C.3 valenciano formulario

ELECCIONES A CORTES GENERALES/ ELECCIONS A CORTS GENERALS
26 DE JUNIO DE 2016 / 26 DE JUNY DE 2016
FORMACIÓN POLÍTICA / FORMACIÓ POLITICA ........................................................................................................
PRESENTACIÓN DE CANDIDATURA/CANDIDATOS A
PRESENTACIÓ DE CANDIDATURA / CANDIDATS A
HOJA N.º/ FULL Núm
................................................................................
Electores que avalan la candidatura / Electors que avalen la candidatura:
FIRMA Y SELLO DE LA SECRETARÍA DE LA JUNTA ELECTORAL
FIRMA I SEGELL DE LA SECRETÁRIA DE LA JUNTA ELECTORAL
NOMBRE Y APELLIDOS / NOM I COGNOMS
SEXO
SEXE
N.º DNI
Núm. DNI
FECHA DE NACIMIENTO
DATA DE NAIXEMENT
H/H M/D
FIRMA / FIRMA
NOMBRE Y APELLIDOS / NOM I COGNOMS
MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO
MUNICIPI D’INSCRIPCIÓ EN EL CENS
SEXO
SEXE
N.º DNI
Núm. DNI
FECHA DE NACIMIENTO
DATA DE NAIXEMENT
H/H M/D
JUNTA ELECTORAL / JUNTA ELECTORAL .............................................. DE / D ......................................................................
CANDIDATURA PRESENTADA EL DIA / CANDIDATURA PRESENTADA EL DÍA ............ DE / D ................................................
DE / D ................. a las / a les ............... horas, asignándosele el n.º / hores, a la qual s'ha assignat el núm. .......................
FIRMA / FIRMA
C.3
NOMBRE Y APELLIDOS / NOM I COGNOMS
MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO
MUNICIPI D’INSCRIPCIÓ EN EL CENS
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H/H M/D
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NOMBRE Y APELLIDOS / NOM I COGNOMS
MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO
MUNICIPI D’INSCRIPCIÓ EN EL CENS
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N.º DNI
Núm. DNI
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DATA DE NAIXEMENT
H/H M/D
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NOMBRE Y APELLIDOS / NOM I COGNOMS
MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO
MUNICIPI D’INSCRIPCIÓ EN EL CENS
SEXO
SEXE
N.º DNI
Núm. DNI
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DATA DE NAIXEMENT
H/H M/D
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MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO
MUNICIPI D’INSCRIPCIÓ EN EL CENS