HOJA DE INSCRIPCIÓN Cursos de Vela 2016

Código de Entidad: 0413673
HOJA DE INSCRIPCIÓN
CURSOS DE VELA 2016
DEPORTES Y JUVENTUD
DEPORTES Y JUVENTUD
DATOS PARTICIPANTE:
Apellidos:…………………………………………………………………………………………………………….
Nombre:…………………………………………………………………………………….………………………..
Fecha de Nacimiento…………………………………………Edad:………………………………………………..
Sexo…………………………………………………………………DNI:…………………………………………
Domicilio:……………………………………………………………………………………………………………
Localidad:…………………………………………………………………………………………………………….
Teléfono:……………………………..…..…….. Móvil:…………………………………………………………….
e-mail: ………….…..……………..…..…………………..………………………………………………………….
Datos médicos de interés::…………………………………………………………………………………………
…….…………………………………………………………………………………………………………………
INSCRIPCIÓN (Marque lo que proceda)
SEMANA DEL CURSO
SEDE DEL CURSO
MODALIDAD
DEL_________
AL__________
S/C
PALMA
TAZACORTE
TURNO OPTIMIST/RAQUERO
MAÑANA
TARDE
OPTIMIST
RAQUERO
STAND UP
PADDLE
HORARIO STAND UP PADDLE
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
GRUPO D
Nota: Inscripciones hasta el jueves anterior al inicio de cada curso.
REQUISITOS (Número de inscritos para poder impartir un curso)
OPTIMIST
RAQUERO
STAND UP PADDLE
De 6-8 inscritos.
De 3-7 inscritos.
De 3-4 inscritos.
HORARIOS CURSOS
OPTIMIST Y RAQUERO
STAND UP PADDLE
TURNO MAÑANA: De 10’00 a 13’00 horas.
TURNO TARDE: De 16’00 a 19’00 horas.
GRUPO A: De 10’00 a 11’30 h. // GRUPO B: De 11’30 a 13’00 h.
GRUPO C: De 16’00 a 17’30 h. // GRUPO D: De 17’30 a 19’00 h.
AUTORIZACIÓN:
D./Dña:………………………………………………………………………………….. (en lo sucesivo representante
legal)
con
DNI………………………………………………….
Y
domicilio
en
……………………………………………………………………………
como
padre/madre
o
tutor
de………………………………………………………..(en lo sucesivo el menor), menor de edad con
DNI………………………………… y el mismo domicilio citado anteriormente, por medio del presente documento
declara que es una persona mayor de edad y ostenta la representación legal del Menor y la capacidad legal suficiente para
otorgar la presente autorización para el tratamiento de datos de carácter personal del menor. A tal efecto, en
cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal, el Representante legal autoriza expresamente al Cabildo Insular de La Palma para tratar los datos de carácter
personal del Menor, con la finalidad de gestionar las solicitudes de participación en cursos, jornadas y campamentos
organizados por el Cabildo Insular de La Palma. Los derechos de acceso, oposición, rectificación o cancelación previstos
en la ley podrán ejercitarse dirigiendo la pertinente solicitud escrita, acompañada de copia de documento acreditativo de
su identidad (DNI, pasaporte, etc.) a la Oficina de Atención al Ciudadano del Cabildo Insular de La Palma, Avda.
Marítima, nº3, S/C de La Palma o a la dirección de correo [email protected].
CLÁUSULA DE CESIÓN DE DERECHOS DE IMAGEN:
Asimismo cede al Cabildo los derechos de explotación de su imagen, de distribución y reproducción respecto de las
imágenes que pudieran ser tomadas durante el transcurso de las actividades objeto de la presente contratación,
permitiendo al Cabildo la utilización de las mismas para las finalidades como publicaciones, anuncios o demás actividades
promocionales de las actividades organizadas por el Cabildo.
La Palma, a……………….. de………………………………………………… de 20…………
Firma:
1
CUOTA DE INSCRIPCIÓN: (marcar la fila correspondiente)
PRECIOS PÚBLICOS ESTABLECIDOS POR LA INSCRIPCIÓN EN LOS CURSOS DE
VELA: MODALIDAD “OPTIMIST”
Marcar
Concepto
General
Grupo
Bonificación
0
1
Ingreso menor que 240 € / miembro de la familia
Ingreso menor que 450 € / miembro de la familia
Ingreso menor que 608 € / miembro de la familia
Ingreso menor que 760 € / miembro de la familia
Otro hermano en la misma u otra Actividad
Discapacidad igual o mayor que el 33 %
2
3
4
5
6
Residente
No residente
38,03
3,80
9,51
15,21
22,82
22,82
9,51
49,44
4,94
12,36
19,78
29,66
29,66
12,36
PRECIOS PÚBLICOS ESTABLECIDOS POR LA INSCRIPCIÓN EN LOS CURSOS DE
VELA: MODALIDAD “RAQUERO”
Marcar
Concepto
General
Ingreso menor que 240 € / miembro de la familia
Ingreso menor que 450 € / miembro de la familia
Ingreso menor que 608 € / miembro de la familia
Ingreso menor que 760 € / miembro de la familia
Otro hermano en la misma u otra Actividad
Discapacidad igual o mayor que el 33 %
Grupo
Bonificación
0
Residente
No residente
56,29
73,18
5,63
7,32
2
14,07
18,30
3
22,52
29,27
4
33,77
43,91
5
33,77
43,91
6
14,07
18,30
PRECIOS PÚBLICOS ESTABLECIDOS POR LA INSCRIPCIÓN EN LOS CURSOS DE
VELA: MODALIDAD “STAND UP PADDLE”
Marcar
Concepto
General
Ingreso menor que 240 € / miembro de la familia
Ingreso menor que 450 € / miembro de la familia
Ingreso menor que 608 € / miembro de la familia
Ingreso menor que 760 € / miembro de la familia
Otro hermano en la misma u otra Actividad
Discapacidad igual o mayor que el 33 %
1
Grupo
Bonificación
0
1
2
3
4
5
6
Residente
No residente
44,87
4,49
11,22
17,95
26,92
26,92
11,22
58,33
5,83
14,58
23,33
35,00
35,00
14,58
*MUY IMPORTANTE: EN EL INGRESO BANCARIO DEBERÁ FIGURAR EL NOMBRE, APELLIDOS Y DNI (EN
CASO DE TENER) DEL PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD.
INSTRUCCIONES: (en caso de descuento por bonificación)
Para el cálculo debe usted seguir los siguientes pasos:
1º. Ingresos totales obtenidos por la unidad familiar en el año inmediatamente anterior al de la inscripción en la actividad
deportiva: A
En la Declaración del IRPF correspondiente al último ejercicio, esta cantidad se encuentra en las siguientes casillas
- Para trabajadores por cuenta ajena: Rendimiento Neto.
- Para trabajadores autónomos, profesionales o empresarios individuales: Rendimiento Neto Reducido Total.
2º. Cálculo de la Renta de la Unidad Familiar Mensual: A/12= B
3º. Nº de Miembros de la Unidad Familiar (deben corresponderse a los miembros declarados en la última declaración de la
renta)= C
4. Cálculo de la Bonificación correspondiente: B/C = D (Renta mensual por cada miembro de la familia).
Este resultado (D) deberá compararse con la Tabla de Precios anterior para realizar el ingreso que corresponda según las
indicaciones del apartado siguiente (marque con una x en la fila correspondiente).
Nota: En la página web del Servicio de Deportes, tiene usted a su disposición una calculadora virtual para facilitarle dicho cálculo
2
LIQUIDACIÓN DEL PRECIO PÚBLICO:
El ingreso debe hacerse a nombre del participante en la actividad, A TRAVES DE LAS SIGUIENTES FORMAS DE
PAGO: Podrá realizar el pago de las actividades haciendo uso del Código de Barras o el Número de Entidad que aparece
en la parte superior derecha de este documento a través de los siguientes canales:
- Las 24 horas del día por cualquiera de los cajeros automáticos de La Caixa.
- Las 24 horas del día a través de “La Línea Abierta” si es cliente de La Caixa, haciendo uso de “Pago a Terceros”
(Cuentas, Transferencias y traspasos, Pago a Terceros).
- En las ventanillas de La Caixa en su horario habitual.
REQUISITOS:
Deberá presentar en el Servicio de Atención al Ciudadano (S.A.C.) del Excmo. Cabildo Insular de La Palma, en los
registros desconcentrados de Los Llanos de Aridane (Casa Massieu) y San Andrés y Sauces (Agencia de Extensión Agraria)
ó en el registro auxiliar de la Oficina del Servicio de Deportes, la siguiente documentación:
1.- Solicitud.
2.- DNI o Libro de Familia.
3.- Certificado de Residencia (en caso de no residir en La Palma).
4.- Para la aplicación de la Bonificación, deberá presentar alguno de los siguientes documentos:
-Copia autentificada de la Declaración del IRPF.
-Certificación acreditativa emitida por la Agencia Tributaria.
-Declaración Responsable de Ingreso.
- La confirmación de la plaza será efectiva una vez se entregue toda la documentación requerida.
- Por necesidad o interés de la Organización, la actividad podrá sufrir cambios, modificaciones, o suspenderse caso de no
llegarse a cubrir el 60% de las inscripciones. En caso de no asistir a los cursos por causas no imputables a la organización,
no se procederá a la devolución de la cuota correspondiente.
3