R INSTITUTO NACIONAL DE SALUD SERIE DE NORMAS TÉCNICAS Nº 42 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES Instituto Nacional de Salud Calle Cápac Yupanqui 1400, Lima 11, Perú Apartado Postal 471, Teléfono: (0511) 471-9920 Fax: (0511) 471-0779 Correo electrónico: [email protected] Página web: www.ins.gob.pe Ú BL ICA DEL P ER Ú Instituto Nacional de Salud EP MINISTERIO DE SALUD Instituto Nacional de Salud INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Ministerio de Salud MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES RED NACIONAL DE LABORATORIOS EN SALUD PUBLICA Bagua Iquitos 2000 18/12/94 Chachapoyas Tumbes Cajamarca 09/02/99 13/11/96 Piura 17/06/94 Tarapoto 25/07/94 Chiclayo 27/10/95 Pucallpa 2000 La Libertad Cusco 16/02/97 Huaraz 2000 Puerto Maldonado 2000 Lima Huancayo Abancay 04/09/98 26/05/99 Huancavelica Puno 2000 1 LAB. DE REFERENCIA NACIONAL 23/09/96 Ayacucho 23/07/94 24 LAB. DE REFERENCIA REGIONAL Arequipa 06/11/96 04 Disas en Lima Tacna 20/12/96 SERIE DE NORMAS TÉCNICAS Nº 42 Lima, 2005 MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Ministerio de Salud MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES Serie de Normas Técnicas Nº 42 ELABORACIÓN: Blgo. Manuel Céspedes Zambrano Dra. Rosa Mostorino Elguera Blga. Magna Suárez Jara Centro Nacional de Salud Pública Instituto Nacional de Salud Lima, Perú 2005 Revisado por: Blga. Elizabeth Anaya Blga. Isabel Arias Blgo. Eduardo Ayala Dra. Patricia Caballero Blgo. Edwin Cabezudo Blgo. Abraham Cáceres Blgo. Omar Cáceres Blgo. José Casquero Blga. Susana Díaz Blga. Martha Glenny Blga. Sonia Gutiérrez Blga. Victoria Gutiérrez Blga. Blanca Huapaya Blgo. Enrique Mamani Blgo. Walter León Blga. Sara Morales Blga. Ana Cecilia Ortiz Blgo. Carlos Padilla Blga. Yvonne Torres Dr. Víctor Suárez Blga. María Luz Zamudio Catalogación hecha por el Centro de Información y Documentación del Instituto Nacional de Salud (INS) Céspedes Zambrano, Manuel; Mostorino Elguera, Rosa; Suárez Jara, Magna Enfoque sindrómico para el diagnóstico de laboratorio durante brotes / Elaborado por Manuel Céspedes Zambrano, Rosa Mostorino Elguera y Magna Suárez Jara. — Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2005. 64 p.: 15 cm.— (Serie de Normas Técnicas; 42) 1. BROTES DE ENFERMEDADES 2. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES / etiología 3. CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES 4. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 5. PERÚ I. II. III. IV. V. Céspedes Zambrano, Manuel Mostorino Elguera, Rosa Suárez Jara, Magna Instituto Nacional de Salud (Perú) Perú. Ministerio de Salud ISBN 9972 – 857 – 26 – 3 (O.C.) ISBN 9972 – 857 – 49 – 2 (N° 42) ISSN 1607 – 4904 Hecho el Depósito Legal Nº 1501012005-1348 © Ministerio de Salud, 2005 Av. Salaverry, cuadra 8 s/n, Jesús María, Lima, Perú Teléfono: (511) 431-0410 © Instituto Nacional de Salud, 2005 Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, Perú Teléfono: (511) 471-9920 Fax: (511) 471-0179 Correo electrónico: [email protected] Página web: www.ins.gob.pe Publicación aprobada con R.J. Nº 458-2005-OPD/INS Portada: Collage de los diferentes aspectos involucrados en el manejo de brotes en el Perú. Se autoriza su reproducción total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES CONTENIDO RESOLUCIÓN JEFATURAL 5 INTRODUCCIÓN 7 SECCIÓN UNO: Generalidades 1.1. Objetivo 11 1.2. Campo de aplicación 11 1.3. Responsabilidades 11 1.4. Documentos de referencia 12 SECCIÓN DOS: Aspecto básicos en la investigación de un brote 2.1. Principios generales 14 2.2. Flujo de notificación del brote 15 2.3. Flujo de muestras en un laboratorio de referencia nacional y regional 16 2.4. Consideraciones para el personal de laboratorio 18 SECCIÓN TRES: Estudio de brote con enfoque sindrómico 3.1. Síndrome febril 20 3.2. Síndrome febril ictérico agudo 24 3.3. Síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas 28 3.4. Síndrome febril respiratorio agudo 32 3.5. Síndrome febril con manifestaciones neurológicas 36 3.6. Síndrome febril con erupción dérmica 39 3.7. Síndrome diarreico agudo 43 MPR-CNSP-003 3 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 3.8. Síndrome úlcera cutánea necrótica 44 3.9. Síndrome febril anémico agudo 46 3.10. Cuadro resumen 48 SECCIÓN CUATRO: Plan de Intervención de Brotes 4.1. Definición y conformación 55 REFERENCIAS 57 ANEXOS Anexo 1. Materiales e insumos para toma y transporte de muestras (100 personas) 59 Anexo 2. Materiales e insumos para toma y transporte de muestras (100 reservorios y sus vectores) 60 Anexo 3. Materiales y equipos de protección, bioseguridad y personal para cada equipo de investigación 61 Anexo 4. Ficha para diagnóstico de laboratorio MPR-CNSP-003 4 62 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES MPR-CNSP-003 5 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES MPR-CNSP-003 6 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES MPR-CNSP-003 7 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES MPR-CNSP-003 8 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES INTRODUCCIÓN El crecimiento de la población mundial y la globalización generan cambios en los escenarios epidemiológicos, permitiendo un aumento en la transmisión de enfermedades infecciosas. La expansión de la población hacia nuevos nichos ecológicos, aumenta el riesgo de contacto con nuevos microorganismos potencialmente patógenos, además puede provocar el resurgimiento de enfermedades ya conocidas. La Organización Mundial de Salud ha recomendado vigilar cinco síndromes: el síndrome febril indiferenciado, el síndrome febril hemorrágico, el síndrome febril ictérico, el síndrome respiratorio agudo y la muerte repentina. A través de los cuales se desea incrementar la sensibilidad de los sistemas de salud y permitir identificar rápidamente los brotes o enfermedades que pongan en riesgo la salud de la población1. En este contexto, es importante contar con un sistema organizado de laboratorios especializados para la vigilancia de enfermedades de impacto en la salud pública del país que permita estudiar los brotes, ya que nos ayudará a identificar oportunamente al agente etiológico incriminado. El Instituto Nacional de Salud, acorde con su misión y visión dentro del trabajo por la salud pública del país, desarrolló el presente manual técnico para fortalecer las actividades de identificación etiológica de enfermedades, para la prevención y control de enfermedades transmisibles en el ámbito nacional. MPR-CNSP-003 9 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES MPR-CNSP-003 10 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES SECCIÓN 1 GENERALIDADES 1.1. OBJETIVO Establecer las actividades y procesos para el apoyo en la organización, intervención y respuesta de los laboratorios frente a brotes y epidemias a nivel nacional. 1.2. CAMPO DE APLICACIÓN El presente manual está dirigido a todas las personas que realizan actividades de laboratorio dentro del Sistema Nacional de Laboratorios de Referencia en Salud Pública. 1.3. RESPONSABILIDADES 1.3.1. El INS, a través de sus Direcciones Generales, participará en la capacitación para el diagnóstico laboratorial de brotes. 1.3.2. El INS apoya en la investigación, obtención, envío y procesamiento de muestras en el ámbito nacional de los diferentes síndromes enfocados en el presente documento técnico. 1.3.3. El INS realizará la confirmación diagnóstica y el control de calidad de las muestras captadas dentro de un brote. 1.3.4. El INS, a través de la Dirección General del Centro Nacional de Salud Pública, es responsable de la coordinación con otras oficinas del MINSA a nivel central y regional, así como de la implementación de los procedimientos de laboratorio para el apoyo en la intervención de un brote. 1.3.5. Las Direcciones Ejecutivas de Enfermedades Trasmisibles y No Trasmisibles apoyarán con recursos y medios necesarios para el cumplimiento de los procedimientos de laboratorio de ser pertinente. 1.3.6. Los laboratorios de referencia regional son responsables del manejo, conservación y transporte de las muestras en casos que la situación lo requiera. MPR-CNSP-003 11 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 1.4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA 1.4.1. Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimientos para el diagnóstico de enfermedades febriles eruptivas. Lima: INS; 1995. Serie de Normas Técnicas Nº 11. 1.4.2. Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimientos técnicos para el diagnóstico de malaria. Lima: INS; 1995. Serie de Normas Técnicas Nº 14. 1.4.3. Oficina General de Epidemiología. Sistema de Vigilancia Sindrómica (Alerta-respuesta). Directiva N° 065-MINSA / OGE V01. Lima: MINSA/OGE; 2005. 1.4.4. Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimientos de laboratorio para el diagnóstico de arbovirosis. Lima: INS; 1996. Normas Técnicas Nº 16. 1.4.5. Instituto Nacional de Salud. Manual de laboratorio cólera. Serie de Normas Técnicas Nº 2. 3.a edición. Lima: INS; 1997. 1.4.6. Instituto Nacional de Salud. Guía práctica para la identificación de Aedes aegypti. Lima: INS; 1997. Serie de Guías Entomológicas Nº 2. 1.4.7. Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimientos de laboratorio para el diagnóstico de peste. 2.a edición. Lima: INS; 1997. Serie de Normas Técnicas Nº 12. 1.4.8. Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimientos de laboratorio para la obtención y envío de muestras (I). 2.a edición. Lima: INS; 1997. Serie de Normas Técnicas Nº 15. 1.4.9. Instituto Nacional de Salud. Establecimiento y procedimientos de los Grupos de Intervención Rápida (GIR). Lima: INS, Directiva 006-97-IPD/INS; 1997. 1.4.10. Perú, Ministerio de Salud. Manual de procedimientos de obtención de muestras para el diagnóstico bacteriológico en infecciones intrahospitalarias. Lima: MINSA; 2002. 1.4.11. Instituto Nacional de Salud. Manual de normas de bioseguridad. 2.a edición. Lima: INS; 2002. Serie de Normas Técnicas Nº 18. 1.4.12. Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimientos para el diagnóstico serológico de las zoonosis parasitarias. Lima: INS; 2002. Serie de Normas Técnicas Nº 32. 1.4.13. Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimientos bacteriológico y serológico para el diagnóstico de la leptospirosis. Lima: INS; 2002. Serie de Normas Técnicas Nº 34. MPR-CNSP-003 12 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 1.4.14. Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimientos para la investigación de brotes de infecciones intrahospitalarias producidas por bacterias mediante métodos de biología molecular. Lima: INS; 2002. Serie de Normas Técnicas Nº 35. 1.4.15. Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimientos de identificación de vectores de leishmaniosis y enfermedad de Carrión. Lima: INS; 2002. Serie de Normas Técnicas Nº 36. MPR-CNSP-003 13 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES SECCIÓN 2 ASPECTOS BÁSICOS EN LA INVESTIGACIÓN DE UN BROTE 2.1. PRINCIPIOS GENERALES2-4 Brote se considera a una situación epidémica localizada y que se caracteriza por la existencia de un número de personas afectadas por signos y síntomas o que presentan hábitos específicos, con una frecuencia superior a la esperada en condiciones normales, en un ámbito geográfico, y periodo determinado. El - número de casos que indica la existencia de un brote depende de: La naturaleza de la enfermedad. Tamaño y estructura de la población en la que se produce. Exposición previa a antecedentes de casos de la enfermedad en la población. - El tiempo en que se produce. Así por ejemplo, la ocurrencia de un caso único de polio, es sospechosa de un brote, no por el número de casos en sí, sino por su rápida propagación, la cual afectaría a un gran número de personas y por ser una enfermedad en vías de erradicación. 2.1.1. La investigación etiológica de un brote permite: 2.1.1.1. Estimar las necesidades de recursos humanos y económicas para el control del brote a nivel local. 2.1.1.2. Organizar las actividades destinadas al control del brote desde el nivel local al nivel central y viceversa. 2.1.1.3. Recibir asesoramiento de laboratorios especializados sobre toma, envío y transporte de las muestras clínicas o ambientales en caso de enfermedades emergentes. 2.1.1.4. Recibir asesoramiento epidemiológico sobre la enfermedad, para implementar acciones de promoción y prevención. 2.1.2. Acciones frente a la sospecha de brote: Ante la sospecha de un brote en la comunidad es necesaria la notificación inmediata al nivel superior e iniciar la investigación. La información disponible en los primeros momentos es MPR-CNSP-003 14 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES probable que sea mínima e inconclusa pero servirá de orientación acerca de la magnitud y etiología del problema. Se deben obtener la siguiente información básica: 2.1.2.1. Información general (nombre, edad, sexo, domicilio, estado civil, ocupación, raza y dirección exacta). 2.1.2.2. Información demográfica (información sobre distribución de la población, por grupos etarios y áreas geográficas). 2.1.2.3. Características clínicas y gravedad de la enfermedad. 2.1.2.4. Fecha de aparición de los primeros síntomas. 2.1.2.5. Número de personas afectadas y expuestas. 2.1.2.6. Características personales de los afectados. 2.1.2.7. Localización geográfica del brote. 2.1.2.8. Información socioeconómica y cultural (conocer en lo posible la existencia de situaciones de marginación, hábitos sociales así como estructura productiva y otras, que implicarían un riesgo para la salud). 2.1.2.9. Saneamiento básico. 2.1.2.10. Distribución manipulación y consumo de alimentos. 2.1.2.11. Contaminación ambiental e industrial. 2.1.2.12. Sanidad ambiental. 2.1.2.13. Identificar el probable origen del agente y su modo de transmisión, incluyendo los reservorios, vectores y fuentes que estarían involucrados. 2.1.2.14. Identificar a la población que podría ser afectada por el agente. 2.1.2.15. Hipótesis causales iniciales. 2.2. FLUJO DE NOTIFICACIÓN DEL BROTE La notificación de los casos será realizada de acuerdo con lo establecido en la RENACE / OGE. • Los puestos, centros u hospitales de salud enterados de un brote, harán la primera evaluación e informarán mediante comunicación rápida (radio, teléfono, correo electrónico) a su respectiva Dirección de Salud (DISA), así mismo harán un informe amplio describiendo la zona, accesibilidad, casos y sus principales características (signos, síntomas y la cronología de la aparición de casos) mencionados anteriormente. MPR-CNSP-003 15 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES • • • • • • La DISA realizará las primeras evaluaciones, así como preparará la primera intervención. La DISA, a través de las unidades de epidemiología y laboratorio referencial regional, evaluará las características del brote, así mismo será la encargada de intervenir en el brote; en caso de requerir apoyo, se hará la intervención en conjunto con el personal del nivel central. El jefe del laboratorio de referencia coordinará con el personal encargado del INS (coordinador de brotes) sobre la característica del brote y realizará la solicitud para el apoyo en la intervención. El jefe de laboratorio referencial coordinará la toma de muestra y condiciones de traslado de la muestra dependiendo del brote (viral, bacteriano, parasitario o enfermedades trasmitidas por alimentos). En caso se requiera la intervención, el INS, la OGE, otras direcciones del MINSA, coordinarán actividades con la DISA, para una rápida intervención del brote, para lo cual conformarán un equipo multidiciplinario. Todas las intervenciones serán coordinadas con la Dirección General de Salud de las Personas para los fines pertinentes. 2.3. FLUJO DE MUESTRAS EN UN LABORATORIO DE REFERENCIA NACIONAL Y REGIONAL 2.3.1. Condiciones generales de flujo de muestras y documentos anexos: 2.3.1.1. Instrumentos El flujo de muestras y documentos anexos en la red de laboratorios se sustenta en la utilización de: • La ficha para diagnóstico de laboratorio contenida en el anexo A de la Directiva 003-INS-2000 "Envío de muestras biológicas en la Red Nacional de Laboratorios de Referencia en Salud Pública" (Anexo 4). • Fichas clínico-epidemiológicas diseñadas en consenso con otros organismos del sector (OGE, Programas, DISAs, etc.) para cada uno de los síndromes o enfermedades. • El documento de referencia que acompaña a la muestra y que especifica el motivo por el cual se remite la muestra (oficio, carta, etc.). MPR-CNSP-003 16 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 2.3.1.2. El flujo de las muestras • Las muestras serán recepcionadas en la Unidad de Admisión de Muestras y Entrega de Resultados, establecida por cada laboratorio nacional o referencial. • En esta unidad, se verificará si la muestra cuenta con la ficha clínico-epidemiológica adecuadamente llenada junto al documento de referencia; se debe verificar las condiciones de calidad de la muestra, de acuerdo con las normas técnicas para el procedimiento de cada examen. • En ningún caso se aceptarán muestras no rotuladas o sin la correspondiente ficha epidemiológica y la rotulación respectiva que correlaciona con la ficha. • En cada institución o laboratorio habrá un coordinador de brotes quien facilitará el ingreso de la muestra y posterior evaluación. • Si la muestra no cuenta con las condiciones mínimas de calidad o si los documentos tienen errores de origen, se elaborará una ficha de reporte de recepción de muestras inadecuadas y se remite al solicitante a través de las Direcciones para su conocimiento y aplicación de medidas correctivas. • Si la muestra cumple con las condiciones mínimas de calidad, éstas se deberán codificar y almacenar temporalmente para su envío a los laboratorios correspondientes. Seguidamente se registrará la información de la ficha clínico epidemiológica o de diagnóstico para el laboratorio en un sistema información. • En caso de ser un número elevado de muestras, el registro de las fichas clínico epidemiológicas en el sistema de información, se podrá realizar en simultáneo con el procesamiento de las muestras. • Es responsabilidad de la Unidad de Admisión de Muestras y Entrega de Resultados el registro correcto de: Los datos generales del paciente. Los datos de la muestra. El registro de los documentos de referencia. • La Unidad de Admisión de Muestras y Entrega de Resultados deberá trabajar con el coordinador de brotes (profesional de la salud designado por el director o jefe de los centros o laboratorios nacionales o regionales), quien realizará la evaluación de las fichas y designará el flujo basado MPR-CNSP-003 17 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES • • • en el manejo sindrómico. Las muestras registradas deben ser enviadas a los laboratorios correspondientes. Los Laboratorios de Referencia Regional y Nacional, reciben las muestras y las fichas clínico-epidemiológicas, codifican y consignan los datos en los libros de registro. Procesan las muestras e ingresan los resultados en sistema informático. Las personas responsables del ingreso de los resultados deben verificar la coherencia en el registro de los datos generales y en caso de detectar errores comunicarlo al coordinador de brotes. Después de verificar los resultados, el responsable del examen procede a firmarlos. El plazo máximo entre la emisión del resultado y las firmas respectivas será menor a 24 horas, dependiendo del agente por evaluar. 2.4. CONSIDERACIONES PARA EL PERSONAL DE LABORATORIO5, 6, 8 Las personas que participan en las intervenciones de los brotes, tendrán en cuenta estas consideraciones respecto al manejo de las muestras: • Seleccionar al paciente, animal u objeto a partir del cual se obtendrá la muestra para la posterior identificación o aislamiento del agente infeccioso. • El paciente debe ser informado en forma clara y sencilla, de acuerdo con su grado de instrucción sobre los procedimientos por realizar. • Seleccionar adecuadamente el órgano o área correcta a partir del cual se obtendrá la muestra, empleando la técnica apropiada. • Verificar que cada muestra sea rotulada y cuente con su respectiva ficha clínico-epidemiológica. • Obtener suficiente cantidad de muestra para asegurar la identificación del agente patógeno. • Obtener la muestra antes del inicio de cualquier terapia específica. Si el paciente hubiera recibido alguna dosis antes de obtener la muestra, el laboratorio debe ser informado al respecto. • Asegurar la integridad y la calidad de la muestra. • Asegurar el transporte de la muestra obtenida hacia el laboratorio con la finalidad de prevenir riesgos que de ello derive. • Asegurar el envío oportuno de las muestras. MPR-CNSP-003 18 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES Con respecto a las medidas de bioseguridad, el personal involucrado en los diferentes procesos para el diagnóstico serológico, por cultivo y anátomo patológico, debe ceñirse a las medidas de bioseguridad establecidas en las normas de bioseguridad (Serie Normas Técnicas N° 18 - 2002)5,6,8. Se • • • • • • • • deben controlar las medidas necesarias aplicables a: El personal. La vestimenta. Los ambientes. La obtención de muestras. El envío de muestras al laboratorio. Los casos de accidentes. Los niveles de bioseguridad. Protección personal (vacunas). MPR-CNSP-003 19 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES SECCIÓN 3 ESTUDIO DE BROTE CON ENFOQUE SINDRÓMICO La OMS ha recomendado vigilar cinco síndromes ya mencionados anteriormente, a través de los cuales se desea incrementar la sensibilidad de los sistemas de salud y permitir identificar rápidamente los brotes o enfermedades que pongan en riesgo la salud de la población1. La aproximación sindrómica acelera la aproximación y confirmación etiológica; sin embargo, el manejo diagnóstico se evaluará de acuerdo con el área geográfica y la evolución del paciente. Las definiciones operativas de cada síndrome, así como las recomendaciones generales de notificación, están acordes con la Directiva del Sistema de Vigilancia Sindrómica (Alerta-Respuesta) de la Oficina General de Epidemiología / Ministerio de Salud del Perú. 3.1. SÍNDROME FEBRIL Entre las enfermedades infecciosas que producen un síndrome febril tenemos, malaria, enfermedad de Carrión, dengue, Mayaro, Oropuche, encefalitis equina, arbovirosis grupo C, influenza, rickettsiosis, leptospirosis, brucellosis, fiebre tifoidea, peste, Ehrlichiosis, fiebre Q, otros arbovirus, hepatitis A, B, C, sarampión, rubéola y enfermedad de Lyme12-14. A. Definición de caso: Todo paciente con inicio brusco de fiebre (temperatura axilar = 38 ºC) y menos de 7 días de evolución, que tenga entre 5 y 65 años de edad. • Se considerará de notificación inmediata obligatoria a los conglomerados de febriles sin foco infeccioso evidente (Paciente febril en el cual no se ha identificado signos o síntomas relacionados con un foco infeccioso). B. Toma, transporte y envío de muestras: Las consideraciones para cada agente se muestran en la tabla 1 para el caso de personas. C. Toma, transporte y envío de muestras (En reservorios y vectores): Las consideraciones para cada agente se muestran en la tabla 2. D. Flujograma de procesamiento de muestras para el estudio de un brote síndrome febril. Ver figura 1. MPR-CNSP-003 20 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MPR-CNSP-003 21 I NSTITUTO NACIONAL DE TA: Temperatura Ambiente; LCR: Líquido cefalorraquídeo; HP: Histopatología; IHQ: Inmunohistoquímica. * Para el aislamiento de Salmonella incubar 37°C entre 16-24 horas, si hay crecimiento sembrar en medio Salmonella Shigella para su identificación. Tabla 1. Condiciones de obtención, conservación y envío de muestras para el diagnóstico de patógenos que producen un brote de síndrome febril. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES SALUD MPR-CNSP-003 * Pool: aproximadamente 25 mosquitos hembras o machos de iguales características taxonómicas. Tabla 2. Condiciones de obtención y envío de muestra de reservorios y vectores para el diagnóstico de patógenos que producen un brote de síndrome febril. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 22 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES Figura 1. Procesamiento de muestras en el laboratorio en un brote de síndrome febril. * Fiebre amarilla, dengue, Oropuche, Mayaro, encefalitis equina venezolana y grupo C. MPR-CNSP-003 23 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 3.2. SÍNDROME FEBRIL ICTÉRICO AGUDO Las enfermedades infecciosas en nuestro medio, asociadas al síndrome ictérico agudo son: malaria, leptospirosis, enfermedad de Carrión, fiebre amarilla, hepatitis B, hepatitis delta9-11,17,18. A. Definición de caso: Todo paciente que presente fiebre en forma brusca, ictericia y ausencia de factores predisponentes conocidos en el paciente (p. ej. hepatopatía crónica, hepatopatía inducida por fármacos y autoinmunes). Todos los casos deben ser notificados de inmediato, ya sea que ocurran en forma aislada o en conglomerados. B. Toma, transporte y envío de muestras: Las consideraciones para cada agente se muestran en la tabla 3 para el caso de personas. C. Toma, transporte y envío de muestras (reservorios y vectores): Las consideraciones para cada agente se muestran en la tabla 4. D. Flujograma de procesamiento de muestras. Ver figura 2. MPR-CNSP-003 24 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MPR-CNSP-003 * Para el aislamiento de virus fiebre amarilla extraer una porción de hígado, poner en un frasco y transportar en hielo seco. TA = Temperatura Ambiente; HP: Histopatología; IHQ: Inmunohistoquímica. Tabla 3. Condiciones de obtención, conservación y envío de muestras para el diagnóstico de patógenos que producen un brote de síndrome ictérico agudo. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 25 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MPR-CNSP-003 * Pool: aproximadamente 25 mosquitos hembras o machos de iguales características taxonómicas. Tabla 4. Condiciones de obtención y envío de muestra de reservorios y vectores para el diagnóstico de patógenos que producen un síndrome ictérico agudo. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 26 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES Figura 2. Procesamiento de muestras en el laboratorio en un brote de síndrome febril ictérico agudo. * Fiebre amarilla y arenavirus. MPR-CNSP-003 27 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 3.3. SÍNDROME FEBRIL CON MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS Las enfermedades infecciosas en nuestro medio, asociadas al síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas: son malaria, leptospirosis, enfermedad de Carrión, fiebre amarilla, dengue hemorrágico, e infecciones por arenavirus y hantavirus9-14,18. A. Definición de caso: Paciente con inicio brusco de fiebre cuya duración es menor de tres semanas y presenta dos de los siguientes sucesos: • Erupción cutánea hemorrágica o purpúrica. • Epistaxis. • Hemoptisis. • Sangre en las heces. • Otras manifestaciones hemorrágicas. Y ausencia de factores predisponentes para hemorragia conocidos en el paciente. Se considerará factor predisponente para hemorragia a lo siguiente (criterios de exclusión): - Hepatopatía crónica. - Síndrome hemorragíparo de etiología no infecciosa como: intoxicaciones agudas, neoplasias, efectos adversos a medicamentos, enfermedades hematológicas o autoinmunes y accidentes por animales ponzoñosos. Todos los casos deben ser notificados de inmediato, ya sea que ocurran en forma aislada o en conglomerados. B. Toma, transporte y envío de muestras: Las consideraciones para cada agente se muestran en la tabla 5 para el caso de personas. C. Toma, transporte y envío de muestras (reservorios y vectores): Las consideraciones para cada agente se muestran en la tabla 6. D. Flujograma de procesamiento de muestras. Ver figura 3. MPR-CNSP-003 28 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MPR-CNSP-003 * Para el aislamiento de virus fiebre amarilla extraer una porción de hígado, poner en un frasco y transportar en hielo seco. TA = Temperatura Ambiente IHQ = Inmunohistoquímica. Tabla 5. Condiciones de obtención, conservación y envío de muestras para el diagnóstico de patógenos que producen un brote de síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 29 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MPR-CNSP-003 * Pool: aproximadamente 25 mosquitos hembras o machos de iguales características taxonómicas. Tabla 6. Condiciones de obtención y envío de muestra de reservorios y vectores para el diagnóstico de patógenos que producen un brote de síndrome febril hemorrágico. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 30 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES Figura 3. Procesamiento de muestras en el laboratorio en un brote de síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas. * Dengue, fiebre amarilla, arenavirus y hantavirus. MPR-CNSP-003 31 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 3.4. SÍNDROME FEBRIL RESPIRATORIO AGUDO Las enfermedades que producen un síndrome respiratorio agudo son: tos ferina, Streptococo pneumoniae, Haemophilus influenza, virus respiratorios, hantavirus, Legionella, psitacosis, fiebre Q y leptospirosis9,18. A. Definición de caso: Todo paciente mayor de 5 años con inicio brusco de fiebre, acompañado de tos o dificultad respiratoria y ausencia de factores predisponentes conocidos. Sólo los conglomerados de importancia urgente para la salud pública deben ser notificados de inmediato. B. Toma, conservación y transporte de muestras: Las consideraciones para cada agente se muestran en la tabla 7 para el caso de personas. C. Toma, transporte y envío de muestras (en reservorios y vectores): Las consideraciones para cada agente se muestran en la tabla 8. D. Flujograma de procesamiento de muestras. Ver figura 4. MPR-CNSP-003 32 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MPR-CNSP-003 33 TA: Temperatura Ambiente; IFD = inmunofluorescencia directa. IHQ = Inmunohistoquímica. I NSTITUTO NACIONAL * Si no se cuenta con medio de transporte, la muestra debe estar en el laboratorio para su procesamiento antes de las 24h de obtenida. Tabla 7. Condiciones de toma, conservación y envío de muestras para el diagnóstico de patógenos que producen un brote de síndrome febril respiratorio agudo. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES DE SALUD Tabla 8. Condiciones de toma y envío de muestra de reservorios y vectores para el diagnóstico de patógenos que producen un síndrome febril respiratorio agudo. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES MPR-CNSP-003 34 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES Figura 4. Procesamiento de muestras en el laboratorio en un brote de síndrome respiratorio agudo. MPR-CNSP-003 35 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 3.5. SÍNDROME FEBRIL CON MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS Las enfermedades infecciosas en nuestro medio que producen un brote de síndrome meníngeo agudo son: meningitis por meningococo, Streptococo pneumoniae, Haemophilus influenzae, rabia, virus encefalito equino, echo y coxsackie virus. A. Definición de caso: Todo paciente febril, con inicio agudo de alteración del sistema neurológico definida con la presencia de uno o varios de los siguientes signos: • Deterioro agudo de la función mental (por ejemplo, pérdida de la memoria, comportamiento anormal, alteración de la conciencia). • Aparición aguda de parálisis o convulsiones. • Signos meníngeos. • Movimientos involuntarios (por ejemplo: corea, temblor, mioclonus). • Otro síntoma grave que se crea es una disfunción del sistema neurológico y enfermedad grave. • Ausencia de factores predisponentes conocidos del paciente. Y ausencia de factores predisponentes conocidos en el paciente (alteraciones metabólicas, insuficiencia renal crónica, hepatopatía crónica, diabetes mellitus, tirotoxicosis) Todos los casos deben ser notificados de inmediato, ya sea que ocurran en forma aislada o en conglomerados. B. Toma, transporte y envío de muestras: Las consideraciones para cada agente se muestran en la tabla 9 para el caso de personas. C. Toma, transporte y envío de muestras (en reservorios y vectores): Las consideraciones para cada agente se muestran en la tabla 10. D. Flujograma de procesamiento de muestras. Ver figura 5. MPR-CNSP-003 36 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MPR-CNSP-003 37 I NSTITUTO NACIONAL DE ** Si se cuenta con medio transporte (TIM: Medio de transporte y aislamiento para meningitis) se puede transportar máximo hasta 1 semana TA : Temperatura Ambiente, LCR: Líquido Cefalorráquídeo. * Si no se cuenta con medio de transporte, la muestra debe estar en el laboratorio para su procesamiento máximo 24 horas. Tabla 9. Condiciones de obtención, conservación y envío de muestras para el diagnóstico de patógenos que producen un síndrome febril con manifestaciones neurológicas. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES Tabla 10. Condiciones de toma y envío de muestra de reservorios y vectores para el diagnóstico de patógenos que producen un síndrome febril respiratorio agudo. * Pool: aproximadamente 25 mosquitos hembras o machos de iguales características taxonómicas. Figura 5. Procesamiento de muestras en el laboratorio en un brote de síndrome febril con manifestaciones neurológicas. * Encefalitis equina venezolana. MPR-CNSP-003 38 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 3.6. SÍNDROME FEBRIL CON ERUPCIÓN DÉRMICA Entre las enfermedades infecciosas que producen un síndrome febril exantemático se encuentran: la enfermedad de Carrión, sarampión, rubéola, dengue, Mayaro, Oropuche, rickettsiosis, Erlichiosis, fiebre Q, escarlatina bacteriana, enfermedad de Lyme e infecciones por herpes virus 6, Epstein Barr, parvovirus B199,12-15. A. Definición de caso: Todo paciente con cuadro febril de menos de 7 días de duración acompañado de erupción dérmica (exantemática, papular o vesicular). Sólo los conglomerados de importancia urgente para la salud pública deben ser notificados de inmediato. B. Toma, transporte y envío de muestras: Las consideraciones para cada agente se muestran en la tabla 11 para el caso de personas. C. Toma, transporte y envío de muestras (en reservorios y vectores): Las consideraciones para cada agente se muestran en la tabla 12. D. Flujograma de procesamiento de muestras. Ver figura 6. MPR-CNSP-003 39 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MPR-CNSP-003 TA: Temperatura Ambiente; HP = Histopatología; IHQ = Inmunohistoquímica. Tabla 11. Condiciones de obtención, conservación y envío de muestras para el diagnóstico de patógenos que producen un brote de síndrome febril con erupción dérmica. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 40 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MPR-CNSP-003 * Pool: aproximadamente 25 mosquitos hembras o machos de iguales características taxonómicas. Tabla 12. Condiciones de obtención y envío de muestra de reservorios y vectores para el diagnóstico de patógenos que producen un síndrome febril con erupción dérmica. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 41 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES Figura 6. Procesamiento de muestras en el laboratorio en un brote de síndrome febril con erupción dérmica. * Dengue, Mayaro y Oropuche. MPR-CNSP-003 42 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 3.7. SÍNDROME DIARREICO AGUDO La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa, que se acompaña de la expulsión frecuente de heces laxas o acuosas y a menudo vómitos y fiebre. Es un síntoma de infección por muy diversos patógenos bacterianos o víricos y puede producirse por el cólera, shigelosis, salmonelosis, infecciones por Escherichia coli, Yersinia, (Campilobacter) y gastroenteropatía vírica (rotavirus y adenovirus 4041)16. A. Definición de caso: Todo paciente mayor de 5 años con inicio brusco de diarrea, enfermedad grave y ausencia de factores predisponentes conocidos del paciente. Sólo los conglomerados de importancia urgente para la salud pública deben ser notificados de inmediato. B. Toma, transporte y envío de muestras: Las consideraciones para cada agente se muestran en la tabla 13 para el caso de personas. C. Flujograma de procesamiento de muestras. Ver figura 7. Tabla 13. Condiciones de toma, conservación y envío de muestras para el diagnóstico de patógenos que producen un brote de síndrome diarreico agudo. TA: Temperatura Ambiente. MPR-CNSP-003 43 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES Figura 7. Procesamiento de muestras en el laboratorio en un brote de síndrome diarreico agudo. 3.8. SÍNDROME ÚLCERA CUTÁNEA NECRÓTICA Entre las enfermedades infecciosas que producen un síndrome ulcera cutánea son: Ántrax o carbunco, chancro sifilítico, erisipela, úlcera tropical, celulitis, dacrocistitis, gangrena gaseosa; además infección por estreptococos y estafilococos, loxocelismo, leishmaniasis cutánea y esporotricosis18. A. Definición de caso: Todo paciente con lesión ulcerosa en piel, con signos de necrosis, de menos de 2 semanas de evolución y ausencia de factores predisponentes (enfermedad vascular, neuropatías, inducido por fármacos y enfermedades inflamatorias). MPR-CNSP-003 44 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES Todos los casos deben ser notificados de inmediato, ya sea que ocurran en forma aislada o en conglomerados. B. Toma, transporte y envío de muestras: Las consideraciones para cada agente se muestran en la tabla 14 para el caso de personas. C. Flujograma de procesamiento de muestras. Ver figura 8. Tabla 14. Condiciones de toma, conservación y envío de muestras para el diagnóstico de patógenos que producen una úlcera cutánea necrótica. * Se puede enviar también los hisopos con la muestra en medio de transporte Amies o Stuart con carbón. ** Si se cuenta con medio agar Sabouraud glucosado; si es que no se tuviere, pasar a un tubo con suero fisiológico y transportar a temperatura ambiente. TA: Temperatura Ambiente. MPR-CNSP-003 45 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES Figura 8. Procesamiento de muestras en el laboratorio en un brote de síndrome úlcera cutánea necrótica. 3.9. SÍNDROME FEBRIL ANÉMICO AGUDO Entre las enfermedades infecciosas que producen un síndrome febril anémico son: malaria, enfermedad de Carrión, leptospirosis, rickettsiosis. A. Definición de caso: Paciente de cualquier edad o sexo y que presente al examen clínico fiebre y palidez aguda de piel o mucosas o hematocrito < 30%. B. Toma, transporte y envío de muestras: Las consideraciones para cada agente se muestran en la tabla 15 para el caso de personas. C. Flujograma de procesamiento de muestras. Ver figura 9. MPR-CNSP-003 46 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MPR-CNSP-003 TA : Temperatura Ambiente; HP = Histopatología; IHQ = Inmunohistoquímica. Tabla 15. Condiciones de toma, conservación y envío de muestras para el diagnóstico de patógenos que producen un brote de síndrome febril anémico agudo. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES 47 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES Figura 9. Procesamiento de muestras en el laboratorio en un brote de síndrome febril anémico agudo. 3.10. MPR-CNSP-003 CUADRO RESUMEN En esta parte se considera los aspectos generales de manejo de muestras según síndrome. Si se desea investigar algún agente en especial tomar las consideraciones mostradas en las tablas anteriores. 48 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD Tabla 16. Cuadro resumen aspectos de laboratorio según síndromes. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES MPR-CNSP-003 49 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES MPR-CNSP-003 50 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD * Hasta 10 días sólo para Bordetella (tos ferina). MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES MPR-CNSP-003 51 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES MPR-CNSP-003 52 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES MPR-CNSP-003 53 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD TA: Temperatura ambiente. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES MPR-CNSP-003 54 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES SECCIÓN 4 PLAN DE INTERVENCIÓN DE BROTES CENTRO NACIONAL EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 4.1. DEFINICIÓN Y CONFORMACIÓN 4.1.1. Coordinador de brotes • Designado por la Jefatura, coordina con jefes de laboratorios implicados en la presentación del síndrome, para verificar la capacidad de respuesta inmediata de los laboratorios ante la presencia de un brote (insumos, medios de cultivo, medios de transporte de muestras, persona responsable de diagnóstico). • Coordina con la Oficina General de Epidemiología para actividades conjuntas. • Coordina con el jefe del laboratorio regional para definir actividades. • Coordina y consolida la lista de requerimientos de cada laboratorio, para asegurar insumos y material biológico en la intervención de brotes. • Coordina la conformación de los grupos de intervención rápida. • Responsable de elaborar un informe conjunto con los laboratorios participantes en el brote y elevarlo a la dirección general de los centros participantes y a la Jefatura del INS. 4.1.2. Personal de Intervención • El personal de intervención estará conformado como mínimo por dos personas (médico o biólogo, tecnólogo médico y técnico de laboratorio) trabajadores especializados que se complementarán de acuerdo con sus actividades, para actuar ante un brote que ponga en peligro la salud de las personas. • El equipo que participa en el brote, necesariamente tendrá que conocer sobre toma, conservación y transporte de muestras bacterianas, virológicas, micológicas, patológicas y parasitarias. MPR-CNSP-003 55 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES • • • • • MPR-CNSP-003 Una vez conformado el equipo y definido su papel en el brote, se trasladará al lugar del brote en el plazo más corto. La misión que se le encomiende al grupo participante en el brote es irrenunciable y sus miembros tienen el deber de cumplir con el mandato dentro del marco de responsabilidad que acarrea el servicio público en el cumplimiento de las obligaciones. De acuerdo con la urgencia y necesidad, estos grupos pueden dar recomendaciones preliminares a las autoridades regionales de salud donde intervengan y luego dando cuenta a su dirección general respectiva. Los responsables de la intervención se mantendrán en permanente contacto con el coordinador de brotes, para informar las incidencias y avances de las acciones que ejecutan, formulando informes parciales de la intervención. Los grupos de intervención formularán al término de su misión (24 horas) el informe correspondiente, el cual contendrá: antecedentes de los casos, acciones ejecutadas, análisis de los hechos, aspectos detectados, conclusiones y recomendaciones e información gráfica, fotográfica o fílmica. 56 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES REFERENCIAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. OPS-OMS. Meeting to establish at network of laboratories for the surveillance of emerging infectious diseases (EID) in the Amazon region, 9-11 february 1998; Manaus-Brazil. García Jl, Morales ML, Fernández RR, Martín RM, Ramos MR. Investigación de brotes epidémicos 1988; Juta Andalucía. Reingold A. Investigación de Brotes una perspectiva. OPS Boletín Epidemiológico 2000; 21(2):1-7. Oficina General de Epidemiología. Investigación y control de brotes de emergencias sanitarias. Lima: OC, G; 1999. 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MPR-CNSP-003 59 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES ANEXO 2 MATERIALES E INSUMOS PARA TOMA Y TRANSPORTE DE MUESTRAS (100 RESERVORIOS Y SUS VECTORES) (*) Se compra el día del viaje. MPR-CNSP-003 60 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES ANEXO 3 MATERIALES Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN, BIOSEGURIDAD Y PERSONAL PARA CADA EQUIPO DE INVESTIGACIÓN Nota: El personal participante en la investigación obligatoriamente tiene que tener vacuna contra la fiebre amarilla, la hepatitis B, el tétano, la influenza y alternativamente contra la rabia. MPR-CNSP-003 61 I NSTITUTO NACIONAL DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ENFOQUE SINDRÓMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DURANTE BROTES ANEXO 4 FICHA PARA DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO MPR-CNSP-003 62 I NSTITUTO NACIONAL DE S ALUD CEPREDIM SE TERMINÓ DE IMPRIMIR POR ENCARGO DEL INS EN EL MES DE OCTUBRE DE 2005, EN LOS TALLERES GRÁFICOS DEL CENTRO DE PRODUCCIÓN EDITORIAL E IMPRENTA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS JR. PARURO 119. LIMA 1. TELEFAX: 428-5210 CORREO ELECTRÓNICO: [email protected] TIRAJE: 1000 EJEMPLARES