SINDROMES DIGESTIVOS ABDOMEN DIAGNÓSTICO FÍSICO El tema de este día es abdomen, cómo enfrentar las diferentes sintomatologías, las diferentes patologías que se dan en la cavidad abdominal. Dada su liberalidad en cuanto a los órganos, su proximidad, se hace un poquito difícil su análisis y su abordaje, pero esto lo podemos lograr tratando de aunar una buena historia, una buena interrogatoria con un muy buen examen físico. Ya con esto tenemos y contamos. Con la primera base para el análisis, para hacer un buen diagnóstico, ¿qué es lo que se ha hecho desde hace mucho tiempo? Es tratar de encajar estos problemas en lo que se conoce como síndrome. ¿Qué es un síndrome? Un síndrome es un conjunto de signos y síntomas afines a varias entidades nosológicas que tienen similitudes, pero algunas pueden ser muy diferentes, a pesar de que la presentación de la enfermedad es muy similar. Entonces, este es el primer paso para poder hacer un buen diagnóstico, evaluar al paciente en su plan diagnóstico. Entonces, hay varios síndromes, son muchos síndromes. ¿Qué significa también síndrome? Es un reto, es tratar de analizar y de ver y descubrir qué es lo que está sucediendo en nuestro paciente. Síndrome ulceroso ¿Qué significa síndrome ulceroso? El síndrome ulceroso, como su nombre lo indica, es debido a una injuria en la mucosa, ya sea elástica o gobernante. Entonces, estamos viendo la foto de una úlcera con bordes regulares y con un nicho fibrinoso. Esto, lo primero que va a provocar es dolor. La medicina nació con el dolor. Y nosotros tenemos que ayudar al paciente en su dolor. Entonces, ¿cuál es la presentación del síndrome ulceroso? Dolor epigástrico en la región epigástrica, que se puede irradiar en la región lumbar, que se puede acompañar de agruras, ardor epigástrico que puede aliviarse con la ingesta de alimentos que puede ser más frecuente en el día o ser más frecuente durante el día. ¿Qué más patologías acompañan al síndrome ulceroso? La gastritis, la úlcera duodenal, la gastritis alcalina y muchas otras gastritis, ya sea provocadas por fármacos o por ciertos tipos de alimentos y ciertas costumbres como pueden ser el tabaco, el alcohol. Entonces hay que ser muy cuidadoso, como siempre, al interrogar a este paciente y al examinarlo, porque se puede encontrar la palpación, una sensibilidad, puede ser leve o muy marcada en la zona epigástrica además puede acompañarse de vómitos, de náuseas, vómitos, que también pueden ser con sangre o simplemente de contenido alimentario y puede presentarse también heces oscuros, como son las melenas, por el sangramiento digestivo. Síndrome de retención gástrica Como podemos ver en la fotografía. Estas son cavidades gástricas llenas de alimentos que no hay, o sea, los alimentos llegan a la cavidad gástrica y ahí son mezclados, son homogeneizados en su volumen y en su consistencia y eso pasa hacia los intestinos. Entonces esto se conoce como vaciamiento gástrico que puede tener una duración de una a dos horas, pero que en algunos casos dura un tiempo más y es debido a muchos trastornos. Pueden ser trastornos propiamente del aparato digestivo o pueden ser problemas neurológicos, pacientes que tienen neuropatías, deficiencia neurológica, un infarto cerebral o trastornos de la motilidad y eso retarda, también puede ser una gastroparesia como las que se observa en los pacientes diabéticos, por eso el estómago en los pacientes diabéticos está agrandando, es un mega estómago debido a que ofrece una gran capacidad de digestión para recibir y contener una gran cantidad de alimentos en su interior. Esto se va a palpar un epigastrio grande, distendido, puede haber o no puede haber dolor, pero sí, esto es bien marcado el volumen del estómago. También puede ser provocado por BEZOAR que puede ser por el cabello, porque el paciente lo evita. Puede ser por vegetales puede ser por otro tipo de sustancias, esto forma una maraña y dificulta grandemente el vaciamiento gástrico. Es mucho más frecuente en niños y en personas ancianas. Síndrome disentérico No es más que hay pacientes que en forma aguda presentan dolor en el abdomen, retortijones, evacuaciones líquidas abundantes, pueden ser voluminosas o no pero la característica principal es que se acompañan de sangramiento, hay hematoquecia en estos pacientes y esto es debido a ulceraciones en la mucosa del intestino esto lo podemos observar en pacientes con amebiasis intestinal, shigelosis, colitis ulcerativa y todas aquellas patologías que erosionan la mucosa del intestino. Antes era bastante frecuente verlo en la fiebre entérica por Salmonella typhi, entonces sí se veía y se observaba las evacuaciones abundantes, incómodas y el sangramiento en la defecación, esto generalmente no duraba mucho tiempo. El síndrome de malabsorción También es un cuadro que tiene como punto cardinal las evacuaciones diarreicas, son abundantes pero tienen la característica de que es de larga evolución, son pacientes que tienen meses e incluso años de presentar cuadro de diarrea y esto provoca en nuestros pacientes un cuadro característico de desnutrición, eso caracteriza la mala absorción esto se debe a que puede ser intolerancia a las grasas, intolerancia a las grasas, a la lactosa, la reacción que presenta al ingerir gluten y esto provoca estos cuadros bien característicos de diarrea. El paciente puede encontrarse emaciado o caquéxico dependiendo de las circunstancias, pueden tener manifestaciones neurológicas también por la desnutrición y entonces es adecuado valorar a estos pacientes y esto nos orienta a hacer un buen diagnóstico. Síndrome de obstrucción intestinal Este es un cuadro bien característico en la medicina, los cuadros de obstrucción intestinal son cuadros delicados que pueden provocarnos severos problemas y puede ser muy grave, ¿Qué significa obstrucción intestinal? Significa que hay una dificultad para el paso del contenido intestinal a través de la luz que puede ser externa o puede ser interna. Tiene el cuadro clásico de vómitos, de dolor abdominal, posterior a la ingesta, dolor, puede haber aumento del peristaltismo, por arriba o proximal a la obstrucción. y distal a este hay un vacío porque no pasa el contenido entonces, hay una ausencia de aire y de líquidos y de sólidos entonces, lo que hace el organismo es impulsar lo que no puede asimilar entonces presenta vómitos que tienen la característica de tener aspectos fecaloide, no es de contenido alimentario, es de aspectos fecaloide, estamos hablando que el contenido ya es intestinal. ¿Cuáles pueden ser las causas de la obstrucción intestinal? Pueden ser variadas como: El VOLVULUS Es la rotación de un asa mesentérica, un borde mesentérico sobre sí mismo y eso provoca como un nudo que impide el paso del contenido fecal. Ahí vemos en el esquema una de las presentaciones más frecuentes, más clásicas y tenemos lo que se ve en la radiografía que es como el asa intestinal enrollada en sí mismo y que no permite el paso de las sustancias contenidas en ésta. LAS BRIDAS A veces hay injurias al abdomen en un abdomen cerrado o posterior a una cirugía abdominal, entonces la cicatrización da lugar a la producción de fibrina, de bandas de fibrina, lo cual produce una contracción, como vemos en el dibujo, la brida no permite la movilización libre del contenido intestinal y también puede provocar retención de alimento, distensión abdominal y otro característica náuseas y vómitos. Intususcepción Que es como si un segmento del intestino se introdujera en la luz de otra parte del intestino, entonces eso provoca, una doble obstrucción, una de la propia asa intestinal que está dentro de la otra asa y eso pues puede llegar a provocar un daño muy severo, un cuadro de obstrucción bastante bastante serio. INSUFICIENCIA HEPÁTICA En realidad no tendría mucho que ver con el examen físico del abdomen, si tiene mucho que ver, ese es el problema porque hay muchas manifestaciones de la patología hepática se ven y se acentúan en el abdomen, entonces qué es insuficiencia hepática como todas las insuficiencias, esto significa que ese órgano, no está trabajando en toda su capacidad. Entonces de ahí pueden ser las manifestaciones del daño, el hígado tiene múltiples funciones una gran cantidad de funciones, unas hematológicas, otras enzimáticas, la producción de hormonas, el metabolismo de la bilirrubina entonces tiene múltiples funciones y cuando este falla, así de rico y de abundante son las manifestaciones de una insuficiencia hepática, Por ejemplo, podemos tener ictericia, ascitis, alteración del estado de conciencia, sangramiento, pérdida del cabello, en fin, múltiples manifestaciones, entonces, hemos de saber evaluar las funciones hepáticas para poder hacer un diagnóstico adecuado. EL ABDOMEN AGUDO Este sí es muy representativo sigue siendo un problema, un escorio en algunos pacientes cada vez se utiliza menos este término, dado la facilidad que tenemos en ciertos instrumentos que nos permiten, ciertos aparatos que nos permiten hacer un diagnóstico más adecuado. Pero siempre el abdomen agudo es una verdadera emergencia, sea médica o quirúrgica y puede ser múltiples, múltiples situaciones, Entonces, uno puede ser que se caracteriza bien acentuadamente en el signo de rebote que significa que hay una peritonitis. El abdomen agudo va acompañado de un proceso infeccioso o de un proceso químico, una irritación química. Entonces, eso explica la mayoría de los casos. ¿Cómo cuáles pueden ser? Apendicitis que esté un comienzo bien bizarro que no desea comer, la pérdida del apetito, puede haber vómitos, el dolor puede ser lumbar o puede ser que después se traslada al monogástrico. Hasta por último, localizarse en la fosa de iliaca derecha. Hay que pensar en apendicitis. porque si uno no piensa, no va a llegar al diagnóstico, entonces, si tenemos rebote en el punto hermobúlgico, lo más probable que sea probable apendicitis. ¿Y por qué decimos probable? Porque puede ser también un quiste de ovario retorcido, la ruptura del cuerpo en folículo, puede ser la simple ovulación también. Entonces, tenemos varias causas de este dolor, puede ser una pancreatitis, un cólico biliar o un cólico nefrítico, entonces, todo esto se confunde. No es fácil llegar al diagnóstico pero eso sí significa que tenemos que actuar en las próximas seis horas para estar atento y poder darle al paciente una respuesta.
