1 EVALUACIÓN CLÍNICA CUANTITATIVA Índice Instrumento Pg. Instrumento de Corte de Síntomas del DSM 5 Nivel 1- Adultos 2 Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) 3 Escala de Desesperanza de Beck 3 Escala de Afecto Positivo / Negativo (PANAS) 4 Escala de Dificultades para Regular Emociones (DERS) 4 Evaluación de Trastornos de Ansiedad (ETrA) 5 Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) 5 Sensibilidad a la Ansiedad 5 Registro de Ataques de Pánico 6 Cuestionario de Preocupación de Penn State 6 Cuestionario de los 5 Grandes (Big 5) 7 Cuestionario de Creencias de la Personalidad-versión corta (PBQ) 8 Cuestionario de Esquemas de Young (YSQ-II) 10 2 Instrumento de Corte de Síntomas del DSM 5 Nivel 1- Adultos Para la calificación, se suman los ítems correspondientes a cada indicador, y se comparan con la puntuación de corte Indicador Depresión Enojo Manía Ansiedad Síntomas Somáticos Id Suicida Psicosis Problemas para dormir Problemas de memoria Obsesivo Compulsivo Disociación Tx Personalidad Alcohol Drogas Violencia Impulsividad Ansiedad Social Tx de Alimentación Ideación Suicida Intento suicida Autolesiones no Suicidas Ítems 1,2 3 4,5 6,7,8 9,10 11 12,13 14 15 16, 17 18 19,20 21 23 24, 25 26,27 28, 29, 30 31-34 35 36 37 Corte 4 3 Escala aún no válida 7 5 1 Escala aún no válida 3 3 Escala aún no válida Escala aún no válida Escala aún no válida 2 1 1 5 7 8 Si Si Si Descripción del Instrumento El instrumento de Corte de Síntomas del DSM 5 fue diseñado por un grupo de trabajo de la APA para los estudios de campo en la elaboración del DSM 5. Este instrumento tiene la intención de ser un primer filtro en la evaluación de síntomas de psicopatología, en donde primero se descarta la presencia del trastorno para después realizar una segunda y tercera evaluación más profunda a los casos identificados y así confirmar o descartar el diagnóstico. Este instrumento evalúa los síntomas principales de 19 áreas psiquiátricas en adultos (algunas sub escalas no están validadas). Para cada área se pregunta, mediante una escala Likert, por la presencia de los síntomas principales en las últimas 2 semanas. Este instrumento no tiene la finalidad de diagnosticar, pero sí de poder discernir entre aquellas personas que requieren mayor evaluación de los que no. Otro de sus objetivos es ofrecer una perspectiva dimensional, en donde el evaluador puede conocer la presencia de síntomas que pueden ser compartidos por diversos trastornos. 3 Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) El inventario de Depresión de Beck es el instrumento más utilizado para evaluar la presencia de depresión. Está basado en los criterios del DSM y su calificación se basa en la suma de los 21 reactivos (los reactivos 22-24 son complementarios). Para calificar el BDI, suma los puntos de los primeros 21 reactivos. Utiliza la tabla para encontrar la clasificación de la puntuación. Tabla de interpretación Puntuación 0-10 11-20 21-30 31+ Clasificación Sin depresión Depresión leve Depresión moderada Depresión grave Escala de Desesperanza de Beck Esta escala evalúa facetas asociadas a la desesperanza, incluyendo la percepción del futuro, motivación, y expectativas. Para calificar esta escala, se suman las puntuaciones usando los siguientes valores: 1 2 3 4 5 Reactivo V=0, F=1 V=1, F=0 V=0, F=1 V=1, F=0 V=0, F=1 6 7 8 9 10 Reactivo V=0, F=1 V=1, F=0 V=0, F=1 V=1, F=0 V=0, F=1 11 12 13 14 15 Reactivo V=1, F=0 V=1, F=0 V=0, F=1 V=1, F=0 V=0, F=1 16 17 18 19 20 Reactivo V=1, F=0 V=0, F=1 V=1, F=0 V=0, F=1 V=1, F=0 Puntuación de corte: 9 Una puntuación de 9 o mayor indica presencia significativa de desesperanza. Esto sugiere la necesidad de evaluar depresión e ideación suicida. 4 Escala de Afecto Positivo / Negativo (PANAS) Calificación e Interpretación Esta subescala no tiene datos normativos. Nos interesa conocer las emociones que está experimentando con mayor regularidad, así como el balance entre emociones positivas y negativas. Este instrumento se puede utilizar para evaluar progreso cuantitativamente desde una perspectiva individualizada en vez de normativa. Escala de Dificultades para Regular Emociones (DERS) Esta es una versión corta (hay otra versión de 36 reactivos) y tiene como objetivo conocer las dificultades que la persona tiene para manejar sus emociones. Para calificarlo, se suman las puntuaciones y a) se clasifica el resultado en base a la tabla de clasificación y b) se revisan los reactivos con puntuación 4 o 5. Clasificación e interpretación Para la interpretación cuantitativa, usamos la tabla de clasificación. Clasificación Hombres Mujeres Sin dificultad <20 <23 Dificultad moderada 21-27 24-33 Dificultad significativa 28+ 34+ Interpretación La persona no refiere malestar asociado a sus emociones. La puntuación en esta categoría puede referirse a un buen manejo emocional o a aplanamiento afectivo Puntuaciones en este rango son consideradas normales. La persona experimenta sus emociones sin que estas se desborden u ocasionen malestar La persona refiere dificultades significativas para manejar sus emociones. Estas se presentan con intensidad, y la persona carece de habilidades para enfrentarlas apropiadamente Para la interpretación cualitativa, revisamos los reactivos con puntuaciones 4 o 5, y en base al juicio clínico, elaboramos un perfil de manejo emocional 5 Evaluación de Trastornos de Ansiedad (ETrA) El ETrA evalúa 3 facetas de la ansiedad: ansiedad generalizada (la tendencia a preocuparse excesivamente y a experimentar la ansiedad de manera incontrolable), ansiedad social (preocupación excesiva a la evaluación externa) y síntomas somáticos. Para calificarlo, se suman las puntuaciones de las subescalas. La puntuación obtenida se compara con la puntuación de corte, y si esta es igual o mayor, significa que la persona está presentando niveles significativos del componente de ansiedad y amerita mayor exploración Tabla de calificación Subescala Ans. Gralizada Ansiedad Social Síntomas Físicos Items 1-8 9-15 16-22 Punt de corte 17 17 14 Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) El inventario de Ansiedad de Beck es un instrumento de autoinforme que evalúa la presencia de síntomas de ansiedad. Para calificar, asignamos las siguientes puntuaciones: Nada=0, mediano=1, moderado=2 y severo=3. Tabla de calificación Puntuación 0-10 11-20 21-30 31+ Clasificación Sin ansiedad Ansiedad leve Ansiedad moderada Ansiedad severa Índice de Sensibilidad a la Ansiedad (ASI-3) La sensibilidad a la ansiedad se refiere a la respuesta cognitiva ante la presencia de ansiedad y síntomas físicos (miedo a sentir miedo). La presente escala evalúa 3 dimensiones: miedo a las sensaciones físicas, miedo a perder el control cognitivo (volverse loco), y preocupación a ser evaluado o juzgado por otras personas. Tabla de calificación Puntuación 54-72 36-53 18-35 0-17 Clasificación Severo Moderado Leve Ausente 6 Registro de Ataques de Pánico Este inventario nos permite conocer la presencia de ataques de pánico y problemas asociados en la última semana. Para calificar, sumamos las puntuaciones de cada subescala (indicada por las letras en los reactivos). Aunque se obtienen puntuaciones totales, la interpretación es cualitativa (lo mismo para el inventario de movilidad) Subescala Ataques de pánico Conductas de evitación Ansiedad anticipatoria Discapacidad Preocupación por la salud Inventario de movilidad Puntuación total Cuestionario de Preocupación de Penn State Este cuestionario está compuesto por 16 items y evalúa la tendencia hacia la preocupación disfuncional, y la posible presencia del trastorno de ansiedad generalizada. Para calificarlo, se suman los 16 reactivos. Rango 16-44 45-61 62+ Interpretación Preocupación normal Preocupación elevada Preocupación clínicamente significativa 7 Cuestionario de los 5 Grandes La teoría de los 5 grandes rasgos de personalidad es una de las más aceptadas actualmente para describir la personalidad. Los 5 rasgos son inestabilidad emocional (neuroticismo), extraversión, amabilidad, atención al detalle y apertura a experiencias nuevas. Esta teoría se ha derivado de distintas teorías y distintos métodos de evaluación, y el hallazgo mediante análisis factoriales fue que la mayoría de los instrumentos que medían personalidad reflejaban una estructura subyacente de 5 rasgos, de los cuales se desprendían los demás rasgos. También se encontró que estos rasgos funcionan en un nivel dimensional, o sea que todos los tenemos en mayor o menor grado, y que los tx de personalidad son reflejo de la presencia rígida y extrema de estos rasgos. Las preguntas que tienen un * en la casilla donde va la puntuación significa que se califican al revés: 1=5, 2=4, 3=3, 4=2 y 5=1. Tabla de calificación y clasificación La agrupación de los rasgos y los rangos de puntuación se presentan a continuación. Extraversión Amabilidad 1 *6 11 16 21 26 *31 36 41 *46 *2 7 *12 17 22 *27 32 *37 42 47 Atención al detalle 3 *8 13 *18 *23 28 33 38 *43 48 Neuroticismo Apretura 4 *9 14 19 *24 29 *34 39 44 49 5 10 15 20 25 30 *35 40 45 50 Calificación Bajo Promedio 30 31-40 33 34-40 30 31-38 21 22-31 33 34-41 Alto 41 41 39 32 42 *Se invierte la puntuación Rasgo Extraversión Amabilidad Atención al detalle Neuroticismo Apertura a experiencias nuevas 8 Cuestionario de Creencias de la Personalidad-versión corta (PBQ) Este cuestionario fue desarrollado explícitamente con la intención de unir los trastornos de personalidad del DSM con la teoría y terapia cognitiva. El PBQ consiste en 9 subescalas, las cuales corresponden a los trastornos de personalidad del DSM 5, a excepción que no contempla el trastorno esquizotípico. La versión original cuenta con 127 reactivos, y la presente versión corta consiste en 45 reactivos (5 por trastorno). Cada reactivo representa una creencia, característica, reacción o estrategia representativa del trastorno, y se califican del 0 (no lo creo) al 4 (lo creo totalmente). Clasificación e interpretación Para calificar el PBQ contamos con 3 opciones que no se excluyen entre sí. La primera opción es la tradicional y consiste en sumar los ítems de cada subescala y comparar los resultados con tablas normativas para conocer la intensidad del trastorno. Trastorno Evitativo Dependiente Obs comp Anti Social Narcisista Histriónica Esquizoide Paranoide Límite Trastorno Evitativo Dependiente Obs comp Anti Social Narcisista Histriónica Esquizoide Paranoide Límite Hombres Preguntas Puntuación Bajo Normal 1-5 2 3-8 6-10 1 2-8 11-15 5 6-13 16-20 1 2-9 21-25 2 3-10 26-30 1 2-9 31-35 3 4-11 36-40 2 3-11 41-45 2 3-11 Alto 9 9 14 10 11 10 12 12 12 Mujeres Preguntas Puntuación Bajo Normal 1-5 1 2-7 6-10 1 2-7 11-15 4 5-11 16-20 1 2-6 21-25 1 2-9 26-30 1 2-8 31-35 2 3-10 36-40 1 2-9 41-45 1 2-9 Alto 8 8 12 7 10 9 11 10 10 9 La otra forma de calificarlo es contando cuantos reactivos de la subescala obtienen una puntuación de 3 o 4, lo cual representa cuantas creencias son significativas. Este método es útil dado que la suma puede ser engañosa, ya que alguien puede tener una puntuación elevada endorsando creencias únicamente de manera moderada, o viceversa, la puntuación puede parecer baja aun si se endorsan creencias con mucha firmeza. La tercera forma es más cualitativa. Similar al método que se acaba de revisar, se identifican todos los reactivos con puntuaciones 3 y 4, y se analizan las creencias específicas indicadas, y se toman directamente como información para la conceptualización sin darle tanto peso a que tx corresponden. 10 Cuestionario de Esquemas de Young (YSQ-II) El Cuestionario de Esquemas de Young es un instrumento elaborado por Young y colaboradores para identificar la presencia de Esquemas Tempranos Maladaptativos. La versión que estamos utilizando es la II-versión corta. La versión III aún no está liberada para usarse sin el permiso por escrito del Instituto de Esquemas de NY o NJ. Este cuestionario consiste en 75 reactivos, con 5 reactivos por cada uno de los 15 EMT (los últimos 3 reactivos están en la teoría pero no en el cuestionario). Puntuaciones mayores representan mayor presencia del EMT. Tabla de calificación Para calificar el YSQ-II, lo que hacemos es sumar los reactivos correspondientes a cada esquema. Esquema Privación emocional Abandono Desconfianza y abuso Aislamiento social Defectuosidad Fracaso Dependencia / incompetencia Vulnerabilidad Simbiosis Subyugación Sacrificio Inhibición emocional Estándares inalcanzables Grandiosidad Disciplina insuficiente Búsqueda de reconocimiento Negatividad Punitivo Reactivos 1-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 Clasificación e interpretación Para interpretar las puntuaciones, nos basamos en la clasificación que se presenta a continuación. Puntuaciones en la clasificación “alto” significa presencia significativa del EMT Esquema Privación emocional Abandono Desconfianza y abuso Aislamiento social Defectuosidad Clasificación Bajo Normal 6 7-17 8 9-20 7 8-18 7 8-18 5 6-16 Alto 18 21 19 19 17 11 Fracaso Dependencia / incompetencia Vulnerabilidad Simbiosis Subyugación Sacrificio Inhibición emocional Estándares inalcanzables Grandiosidad Disciplina insuficiente Búsqueda de reconocimiento Negatividad Punitivo 6 6 8 7 7 10 7 12 9 8 7-17 7-15 9-19 8-18 8-17 11-22 9-19 13-22 10-19 9-19 18 16 20 19 18 23 20 23 20 20
