INTERVECIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN ADICCIONES. GUÍA DE ESTUDIO N°5 I. INTRODUCCIÓN Clasificación de las drogas según el efecto en el SNC. Trastornos Relacionados con sustancias y trastornos adictivos. II. INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN ADICCIONES Modelos utilizados en la intervención de Terapia ocupacional en adicciones. ÍNDICE Herramientas de evaluación utilizadas en adicciones. Actividades desde Terapia Ocupacional . III.BIBLIOGRAFÍA Introducción Define la OMS la adicción como una enfermedad crónica del cerebro que se caracteriza por la búsqueda y uso compulsivo de sustancias adictivas, a pesar de las consecuencias nocivas. Las adicciones al tabaco y alcohol son muy frecuentes, mientras que otras tuvieron carácter epídémico (adicción a la heroína) han perdido en gran parte el protagonismo ,cedido hoy a la cocaína ,el cannabis y éxtasis y alcohol . Están presentes de forma importante en la sociedad y seguirán estándolo. No hay duda que su consumo y abuso, conduce a patologías accidentes, daño personal y coste económico a toda la sociedad. Bajo el consumo de todas ellas subyacen mecanismos de gratificación que tienen clara base neurológica sustentada en complejos procesos moleculares. La base física del circuito de recompensa son neuronas y proyecciones de la mismas que utilizan dopamina como neurotransmisor(neuronas dopaminérgicas).Estas neuronas establecen conexiones con sistemas cerebrales muy importantes para la recompensa , las emociones y el aprendizaje. El abuso de drogas produce un aumento en la dopamina 2 veces superior a los sistema de recompensa naturales. Clasificación de las drogas según el efecto en el SNC Clasificación Drogas depresoras Drogas estimulantes Drogas perturbadoras Tipos de drogas Sedantes/ hipnóticos Opiáceos Neurolépticos Ejemplos: alcohol, cannabis, benzodiacepin as y la heroína. Anfetaminas Cocaína Cafeína Teobromina y la teofilina Nicotina LSD alucinógenos Cannabis MDMA Ketamina Mecanismos fisiológicos Las drogas depresoras son las sustancias que disminuyen la actividad del del SNC. Lo hacen reprimiendo las estructuras presinápticas, consiguiendo que la cantidad de neurotransmisor sea menor, disminuyendo también la función de los receptores postsinápticos. Sustancias que estimulan la actividad del SNC. Lo hacen bloqueando la inhibición o excitando las neuronas directamente. La estimulación se explica por el aumento de la despolarización neuronal, el incremento de la cantidad de neurotransmisores (NT) disponibles, el alargo de la acción de los NT, la debilidad de la membrana neuronal y la disminución del tiempo de recuperación sináptica. De esta manera, pueden provocar síntomas como taquicardia, dilatación pupilar, sudoración, aumento de la tensión arterial, etcétera. También se pueden llamar simptaticomiméticos. Las drogas perturbadoras del SNC son aquellas sustancias capaces de modificar la actividad psíquica y producir alteraciones en la percepción como alucinaciones, así como alterar el estado de ánimo y los procesos de pensamiento. Clasificación de las drogas según el efecto en el SNC Clasificación Drogas depresoras Efectos El efecto de las drogas depresoras es sedante así, por tanto, afectan disminuyendo la percepción de los estímulos, relajando y proporcionando la sensación de bienestar y tranquilidad. Drogas estimulantes Sensación de estar despierto o tener gran energía, así como euforia, desinhibición, falta de control emocional, agresividad, falta de sensación de cansancio, excitación psicomotriz e irritabilidad. Drogas perturbadoras Las drogas perturbadoras o alucinógenas son las distorsiones en la percepción, la alteración del humor y del pensamiento. Provocan la alteración de los sentidos de forma que se pueden tener sensaciones irreales. Trastornos Relacionados con sustancias y trastornos adictivos -Características: Los trastornos relacionados con sustancias engloban 10 clases diferentes de drogas: Alcohol, cafeína, cannabis, alucinógenos, inhalantes, opiáceos, sedantes, hipnóticos y ansiolíticos, estimulantes, tabaco y otras sustancias desconocidas. Estos trastornos se dividen en dos grupos: trastornos por consumo de sustancia trastornos inducidos por sustancias La característica esencial del trastorno por consumo de sustancias es la asociación de síntomas cognitivos, comportamentales y fisiológicos que indican que la persona continúa consumiendo la sustancia a pesar de los problemas significativos relacionados con dicha sustancia. Globalmente, el diagnóstico de trastorno por consumo de sustancias se basa en un patrón patológico de comportamientos relacionados con el consumo de sustancias En cuanto a la organización diagnóstica el CRITERIO A, se refiere al control deficitario, deterioro social, al consumo de riesgo y a los farmacológicos. Control Deficitario Compone los criterios del 1-4. Criterio 1: La persona consume grandes cantidades de sustancia o lo hace durante un tiempo más prolongado del previsto. Criterio 2: La persona expresa deseos insistentes de dejas o de regular su consumo y relata múltiples esfuerzos fallidos por disminuir o abandonar éste. Criterio 3: La persona invierte una gran cantidad de tiempo intentando conseguir la sustancia, consumiéndola o recuperándose de sus efectos. Criterio 4: En los casos mas graves es posible que las actividades diarias de las personas giren en torno a la sustancia Trastornos Relacionados con sustancias y trastornos adictivos Deterioro Social Considera los Criterios 5-7: Criterio 5: El consumo recurrente de sustancias puede conllevar el incumplimiento de los deberes fundamentales en los ámbitos académicos, laboral o doméstico Criterio 6: La persona podría seguir consumiendo a pesar de tener problemas recurrentes o persistentes en la esfera social o interpersonal causados o exacerbados por los efectos del consumo. Criterio 7: La persona puede descuidar o abandonar las actividades familiares y las aficiones a causa del consumo Consumo de Riesgo de la Sustancia Considera los Criterios 8 y 9. Criterio 8: Puede producirse un consumo recurrente de la sustancia incluso en aquellas situaciones en las que ésta provoca un riesgo físico. Criterio 9: La persona consume de forma continuada a pesar de saber que padece un problema físico o psicológico recurrente o persistente que probablemente se puede originar o exacerbar por dicho consumo. La clave es valorar el fracaso de la persona para evitar el consumo a pesar de las complicaciones que le provoca. Criterios Farmacológicos Considera los Criterios 10-11 Criterio 10: La tolerancia es el aumento significativo de la dosis de la sustancia para conseguir los efectos deseados, o como una reducción notable del efecto cuando se consume la dosis habitual. Criterio 11: La abstinencia es un síndrome que ocurre cuando disminuyen las concentraciones de la sustancia en la sangre o los tejidos en una persona que ha sido una gran consumidora de manera prolongada. Es probable que la persona consumo la sustancia para aliviar los síntomas que producen la abstinencia. Trastornos Relacionados con sustancias y trastornos adictivos Gravedad y Especificadores Los trastornos por consumo de sustancias aparecen en un amplio rango de gravedad, desde leve a grave, basando dicha gravedad en el número de criterios sintomáticos que se cumplen. -Un trastorno leve: 2 a 3 síntomas. -Un trastorno moderado: 4 a 5 síntomas. -Un trastorno grave: de 6 síntomas hacia arriba. La variación de la gravedad se refleja en la reducción y el aumento de la frecuencia del consumo y/o dosis tal y como refiera la persona, las personas cercanas, las observaciones del clínico y las pruebas de laboratorio. Los especificadores se refiere al curso del trastorno por consumo de sustancia. -Remisión inicial -Remisión sostenida -En terapia de mantenimiento -En un entorno controlado Intoxicación y Abstinencia Las características esenciales de la intoxicación son: -Criterio A: Desarrollo de un síndrome específico y reversible debido a la ingesta de la sustancia. -Criterio B: Los cambios significativos problemáticos a nivel comportamental o psicológicos se atribuyen a los efectos fisiológicos de la sustancia sobre el sistema nervioso central. -Criterio D: Los síntomas no son atribuibles a otra afección médica y no se explican mejor por otro trastorno de salud mental. Las características esenciales de la abstinencia son: -Criterio A: es el desarrollo de cambios significativos y problemáticos comportamentales, junto con cambios fisiológicos y cognitivos debidos al cese o a la reducción del consumo prolongado y frecuente de la sustancia. -Criterio C: El síndrome específico produce malestar o deterioro clínicamente significativo en lo laboral , social u otras áreas importantes del funcionamiento -Criterio D: Los síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y tampoco se explican mejor por otro trastorno mental. Resumen la abstinencia se caracteriza por una necesidad intensa de volver a administrarse la sustancia para reducir los síntomas. Intervención de Terapia Ocupacional en adicciones -Objetivos de intervención: 1. Instaurar un nuevo perfil ocupacional, más saludable y adaptativo, para reducir y controlar los riesgos y daños asociados y producidos por el consumo de drogas. 2. Establecer habilidades y destrezas de ejecución para la expresión de emociones y sentimientos ligados al desempeño de ocupaciones. 3. Lograr la abstinencia, la máxima reducción del consumo o el consumo de menor riesgo . 4. Conseguir y mantener nuevas competencias ocupacionales para unas relaciones sociales saludables. 5. Instaurar un comportamiento ocupacional adaptado y eficaz, tras el entrenamiento de las destrezas de ejecución en el desempeño ocupacional en las áreas de ocupación, educación y trabajo, conseguir y mantener una formación y un trabajo adecuado, satisfactorio y estable. 6. Realizar intervenciones de orientación familiar, apoyar la reorganización ocupacional del sistema familiar de forma adaptada para así conseguir y mantener unas relaciones familiares adecuadas y satisfactorias para el paciente y su familia. 7. Lograr que el usuario incorpore y desarrolle un patrón ocupacional eficaz en el área del ocio para la organización proactiva del tiempo libre y el disfrute de un ocio saludable. Modelos utilizados en la intervención de Terapia ocupacional en adicciones. Modelo transteórico del cambio Aporta un modo de entender los momentos por los que el usuario transita desde y ante la toma de conciencia de su problema y la motivación en su proceso de cambio a lo largo de la intervención. En este modelo se establecen las etapas del proceso de cambio al estudiar la evolución de usuarios que realizaron de forma satisfactoria un tratamiento en adicciones y dejaron de usar drogas de abuso. Percibieron los cambios que se producen desde la etapa inicial del proceso de intervención hasta el abandono del consumo y su incorporación social de forma normalizada. Se desarrollaron por la superación de una serie de etapas y se clasificaron de principio a fin como: Etapa Precontemplación Contemplación Descripción Aún no se está considerando o no se está dispuesto o capacitado para cambiar. El usuari reconoce preocupaciones respecto a su situación personal y está considerando la posibilidad de cambiar, pero es ambivalente e insegura Preparación La persona se compromete con el cambio y su planificación en un futuro cercano, pero aún está considerando qué hacer. Acción El usuario está tomando activamente medidas para cambiar, pero aún no ha alcanzado una etapa estable. Mantenimiento Recaída Finalización La persona ha alcanzado las metas iniciales como la abstinencia y ahora está trabajando para mantener lo ganado. El usuari ha experimentado una recurrencia de sus síntomas (por ejemplo, vuelve a consumir la sustancia o vuelve a comportarse de la forma que deseaba cambiar) y tiene que afrontar las consecuencias y decidir qué hacer ahora. Esta es una etapa eventual (es decir, no todos los individuos la alcanzan), en la cual la persona ya no necesita estar actuando en forma consciente los nuevos comportamientos, puestos que ya sabe que no volverá a recaer en los viejos hábitos. Modelos utilizados en la intervención de Terapia ocupacional en adicciones. Modelo de reducción de daños El fundamento de este modelo se centra en un conjunto de estrategias prácticas e ideas dirigidas a reducir las consecuencias negativas asociadas con el consumo de drogas [agrega que] es también un movimiento por la justicia social basado en la creencia en, y el respeto por, los derechos de las personas que usan drogas. El modelo de Reducción de Daños puede caracterizarse como un modelo pragmático/práctico, cuyo fundamento principal es considerar al usuario/a como un ser activo, autónomo, capaz de decidir y autogobernarse, frente a lo cual el equipo terapéutico respeta los objetivos que el usuario/a plantee, aunque éstos pudiesen no ser compartidos por conllevar riesgos para su salud. Premisas 1. Se respeta el derecho del individuo a decidir consumir drogas. Ante esto, las funciones de los profesionales y autoridades sanitarias serán facilitar condiciones que reduzcan las consecuencias negativas: físicas, psicológicas y sociales de los usuarios de drogas. 2. El consumo de drogas en las poblaciones es inevitable. La proliferación de sustancias en el mundo no ha sido erradicada, incluso se ha aceptado en análisis histórico y sociocultural, que las drogas han sido utilizadas ancestralmente. 3. El consumo de drogas en sí mismo no es lo más importante, si no el daño producido. 4. En términos estratégicos, resulta más factible y menos costoso incidir terapéuticamente sobre los daños y consecuencias, que en otorgar tratamiento para la modificación del comportamiento adictivo. 5. En la aplicación del modelo, no se condiciona ni niega la atención y servicios a los usuarios activos y dependientes: la meta primordial no es la abstinencia ni la desintoxicación, sino la disminución de las inherentes consecuencias de dicha dependencia. Modelos utilizados en la intervención de Terapia ocupacional en adicciones Modelo de Ocupación Humana Este modelo se ajusta de forma práctica y eficaz a la intervención desde la terapia ocupacional en trastornos por consumo de sustancias. Incide en las disfunciones ocupacionales propias de esta población y da respuesta a las mismas. Conceptualiza la dinámica subyacente a la ocupación humana de forma global: tanto en la motivación para el desempeño como para la organización del comportamiento y la realización efectiva de la ocupación en las áreas de actividades de la vida diaria productiva y de ocio. El foco de la terapia es el cambio del cliente, que necesitará realizar las siguientes estrategias compensatorias: incorporar nuevos objetos al desempeño, desarrollar un nuevo sentido de capacidad que permita escoger aquellas tareas dentro de su rango de habilidades, y buscar asistencia con aquellas que no se encuentren en dicho intervalo; modificar los patrones de hábitos para acomodar las limitaciones en la capacidad, encontrar nuevos intereses que reemplacen a aquellos que han de ser abandonados. La conducta ocupacional, en la forma más extrema en el usuario (, se construye desde la interacción de la tarea y su entorno, el consumo de drogas, la adquisición de las misma en el grupo de iguales, crean las condiciones idóneas para un desempeño ocupacional propio en el que hay una elección, organización y realización de ocupaciones en un entorno regulado por patrones sociales y culturales propios de ese contexto de consumo de drogas. La conducta ocupacional se auto organiza, mantiene y desarrolla a través de la acción, del hacer en torno a las drogas. Subsistemas del modelo Volición: Disposición emocional y cognitiva hacia las ocupaciones que se adquiere a través de la experiencia y permite anticipar experiencias futuras, y el autoconocimiento que le otorga interpretar el comportamiento ocupacional. Habituación: Permite al individuo realizar conductas ocupacionales semi automáticas. Las rutinas son las características del comportamiento individual correlacionadas con el contexto físico, temporal y sociocultural en el que cada sujeto se desenvuelve cotidianamente. De esta forma se generan y fijan determinados desempeños como consecuencia de la repetición. Capacidad de desempeño: Conjunto de habilidades que son utilizadas en la elaboración de un comportamiento con propósito y cumple con la organización de los constituyentes físicos mentales. Herramientas de evaluación utilizadas en adicciones Herramienta de evaluación Test de identificación de los trastornos debidos al consumo de alcohol(AUDIT) Perfil de resultados de tratamiento(TOP) Entrevista motivacional Descripción Este instrumento fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para identificar riesgos de uso abusivo del alcohol, evidenciando gran ventaja en la detección del peligro incluso para aquellas personas que no presentan dependencia. Este instrumento originalmente es dividido en tres subescalas que miden el consumo del alcohol, las conductas derivadas del consumo y las consecuencias de éste; sin embargo, otros estudios factoriales realizados posteriormente evidencian dos subescalas: las primeras tres preguntas referidas al consumo de alcohol y las siete preguntas restantes relacionadas con las consecuencias negativas experimentadas cuando se bebe o simplemente una escala con unidimensionalidad. Instrumento validado en Chile que permite a los equipos de tratamiento realizar seguimiento de los avances terapéuticos de los usuarios, utilizando medidas objetivas y comparando el comportamiento pre-intra y post tratamiento. Contiene un conjunto de preguntas que recopilan información sobre el consumo de drogas y alcohol, la salud física y psicológica, transgresión a las normas sociales y el funcionamiento social del usuario. Este instrumento ha sido desarrollado como una entrevista breve entre un profesional del equipo de tratamiento y el usuario en evaluación y como parte de un plan de intervención individual La entrevista motivacional es una técnica de entrevista que permite comprender los mecanismos subyacentes a la motivación, a conocer las piezas que componen el motor del cambio, a identificar cuándo el cliente esta preparado (ahorrando tiempo y adecuando la intervención a la disposición del cambio), y a utilizar el catalizador adecuado para poner en marcha el proceso de cambio. Se centra en 4 principios: Expresar empatía, desarrollar discrepancias," rodar" con la resistencia, apoyar la autoeficacia. Herramientas de evaluación utilizadas en adicciones Herramienta de evaluación Descripción Escala de MOCA (Montreal Cognitive Assessment) Test de cribado para el deterioro cognitivo leve que valora las funciones visoespaciales, atención, memoria, inhibición y fluidez verbal. ADO (autoinforme del desempeño ocupacional) Mide el funcionamiento ocupacional y la influencia del entorno en la realización de las actividades de la vida diaria. Consiste en un cuestionario que evalúa: nivel percibido de calidad en la ejecución, valoración de las competencias e influencia del ambiente en el desempeño DAFO Es una herramienta de trabajo del mundo empresarial, sirve para conocer la situación real en que se encuentra una organización, empresa o proyecto, y planificar una estrategia de futuro. Se ha adaptado en la clínica como herramienta de intervención por la visión clara que puede dar al paciente/cliente en el momento, puede ayudar a decidir, y a tener en cuenta estrategias de cambio para conseguir objetivos metas y logros. Se incluye como instrumento para elaborar "toma de decisiones". Genograma Registra información sobre la estructura y composición de una familia (genograma estructural) y las relaciones y/o funcionalidad entre sus miembros (genograma relacional), de por lo menos tres generaciones. Perfil de la Personalidad del Trabajador Evalúa las capacidades fundamentales que satisfacen los requerimientos de un rol, es decir, actitudes laborales, hábitos laborales, y comportamientos que son esenciales para la ejecución y mantención de una situación de empleo. Herramientas de evaluación utilizadas en adicciones Herramientas de evaluación basadas en el MOHO Descripción Entrevista histórica del desempeño ocupacional Explora la historia ocupacional (Occupational History Interviews). Consta de escalas estandarizadas: entrevista semiestructurada de la historia ocupacional con formato de flujos, escala de identidad ocupacional, escala de competencia ocupacional, es cala de contexto y narración de la historia de vida. Es el principal instrumento que se utiliza en adicciones por su gran adaptabilidad a esta patología. Valora la organización de la rutina, roles de vida, intereses, valores y objetivos. Evaluación de habilidades de comunicación e interacción(ACIS) La Evaluación de Habilidades de Comunicación e Interacción (Asessment of Communication and Interaction Skills / ACIS) es una evaluación observacional que obtiene datos acerca de la habilidad que la persona demuestra al comunicarse e interactuar con otros en una ocupación. El ACIS obtiene datos en habilidades como es exhibida durante el desempeño de una tarea y/o dentro de un grupo social del cual la persona forma parte. Los ítems de habilidades representan tres dominios de comunicación e interacción: físico, intercambio de información y relaciones. Cada habilidad es graduada de acuerdo a una escala de puntaje, desde un desempeño competente (4) a un desempeño deficiente (1). El terapeuta usa el ACIS para evaluar a las personas en cada una de las áreas de desempeño en habilidades de comunicación e interacción, después de observar a la persona en contextos sociales relevantes y significativos. Autoevaluación ocupacional(OSA) Capta la percepción de la propia función ocupacional y las influencias del medio ambiente en su desempeño (autoevaluación) Actividades desde Terapia Ocupacional Área de ocupación AVDB-AVDI Trabajo y educación Actividad Establecer rutinas que incorporen el cuidado de la salud y adherencia al tratamiento farmacológico : EJ: Confeccionar un cartel con horario establecido para la realización de actividades: Vestuario ,alimentación ,administración de fármacos y sueño. Entrenamiento en el manejo de dinero: -Role play -Lista de compras: En un principio se enfocará en artículos de aseo y ropa ,el dinero administrado será la cantidad justa a dichos gastos .Posteriormente se incorporarán otros gastos . -Autorregistros diarios ,semanales y mensuales de la distribución de gastos. Acompañamiento terapéutico :Supervisión y asistencia en actividades en la comunidad, por ejemplo compras. Talleres de apresto laboral : En este se enseñará un oficio y los hábitos laborales al usuario. Acompañamiento terapéutico en la búsqueda de trabajo o establecimiento educacional. Confección de curriculum vitae Establecer rutinas y hábitos para el desempeño escolar: carteles con rutinas de estudio, estrategias de estudiar, etc. Participación social Psicoeducación al usuario y familia sobre el efecto y consecuencias del consumo problemático de sustancias. Taller de estimulación cognitiva Ergoterapia Técnicas de relajación y manejo del estrés Taller sobre técnicas de expresión corporal Tiempo libre Búsqueda y exploración de talleres que potencialmente sean del interés del usuario. Actividades orientadas a la resignificacíón de espacios ,lugares y objetos utilizados en el consumo. Bibliografía . Callejo,J.,&Calvo,M.(2015).Guía de intervención en drogodenpendencias en terapia ocupacional.Madrid: Editorial Síntesis . En A. A. Psiquiatría, Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 5 edición (págs. 481-482, 491-502, 571-577 ). Arlington: Médica panamericana. Rojo Mota, G. (2008). Terapia Ocupacional en el tratamiento de las adicciones. Trastornos Adictivos , 10 (2), 88-97 Por favor no compartir o distribuir está guía de estudio Atte.TO Samara Riquelme
