EPIDEMIOLOGÍA EDUCACIÓN SANITARIA TEMA 3.1 CARLOS GÓMEZ INTRODUCCIÓN A LA EPIDEMIOLOGÍA Concepto Gaylord Anderson «la epidemiología es el estudio de la ocurrencia de la enfermedad» Carácter comunitario Historia y logros Hipócrates John Snow Cólera Jenner Erradicación viruela (1796) Fiebre y cardiopatía reumáticas Hacinamiento Enfermedad de Minamata Mercurio Milton Terris S. XX Siglo V A.C Enfermedades infecciosas No transmisibles OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA Magnitud y distribución de la enfermedad Historia natural de la enfermedad Causas Evaluar eficacia de intervenciones Completar cuadros clínicos Identificar nuevas enfermedades Planificación sanitaria Enseñanza Evaluar métodos diagnósticos Métodos de investigación OBTENCIÓN DE REGISTROS Encuestas de población Registros de datos permanentes 1 Demografía Censo y padrón (INE) 2 Datos de salud Registro civil o Historias clínicas Epidemiología 1 Encuesta transversal Un evento en un momento dado 2 Encuesta por sondeo Muestra representativa MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO Estructuración del proceso de investigación en epidemiología para analizar el origen de una enfermedad Factores Tiempo Lugar Fecha de inicio de manifestaciones Vivienda, sitio de Trabajo, etc. Características personales Edad, sexo u ocupación Duración de la observación Etapas 1 2 3 Etapa descriptiva Etapa analítica Observación del fenómeno Elaboración de hipótesis Comparación de los resultados Etapa experimental Experimentación de la hipótesis Informe o formulación de una ley FACTORES DE RIESGO Riesgo <<probabilidad que tiene un determinado suceso de ocurrir en un intervalo de tiempo>> En epidemiologia problema de salud (enfermedad) o muerte. ¿Todas las personas tienen la misma probabilidad? Negativos NO Depende de características individuales: Edad Correlación Sexo Causalidad Nivel socioeconómicocultural Factores hereditarios Positivos CORRELACIÓN VS CAUSALIDAD CLASIFICACIÓN FACTORES DE RIESGO En función del tiempo que tarde en producir consecuencias Meter fotos en edición Instantáneos Resultado inmediato (accidentes) Temporales Precisan exposición durante un tiempo (frío y resfriados) Continuos Presencia permanente para desencadenar el efecto (HTA y enf. cardiovascular) Según naturaleza del factor de riesgo De origen externo Ajenos al organismo De origen interno Internos físicos y psicológicos Varios factores de riesgo o varias enfermedades… Sinérgicos Varios factores de riesgo multiplican sus efectos al actuar juntos. Competitivos Varias enfermedades causadas por el mismo factor de riesgo (tabaco cáncer de pulmón y epoc) Continuos Presencia permanente para desencadenar el efecto (HTA y enf. cardiovascular) CAUSALIDAD EPIDEMIOLÓGICA ¿Qué causa la enfermedad? Factores causales Biológicos Psicológicos Estilo de vida (ambiente) Económicos Laborales Medio ambiente Efectos Enfermedad Fallecimiento Curación Otros Servicios de salud CAUSALIDAD EPIDEMIOLÓGICA ¿Cuándo hay causalidad? Riesgo relativo Secuencia temporal Dosis-efecto Asociación entre variables Estadísticamente significativa Modelos de causalidad 1 Modelo determinista 2 Modelo determinista modificado de Rothman 3 Modelo de maraña o red Relación de causalidad MODELO ROTHMAN 1 Conjunto de condiciones mínimas que producen una enfermedad 2 Causa componente Parte de una causa suficiente. TODAS importan 3 Causa componente presente en todas las causas suficientes MODELO MARAÑA O RED Acción directa o indirecta Modelo maraña o red. Fuente: Medicina preventiva y salud pública CRITERIOS DE BRADFORD HILL *Ninguno de los puntos es incuestionable Fuerza Intensidad de asociación (estadística) Consistencia Reproducibilidad de los resultados Especificidad Una causa, un efecto Temporalidad La causa precede al efecto. Gradiente biológico A mayor exposición mayor incidencia de enfermedad Plausibilidad Tener sentido con los conocimientos de la época Coherencia Entre hallazgos epidemiológicos y de laboratorio Experimentación Analogía Reducción de la exposición mejora la enfermedad Casos similares POSTULADOS DE KOCH-HENLE Desarrollado para la tuberculosis Pretende demostrar la existencia de un microorganismo como factor causal 1 Microorganismo debe estar presente en todos los casos de enfermedad. 2 Deberá poder ser aislado del huésped y hacerlo crecer en cultivo. 3 Si se inocula en un ser susceptible, debe contraer la enfermedad. 4 Se podrá aislar en cultivo a partir de las lesiones producidas en el ser. 5 Debe inducir una respuesta inmune objetivable. BIBLIOGRAFÍA https://epicentrogeografico.com/2019/02/tipos-de-piramides-de-poblacion/ https://www.statsbots.org.bw/demography https://www.redalyc.org/pdf/3477/347731126008.pdf INVESTIGACIÓN SOCIAL EDUCACIÓN SANITARIA TEMA 3.2 CARLOS GÓMEZ INVESTIGACIÓN SOCIAL 1 Estudiar comportamientos y motivaciones de los individuos 2 A través de técnicas de investigación social Fases de la investigación 1. Formulación del problema 4. Trabajo de campo (Experimentación) 2. Documentación 5. Análisis de datos obtenidos 3. Elaboración de hipótesis y organización de la investigación 6. Informe final 7. Evaluación de los resultados TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN SOCIAL Objetivos de la investigación 1 Exploratorios Materia desconocida 3 Explicativos Búsqueda de la causa 2 Descriptivos Útiles para formular hipótesis* 4 Predictivos Especular Voluntario Técnicas de investigación Basados en observación e interrogación Permiten obtener información sobre un fenómeno 1 Observación 2 Sociometría 3 Experimentación 4 Encuestas 5 Técnicas de grupo Observar Selectivo Inteligente y orientado OBSERVACIÓN Interna o participante Externa o no participante 1 No se parte de un esquema preconcebido 1 Se limita a mirar y a tomar notas 2 Desarrolla influencia y lazos afectivos 2 Directa Entrevista y cuestionario 3 Puede perder perspectiva y objetividad 3 Indirecta Revisión documental 4 Se recomienda trabajar en equipo OBSERVACIÓN 1 2 No controlada u ocasional Controlada o sistematizada Para arrancar una investigación (búsqueda de un problema) 1 Para probar hipótesis 2 Exige un estudio anterior y planificación 3 Tiene mayor interés científico No está estructurada ni planificada SOCIOMETRÍA SOCIOGRAMA Lazos de influencia y preferencia en un grupo Detección de líderes y marginados ¿Cómo se elabora? 1 A partir de observación 2 Cuestionarios (evaluación a terceros) Aceptación-rechazo Atributos Ranking Figuras Miembro popular Miembro aislado Miembro rechazado Eminencia gris Expansividad sociométrica SOCIOMETRÍA SOCIOGRAMA Limitaciones Carácter estático Carácter descriptivo Sirve para generar hipótesis No se pueden explicar las relaciones TEST SOCIOMÉTRICO CUESTIONARIO Tipos de preguntas 1 Tipo efectivo 2 Afectivas Actividades Preferencias emocionales Resultados Matriz sociométrica Encuestado Alba (1) Pedro (2) Teresa (3) Alejandro (4) Martina (5) 1ª elección [a] 2ª elección [b] Teresa (3) Teresa (3) Alba (1) Pedro (2) Teresa (3) Encuestado 1 2 3 4 5 Total recepciones Alejandro (4) Martina (5) Alejandro (4) Martina (5) Pedro (2) 1 C A C 3 2 C C A B 4 3 4 A A B A C 3 B 3 5 3ª elección [c] Pedro (2) Alba (1) Pedro (2) Alba (1) Alejandro (4) Total emisiones B B 2 **No refleja toda la información que recoge el test 3 3 3 3 3 15 FENÓMENOS GRUPALES Elecciones recíprocas Pareja Triángulo Índice de conexión afectiva (P) Subgrupos (+3) Relaciona reprocidades con elecciones recibidas Cadena Índice de asociación o cohesión (G) Índice de disociación (G) Índice de coherencia (G) Reprocidades / reprocidades posibles (G) Reprocidad negativa / reprocidades posibles (G) Reprocidades / elecciones recibidas o efectuadas SOCIOMETRÍA Tipos de grupos Según las metas que persigue 1 Formal Objetivo definido y conocido por los miembros 2 Informal Objetivo implícito Equipo de fútbol Un grupo de amigos Según las relaciones que predominan 1 Primario 2 Secundario Relaciones afectivas y lazos personales Relaciones formales Equipo de trabajo Ayuda a conseguir metas Roles Cohesión Líder Motiva y orienta Amigos o familia Emociones negativas Critica a los demás Facilitador Egoista Negativo SOCIOGRAMA Aspiraciones de los integrantes en un grupo Seguridad Estatus Poder Afiliación Consecución de metas BIBLIOGRAFÍA Sociometría. Un método de investigación psicosocial. José Manuél Bezanilla http://bp000695.ferozo.com/wp-content/uploads/2012/02/Sociometria.pdf Educación sanitaria y promoción de la salud. Arán ediciones. https://realfooding.com/ INVESTIGACIÓN SOCIAL (II) EDUCACIÓN SANITARIA TEMA 3.3 CARLOS GÓMEZ EXPERIMENTACIÓN Experimentos controlados Dos grupos Grupo experimental 1 Similares en nº de componentes y características de los individuos 2 Asignación al azar Grupo control Diseño cuasiexperimental de investigación 1 2 FORMAS POSIBLES Limitaciones Si no hay grupo control 1 Aislar variables 2 Reproducibilidad 3 Ética 2 Asignación NO al azar Análisis de datos Multivariado (medición) Grado de participación SISTEMAS DE ENCUESTA 1 Cuestionarios 3 Escalas sociométricas 2 Entrevista 4 Sondeos Características 1 Sirven para conseguir información para la investigación 2 Las preguntas NO deben ser tendenciosas ni condicionar respuestas 3 NO deben faltar al respeto ni ser indiscretas 4 Se debe tener en cuenta el orden de las preguntas y el tipo de preguntas Efecto de colocación CUESTIONARIOS Características 1 2 3 Debe ser amplio y ordenado (evitar condensar preguntas) ¿Practicas deporte? (SI/NO) Debe tener instrucciones claras ¿Dónde compras la ropa deportiva? Se dividen en secciones Preguntas contingentes Preguntas matriz Segregación (SI/NO) Inconveniente: Errores de respuesta 10-15 personas Limitaciones “Mínimo común denominador” Igual para todos NO se conoce el contexto social Rígido Otra pregunta Mismas categorías de respuesta (escala tipo Likert) Ventaja: Rapidez de respuesta PreTEST Cada sección incorpora descripción No se adapta a posibles cambios a)Decathlon b)Lidl c)Otro ENTREVISTAS Características 1 NO es un diálogo, un interrogatorio ni un discurso 2 Influyen factores como: Postura (entrevistador) Clasificación Nivel de estudios Obtener información (investigación - objetivo) Reacciones emocionales Prejuicios FACTORES QUE INFLUYEN (ENTREVISTA) FACILITADORES 1 Técnicas de apoyo narrativo Silencio funcional Baja reactividad Empatía Intencionado Tras las respuestas Facilita que hable de emociones ENTORPECEDORES Movimiento de personas Técnica del eco Nos interesa que continúe el discurso Obtener más información Factores internos o personales Factores externos o ambientales Ruidos Facilitación Estar al móvil Mucha decoración 1 2 3 4 Físicos Cansancio Emocionales Poca paciencia, nervios Cognitivos Creencias o distracciones Sociales Nivel sociocultural ESCALAS SOCIOMÉTRICAS Características Tipos 1 Permiten medir la dimensión de variables sociales 1 Escala Bogardus de distancia social 2 Permiten cuantificar aspectos subjetivos (opiniones) 2 Escala Thurstone 3 Las escalas de componen de ítems (cada ítem tiene un valor) 3 Técnica Likert ESCALAS SOCIOMÉTRICAS Escala Bogardus de distancia social 1 Grado de cercanía u hostilidad hacia un grupo social, étnico o racial diferente. 2 Se compone de 7 ítems o preguntas. 3 Cada ítem = 1 punto. A menor puntuación, mayor hostilidad. ESCALAS SOCIOMÉTRICAS Escala Thurstone 1 Para medir distancia social 2 No es muy utilizada en investigación social Relación entre ítems menos evidente Requiere mucho tiempo su elaboración La relación entre ítems y variable puede cambiar Técnica Likert 1 La respuesta se divide en categorías ordinales 2 Mide actitudes y grado de conformidad Requiere actualización periódica Puntuación de 1-4 (4 opciones de respuesta) “Muy en desacuerdo”, “en desacuerdo”, “de acuerdo” SONDEOS Características 1 Encuestas realizadas por teléfono 2 Muestra representativa de la población (al azar) 3 Recogen opinión con respecto a algo 4 Campañas electorales (intención de voto) y audiencias televisivas 4 Se puede usar en programas de promoción de la salud TÉCNICAS DE GRUPO Características 1 1 Grupo nominal 3 Brainwriting 2 Técnica Delphi 4 Brainstorming 5 Fórum comunitario Recogen información de un grupo de personas (expertas o no) TÉCNICAS DE GRUPO Grupo nominal 1 Se delimita un problema 2 Reflexión en silencio 15 minutos Sin comunicarse entre ellos 3 Aporte de ideas De uno en uno No se debaten en esta fase Puede ser escrito/anónimo 4 Debate Mediado por un coordinador TÉCNICAS DE GRUPO Técnica Delphi 1 Recolección de opiniones de expertos Cuestionario (a distancia) 2 Anónimo 3 Varias rondas hasta que se alcanza un consenso TÉCNICAS DE GRUPO Brainstorming o tormenta de ideas 1 El coordinador expone el problema y soluciones al inicio 2 Cada participante aporta ideas en alto 3 Debate No se debaten en esta fase Se pueden complementar TÉCNICAS DE GRUPO Brainwriting 1 El coordinador expone el problema y soluciones al inicio 2 Cada participante escribe en silencio sus soluciones propuestas y las añade 3 Se explican más si es necesario y se debate Ventajas vs brainstorming 1 Todos los participantes proponen ideas (timidez) 2 No se interrumpe el proceso de pensamiento 3 Todas las ideas valen lo mismo (no influye el estatus) TÉCNICAS DE GRUPO Fórum comunitario 1 Asamblea amplia de miembros de una comunidad 2 Trata necesidades y problemas de la misma 3 A mayor número de miembros más fiable 4 Puede dividirse en varias convocatorias BIBLIOGRAFÍA Educación sanitara y promoción de la salud. Arán ediciones. Brainwritting https://es.semrush.com/blog/brainwriting-evolucion-brainstorming/ Temario Formativo Pruebas Libres dietética
