez suficiente. Capacidad de mantener una
cierta distancia emocional con respecto a la problemática.
- Confidencialidad y discreción: en el uso de datos relativos a los usuarios.
- Empatía: Actitud de apertura y escucha activa.
- Compromiso con el Tiempo: ser responsable con el compromiso adquirido respecto
al tiempo dedicado al voluntariado.
1
Adaptación de: Guía / Manual de Voluntariado en la Fundación Tutelar FECLEM
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ACTIVIDADES QUE PUEDE REALIZAR EL VOLUNTARIO
- Actividades de ocio y tiempo libre: La labor del voluntario es esencial ya que favorece
la integración y participación social de las personas con enfermedad mental.
- Actividades de acompañamiento: Apoyo afectivo, apoyo para el respiro familiar,
traslados, gestiones, etc.
- Actividades de apoyo para la habilitación personal y social: apoyo en estudios,
habilidades sociales y relacionales, conocimiento del medio, integración en el entorno
etc.
DERECHOS DEL VOLUNTARIO

Recibir la información, formación, orientación y apoyo necesarios para el ejercicio
de las funciones que se les asignen.

Contar con el material y equipamiento más idóneo posible para el desempeño de su
función.

Ser tratados sin discriminación, respetando su libertad, dignidad, intimidad y
creencias.

Estar asegurado contra cualquier riesgo, daño o perjuicio producido en el ejercicio
de su actividad como voluntario.

Estar provisto de la credencial necesaria para el ejercicio de sus actividades.

Participar en la propuesta, discusión y elaboración de los programas o proyectos del
voluntariado en la entidad donde está incorporado, a través del coordinador del
grupo de voluntarios.

Ser reembolsados por los gastos realizados en el desempeño de sus actividades,
gastos que serán cubiertos por el usuario al cual asista, previo su consentimiento.

Obtener el respeto y reconocimiento por el valor social de su contribución.
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OBLIGACIONES DEL VOLUNTARIO

Adecuar su actuación a los principios de disciplina, solidaridad y coordinación.

Rechazar cualquier tipo de contraprestación material por las actividades que
desempeñe.

Cumplir los compromisos adquiridos con la entidad a la que pertenece.

Guardar secreto de aquellos datos confidenciales que pueda obtener en el ejercicio
de su actividad.

Respetar a las personas, grupos o cosas a las que se dirige su actividad.

Participar en las tareas formativas previstas por la organización de modo concreto
para las actividades y funciones confiadas, así como las que con carácter
permanente se precisen para mantener la calidad de los servicios que presten.

Utilizar debidamente la acreditación y distintivos de la organización.
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TEMA 2. ENFERMEDAD MENTAL Y TMG2 La definición de enfermedad mental es difícil, dado que los criterios cambian y que ha
aparecido toda una gama de trastornos psicológicos en relación con la vida moderna.
En España los trastornos psiquiátricos graves, en general crónicos, tienen una prevalecía
de un 3%, y son una fuente enorme de sufrimiento que consumen la mayoría de los
recursos dedicados a la Salud Mental. Estas enfermedades van a tener múltiples
necesidades asistenciales a lo largo de su evolución y van a precisar de la implicación
de servicios sanitarios, sociales y de otras administraciones.
El término enfermo mental crónico es utilizado para definir un extenso grupo de
pacientes que sufren una enfermedad mental severa de larga duración.
Las personas que sufren enfermedades mentales graves y crónicas presentan problemas
muy complejos que no se reducen a la sintomatología, sino que afectan a otros aspectos
como el funcionamiento psicosocial y la integración en la comunidad.
Se consideran incluidas en el grupo de personas con TMG a aquellas personas que
tienen diagnóstico de:

Esquizofrenia y grupo de trastornos psicóticos. Se caracteriza por trastornos
del pensamiento, alucinaciones y síntomas negativos.

Trastorno bipolar y grupo de trastornos afectivos mayores. Se caracterizan
por fases de alteración severas del estado de ánimo.

Otros trastornos, como los trastornos de la personalidad, siempre y cuando
presentan como consecuencia una discapacidad persistente.
2
Adaptado de: Guía / Manual de Voluntariado en la Fundación Tutelar FECLEM, de la Guía del
Voluntariado Salud Mental. Asociación Pro Salud Mental de Burgos. FEAFES, y Preguntas Frecuentes
sobre el Trastorno Mental Grave. Edición: Unitat per a la Integració de Persones amb Discapacitat (UPD)
Universitat de València. Asociación por la Salud Intregral del Enfermo Mental (ASIEM). Depósito Legal:
V-1883-2012.
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Aunque cada persona con trastorno mental grave es diferente de otra y presenta unas
características únicas y diferenciales, existen elementos comunes que sirven para
presentar las principales características de estas personas:

Especialmente vulnerables al estrés. Dificultades para afrontar las demandas del
ambiente.

Déficit en sus habilidades y capacidades para manejarse de forma autónoma.

Dificultades para interactuar socialmente, con frecuente aislamiento social.

Se perciben como vulnerables e indefensos y por tanto dependen de otros para
manejarse en la vida cotidiana.

Dificultades para acceder y mantenerse en el mundo laboral.
ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es una enfermedad cerebral compleja en la que existe un
funcionamiento defectuoso de los circuitos cerebrales con un desequilibrio entre los
neurotransmisores. Como resultado de ello, se verán afectadas algunas de las funciones
que rigen el pensamiento, las emociones y la conducta.
La tasa de prevalencia de la esquizofrenia en la población es del 1% y la edad de inicio
se sitúa entre los 20 y los 35 años. El término esquizofrenia que fue acuñado por Bleuler
en 1911, significa mente dividida o disgregada.
La persona con esquizofrenia es aquella que, sin motivo aparente, presenta una conducta
anómala que dura mas de un mes ininterrumpidamente y que se caracteriza por
distorsión de la percepción, del pensamiento y de las emociones, creyendo la persona
afectada, que sus sentimientos, pensamientos y actos más íntimos son compartidos por
las demás personas llegando a sentirse de forma enfermiza el centro de todo lo que
ocurre.
Se trata de una enfermedad que cursa por brotes, es decir, episodios en los que aparecen
los síntomas de manera más aguda y significativa. Los síntomas de la esquizofrenia
suelen dividirse en síntomas activos o positivos, y síntomas negativos o deficitarios.
Los síntomas positivos son los más llamativos, y de alguna manera cuando la persona
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está más alterada e incoherente. Aunque mezclados en la mayoría de las ocasiones, se
entiende que los síntomas positivos son predominantes en los momentos de crisis, de
“brote” o reactivación psicótica (delirios, alucinaciones, trastornos del pensamiento,
comportamiento extraño), y los síntomas negativos cuando, tras o entre las crisis, se
produce una evolución hacia un deterioro funcional (falta de motivación, angustia y
depresión, apatía, anhedonia, abulia, aislamiento). Todos ellos no tienen porque darse
conjuntamente en todas las personas con esquizofrenia, ni se presentan con la misma
intensidad, si bien es cierto, que su aparición rompe bruscamente la vida del paciente y
le impide, en un gran porcentaje de casos, llevar una vida normal, tal y como la llevaba
antes, hasta que el sujeto tiene un tratamiento y la fase aguda de la enfermedad remite.
La poca conciencia de enfermedad es frecuente, y es uno de los principales aspectos a
trabajar. En algunos casos, tras el tratamiento y la superación de la crisis de síntomas
positivos, el paciente recupera su normalidad. En otros, el paciente ha “perdido" algo de
sus capacidades previas.
Parece claro que determinadas circunstancias personales, sociales, familiares y laborales
son muy importantes en la aparición y en la evolución de la enfermedad.
Los pacientes esquizofrénicos son personas por lo general tranquilas, pacíficas y que no
se caracterizan por realizar agresiones, aunque los medios de comunicación o las ideas
de la población general puedan divulgar una información errónea del comportamiento
del enfermo mental, que no se ajusta a la realidad. Es más, estos pacientes tienden,
incluso, a eludir y a evitar situaciones problemáticas y prefieren estar solos.
Las recaídas no siempre son evitables. En algunas ocasiones se producen de una forma
espontánea, y no tiene que ver con factores externos a la propia enfermedad. La
esquizofrenia es una enfermedad que tiene tendencia a la recurrencia, pero las
posibilidades de recaída son mucho más altas en aquellos pacientes que consumen
tóxicos, o en los que abandonan el tratamiento de una forma precoz.
La palabra tratamiento es muy médica, pero debemos englobar en ella todas las
actitudes que pueden ayudar al paciente, tanto farmacológicos como psicosociales. En la
última época se ha observado la importancia decisiva de la integración del paciente con
esquizofrenia en la sociedad de la que procede, siendo muy negativa la discriminación,
el aislamiento o el agrupamiento de pacientes ociosos sin contacto con la realidad.
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La terapia psicosocial necesita muchos mecanismos asistenciales que dependen de las
redes sanitarias como hospitales de día, centros de salud mental, talleres terapéuticos,
pisos protegidos, grupos de autoayuda, etc.
Es fundamental que el paciente tenga conciencia de enfermedad
¿Cómo saber si un paciente tiene conciencia de enfermedad?: Cuando le preguntas
cómo está, responde de forma coherente y es capaz de comprender que sus síntomas son
consecuencia de la enfermedad. En ese caso, es más probable que acepte el tratamiento.
Nociones básicas sobre la esquizofrenia:








Es una enfermedad mental con una base neurológica, aunque tiene un
origen multicausal. No se sabe cuál es realmente su causa.
Existe una predisposición genética familiar.
Afecta al 1% de la población.
Se considera una enfermedad crónica.
Afecta gravemente tanto la vida de la persona que la padece como la de
sus familiares y amigos.
No hay diferencias debidas al sexo, raza, clase social… cualquiera puede
desarrollarla.
Hay factores ambientales que aumentan la probabilidad de padecerla (por
ejemplo, vivir en la ciudad, haber nacido en el hemisferio norte o nacer
en invierno).
Puede ser controlada con éxito mediante un abordaje multi e
interprofesional que abarca desde la medicación, pasando por
intervenciones familiares, hasta la rehabilitación y reinserción social y
laboral.
Sintomatología
Síntomas Positivos:
Se caracterizan por la aparición de conductas o experiencias que normalmente no están
presentes (por ejemplo, oír voces). Son los más representativos de la enfermedad.
Podemos distinguir:
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- ALUCINACIONES: son percepciones sin objeto real (se perciben sensaciones como
si fueran reales). Pueden ser:

Auditivas: oír voces, son las más frecuentes.

Cenestésicas: sentir cambios, sensaciones en el cuerpo.

Táctiles: sentir que les tocan.

Olfativas: percibir olores extraños.

Visuales: poco frecuentes en las psicosis, suelen estar asociadas al consumo de
tóxicos.
- IDEAS DELIRANTES: son creencias falsas y persistentes que el paciente vive como
reales. Por ejemplo:

Sentirse perseguido o amenazado.

Creer que es una persona famosa (p.e. el rey…) o elegida por Dios.

Sentirse el centro de todo lo que ocurre alrededor, que todo y todos se refieren a
él.
- TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO:

No existe lógica en sus pensamientos (incoherencia).

Saltar de un tema a otro (discurso disgregado, desorganizado).

Agitación o excitación.
Síntomas Negativos:
Reducción de funciones que habitualmente están presentes. Son los que se producen por
defecto.

Apatía, pasividad.

Pérdida de motivación e interés.

Pérdida de la capacidad de disfrutar (anhedonia)

Aplanamiento afectivo.

Indiferencia emocional.

Aislamiento social.
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
Enlentecimiento del habla y del pensamiento.

Falta de espontaneidad y flujo en el habla (alogia)

Descuido del aseo y arreglo personal.

Desequilibrio de la alimentación por exceso o por defecto.

Falta de ejercicio y de actividad.
Otros Síntomas
- DEPRESIVOS: Tristeza, ideas de culpa, pesimismo, ideas de suicidio, falta de
seguridad en si mismo.
- ANSIEDAD (inquietud, desasosiego, impaciencia…)
- INSOMNIO
- SÍNTOMAS que afectan a la conducta:

Adoptar posturas extrañas, al caminar, al sentarse (estereotipias).

Comportamientos excéntricos, vestir o comportarse de forma extravagante.

Actitudes hostiles o agresivas.

Retraimiento social.
¿Cómo detectar que un paciente se está descompensando, (que está empezando a
empeorar)? Prestando atención a los signos de alerta.
Signos de alerta
Los signos de alerta son síntomas prodrómicos que nos avisan de que un paciente puede
estar empezando a desestabilizarse. Lo más importante es observar los cambios. Es muy
importante detectar cuanto antes si el paciente abandona el tratamiento o no acude a la
cita.
En la tabla se resumen los principales cambios que suelen presentarse y algunos
ejemplos típicos.
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Cambio
Humor
-
Conducta
-
Comportamiento
social
Lenguaje
Sensoriales
Sueño
Higiene
Alimentación
-
SIGNOS DE ALERTA
Ejemplo
Mal humor. Está más irritable o nervioso, no se le puede
decir nada. En ocasiones esto suele agudizarse con la
persona más allegada.
Parece preocupado o que le esté dando vueltas a algo.
Estado de ánimo diferente al habitual, es decir, o muy
triste o muy eufórico o aplanado o poco expresivo, en todo
caso diferente.
No parece tener ganas de hacer cosas, está desmotivado o
no disfruta con las cosas que antes sí le producían
satisfacción.
Risas inmotivadas
Incapacidad para reír
Camina de un lado a otro,
Manifiesta una actividad excesiva con respecto a cómo es
siempre. Se le ve agitado.
Inquietud, tensión, nerviosismo.
Apatía
Comportamientos inusuales
Gastos excesivos o innecesarios.
En ocasiones tiene dificultades para controlar sus
impulsos.
Incremento del consumo de café, cigarrillos, alcohol y
otras drogas
Habla solo o susurra solo.
Mirada evitativa o fija.
Empieza a abandonar las relaciones, se aísla en casa y deja
de salir con los amigos.
Discusiones frecuentes con la familia y allegados.
No sale de la habitación.
Dice cosas a las que no le encontramos sentido.
Utiliza palabras peculiares.
“Estoy empezando a oir voces otra vez.”
“Por la calle me miran y hablan de mí.”
Duerme mucho, o muy poco, o a deshora...
“Estoy empezando a no dormir”
Lleva ropa estrafalaria
Descuido de aseo personal
Se asea con menos frecuencia,
Va sin afeitar.
Deja de hacer las tareas domésticas o las hace a
regañadientes.
Pérdida o exceso de apetito,
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Laborales
académicas
o
-
Dieta poco saludable y a deshora.
Deja de comer con la familia.
Problemas de rendimiento
Abandona los estudios, o el trabajo o tiene muchos
problemas para mantenerlo.
Le cuesta concentrarse, poner la atención en alguna tarea o
en una conversación.
Parece que olvida cosas
Le supone mucho esfuerzo el estudio.
Algunos ejemplos pueden ayudarnos a aclarar estos signos:

Llega con la bolsita de medicación y siempre me la da. Hoy se muestra retraído,
tengo que pedírsela. Evita mirarme, está como ausente, tiene un contacto raro…

El paciente, al que solía entender, empieza a hablar de forma incoherente, está
inquieto, no entiendo muy bien lo que dice, pasa de un tema a otro…

Viene contando muchos planes

La familia comenta:
- “Mire, mi hijo no está bien, siempre comía con nosotros pero ahora siempre
come a deshora, no se quiere sentar con nosotros. Se ríe sólo y habla sólo…”
- “Antes dormía más o menos bien, se acostaba cuando todos y ahora se pasa
la noche dando vueltas por la casa y fumando…”
- “No se comporta como antes, está más inquieto, más callado, duerme
menos…”
- “Se aísla en su habitación y pone la música muy alta…”
Crear una relación de confianza es un requisito previo para que el paciente pueda
hablar de sus síntomas.
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TRASTORNO BIPOLAR:
Es una enfermedad que afecta a los mecanismos que regulan el estado de ánimo. De
manera que el estado de ánimo sufre oscilaciones más o menos bruscas que pasan desde
la euforia exagerada a una profunda depresión, sin que estas sensaciones tengan nada
que ver con los acontecimientos que rodeen a la persona.
El trastorno bipolar es una enfermedad crónica, episódica y recurrente, tratable con
medicación. La causa es especialmente biológica y genética en su origen. Las personas
que lo padecen sufren un mal funcionamiento del sistema límbico, que es la parte del
cerebro encargada de regular el estado de ánimo.
Es una enfermedad que funciona por episodios o fases. Básicamente existen dos tipos
de fases: las depresivas y las maníacas; también existen las fases mixtas que son una
mezcla de ambas, y fases hipomaníacas, que son fases maníacas de menor intensidad.
Cuando la persona está en fase depresiva se encuentra muy a disgusto; sin embargo
cuando se encuentra en fase maniaca la persona se encuentra muy bien y no suele
reconocer los síntomas como parte de la enfermedad: “Las personas afectadas de este
trastorno están incluidas de una sensación de bienestar y omnipotencia. Son más
productivas de lo normal y más apasionadas. Pero estos días felices duran poco. Pronto
la rapidez de pensamiento se convierte en pensamiento apresurado, atropellado. Las
ideas se arremolinan. La sexualidad y en general el nivel de energía aumenta y el
razonamiento se deteriora. Se formulan planes grandiosos. Cuando la persona maniaca
se enfrenta a la resistencia y objeciones de los demás, se vuelve irritable, hostil
paranoide y, a veces, psicótica. Raramente esa agresividad desemboca en una abierta
agresión. Las consecuencias de esta energía maniaca pueden ser terribles: pérdidas
amorosas, de trabajo o económicas”.
Se puede afirmar que la enfermedad bipolar es incurable; es una condición que
acompaña a quien la sufre durante toda su vida. Que sea incurable no quiere decir que
no se pueda tratar; actualmente con la medicación adecuada es posible lograr que la
persona permanezca estable durante largos periodos de tiempo, consiguiendo mantener
la enfermedad compensada. Para ello es imprescindible tomar una medicación adecuada
durante toda la vida.
22
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Hay pacientes que no tienen conciencia de enfermedad, no se acaban de creer que tienen
un trastorno bipolar, y esto les lleva a cumplir mal tratamiento o a abandonarlo, lo que
hace que tengan recaídas frecuentes y empeore el pronóstico de la enfermedad.
Al igual que con al Esquizofrenia, la terapia psicosocial puede ser de gran ayuda en
algunos pacientes, principalmente en aquellos en los que la enfermedad tiene peor
evolución.
OTROS TRASTORNOS:
Entre los trastornos mentales graves y prolongados pueden incluirse los denominados
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD, dentro de los subtipos Límite,
Esquizotípico o Esquizoide.
Los sujetos con estos trastornos presentan un patrón permanente e inflexible de
comportamientos que resulta inadaptado para su entorno social y comporta malestar
para la persona que lo padece y los que están a su alrededor. Se presenta en la
adolescencia o al inicio de la edad adulta y se mantienen estables a lo largo del tiempo.
No hay causas establecidas y parece que intervienen diversos factores, genéticos,
constitucionales y ambientales. Los síntomas varían dependiendo del tipo específico de
trastorno que se trate. Los pacientes siguen un modelo de conducta uniforme, rígido y
desadaptado a las circunstancias exteriores. Esta manera de funcionar provoca
dificultades para manejar los problemas más cotidianos o situaciones de estrés, lo que
conduce a menudo a relaciones tormentosas con los demás.
La evolución es muy variable; en algunos casos la sintomatología disminuye durante la
mediana edad sin tratamiento, mientras en otros persisten los síntomas a lo largo de la
vida a pesar del tratamiento.
En algunos casos la intensidad de los síntomas es leve, y la persona puede hacer una
vida normal la mayor parte del tiempo; en los casos mas graves puede haber un curso
muy deteriorante, con repercusión en el funcionamiento en todas las áreas (personal,
familiar, social y laboral)
En el pasado, el único tratamiento recomendado era la psicoterapia, pero a medida que
han avanzado las investigaciones las teorías sobre la personalidad han cambiado.
Actualmente se utilizan tratamientos con fármacos en estos trastornos, complementando
23
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la psicoterapia, con el objetivo de ayudar al paciente a establecer un tipo de relación
diferente con el entorno.
También algunos trastornos obsesivo-compulsivos (TOC) de mala evolución y que
cursan con deterioro son considerados TMG. Estas personas presentan una compleja
problemática que además de la sintomatología psicopatológica, afecta asimismo a otros
aspectos como su funcionamiento psicosocial y su participación en la comunidad.
MITOS Y REALIDADES SOBRE EL TMG
Es importante desterrar algunos falsos mitos acerca de las personas con enfermedad
mental.
MITO
REALIDAD
Suelen ser violentas
Las personas que toman la medicación
prescrita no son más agresivas que el resto de
la población, de hecho según varios estudios
el índice de delitos es menor que el de la
población general. Normalmente son más
retraídas, temerosas y pasivas. Las personas
que no siguen tratamiento, tienen una
probabilidad 6 veces mayor de cometer actos
violentos que los que sí están tratándose, y en
su mayoría se trata de actos autolíticos más
que violencia contra otras personas.
Estudios científicos muestran que la mayoría
de gente con enfermedades mentales puede
mejorar hasta alcanzar altos niveles de
autonomía. La recuperación se refiere al
proceso por el cual la persona es capaz de
vivir, trabajar, aprender, y participar
íntegramente en su comunidad.
Su inteligencia no se ve afectada por la
enfermedad. No hay que confundir los
cambios en el pensamiento, humor y
comportamiento con un retraso mental.
No debemos confundir la personalidad del
enfermo con los síntomas que presenta, ya que
la falta de energía y la incapacidad de disfrute
frente a las actividades es un síntoma de la
enfermedad o podría ser un efecto secundario
de la medicación.
No se recuperan nunca
Son menos inteligentes
Son perezosas, vagas
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TEMA 3. IDEAS BÁSICAS SOBRE EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Normalmente el tratamiento los TMG es integral, e incluye tanto el tratamiento
farmacológico, como las intervenciones psicosociales (familiares, terapia cognitivoconductual, psicoeducación, psicoterapia, rehabilitación socio-laboral, etc.)
Tratamiento farmacológico:
La medicación es la que controla los síntomas de la enfermedad y previene las recaídas.
El tipo de medicación y la dosis adecuada varían de una persona a otra. Es importante
tomar la medicación tal y como ha sido prescrita, sin abandonarla ni cambiar las dosis
sin previa consulta.
Hay que tener en cuenta que la mayoría de los fármacos tienen efectos secundarios que
producen alteraciones en el sueño, excesiva somnolencia, dificultades para la
concentración ante determinadas tareas, disfunciones sexuales, etc…, que pueden ser la
causa del abandono del tratamiento. En estos casos, es importante informar al psiquiatra
por si considera necesario un cambio en la dosis o tipo de fármaco.
Otra causa del abandono de la medicación, es el hecho de que el paciente considere que
ya se encuentra bien y por tanto ya no la necesita. Es importante que sepa que se
encuentra bien precisamente porque la está tomando, y que si la abandona el riesgo de
recaída aumenta considerablemente.
En la siguiente tabla se reseñan distintos tipos de Psicofármacos, con sus usos en la
práctica clínica.
Psicofármaco
Usos
Algunos efectos secundarios
Antipsicóticos
- Trastornos psicóticos.
- A.Típicos: Ej.
- Cualquier enfermedad
Haloperidol
- A. Atípicos: Ej.
Clozapina,
con síntomas psicóticos
(depresión, Trastorno
Bipolar, Trastorno de
25
- Temblores, rigidez muscular,
inquietud, mareos
- Hipotensión, taquicardia,
dificultad respiratoria.
- Sedación, hipersomnolencia
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Risperidona
Personalidad, etc.).
- Aumento de apetito y peso.
- Alteraciones de conducta - Visión borrosa,
(Tr. Personalidad,
toxicomanías, Tr.
- Boca seca, estreñimiento,
retención urinaria,
Control de los impulsos,
- Problemas de memoria y
etc.).
confusión.
- Ansiedad intensa,
insomnio grave, abuso
de Benzodiacepinas
Antidepresivos
- Trastornos depresivos.
Ej: Fluoxetina
- Trastornos de ansiedad
(Tr. Personalidad, Tr.
anorexia.
- Efectos sexuales: problemas
erección y eyaculación, elevan
Tr. Obsesivo-
Prolactina.
- Cefalea, aumento de peso.
- Otros: trastornos
- Inquietud psicomotriz,
adaptativos, TEPT, etc.
Ej. Litio, Depakine
- Náuseas, vómitos, diarrea,
Ansiedad Generalizada,
Compulsivo)
Eutimizantes
ginecomastia, galactorrea,
amenorrea, osteoporosis.
(dosis bajas).
(Prozac)
- Disfunción sexual, impotencia,
- Tr. Bipolar, manía,
depresión bipolar,
insomnio.
- Diarrea
- Temblor
trastornos afectivos
- Aumento de peso
recurrentes.
- Tr. Personalidad, Tr. de
- Parestesias
conducta graves,
impulsividad y
agresividad intensa.
Benzodiacepinas
- Cualquier trastorno
26
- Sedación excesiva.
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Ej. Lorazepam
psiquiátrico que presente - Mareo, cefalea, visión borrosa,
(Orfidal),
ansiedad puntual y/o
dificultad para hablar
insomnio transitorio.
(pronunciar).
Clonazepan
(Rivotril)
- Problemas Gastrointestinales
- Pesadillas.
- Confusión, alteraciones
memoria, atención y
concentración.
- Signos de abstinencia
(ansiedad, insomnio, inquietud,
irritabilidad, tensión muscular,
depresión, confusión,
fotofobia, parestesias, temblor,
convulsiones)
- Dependencia, tolerancia.
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TEMA 4. ESTRATEGIAS Y HABILIDADES DEL VOLUNTARIO EN EL TRABAJO CON PACIENTES CON TMG 
Escucha activa

Manejo de crisis

Manejo del paciente pasivo
ESCUCHA ACTIVA.3
Una de las funciones más importantes del voluntario es favorecer la integración social
del usuario, ayudándoles reestablecer las habilidades para relacionarse con los demás.
Para facilitarles esta tarea, es importante generar un clima de confianza y respeto mutuo,
y favorecer la comunicación.
Uno de los principios más importantes y difíciles de todo el proceso comunicativo es el
saber escuchar. La falta de comunicación que se sufre hoy día se debe en gran parte a
que no se sabe escuchar a los demás. Se está más tiempo pendiente de las propias
emisiones, y en esta necesidad propia de comunicar se pierde la esencia de la
comunicación, es decir, poner en común, compartir con los demás. Existe la creencia
errónea de que se escucha de forma automática, pero no es así. Escuchar requiere un
esfuerzo superior al que se hace al hablar y también del que se ejerce al escuchar sin
interpretar lo que se oye. Pero, ¿qué es realmente la escucha activa?
La escucha activa significa escuchar y entender la comunicación desde el punto de
vista del que habla. ¿Cuál es la diferencia entre el oír y el escuchar? Existen grandes
diferencias. El oír es simplemente percibir vibraciones de sonido. Mientras que escuchar
es entender, comprender o dar sentido a lo que se oye. La escucha efectiva tiene que ser
necesariamente activa por encima de lo pasivo. La escucha activa se refiere a la
habilidad de escuchar no sólo lo que la persona está expresando directamente, sino
3
Adaptado de: Marcuello García, Ángel A. “Habilidades de comunicación: Técnicas para la
comunicación
eficaz”
(en
línea,
ref.
de
01/03/2012;
www.psicologíaonline.com/monografias/5/comunicacion_eficaz.shtml) y de Garrido, Mar. Comunicación y escucha
activa en el voluntariado de acompañamiento. 2012
28
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también los sentimientos, ideas o pensamientos que subyacen a lo que se está diciendo.
Para llegar a entender a alguien se precisa asimismo cierta empatía, es decir, saber
ponerse en el lugar de la otra persona.
Elementos que facilitan la escucha activa:

Disposición psicológica: prepararse interiormente para escuchar. Observar al
otro: identificar el contenido de lo que dice, los objetivos y los sentimientos.

Expresar al otro que le escuchas con comunicación verbal (ya veo, umm, uh,
etc.) y no verbal (contacto visual, gestos, inclinación del cuerpo, etc.).

Mirar a la persona que habla. No hacer otras cosas a la vez como escribir, teclear
en el ordenador, el móvil, etc.

Estar sinceramente interesado en lo que la otra persona tiene que decir. Prestar
atención.

Escuchar no solo las palabras del mensaje sino el tono, la inflexión los
sentimientos que trasmiten. silencio.

Emitir señales no verbales que reflejen interés: contacto visual, asentir con la
cabeza, etc.

Repetir frases de lo que la otra persona dice.

Preguntar alguna cuestión que necesites aclarar.

Ser conscientes de los propios sentimientos y opiniones

Antes de estar de acuerdo o en desacuerdo esperar a que la persona termine lo
que tiene que decir.
ESCUCHA ACTIVA:




Es un proceso fundamental para una comunicación eficaz.
Implica la actividad escuchar con atención el mensaje que otra u otras
personas trasmiten, entender las intensiones, gestos, emociones.
Se trata de comprender el mensaje del otro, se esté o no de acuerdo.
No solo se presta atención a las palabras, sino a los gestos y
emociones básicas que se muestran en la comunicación.
29
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Elementos a evitar en la escucha activa (qué NO hacer):

No distraernos, porque distraerse es fácil en determinados momentos. La curva
de la atención se inicia en un punto muy alto, disminuye a medida que el
mensaje continúa y vuelve a ascender hacia el final del mensaje. Hay que tratar
de combatir esta tendencia haciendo un esfuerzo especial hacia la mitad del
mensaje con objeto de que nuestra atención no decaiga.

No interrumpir al que habla. Espera a que la otra persona te dé paso, aunque no
estés de acuerdo con lo que dice.

No juzgar.

No rechazar las emociones que el otro manifiesta, por ejemplo: "no te
preocupes, eso no es nada". Invalidar sus sentimientos no le ayuda a procesarlos.
Las emociones son reacciones automáticas que frecuentemente se dan en
determinadas circunstancias; pero que no son obligatorias y no las controlamos.
Por eso, decir a una persona que no debería sentir lo que siente implica un
reproche sobre una reacción sobre la que la persona no tiene control. Hay que
tener en cuenta que no está en su mano modificar ese sentimiento.

No contar "tu historia" cuando el otro necesita hablarte. Recuerda que nadie
escarmienta en cabeza ajena. Además, si te está contando algo es para que
entiendas su problema y, si cuentas tu historia estaréis centrándoos en la tuya.

Evitar el "síndrome del experto": ya tienes las respuestas al problema de la
otra persona, antes incluso de que te haya contado la mitad.

No des un consejo que no te hayan pedido

No ofrecer ayuda o soluciones prematuras. Quien te lo está planteando quiere
compartirlo contigo, pero él (ella) es la responsable de solucionarlo. Tú
solamente puedes escuchar y dar tu opinión.

No descalifiques cuando des tus opiniones.
30
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NO ES ESCUCHA ACTIVA:









Si alguien habla y no le miras, miras el periódico, el móvil, haces garabatos
en un papel. Si estás distraído.
Si alguien está hablando y tú solo piensas en lo que dirás a continuación en
lugar de prestar atención al mensaje.
Si interrumpes continuamente a la persona que habla.
Si miras el reloj, o la puerta evitando el contacto visual con la persona que
habla.
Si antes de terminar de hablar la otra persona, estás ya comenzando a
contestar.
Si estás criticando o hablando por debajo mientras la otra persona está en el
uso de la palabra.
Juzgar según estés o no de acuerdo con lo que te cuentan. (Puedes tener tu
opinión pero no juzgues a otras personas.)
Quitarte de en medio a la otra persona con frases tipo “eso es una tontería”,
“eso no es nada”.
Si alguien te comenta que se siente triste, preocupado, apenado…, responder
que tú también. (Aunque te sientas así, la escucha activa es prestar atención
al mensaje que la otra persona te está trasmitiendo.)
Habilidades para la escucha activa:
Mostrar empatía: Escuchar activamente las emociones de los demás es tratar de
"meternos en su pellejo" y entender sus motivos. Es escuchar sus sentimientos y hacerle
saber que "nos hacemos cargo", intentar entender lo que siente esa persona. No se trata
de mostrar alegría, ni siquiera de ser simpáticos. Simplemente, que somos capaces de
ponernos en su lugar. Sin embargo, no significa aceptar ni estar de acuerdo con la
posición del otro. Para demostrar esa actitud, usaremos frases como: “entiendo lo que
sientes”, “noto que...”.
Parafrasear: es decir, resumir lo que ha dicho. Este concepto significa verificar o decir
con las propias palabras lo que parece que el emisor acaba de decir. Es muy importante
en el proceso de escucha ya que ayuda a comprender lo que el otro está diciendo y
permite verificar si realmente se está entendiendo y no malinterpretando lo que se dice.
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Un ejemplo de parafrasear puede ser: “Entonces, según veo, lo que pasaba era que...”,
“¿Quieres decir que te sentiste...?”.
Repetir: Si alguna parte nos ha llamado la atención, podemos resaltar las palabras que
más nos han impactado, repitiéndolas. Es una forma de dirigir la conversación, porque
el hablante va a ampliar la información sobre lo que hemos subrayado.
Validar: mostrar que se acepta lo que dice, se entiende, aunque no se esté totalmente de
acuerdo.
Emitir palabras de refuerzo o cumplidos. Pueden definirse como verbalizaciones que
suponen un halago para la otra persona o refuerzan su discurso al transmitir que uno
aprueba, está de acuerdo o comprende lo que se acaba de decir. Algunos ejemplos
serían: "Esto es muy divertido"; "Me encanta hablar contigo" o "Debes ser muy bueno
jugando al tenis". Otro tipo de frases menos directas sirven también para transmitir el
interés por la conversación: "Bien", "umm" o "¡Estupendo!".
Resumir: Mediante esta habilidad informamos a la otra persona de nuestro grado de
comprensión o de la necesidad de mayor aclaración. Expresiones de resumen serían: “Si
no te he entendido mal...”, “O sea, que lo que me estás diciendo es...”, “A ver si te he
entendido bien....". Expresiones de aclaración serían: “¿Es correcto?”, “¿Estoy en lo
cierto?”, “¿A qué te refieres cuando dices…?”
EJERCICIO:
Entre tres: Una persona cuenta algo, otra escucha activamente, y un observador
identifica las habilidades de escucha activa empleadas.
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MANEJO DEL PACIENTE PASIVO
En algunas ocasiones podemos encontrarnos ante pacientes muy inhibidos, que tienden
a la inactividad, con dificultad para moverse, para motivarse, para expresarse…
El voluntario juega aquí un papel esencial para acompañar y ayudara a movilizar al
paciente. Siempre desde el respeto, puede sugerir actividades que impliquen un pequeño
esfuerzo para el paciente, e ir reforzando los pequeños progresos. A veces salir y
sentarse en un jardín es mucho para él.
A la hora de conversar, hay personas muy inhibidas, que tienden a no responder,
contestar con monosílabos, etc. El voluntario puede proponer temas de conversación,
dando siempre espacio a que el otro responda, y mostrando interés y respeto por su
respuesta. Dar tiempo suficiente, con una actitud cálida y de aceptación es fundamental.
Hacer preguntas abiertas (¿Qué te parece….?) favorece más el diálogo que las preguntas
cerradas (¿Te gusta…? Si/No).
Intentar descubrir los temas de interés para el otro y desarrollarlos es una buena forma
de favorecer las actividades y el diálogo.
MANEJO DE CRISIS4
En ocasiones, podemos encontrarnos ante personas que, por algún motivo, se
encuentran agitadas o enfadadas, y pueden reaccionar con agresividad. Es importante
saber identificar estas situaciones y actuar con calma y seguridad.
Conocer la situación actual y ciertas características de la historia del paciente puede
ayudarnos a comprenderlo, y anticipar el riesgo de que se produzcan conductas
violentas.
4
Adaptado de: Galián Muñoz, Inmaculada; Bernal Torres, Juan; Díaz Sánchez, Concha; De Concepción
Salesa, Asunción; Martínez Serrano, José (2011) Protocolo de Atención a Pacientes con Agitación y/o
Heteroagresividad. Hospital psiquiátrico Román Alberca.
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Signos de aviso: síntomas y signos que nos pueden indicar que un usuario está inquieto
y puede desencadenarse un episodio de agitación. Entre otros nos podemos encontrar
con:

Expresión facial tensa y enfadada, contacto visual prolongado.

Hiperactividad músculo-esquelética, aumento de la inquietud, paseos constantes
de un lado a otro.

Signos de ansiedad: respiración rápida, jadeo, pupilas dilatadas

Aislamiento, irritación.

Mutismo, negativa a comunicarse, o bien elevación del tono de voz, uso de
lenguaje mal sonante (insultos, amenazas y palabras groseras).

Alucinaciones de contenido violento.

Pensamientos extraños, pobre concentración.

Discusiones. Golpes contra la mesa y otros objetos, u otros gestos agresivos.
Medidas de intervención ante la aparición de un episodio de agitación y/o violento:
1. Distracciones lúdicas:
Invitar al usuario a una actividad lúdica puede ser de utilidad como prevención de una
crisis de agitación, o para la desactivación en lo posible de la misma. Esta medida
facilita la liberación de la energía física, favorece el entretenimiento del usuario y
aumenta su autoestima. También ejerce un efecto integrador mejorando el contacto
social con otras personas.
2. Contención verbal:
Consiste en evitar que el usuario pase a la acción, sin asumir riesgo. La meta de la
contención verbal es restablecer el autocontrol, facilitar la exteriorización de sus
pensamientos y emociones, y la implantación de límites de conducta claros. Es una
medida terapéutica útil, en aquellos casos en los que la pérdida de control no sea total,
para afrontar adecuadamente situaciones donde un sujeto puede tener un
comportamiento hostil. Existen estrategias que pueden facilitar al voluntario pasar de
ser un estímulo potencialmente amenazante, a ser un apoyo más o menos inocuo.
34
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Pautas generales ante el usuario potencialmente agresivo
Las personas agitadas o agresivas despiertan emociones intensas en los demás: miedo,
irritación, malestar; de forma que el temor subjetivo que provocan puede servir de
orientación sobre el potencial de violencia. Es importante saber que puede estar alterado
por sentirse asustado y que se sienta amenazado. Ante la detección de estos signos en
cualquier usuario, trataremos de adoptar las siguientes pautas generales:

Evitar estar a solas con él, buscar siempre alguien más que pueda estar presente,
acompañando.

Permanecer en nuestra propia “sintonía” emocional, independientemente de las
emociones negativas que pueda aportarnos en un momento determinado el paciente.

La actitud ha de ser abierta, tranquila, calmada, que invite al diálogo y a la
privacidad; a la vez de segura y firme. No demostrar temor ni sensación de
debilidad. Tampoco conviene hacer demostración de fuerza, amenaza o engaño (por
ejemplo, amenazar con llamar a la policía, con el ingreso…)

Mostrar tranquilidad y control sin llegar a ser sobre-protectores o desconsiderados.

No intentar razonar.

Aceptar el derecho del usuario a mostrarse airado, y refugiarnos en una escucha
relajada, confiando que opere el contrabalanceo emocional y nos de la oportunidad
de actuar.

Lenguaje no verbal:
o Los gestos no han de ser amenazantes, ni defensivos. Evitar gestos bruscos y
espontáneos.
o No mirar de forma directa y continuada al usuario. Las miradas fijas
aumentan la hostilidad de cualquier individuo, sin embargo, evitarlas lo
puede interpretar como signo de debilidad y miedo. Mantener al usuario
dentro del campo visual.
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o Adoptar la misma postura que él/ella. Si está sentado, siéntese. Intentar que
estén sentados a la misma altura, siempre que sea posible.

Lenguaje verbal:
o Escuchar con calma. Permitirle expresar los motivos de sus temores o
enfados. No interrumpir el discurso del usuario.
o Debemos trasmitirle interés y aceptación por lo que nos dice. Evitaremos
pronunciarnos sobre lo que el usuario nos diga. Todo lo que digamos lo
interpretará de la manera que más le interese.
o Reservarse los propios juicios acerca de lo que “debería” y “no debería”
hacer el usuario.
o Responder de forma tranquila, nunca con la misma hostilidad.
o Hablar con el usuario en tono suave, relajado y seguro, y no de forma
intimidatoria o provocativa. No elevar el tono de voz.
o No intente razonar con alguien que está teniendo un episodio psicótico.
o No buscar la confrontación de ideas, razones…, sino alianzas sencillas que
lo tranquilicen y refuercen su sentido de la realidad. Ofrecerle salidas airosas
y ayuda. El reconocimiento de un error puede desactivar de inmediato a una
persona agresiva.
o Evitar las provocaciones, reconocer la situación como una crisis y no
responder a los desafíos
o Manifestar apoyo, comprensión.
o Nunca hablar como si la persona no estuviera presente.

Intentar trasladarlo al hospital, si están fuera del mismo.

Avisar al facultativo (psiquiatra y/o psicólogo) responsable y conocedor del
paciente, o en su ausencia al psiquiatra de guardia. (Teléfono del Hospital Román
Alberca: 968 36 58 00)

Ante el riesgo de violencia inminente:
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o Advertir al paciente de que la violencia no es aceptable.
o Proponerle la resolución de cualquier problema por la vía del diálogo.
o Informarle de que se recurrirá a llamar al 112 si la ocasión lo requiere.

Recuerde que siempre puede marcharse.
PRECAUCIONES
(Lo que nunca se debe hacer)

Rechazar la irritación.

Negarse a escuchar.

Avergonzar a la persona por su mal comportamiento.

Continuar la negociación, habiendo comprobado que no se poseen las
habilidades necesarias y/o que el usuario rechaza al voluntario.

Ofrecer ir al hospital para que le den medicación “para que esté más
tranquilo”. Normalmente el paciente responde que ya está lo suficientemente
tranquilo y provoca más hostilidad. Por ello se aconseja ofrecer ir al hospital
“para ayudar a ver las cosas más relajadas”, “para no pasar este momento tan
desagradable sin apoyo”, “Para lograr que dialogue con suficiente bienestar”,
“para disminuir el nivel de tensión y que pueda encontrarse psicológicamente
mejor”…
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Referencias Bibliográficas Guía / Manual de Voluntariado en la Fundación Tutelar FECLEM
Marcuello García, Ángel A. “Habilidades de comunicación: Técnicas para la
comunicación eficaz” (en línea, ref. de 01/03/2012),
www.psicologíaonline. com/monografias/5/comunicacion_eficaz.shtml
Galián Muñoz, Inmaculada; Bernal Torres, Juan; Díaz Sánchez, Concha; De
Concepción Salesa, Asunción; Martínez Serrano, José (2011) Protocolo de Atención a
Pacientes con Agitación y/o Heteroagresividad. Hospital psiquiátrico Román Alberca.
Preguntas Frecuentes sobre el Trastorno Mental Grave. Edición: Unitat per a la
Integració de Persones amb Discapacitat (UPD) Universitat de València. Asociación por
la Salud Intregral del Enfermo Mental (ASIEM). Depósito Legal: V-1883-2012.
Guía del Voluntariado Salud Mental. Asociación Pro Salud Mental de Burgos. FEAFES
Mar Garrido. Comunicación y escucha activa en el voluntariado de acompañamiento.
2012
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