Generalidades en traumatología: Fracturas expuestas Sme compartimental Dra. Delmonte, Milena Especialista en Ortopedia y Traumatología Marzo 2024 Clasificacion Cerradas Abiertas/expuestas FRACTURAS EXPUESTAS “Lesion de los tejidos blandos que tambien afecta al hueso” Clasificación Clasificación CONTROL DE DAÑO: Estabilización temporaria de las lesiones musculoesqueléticas, a fin de que las condiciones fisiológicas del pte puedan mejorar. Manejo del paciente: • Evaluación inicial • 1/3 de los pacientes con fx expuestas tiene otra lesión asociada. • Lavado de herida • Inmovilización de la extremidad • Control de la hemorragia por compresión directa • Estudio radiológicos. • Clasificación de la fractura. CONTROL DE DAÑO: 3 Fases: Cx. Mín. indisp. p/ supervivencia. Estabilización en UTI. Cx definitiva. MANEJO • OBJETIVOS: MANEJO • ANTIBIÓTICOTERAPIA • DEBRIDAMIENTO E IRRIGACIÓN DE LA HERIDA • Los pasos más importantes en el Tto de una Fx expuesta. • Se debe desbridar las siguientes estructuras: • Piel • Fascia y tendones • Músculos • hueso • ESTABILIZACIÓN MANEJO VOLUMEN DE IRRIGACIÓN: TIPO I :3 L TIPO II: 6 L TIPO III: 9 L Acute managemente of open fractures: An evidence-based-review. Orhopedic. 2015 «Hasta que la solución salga trasparente» MANEJO • Desbridar minuciosamente todos los músculos no viables y necróticos. • Musculo vivo es de color rosa o rojo intenso, consistencia firme y elástica, se contrae al tacto o con electrobisturí y sangra. Indicador Viable No viable Color Rojo Oscuro Consistencia Firme Desgarra con facilidad Sangrado Presente Ausente Contractilidad Presente Ausente Tutor Externo: • Dispositivo situado fuera de la piel, que estabiliza los fragmentos óseos mediante agujas, tornillos o clavos conectados a una o mas barras o tubos longitudinales. • Componentes Principales: o Tornillos Schanz o clavos de Steinmann, o Tubos de acero inoxidable o barras de fibra de carbono. o Rótulas tubo – tubo o tubo-pin. • Dos sistemas principales: o Sistema tubular estándar: tratamiento de fracturas de huesos largos, artrodesis, alargamientos y transportes óseos. o Fijador externo pequeño: fracturas de radio distales, muñecas y tratamiento de niños y adolescentes. Indicaciones: • Fracturas abiertas → Gold estándar. o Colocación a traumática. o No compromete procedimientos secundarios. o Rápida aplicación en la urgencia. • Fracturas cerradas: o Politraumatizados graves. o Contusiones cerradas graves. o Despegamiento de la piel niños y adolescentes. • Politraumatizados : o Técnica mínimamente invasiva. o Controla el dolor, disminuye el sangrado. o Facilitación tareas enfermería. Ventajas Desventajas Menor lesión de vascularización ósea. Agujas y tornillos penetran a través de tejidos blandos. Mínima interferencia con tejidos blandos. Restringe la movilidad articular. Útil en fracturas expuestas. Complicaciones en los orificios de entrada de los clavos en fijaciones de larga duración. Rigidez ajustable de la fijación sin intervención. Incómodo y a veces no bien tolerado. Buena opción cuando hay riesgo de infección. Rigidez limitada en algunas localizaciones. Requiere poca experiencia y habilidad. Gustilo III A Sindrome compartimental Dra. Delmonte, Milena Especialista en Ortopedia y Traumatología Marzo 2024 SINDROME COMPARTIMENTAL Es el aumento de la presión en un espacio osteofibroso cerrado que determina la reducción del flujo sanguíneo y de la perfusión tisular FISIOPATOLOGÍA Presión tisular Espasmo arteriolar + colapso venoso Flujo sanguíneo Necrosis tisular por hipoxia o anoxia CAUSAS: Fracturas Contusiones Yesos compresivos Quemaduras Trastornos hemorrágicos CLINICA: “6 P” PAIN PULSELESSNES PALIDEZ PARALISIS PARESTESIAS PRESION TRATAMIENTO: Clínica + P: > 30 mmhg Liberar yesos o vendajes Miembro a nivel cardíaco Fasciotomía FASCIOTOMÍA Liberación quirúrgica de los COMPARTIMIENTOS OSTEO-FASCIALES cerrados mediante una división extensa de la piel y la envoltura fascial. Generalidades en traumatología: Retardo de consolidación Pseudoartrosis Marzo 2024 Tipos de consolidación: PRIMARIA • Curación sin formación de callo • Inmovilización absoluta • Fijación rígida de fragmentos SECUNDARIA • Con formación de callo •Fracturas no estabilizadas quirúrgicamente o con movilidad interfragmetaria. FACTORES QUE DESFAVORECEN LA CONSOLIDACIÓN: Vascularización pobre: traumática o yatrogénica Inestabilidad: Inmov. por tiempo insuficiente, estabilización inadecuada Infecciones: retarda, no inhibe Neuropatía: DBT, paraplejía, alcoholismo crónico,etc Otros: Carga inapropiada, fumar, dieta inapropiada, etc Retardo de la consolidación: • La consolidación no ha avanzado a la velocidad media esperada para la localización y tipo de fractura 12-16sem Llegará a establecerse de forma definitiva y normal Pseudoartrosis: • Es la incapacidad completa de la consolidación por fracaso definitivo de la osteogénesis 24 sem Cicatriz fibrosa definitiva e irreversible CAUSAS DE PSEUDOARTROSIS: Inmovilización inadecuada Alteración de la irrigación CLASIFICACIÓN DE PSEUDOARTROSIS: Vascularizadas Hipertróficas Avasculares Por defecto Conminuta Cuña de torsión Oligotróficas Atróficas CLASIFICACIÓN DE PSEUDOARTROSIS: vascularizadas HIPERTRÓFICAS Pata de elefante: callo abundante e hipertrófico OLIGOTRÓFICAS No se observa callo óseo Casco de caballo: moderada hipertrofia Fijación insegura Apoyo prematuro Fijación inestable FX severamente desplazada o Fijación sin adecuada oposición de los fragmentos. CLASIFICACIÓN DE PSEUDOARTROSIS: avasculares POR DEFECTO. Pérdida de frag. Óseo Extremos viables. Fx expuestas, resección de tumor CONMINUTA 1 o más frag. necrozados CUÑA DE TORSIÓN Frag. Intermedio con poca irrigación unido a un extremo pero no al otro ATRÓFICAS Frag intermedios sustituidos por tej. cicatrizal SITIOS MAS FRECUENTES DE PSEUDOARTROSIS: Cuello del fémur. Diáfisis del humero. Tercio distal de tibia. Diáfisis del cubito Escafoides carpiano. Clavícula. Astrágalo. Diáfisis del radio CLINICA: Movilidad anormal Foco de fx indoloro Deformidad Atrofia muscular Disminución de movilidad articular RADIOGRAFIA: Recalcificación y esclerosis de los extremos óseos Cierre del canal medular, Ausencia de sombra de osificación en torno al foco de fractura, Engrosamiento de los extremos óseos (hipertrófica) Agudización de extremos óseos (avascular) Angulación gradual TRATAMIENTO:
