SINDROMES DIGESTIVOS ABDOMEN DIAGNÓSTICO FÍSICO
El tema de este día es abdomen, cómo enfrentar las diferentes sintomatologías, las
diferentes patologías que se dan en la cavidad abdominal. Dada su liberalidad en
cuanto a los órganos, su proximidad, se hace un poquito difícil su análisis y su
abordaje, pero esto lo podemos lograr tratando de aunar una buena historia, una
buena interrogatoria con un muy buen examen físico. Ya con esto tenemos y
contamos. Con la primera base para el análisis, para hacer un buen diagnóstico, ¿qué
es lo que se ha hecho desde hace mucho tiempo? Es tratar de encajar estos problemas
en lo que se conoce como síndrome.
¿Qué es un síndrome?
Un síndrome es un conjunto de signos y síntomas afines a varias entidades
nosológicas que tienen similitudes, pero algunas pueden ser muy diferentes, a pesar
de que la presentación de la enfermedad es muy similar.
Entonces, este es el primer paso para poder hacer un buen diagnóstico, evaluar al
paciente en su plan diagnóstico. Entonces, hay varios síndromes, son muchos
síndromes. ¿Qué significa también síndrome? Es un reto, es tratar de analizar y de ver
y descubrir qué es lo que está sucediendo en nuestro paciente.
Síndrome ulceroso
¿Qué significa síndrome ulceroso? El síndrome ulceroso,
como su nombre lo indica, es debido a una injuria en la
mucosa, ya sea elástica o gobernante. Entonces, estamos
viendo la foto de una úlcera con bordes regulares y con un
nicho fibrinoso. Esto, lo primero que va a provocar es dolor.
La medicina nació con el dolor. Y nosotros tenemos que
ayudar al paciente en su dolor. Entonces, ¿cuál es la
presentación del síndrome ulceroso? Dolor epigástrico en la
región epigástrica, que se puede irradiar en la región lumbar,
que se puede acompañar de agruras, ardor epigástrico que
puede aliviarse con la ingesta de alimentos que puede ser más
frecuente en el día o ser más frecuente durante el día.
¿Qué más patologías acompañan al síndrome ulceroso? La gastritis, la úlcera duodenal,
la gastritis alcalina y muchas otras gastritis, ya sea provocadas por fármacos o por
ciertos tipos de alimentos y ciertas costumbres como pueden ser el tabaco, el alcohol.
Entonces hay que ser muy cuidadoso, como siempre, al interrogar a este paciente y al
examinarlo, porque se puede encontrar la palpación, una sensibilidad, puede ser leve
o muy marcada en la zona epigástrica además puede acompañarse de vómitos, de
náuseas, vómitos, que también pueden ser con sangre o simplemente de contenido
alimentario y puede presentarse también heces oscuros, como son las melenas, por el
sangramiento digestivo.
Síndrome de retención gástrica
Como podemos ver en la fotografía. Estas son cavidades gástricas llenas de alimentos
que no hay, o sea, los alimentos llegan a la cavidad gástrica y ahí son mezclados, son
homogeneizados en su volumen y en su consistencia y eso pasa hacia los intestinos.
Entonces esto se conoce como vaciamiento gástrico que puede tener una duración de
una a dos horas, pero que en algunos casos dura un tiempo más y es debido a muchos
trastornos.
Pueden ser trastornos propiamente del aparato
digestivo o pueden ser problemas neurológicos,
pacientes que tienen neuropatías, deficiencia
neurológica, un infarto cerebral o trastornos de la
motilidad y eso retarda, también puede ser una
gastroparesia como las que se observa en los
pacientes diabéticos, por eso el estómago en los
pacientes diabéticos está agrandando, es un mega
estómago debido a que ofrece una gran capacidad de
digestión para recibir y contener una gran cantidad
de alimentos en su interior.
Esto se va a palpar un epigastrio grande, distendido, puede haber o no puede haber
dolor, pero sí, esto es bien marcado el volumen del estómago. También puede ser
provocado por BEZOAR que puede ser por el cabello, porque el paciente lo evita.
Puede ser por vegetales puede ser por otro tipo de sustancias, esto forma una maraña
y dificulta grandemente el vaciamiento gástrico. Es mucho más frecuente en niños y
en personas ancianas.
Síndrome disentérico
No es más que hay pacientes que en forma aguda presentan dolor en el abdomen,
retortijones, evacuaciones líquidas abundantes,
pueden ser voluminosas o no pero la
característica principal es que se acompañan de
sangramiento, hay hematoquecia en estos
pacientes y esto es debido a ulceraciones en la
mucosa del intestino esto lo podemos observar
en
pacientes con amebiasis intestinal,
shigelosis, colitis ulcerativa y todas aquellas
patologías que erosionan la mucosa del
intestino. Antes era bastante frecuente verlo en
la fiebre entérica por Salmonella typhi,
entonces sí se veía y se observaba las evacuaciones abundantes, incómodas y el
sangramiento en la defecación, esto generalmente no duraba mucho tiempo.
El síndrome de malabsorción
También es un cuadro que tiene como punto cardinal las evacuaciones diarreicas, son
abundantes pero tienen la característica de que es de larga evolución, son pacientes
que tienen meses e incluso años de presentar cuadro de diarrea y esto provoca en
nuestros pacientes un cuadro característico de desnutrición, eso caracteriza la mala
absorción esto se debe a que puede ser intolerancia a las grasas, intolerancia a las
grasas, a la lactosa, la reacción que presenta al ingerir gluten y esto provoca estos
cuadros bien característicos de diarrea.
El paciente puede encontrarse emaciado o caquéxico dependiendo de las
circunstancias, pueden tener manifestaciones neurológicas también por la
desnutrición y entonces es adecuado valorar a estos pacientes y esto nos orienta a
hacer un buen diagnóstico.
Síndrome de obstrucción intestinal
Este es un cuadro bien característico en
la medicina, los cuadros de obstrucción
intestinal son cuadros delicados que
pueden provocarnos severos problemas
y puede ser muy grave, ¿Qué significa
obstrucción intestinal? Significa que hay
una dificultad para el paso del
contenido intestinal a través de la luz
que puede ser externa o puede ser
interna.
Tiene el cuadro clásico de vómitos, de dolor abdominal, posterior a la ingesta, dolor,
puede haber aumento del peristaltismo, por arriba o proximal a la obstrucción. y
distal a este hay un vacío porque no pasa el contenido entonces, hay una ausencia de
aire y de líquidos y de sólidos entonces, lo que hace el organismo es impulsar lo que
no puede asimilar entonces presenta vómitos que tienen la característica de tener
aspectos fecaloide, no es de contenido alimentario, es de aspectos fecaloide, estamos
hablando que el contenido ya es intestinal. ¿Cuáles pueden ser las causas de la
obstrucción intestinal? Pueden ser variadas como:
El VOLVULUS
Es la rotación de un asa mesentérica, un borde
mesentérico sobre sí mismo y eso provoca
como un nudo que impide el paso del
contenido fecal. Ahí vemos en el esquema una
de las presentaciones más frecuentes, más
clásicas y tenemos lo que se ve en la
radiografía que es como el asa intestinal
enrollada en sí mismo y que no permite el paso
de las sustancias contenidas en ésta.
LAS BRIDAS
A veces hay injurias al abdomen en
un abdomen cerrado o posterior a
una cirugía abdominal, entonces la
cicatrización
da lugar a la
producción de fibrina, de bandas de
fibrina, lo cual produce una
contracción, como vemos en el
dibujo,
la brida no permite la
movilización libre del contenido
intestinal
y
también
puede
provocar retención de alimento,
distensión
abdominal
y otro
característica náuseas y vómitos.
Intususcepción
Que es como si un segmento del
intestino se introdujera en la luz
de otra parte del intestino,
entonces eso provoca, una doble
obstrucción, una de la propia asa
intestinal que está dentro de la
otra asa y eso pues puede llegar a
provocar un daño muy severo, un
cuadro de obstrucción bastante
bastante serio.
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
En realidad no tendría mucho
que ver con el examen físico del
abdomen, si tiene mucho que
ver, ese es el problema porque
hay muchas manifestaciones de
la patología hepática se ven y se
acentúan
en el abdomen,
entonces qué es insuficiencia
hepática
como
todas
las
insuficiencias, esto significa que
ese órgano, no está trabajando
en toda su capacidad.
Entonces de ahí pueden ser las manifestaciones del daño, el hígado tiene múltiples
funciones una gran cantidad de funciones, unas hematológicas, otras enzimáticas, la
producción de hormonas, el metabolismo de la bilirrubina entonces tiene múltiples
funciones y cuando este falla, así de rico y de abundante son las manifestaciones de
una insuficiencia hepática, Por ejemplo, podemos tener ictericia, ascitis, alteración del
estado de conciencia, sangramiento, pérdida del cabello, en fin, múltiples
manifestaciones, entonces, hemos de saber evaluar las funciones hepáticas para poder
hacer un diagnóstico adecuado.
EL ABDOMEN AGUDO
Este sí es muy representativo sigue siendo un problema, un escorio en algunos
pacientes cada vez se utiliza menos este término, dado la facilidad que tenemos en
ciertos instrumentos que nos permiten, ciertos aparatos que nos permiten hacer un
diagnóstico más adecuado. Pero siempre el abdomen agudo es una verdadera
emergencia, sea médica o quirúrgica y puede ser múltiples, múltiples situaciones,
Entonces, uno puede ser que se caracteriza bien acentuadamente en el signo de
rebote que significa que hay una peritonitis.
El abdomen agudo va acompañado de un proceso infeccioso o de un proceso químico,
una irritación química. Entonces, eso explica la mayoría de los casos. ¿Cómo cuáles
pueden ser? Apendicitis que esté un comienzo bien bizarro que no desea comer, la
pérdida del apetito, puede haber vómitos, el dolor puede ser lumbar o puede ser que
después se traslada al monogástrico. Hasta por último, localizarse en la fosa de iliaca
derecha.
Hay
que pensar en
apendicitis. porque si uno
no piensa, no va a llegar al
diagnóstico, entonces, si
tenemos rebote en el
punto hermobúlgico, lo
más probable que sea
probable apendicitis. ¿Y
por
qué
decimos
probable? Porque puede
ser también un quiste de
ovario
retorcido,
la
ruptura del cuerpo en
folículo, puede ser la
simple ovulación también.
Entonces, tenemos varias
causas de este dolor,
puede
ser
una
pancreatitis,
un cólico
biliar o un cólico nefrítico,
entonces, todo esto se confunde. No es fácil llegar al diagnóstico pero eso sí significa
que tenemos que actuar en las próximas seis horas para estar atento y poder darle al
paciente una respuesta.
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