IACS Conceptos, medidas de prevención, higiene de superficie, medidas de aislamientos.

CI Asociadas al Cuidado de la
Salud
UNSJ 2022
 INFECCIONES RELACIONADAS A CATÉTERES
CATÉTERES VASCULARES
Son indispensables en la práctica médica
moderna
Tienen diversos usos como: administración de
medicación, sangre y sus productos,
alimentación, monitoreo hemodinámico, etc.
 Lic. Marisa Cañadas
Bacteriemias
Se ha demostrado que la mayoría de
las infecciones asociadas al cuidado
de la salud, son prevenibles y su
eliminación es posible,
particularmente para las infecciones
del torrente sanguíneo.
Cardo,D,Dennehy PH,HalvestonP,Fishman N.Kohn M,MurphyCL,Witley
Rl.HAI Elimination White paper writing group.
El tratamiento de las bacteriemias
asociadas a CVC tiene un costo de
45.814 dólares por paciente.
Bacteriemias asociadas a CVC :
❖Mortalidad atribuible en UCI de 16-40%
❖ Incremento en días de estadía: 7,5 a 25 días más
Hemodiálisis
Tipos de Catéteres Vasculares
➢CATÉTERES VENOSOS Y ARTERIALES
PERIFÉRICOS
➢CATÉTERES VENOSOS Y ARTERIALES
CENTRALES
➢CATÉTERES CENTRALES INSERTADOS EN
FORMA PERIFÉRICA
➢CATÉTERES TUNELIZADOS Y
TOTALMENTE IMPLANTABLES
Acceso periférico
CVC multi - lumen
PICC
COMPLICACIONES
 Colonización del catéter
 Flebitis
 Infecciones locales
 Infección del túnel
 Bacteriemias primarias (infección sistémica)
 Infecciones metastásicas:
 - Endocarditis
 - Osteomielitis
 - Artritis
Patogénesis
 La patogénesis de las infecciones relacionadas a catéteres




centrales obedece a múltiples variables, pero se han
reconocido cuatro rutas principales:
Migración de microorganismos de la piel del sitio de
inserción.
Contaminación directa del catéter o del cono final del
catéter debido a contacto con manos, soluciones o
dispositivos contaminados.
Con una frecuencia menor, los catéteres pueden
contaminarse por vía hematógena desde un foco de
infección distante (ubicado en otras partes del cuerpo).
Con una frecuencia aún menor, la causa de la Bacteriemias
Asociadas a Catéter (BSI – CVC) puede ser el resultado de
una solución contaminada que se ha infundido.
 Teflón
 Silicona
 Poliuretano: 30 % menos de riesgo de
flebitis que los de Teflón ®
4
Antisépticos
contaminados
Manos del personal
Infección remota
2
Colonización de la piel
3
1
Colonización de
conectores
Dispersión
Hematógena
MATERIAL DEL CATETER
Mayor resistencia a la
adherencia
bacteriana
respecto de los de
❖ Polietileno
❖ Polivinilo
clorado
Infusiones contaminadas
Trama de un catéter
Selección del sitio de inserción del catéter
Para CVC no tunelizados elegir - siempre que
sea posible - la vena subclavia antes que la
vena yugular o femoral
CATEGORIA IA
 Menores riesgos de infección que la VENA
SUBCLAVIA
FEMORAL o YUGULAR INTERNA
 Mayor riesgo de complicaciones y estenosis
 En adultos, mayor índice colonización
 En niños, baja incidencia de complicaciones
FEMORAL
mecánicas y similares tasas de infección
 Mayor riesgo de trombosis venosa profunda
que la SUBCLAVIA o la YUGULAR INTERNA
❖ Catéteres periféricos y medianos
Pacientes adultos
Pacientes adultos
➢ Usar las extremidades superiores
Pacientes pediátricos
➢ Usar las extremidades superiores o inferiores
CATEGORIA IB
Pacientes neonatos o bebés muy pequeños
➢ Usar las extremidades ,
superiores o inferiores y
además el cuero cabelludo
CATEGORIA II
➢ Para reducir los riesgos de infección, deben
preferirse los sitios radial, braquial o dorsal
del pie antes que los sitios femoral y axilar
CATEGORIA IB
Niños
➢ En niños, el sitio braquial no debe ser usado.
La ubicación radial, dorsal del pie y
tibial posterior deben ser preferidos antes
que los sitios de inserción femoral o axilar
CATEGORIA II
CATEGORIA IA
➢ La palpación del sitio de inserción no debe ser
realizada luego de la aplicación de antisépticos
a menos que se mantenga una técnica aséptica
Catéteres arteriales periféricos
➢ Mantener técnica aséptica durante la inserción
y los cuidados brindados al catéter intravascular
CATEGORIA IB
➢ Usar guantes limpios y no estériles para la
colocación de catéteres venosos periféricos
➢ Una vez realizada la antisepsia de la piel, no
tocar el sitio al que se va a punzar
CATEGORIA IC
➢ Usar guantes estériles para la
colocación de catéteres centrales
(arteriales o venosos) y
catéteres medianos CATEGORIA IA
Técnicas de inserción
Elementos necesarios
➢ Practicar higiene de manos según técnica con
soluciones jabonosas antisépticas o de base
alcohólica antes y después de cualquier
procedimiento con el catéter
Catéteres venoso periférico y medianos
Antisepsia de la piel previa inserción y cambio de coberturas
▪ Alcohol 70 %
▪ Gluconato de clorhexidina > 0,5 % en
alcohol 60 – 90 %
▪ Gluconato de clorhexidina al 2 % solución
▪ Iodopovidona solución
CATEGORIA IB
CATEGORIA IA
Realizar la antisepsia en forma de zigzag,
priorizando la fricción y no en forma
circular.
2016 Infusion Nurses Society
Mary Alexander, MA, RN, CRNI, CAE, FAAN Chief Executive Officer Infusion Nurses Society, integrante
del grupo de trabajo para el desarrollo de las guías del CDC.
Catéteres venosos centrales y
Catéteres arteriales periféricos
Antisepsia de la piel previa inserción y cambio de coberturas
▪ Gluconato de clorhexidina > 0,5 % en
alcohol 60 – 90 %
▪ Gluconato de clorhexidina al 2 % solución
Si existen contraindicaciones para la
clorhexidina puede usarse:
▪ Iodopovidona solución
▪ Alcohol 70 %
CATEGORIA IA
➢ Mantener técnica aséptica durante la inserción
y los cuidados brindados al catéter intravascular
CATEGORIA IB
➢ Usar guantes limpios y no estériles para la
colocación de catéteres venosos periféricos
➢ Una vez realizada la antisepsia de la piel, no
tocar el sitio al que se va a punzar
CATEGORIA IC
➢ Usar guantes estériles para la
colocación de catéteres centrales
(arteriales o venosos) y
catéteres medianos CATEGORIA IA
Máximas Barreras de Precaución
➢ Usar MBP para la colocación de CVC, CAP,
PICC o recambios mediante cuerda de piano
- PARA LOS
OPERADORES
▪ Camisolín estéril
▪ Guantes estériles
▪ Gorro y barbijo
(Correctamente
colocados)
CATEGORIA IB
- PARA LOS PACIENTES
▪ Campos estériles amplios
(Sólo queda descubierta la cabeza)
Incorrecto
Correcto
The 5 Million Lives Campaign: Prevent Central Line Infections© Institute for
Healthcare Improvement
CATEGORIA IB
The 5 Million Lives Campaign: Prevent Central Line Infections© Institute
for Healthcare Improvement
Cuidados del sitio de
Inserción del catéter
➢ Cubrir el sitio de inserción con una gasa estéril o
con una cobertura transparente, semipermeable
CATEGORIA IA
➢ Si el paciente es diaforético o el sitio de
inserción presenta sangrado o pérdidas, usar una
cobertura de gasa sobre el sitio de inserción
hasta que el problema se haya resuelto
➢ Reemplazar las coberturas del catéter siempre
que presenten humedad, estén mojadas, se
hayan despegado o aflojado o estén visiblemente
sucias
➢ No usar pomadas o cremas antibióticas en
forma tópica sobre el sitio de inserción.
➢ Su uso puede inducir infecciones fúngicas y
formas de resistencia bacteriana
CATEGORIA IB
CATEGORIA II
Reemplazo de las coberturas
Corta permanencia - CVC
Apósito transparente
semipermeable
Gasa y tela
adhesiva
CATEGORIA IB
Cada 7 días
CATEGORIA II
Cada 2 días
Excepto pacientes pediátricos que pueden permanecer
más días con la misma cobertura
➢ Inspeccionar en forma diaria el sitio de
inserción del catéter y a intervalos regulares
establecidos en dependencia de la situación
clínica del paciente.
➢ Si el paciente presenta sensibilidad /dolor en
el sitio de inserción del catéter, fiebre sin
otro foco aparente, otras manifestaciones
locales o bacteriemia, remover la
cobertura para examinar el sitio de
inserción
CATEGORIA IB
➢ No colocar gasas sobre el sitio de
inserción cuando se usan APOSITOS
TRANSPARENTES SEMIPERMEABLES
(Excepto paciente diaforético)
➢ No colocar TELA ADHESIVA directamente sobre
el sitio de inserción
➢ La estabilización del catéter debe ser usada
para preservar la integridad del acceso venoso,
prevenir la migración de microorganismos y la
pérdida del catéter
➢ Los catéteres deben ser estabilizados usando
un método que no interfiera con la posibilidad de
monitorear el sitio de inserción, impedir la
circulación o la realización de Rx
➢ Debe realizarse usando
técnica aséptica
J Infus Nurs. 2006: 29 (1 S): S44
Steven B. Heinecke Inventor de Tegaderm®
Remoción del catéter periférico
➢ En pacientes adultos: No hay necesidad de
reemplazar los CVP antes de las 72 – 96 horas
a efectos de reducir los riesgos de infección
y flebitis
Remoción del catéter central
➢ Remover los CVC tan pronto como dejen de
ser necesarios
CATEGORIA IA
➢ Los CVC colocados en situaciones de
emergencia deben ser removidos tan pronto
como sea posible (Por ej. dentro de las 48 hs.)
➢ En niños: reemplazar los catéteres periféricos,
sólo cuando esté clínicamente indicado
CATEGORIA IB
CATEGORIA IB
Cambio del sistema de
administración y de
los fluidos intravenosos
➢ Limpiar con alcohol 70 % las puertas de
acceso al sistema endovenoso
▪ Desinfección de los tapones conectores
durante 15 segundos !!!!
CATEGORIA IA
TAPONES CONECTORES QUE NO
REQUIEREN DEL USO DE AGUJAS
➢ Usar un sistema de
FRECUENCIA DE
CONTAMINACION
45 – 50 %
conectores sin aguja para
acceder a la tubuladura del
sistema endovenoso
CATEGORIA IA
Rupp, Mark . Central Line Associated Bloodstream Infections: Update on
Prevention Guidelines and Continuing Controversies
3 M Global IV Conference. St Paul. Minnesota. Mayo 2011
Desinfecte el septo del vial antes de cada entrada y el cuello
una ampolla de vidrio antes de romperla,
. de
y deje que el desinfectante se seque antes de la
entrada
RECUERDE !!!!!
 “Las complicaciones asociadas a catéteres
Considere el uso de la técnica de lavado pulsátil.
Estudios in vitro han demostrado que 10 bolos
cortos de 1 ml interrumpidos por pausas breves
pueden ser más eficaces para eliminar depósitos
sólidos (por ejemplo, fibrina, fármaco precipitado,
bacterias intraluminales) en comparación con las
técnicas
de
flujo
bajo
continuo
pueden ser prevenibles”
 Retirar los accesos vasculares tan pronto
como la situación del paciente lo permita.
 No dejar el acceso vascular “por las dudas se
necesite”, los profesionales enfermeros y
médicos son responsables de evaluar la
continuidad del acceso vascular central o
periférico.