INTRODUCCIÓN A LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA Prof. Vanna Lisa Lombardo Estay ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 SEXO GÉNERO IDENTIDAD ORIENTACIÓN EROTISMO PLACER SEXUALIDAD INTIMIDAD REPRODUCCIÓN PENSAMIENTOS FANTASÍAS CREENCIAS ACTITUDES ROLES VALORES PRÁCTICAS RELACIONES INTERPERSONALES ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Holones de la Sexualidad La sexualidad humana como resultado de la interacción de 4 potencialidades (holones sexuales) >> BIO PSICO SOCIAL Reproducción Erotismo Vinculación Afectiva Género * Rubio-Aurioles Eusebio, 1983, 1984, 1992a, 1992b ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 EROTISMO Es el lenguaje de la sexualidad, una forma de comunicación y conexión, dado por la experiencia subjetiva evocada por determinados estímulos, simbólicos o concretos. Es posible gracias a la capacidad humana de imaginar y fantasear…lo que nos separa o distingue de los animales. Se relaciona con la sensación subjetiva de placer. Individual y colectivo ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 PLACER SEXUAL Sensación subjetiva o sentimiento positivo y agradable experimentado al estar excitadx sexualmente ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 FANTASÍAS SEXUALES Cualquier producto de la imaginación que sea sexualmente estimulante o erótico • Se dan generalmente de acuerdo a tramas o episodios conocidos. • Pueden ser imágenes o tramas • Surgen espontánea o conscientemente • Sexualmente explícitas o abstractas • Vinculares, extravinculares, grupales, homoeróticas, parafílicas, pseudoagresiones ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 AFECTIVIDAD Y VÍNCULO • ESTABLECEMOS LAZOS CON OTRXS PERSONAS • SE CONSTRUYEN Y MANTIENEN MEDIANTE LAS EMOCIONES • PRESENTE DURANTE TODA LA VIDA • COMUNICACIÓN ERÓTICA NACE DE LA NECESIDAD Y SED DE PIEL ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 ESTIMULACIÓN SENSORIAL ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Respuesta Sexual Humana CONFLUYEN Y SE INFLUYEN MUTUAMENTE PSICOLOGICOS BIOLÓGICOS • COMUNICACIÓN: necesidad de SOCIO CULTTURAL búsqueda, cortejo e intimidad (intercambio de signos, señales, símbolos, sensaciones y experiencias) • Desarrollo del lenguaje oral y escrito: HERENCIA CULTURAL CULTURA, BIOLOGÍA y EXPERIENCIA EXPERIENCIA INDIVIDUAL Y COLETIVA ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 CICLO DE LA ERÓTICA ESTÍMULO Sistema Sexual Sexualidad Contexto SUJETO SEXUADO Motivación RESPUESTA SEXUAL Signi cación Excitación subjetiva PROCESO DE EROTIZACIÓN Excitación física Deseo Sexual Conducta Sexual Gestión de la Erótica * Orgasmo INTERÉS SEXUAL HÁBITO ERÓTICO La Calle P, Herraiz MA, Coronado P, Montalvo J. “Flujo Genital Femenino: estudio y consideraciones clínicas”. Tesis Doctoral Universidad Complutense de Madrid. Facultad de Medicina. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Hospital Clínico Universitario San Carlos Resolución Relación de Pareja Educación Sexual Cultura/Religión/Creencias Estilo de Vida fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 CLAVES PARA ENTENDER LA RSH • En términos biológicos la respuesta sexual humana se puede considerar un fenómeno multisistema que implica de manera preferente al sistema neurológico, endocrino, vascular y motor. SISTEMA SEXUAL ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 ASPECTOS ANATOMICOS Y FUNCIONALES DEL SISTEMA SEXUAL Prof. Vanna Lisa Lombardo Estay ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 GENITALES FEMENINOS INTERNOS (MUJER ADULTA) ✦ Ovarios, útero (cuerpo y fondo), cuello uterino, trompas de falopio, vagina (1/3 superior) ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 GENITALES FEMENINOS EXTERNOS - VULVA (MUJER ADULTA) Monte de venus, labios mayores, labios menores, clítoris, vestíbulo, ori cio uretra, vestíbulo, ori cio vaginal, hímen, vagina, perineo fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 fi ✦ ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 SISTEMA SEXUAL MASCULINO ✦ Compuesto por testículos o gónadas masculinas, vesículas seminales y glándulas sexuales accesorias, como la próstata y además estructuras de soporte, como el escroto, y el pene ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Testículos • Testiculos: ovóides, 5 cm, al interior de bolsas escrotales, por fuera de la cavidad abdominal. • Contiene túbulos retorcidos, los TÚBULOS SEMINÍFEROS, donde ocurre la producción de espermatozoides. • Se continúan a través de los CONDUCTOS EFERENTES y la RED TESTICULAR (rete restis) con el EPIDÍDIMO. • éste comunica con el CONDUCTO DEFERENTE, de aprox 45 cm, que asciende por el conducto inguinal hasta la cavidad pélvica, donde rodea a la vejiga urinaria y termina en las ampollas que se continúan con los conductos eyaculadores que desembocan en la uretra a través de la PRÓSTATA. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Uretra • Conducto terminal del sistema reproductor y excretor. • Elimina a través de ésta tanto orina como semen. • Mide alrededor de 20 cm. • La uretra peneana mide aproximadamente 15 cm y pasa entre los cuerpos cavernosos del pene, rodeada por el cuerpo esponjoso. • Termina el el orificio uretral externo. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Glándulas de Cowper • O glándulas bulbouretrales se localizan a ambos lados de la uretra, tamaño de un guisante. • Secretan una sustancia alcalina lubricante que protege a los espermatozoides. • La relevancia en el sistema sexual es que cumple la función de lubricación del glande durante las relaciones sexuales. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Pene • Órgano cilíndrico, deposita el semen en la vagina (fx reproductiva). • Tres masas cilíndricas unidas por un tejido fibroso, la TÚNICA ALBUGÍNEA. • 2 masas dorsales, los CUERPOS CAVERNOSOS • 1 masa ventral, más pequeña, CUERPO ESPONJOSO, en cuyo interior se encuentra la uretra. • 2 masas rodeadas por una fascia y piel. • Tejido eréctil, irrigado por vasos sanguíneos. • Estímulo sexual: aumenta el aporte sanguíneo arterial al pene, al dilatarse comprime las venas que lo drenan, quedando la sangre atrapada en su interior, provocando la ERECCIÓN. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Modelos de Respuesta Sexual Humana ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Modelos Científicos RESPUESTA SEXUAL HUMANA Ellis 1906 Kinsey 1953 Tumescencia Excitación M&J 1966 Excitación Kaplan 1979 Schnarch 1991 Deseo Deseo Excitación Excitación/deseo Meseta Meseta/deseo Orgasmo Detumescencia Postefectos Orgasmo Resolución Orgasmo/deseo Resolución/deseo Masters W, Jhonson E. Respuesta sexual humana. Ed. Intermédica Buenos Aires 1967. Kaplan HS. Disorder of sexual desire and other news concepts and techniques in sex therapy. New York: Simon and Schuster, 1979. Schnarch DM. Constructing the sexual crucible. An integration of sexual and marital therapy. New York: Norton and Company, 1991. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 RESPUESTA SEXUAL HUMANA MASTERS Y JOHNSON (1966) - KAPLAN (1979) - SCHNARCH (1991) ORGASMO N EXC ITA CIÓ RESO SEO E D DESEO ÓN LUCI EXCITACIÓN MESETA PERÍODO REFRACTARIO TIEMPO ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Erotic Stimulus Pathway Theory WHIPPLE Y BRASH MC GREER, 1997 ‣ Seducción (deseo) ‣ Sensación (excitación y placer) ‣ Abandono (orgasmo) ‣ Re lexión (resolución) LAS EXPERIENCIAS SEXUALES SATISFACTORIAS TIENEN UN EFECTO DE REFUERZO f ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Respuesta Sexual Femenina ROSEMARY BASSON, 2003-2005 INCENTIVOS AFECTIVOS O EMOCIONALES SEXUALIDAD FEMENINA Fuertemente contextual. Excitación más subjetiva que genital (modulada por emociones y cogniciones). Deseo y excitación se refuerzan mutuamente. o l NEUTRALIDAD RECEPTIVIDAD SEXUAL SATISFACCIÓN SEXUAL Y/O EMOCIONAL Diversas motivaciones y razones para responder sexualmente. Deseo puede aparecer después del estímulo. ul m í t Es a xu e s DESEO SEXUAL ESPONTÁNEO DESEO SEXUAL RESPONSIVO + EXCITACIÓN EXCITACIÓN Basson R, Brotto LA, Laan E, Redmond G, Utian WH. Assessment and management of women ́s sexual dysfunctions: Problematic desire and arousal. 2005; 2:291-30053. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Deseo Sexual EXPERIENCIA FÍSICO - EMOCIONAL SUBJETIVA Factor esencial del erotismo Factor motivador de la existencia (Levine 2002, Gomez-Zapiain 2009) ‣ Base neuro siológica. ‣ Disposición emocional y cognitiva. ‣ Disponibilidad de sistemas perceptivos y motor. ‣ Existencia de inductores e caces. ‣ Mediado por activadores e inhibidores (internos y externos). fi fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Deseo Sexual PERSPECTIVA BIO-PSICO-SOCIAL, LEVINE (1988, 1992)* ‣ IMPULSO (Drive): representa la base más bio siológica del deseo sexual —> impulsa, orienta y moviliza hacia la persona u objeto de deseo. ‣ MOTIVO (Motive): representa la disposición hacia la actividad sexual y conductas deseadas —> re ere a su articulación psicológica. ‣ ANHELO (Wish): re ere a su experiencia socio-cultural—> “qué y cómo” sentimos el deseo, la apetencia de estar involucrada/o/e en la experiencia sexual. * Sierra et al; 2003 Gómez-Zapiain;1999 López; 2009 Meana; 2010 Ferreira et al.; 2012 fi fi fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Deseo Sexual PERSPECTIVA BIO-PSICO-SOCIAL, LEVINE (1988, 1992)* ‣ IMPULSO (Drive): hormonas, estado de salud. ‣ MOTIVO (Motive): consentimiento, aceptación del deseo de experimentar placer erótico —> complejidad en diversidad de interacciones intrapsíquicas e interpersonales, historia afectivo sexual, etc. Podría actuar en contradicción con el impulso y el anhelo * erotofobia/eroto lia *culpabilidad sexual ‣ ANHELO (Wish): el “deseo de desear” (Gómez-Zapiain,2009). Está siempre presente; necesidad relacional y cultural (no siempre correlaciona con el impulso). fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Respuesta Sexual Humana Prof. Vanna Lombardo Estay Sexóloga ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Respuesta Sexual Humana ¿Qué es? ‣ “ Conjunto de cambios físicos y hormonales que experimentamos los seres humanos ante un estímulo sexual”. ‣ Forma de respuesta humana ante estímulos que son identi fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 FISIOLOGÍA DE LA RSH Intumescencia-Orgasmo-Detumescencia ‣ Combinación de respuesta re eja (SNA) y respuesta procesada (SNC -> corteza cerebral) ‣ A nivel periférico: delicado y justo equilibrio entre el sistema simpático y el parasimpático (SNA) * Rosen RC, Beck JG. Patterns of Sexual Arousal: Psychophysiological Procesess and Clinical Applications. Guilford Press, New York.. * Tordjman, G. El Placer femenino. Plaza y Janes Editores, SA. Barcelona.1994 * Fuertes A. Determinantes relacionales de los problemas de deseo sexual. Anuario de Sexología de la A.E.P.S, 1995;1:28 * Gomez Zapiain, J. "El deseo sexual como una emoción" En Avances en Sexología, Servicio Editorial de la Universidad del País Vasco. Bilbao 1997 * La Calle P. Acerca del deseo sexual. Anuario de sexología, 2000 6:15-40 * Bancroft J. Human Sexuality and its problems. Elservier Limited, 2009. fl ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Sistema Nervioso Central ‣ PROCESAMIENTO COGNITIVO que produce una respuesta nueva (no re eja). ‣ Opera como un “banco de memoria” de recuerdos, haciendo interpretaciones, correlaciones y combinaciones nuevas. ‣ Evoca el proceso de motivación y búsqueda del placer utilizando las redes del sistema de recompensa. ‣ Corteza prefrontal y Sistema límbico . fl ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 PROCESAMIENTO SNC DEL ESTÍMULO SEXUAL • • • • Procesamiento cognitivo (corteza) Genera una respuesta nueva (no re eja) Opera como un banco de memoria Las experiencias signi cativas y/o sensorialmente relevantes (hipocampo, amígdala) pueden modi car funciones corporales controladas por el hipotálamo fl fi fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 INDUCCIÓN PSICÓGENA ESTÍMULOS EXTERNOS visuales olfativos gustativos auditivos tactiles INHIBIDORES FACILITADORES ESTÍMULOS INTERNOS Fantasías sexuales PREDOMINIO ACCIÓN INHIBITORIA CORTEZA PRE FRONTAL conducta sexual inhibida PREDOMINIO CENTRO HIPOTALÁMICO TÁLAMO SISTEMA LÍMBICO conducta sexual activada ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Sistema Nervioso Central Neurotransmisores ‣ L A D O PA M I N A Y E L C I R C U I T O N E U R O T R A N S M I S O R D E RECOMPENSA actúan bloqueando la acción reguladora de la corteza pre frontal, que inhibe el impulso sexual, regula la toma de decisiones y se relaciona con la capacidad de anticipación. La dopamina estimula el CENTRO DE RECOMPENSA, al producirse sensaciones de placer -> E F E C T O H E D Ó N I C O . ( S I S T. L Í M B I C O M Á S P R I M I T I V O — > MOTIVACIÓN, PLACER Y RECOMPENSA) ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 NEUROFISIOLOGÍA DE LA RSH INDUCCIÓN PSICÓGENA A NIVEL CENTRAL INTERNA Fantasías EXTERNA Sensorial ‣ INDUCCIÓN REFLEXÓGENA A NIVEL PERIFÉRICO EXTEROCEPTIVA Estimulación genital INTEROCEPTIVA Fase REM Predominio vagal Fenómenos genitales y extra - genitales ‣ Delicado equilibrio entre sistemas “antagónicos” * Rosen RC, Beck JG. Patterns of Sexual Arousal: Psychophysiological Procesess and Clinical Applications. Guilford Press, New York.. * Tordjman, G. El Placer femenino. Plaza y Janes Editores, SA. Barcelona.1994 * Fuertes A. Determinantes relacionales de los problemas de deseo sexual. Anuario de Sexología de la A.E.P.S, 1995;1:28 * Gomez Zapiain, J. "El deseo sexual como una emoción" En Avances en Sexología, Servicio Editorial de la Universidad del País Vasco. Bilbao 1997 * La Calle P. Acerca del deseo sexual. Anuario de sexología, 2000 6:15-40 * Bancroft J. Human Sexuality and its problems. Elservier Limited, 2009. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Neuroquímica del sexo • Estrógenos: incrementan dopamina y oxitocina, aumento deseo sexual (impulso) en la mujer • Testosterona: interviene en el deseo sexual en hombres y mujeres (paralelismo isiológico) • Noradrenalina (sistema límbico): asociada a la liberación de dopamina y NO (óxido nítrico) • Dopamina: activación sistema de recompensa -> efecto “hedónico” (motivación, placer, recompensa) - Endor inas, efecto opioide • Serotonina: sensación de bienestar y optimismo (disminución actividad dopaminérgica), tb efecto a nivel periférico • Oxitocina: “hormona del apego”, colabora en la formación de vínculo (más a largo plazo), se libera durante el orgasmo, afecto, seguridad y con ianza f f f ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Respuesta Sexual Combinada ‣ Procesamiento de respuesta a estímulo (sexual) a nivel SNC, que se traduce en una respuesta nueva que desciende por vías eferentes hacia los centros medulares. ‣ Acción activadora (sistema límbico) e inhibitoria (Corteza prefrontal). ‣ La respuesta re exógena se genera a nivel periférico, por vías interoceptivas y exteroceptivas, por vías aferentes llegan a centros medulares (dorso lumbar simpático y sacro parasimpático), plexo hipogástrico y por vías eferentes a tejidos eréctiles. fl ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Inervación genital, centros dorso lumbar simpático, sacro parasimpático, plexo hipogástrico y relación con SNC • Señales vasodilatadores (erectógenas) son transmitidas por los nervios pélvicos , que integran el centro sacro parasimpático, que relevan en el plexo pélvico y continúan por los nervios cavernosos hasta llegar a tejidos eréctiles. • Desde la médula lumbosacra (centro sacro dorso lumbar) emergen fibras simpáticas, viajan por el plexo y nervio hipogástricos, produciendo contracción de musculatura Lisa (detumescencia tejido erectil pene y clítoris, desencadenamiento del orgasmo). • Sobre los centros espinales convergen señales periféricas y cerebrales, que pueden ser facilitadoras o inhibidoras de la respuesta Sexual. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 VIAS PERIFERICAS DE INDUCCIÓN intumescencia Centros medulares que median la intumescencia genital SUPERIOR, DORSOLUMBAR (simpática, inducción psicógena) Se distribuye por cadenas hipogástricas y lumbosacras (T11, T12, L1, L2) y penetran en la cadena simpática paravertebral, formando los plexos hipogastricos, continuando a cada lado por los nervios hipogástricos, formando los plexos hipogástricos inferiores (que tb reciben inervación parasimpática de los plexos pélvicos (S2-S4), INFERIOR, SACRO (parasimpática,re exógena directa o interoceptiva visceral) Centro sacro parasimpático (S2, S3, S4) que se estimula por vía eferente del nervio pudendo interno. Por vía aferente bras parasimpáticas llegan al plexo hipogástrico, generándose numerosas interconexiones con bras simpáticas del centro dorsolumbar superior, de donde parten los nervios cavernosos y esponjosos, que inervan el pene y la vagina. fi fi fl ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Fenómenos de intumescencia (excitación) • Respuesta integrada corporal, notoriamente en genitales. • Vasodilatación: erección pene, clítoris, vasocongestión y aumento tamaño vulva, mamas y genitales internos. • Lubricación canal Vaginal (1/3 inferior) por vasocongestión del plexo vascular perivaginal (manifestación precoz). • Fenómenos extra genitales: erección de pezones, hiperventilación, aumento presión arterial (variable), eritema (“rubor sexual “) de cara, tronco y nalgas, aumento del tono muscular. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 SISTEMA ERÉCTIL MASCULINO ‣ Mecanismo multifactorial. ‣ Muscular: músculos isquicavernoso y bulbocavernoso. Su contracción encajona la sangre empujándola hacia los cuerpos cavernosos e impide su salida por la vena dorsal profunda del pene ‣ Vascular: aumento del aporte sanguíneo por las arterias helicinas (desde la arteria pudenda interna) a los cuerpos cavernosos (100mmHg), oclusión de venas emisarias (mecanismo corporeo-venooclusivo) ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Mecanismo de aumento de tamaño y rigidez de cuerpos cavernosos • Espacios vasculares sinusoides (espacios lacunares), rodeados de musculatura lisa. • Reciben aporte arterial y desde donde se origina drenaje venoso. • Contenidos en túnica albugínea (capa fibrosa). • Fascia de Buck engloba a los 3 cuerpos eréctiles. • Vasodilatación arterias cavernosas, aumento aporte sanguíneo dentro de espacios lacunares. • Venas emisarias resultan comprimidas impidiéndose la salida de sangre. • Contracción músculo bulbo cavernoso colapsa las venas dorsales del pene. • Aumenta contracción de isquiocavernoso y bulbo esponjoso, aún más, produciendo rigidez de cuerpos cavernosos. • Cuerpo esponjoso sufre fenómeno similar, pero no alcanza estado de rigidez, por lo que no obstruye el paso dentro de la uretra. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 MECANISMO CORPOREO -VENO-OCLUSIVO 1. Dilatación activa arterial: por aporte de arterias helicinas desde la arteria pudenda interna, con relleno de los cuerpos cavernosos relajados, especí camente los espacios lacunares. 2. Contracción activa venosa, con disminución del ujo venoso de salida. 3. Autocierre pasivo de las salidas venosas de los cuerpos cavernosos: (a) por compresión de la fascia de Buck y b) por estrangulamiento de las venas emisarias a cargo de las trabéculas brosas de la túnica albugínea). fl fi fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 MECANISMO DE ERECCIÓN PENEANO ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 MECANISMO CORPOREO-VENOOCLUSIVO: 1.Dilatación activa arterial con relleno de los cuerpos cavernosos relajados 2.Contracción activa venosa, con disminución del ujo venoso de salida 3.Autocierre pasivo de las salidas venosas de los cuerpos cavernosos: A.por compresión de la fascia de Buck B.por estrangulamiento de las venas emisarias a cargo de las trabéculas brosas de la albugínea ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 fl fi MECANISMO DE ERECCIÓN PENEANO Disposición de cuerpos cavernosos en pene y vulva (clítoris) Relación con músculos isquiocavernoso y bulboesponjoso ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 REGULACIÓN LOCAL DE NEUROTRANSMISORES Y SUSTANCIAS VASOACTIVAS Actúan sobre el músculo liso cavernoso ( acidez/ erección) 4 grupos: 1. Adrenérgico: contracción del músculo liso y trabecular ( acidez) 2. Colinérgico: actúa como modulador de los demás grupos 3. No adrenérgico-no colinérgico (NANC): principal agente relajador del músculo liso (NO) / erección 4. Endotelio: endotelinas contraen el músculo liso fl fl ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 SISTEMA DE REGULACIÓN DE RELAJACIÓN MÚSCULO LISO NEUROTRANSMISORES Y SUSTANCIAS VASOACTIVAS ‣ El óxido nítrico (NO) es producido por nervios erectores parasimpáticos mediante la óxido nítrico sintasa neuronal (nNOS) así como en el endotelio mediante la NO sintasa endotelial (eNOS) en respuesta a la acetilcolina (ACol). ‣ NO es el PRINCIPAL FACTOR INTERCELULAR ERECTOGÉNICO. EL PRINCIPAL FACTOR RELAJADOR DEL ENDOTELIO VASCULAR EN LOS CUERPOS CAVERNOSOS ES EL ÓXIDO NÍTRICO (NO) ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Acciones del NO sobre la célula muscular lisa • El NOes el principal factor relajador de la célula muscular lisa: • Activa la guanilato cíclala soluble (sGC), que produce GMPc, cuya acción reduce los niveles intracitosólicos de Ca++ • Hiperpolariza la célula mediante la apertura de los canales de potasio (K+; acción que también realiza el AMPc). • Hiperpolarización es reforzada por estimulación de bombas odio potasio (Na++ K+) por el NO. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Otros factores inductores de erección: • El péptido intestinal vasoactivo (VIP) secretado desde los nervios erectores y la prostaglandina E (PGE) activan la adenilato ciclasa (AC), aumentando el AMPc intracelular. • Ambos nucleótidos cíclicos (GMPc y AMPc) son inactivados por la fosfodiesterasa 5 (PDE 5) y fosfodiesterasa 3 (PDE 3) respectivamente. • LA INHIBICIÓN SELECTIVA DE LA PDE-5 POR FÁRMACOS COMO EL SILDENAFILO, TADALAFILO O VARDENAFILO (inhibidores selectivos de PDE-5) PROLONGAN LA VIDA DEL GMPc, POTENCIANDO LOS EFECTOS DEL NO, FACILITANDO LA ERECCIÓN. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Regulación local neurotransmisores y sustancias vasoactivas (contracción muscular/ acidez) ‣ A la izquierda del cuadro, se observa la interacción entre neuronas parasimpáticas y simpáticas a nivel preyuncional. Éstas se inhiben mutuamente por acción de la acetilcolina (Acol) y noradrenalina (NA) respectivamente. ‣ En ausencia de excitación los órganos Guanalitociclasa Soluble permanecen en estado de acidez, por señales pro contráctiles: secreción de endotelinas, desde la misma célula endotelial y acción de NA desde nervios simpáticos (contracción muscular). fl fl ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 1.Tejido eréctil (clítoris —> sistema erectil), controlado por estimulo parasimpático desde el plexo sacro a genitales externos. 2. Dilatación arterial por acción: ACETILCOLINA (AC), ÓXIDO NÍTRICO (NO) Y PÉPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO (VIP)—> incremento ujo sanguíneo en tejido eréctil y 1/3 inferior de la vagina. 3. El aumento de ujo de vasos perivaginales produce un ltrado de plasma a través de la membrana (diálisis de membrana) —> TRASUDACIÓN. fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 fl fl ERECCIÓN Y LUBRICACIÓN EN LA MUJER SISTEMA ERECTIL FEMENINO CLÍTORIS, BULBOS DEL CLÍTORIS, BULBO URETRAL Master y Johnson: plataforma orgásmica, conjunto de estructuras vulvovaginales. Roy Levin (2003): CEPA (complejo erógeno de la pared anterior). Lenck (1992): re ere a una estructura brosa muy vascularizada que actuaría como un “complejo uretro-clitorideo-vulvar” (clítoris, bulbos vesiculares, tejido esponjoso del esfínter uretral) —> punto G? (Ladas, Whipple y Perry, 1982). fi fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Relación del clítoris con órganos de la pelvis y genitales ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Relación del clítoris con la pelvis y genitales femeninos: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Relación del clítoris con vulva (vista externa), a la izquierda vista lateral: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 BULBOS DEL CLÍTORIS • Formaciones eréctiles tumescentes de tejido esponjoso. •Homólogos a los cuerpos esponjosos del pene. •A ambos lados de la uretra y el introito, bajo el borde adherente de los labios menores. •Extremos posteriores más anchos, a veces en contacto con las glándulas de Bartholin y en extremo anterior en contacto con el mismo ángulo clitorídeo. •Por encima de la porción distal del canal de la uretra. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 TUMESCENCIA DEL CLÍTORIS ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 TUMESCENCIA DEL CLÍTORIS ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 BULBO URETRAL • Referente al esfínter uretral, especí camente la lámina propia submucosa. • Tejido eréctil periuretral, tejido cavernoso; inervación pudenda, hormonosensible (testosterona) y rica en terminaciones de ON. • Almohadilla esponjosa. fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 LUBRICACIÓN VAGINAL VAGINAL (neurovascular—> trasudado de plasma. Rápido, signo temprano de excitación sexual. En 30 seg., aporta entre 3 a 5 ml. VULVAR (glándulas vestibulares), aportan aproximadamente 1 ml. **URETRAL Y PARAURETRAL (fluido orgánico, eyaculación femenina) —> estimulación de la esponja uretral. Puede o no estar presente. Volumen variable, hasta 500 ml. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 TRASUDADO VAGINAL ‣ Fenómeno neurovascular—> AUMENTO FLUJO SANGUINEO, repleción vascular del PLEXO VENOSO CIRCUNVAGINAL (1/3 inferior de la vagina). ‣ NO, GMPc y VIP intervienen en la relajación del músculo liso arterial. ‣ Fenómeno liderado por ACCIÓN ESTROGÉNICA, que mantienen permeable la pared vaginal. ‣ Trasudación de plasma en las paredes vaginales. Niveles de K+ y urea son mayores en la lubricación vaginal que en el plasma. ‣ Intensi cación de color de labios menores. La vagina se expansiona, ahueca y agranda. fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 TRASUDADO VAGINAL ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 ORGASMO RESPUESTA MOTORA - Determinada por L1, L2 y L3 - Determinada por S2,S3 y S4 - H: contracción canal deferente, vesículas seminales, próstata y uretra prostática-> FASE DE EMISIÓN ESPERMÁTICA - H: contracción rítmica 0,8´ m. periné y bulbocavernoso -> FASE DE EXPULSIÓN (1,5 -4 ml) - M: contracción del útero y del 1/3 superior de la vagina - M: contracción rítmica 0,8´ m. perineales y 1/3 inferior de la vagina ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Sustrato receptor primario Corpúsculos de Krause Finger (corpúsculos en el glande del pene y clítoris) Particularidaes químicas y eléctricas Acción andrógenos —> tro cidad funcional de los receptores CONDENSADORES DE ENERGÍA NERVIOSA Requieren de una primera “puesta en marcha” Su estimulación repentina es ine caz y desagradable El máximo de energía nerviosa es acumulada al nal de intumescencia TRASCENDENCIA EN EL DESENCADENAMIENTO DEL ORGASMO fi fi fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Sensibilidad erógena Sustrato receptor primario • Todas las sensaciones genitales suben a través de la médula por vía • • • • espinotalámica Se enriquece con la información recogida de ZONAS ERÓGENAS SECUNDARIAS. Paso por primer ltro en la sustancia reticular del bulbo (inhibición por miedo o angustia). Desde tálamo: núcleos hipotalámicos, sistema límbico y córtex. Neurotransmisores: indolaminas (serotonina), catecolaminas (dopamina, noradrenalina y adrenalina), oxitocina, NO (óxido nítrico). FENÓMENO CONTINUO QUE INCREMENTA EN INTENSIDAD DESENCADENA EL ORGASMO fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 ORGASMO ¿Es posible potenciarlo? EXPERIENCIA SUBJETIVA Componente físico Corporalidad consciente e implicada HABILIDAD ORGÁSMICA - ENTRENAMIENTO ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 NORMALIDAD VS ANORMALIDAD TRASTORNOS SEXUALES ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 SE ESTIMA QUE 1 DE CADA 2 PERSONAS ATRAVIESEN ALGUNA VEZ EN SU VIDA POR ALGUN PROBLEMA O DIFICULTAD SEXUAL ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 QUÉ ES UNA DISFUNCIÓN SEXUAL • Cualquier alteración o di icultad en una o más de una de las fases de respuesta sexual humana. • Desde una di icultad leve a una alteración profunda, dependiendo de factores diversos, alterando la funcionalidad y respuesta sexual de la persona que la padece. • Genera malestar en la persona que la vive impactando en distintos grados en su vida sexual y cotidiana, así como en su/sus vínculos sexuales/afectivos. f f ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 ¿DIFICULTAD O DISFUNCIÓN? DIFUCULTAD • Se puede explicar por algún evento o circunstancia específica • No se ha instalado como un problema en el tiempo. • Generalmente existe un factor desencadenante fácilmente identificable. • Sensación de malestar subjetivo de impacto variable en la vida de la persona, no necesariamente presente (consciente). DISFUNCIÓN • Trasciende a eventos o circunstancias específicas. • Es Recurrente: se presenta en todas o casi todas las experiencias sexuales (70% 80%). • Es persistente: de 6 o más meses de evolución. • Sensación de malestar subjetivo significativo de impacto variable a nivel individual y de vínculos. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Clasificación de disfunciones sexuales MANUALES DE CLASIFICACIÓN - Han predominado históricamente 2 sistemas de clasi icación: CIE-10, de la OMS y DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales), de APA. - En ambos se categorizan las disfunciones sg las alteraciones en el deseo, excitación, orgasmo y trastornos de dolor sexual. - Ambos observan los componentes físicos y psicológicos en forma separada. - Actualizaciones: CIE-11 (nov 2019) y DSM V TR (mar 2022). - Sirven para estandarizar y clasi icar, a modo de facilitar el diagnóstico. - Se utiliza con ines académicos, de investigación, legales y clínicos. f f f ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 CIE-10 ORGÁNICAS Y NO ORGÁNICAS Orgánicas (cap Enf. Génito urinarias): - Disfunción eréctil - Vaginismo - Dispareuinia - Falta de deseo sexual Aversión sexual Falta de respuesta genital Disfunción orgásmica Eyaculación precoz Vaginismo no orgánico Dispareunia no orgánica Deseo sexual excesivo ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Otras Clasi caciones CONSULTA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE MEDICINA SEXUAL - ICSM IV (MC CABE ET AL. , 2016) - Disfunción del deseo sexual hipoactivo (ppio clínico) - Disfunción de la excitación sexual (ppio Clínico) - Disfunción orgásmica femenina (B) - Disfunción dolor pélvico genital femenino (C) - Sindrome post coital (Sd de Enf post orgásmica) (opi exp) - Orgasmo hipohedónico (opi. expertos) - Orgasmo doloroso (opi. expertos) - Sd de Restless o genital inquieto: sensaciones persistentes de urgencia orgásmica en ausencia de deseo y/o excitación sexual. Puede ir acompañado de piernas inquietas o vejiga hiperactiva (C) - Según niveles de evidencia: 1, 2, 3 y 4. Grados de recomendación: A, B, C, D, Opinión de expertos Principio clínico fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 CLASIFICACIÓN DE DISFUNCIONES SEXUALES - DSM V TRASTORNOS DEL HOMBRE • • • • Eyaculación Retardada Eyaculación Prematura Trastorno Eréctil Trastorno del deseo sexual hipoactivo en el varón TRASTORNOS DE LA MUJER • Trastorno orgásmico femenino • Trastorno del interés/excitación sexual femenino • Trastorno del dolor génito-pélvico / penetración DISFUNCIÓN SEXUAL INDUCIDA POR SUSTANCIAS / MEDICAMENTOS OTRA DISFUNCIÓN SEXUAL ESPECIFICADA DISFUNCIÓN SEXUAL NO ESPECIFICADA ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 DISFUNCIONES SEXUALES CRITERIOS (DSM V) • No reactivo a eventos circunstanciales. • Recurrencia (70-80% de las experiencias sexuales). • Persistencia (a lo menos de 6 meses). • Produce malestar subjetivo significativo a nivel individual y/o de pareja. CLASIFICACIÓN Primaria Secundaria Generalizada Situacional: ocurre solo en determinados tipos de estimulación, situaciones o parejas. Selectiva (pareja) Graves, moderadas, leves (sg síntomas del criterio A) ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Las disfunciones sexuales son multifacéticas FACTORES PSICOLÓGICOS FACTORES FISIOLÓGICOS • • • • • • • • • • • • Problemas neurológicos Enfermedades cardiovasculares Cáncer Patologías urogenitales Medicamentos Fatiga Enfermedades hormonales Depresión/ansiedad Abuso físico Estrés Autopercepción física Distracción/atención excesiva durante el acto sexual • Adicciones (alcohol, drogas…) DS RELACIONES INTERPERSONALES • Comportamiento y técnica del vínculo sexual • Con licto en la relación • Pérdida o término de relación • In idelidades descubiertas • Falta de privacidad • Escasa comunicación sexual INFLUENCIAS SOCIOCULTURALES • Educación sexual escasa o inadecuada • Con licto con valores religiosos • Con licto con valores personales o familiares • Tabúes sociales • Creencias limitantes f f f f ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 DISFUNCIONES SEXUALES Interacción entre fármacos y respuesta sexual es frecuente y muchas veces sub valorada PREGUNTAR EN ANAMNESIS ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 PREVALENCIA GENERAL DISFUNCIONES SEXUALES • • • Escasas investigaciones • Frank, Anderson y Rubinstein: 40% en hombres y 60% en mujeres • Lauman, Paik y Rosen: 31% H, 43% M Falta de criterios uniformes Prevalencia general: hasta un 50% parejas hétero (M & J) ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 PREVALENCIA GENERAL DE DSF: Cerca del 45% de las mujeres mayores de 18 años tienen algún problema en su vida erótica (Hayes y cols, 2006) ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 PREVALENCIA DE DSF EN LA SERENA FUNCIÓN SEXUAL EN MUJERES QUE ASISTEN A CONTROL GO SIN PATOLOGÍA GINECOLÓGICA EN CONSULTORIO EXTERNO HOSPITAL DE LA SERENA 60 45 30 52,9 37,3 15 0 Deseo hipoac vo 28,6 Anorgasmia Falta de lubricación 17,9 21 Dolor Insa sfacción sexual Fuente :Kamei, L. y Kamei, J. (2005) ti ti ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Disfunciones Sexuales Masculinas DISFUNCIÓN ERÉCTIL: • DE: aumenta con la edad (>40 años) prevalencia 20% a 50% y sobre el 60% en > 60 años • • Autoevaluación de DE no se condice con Dg clínico (mayor) • DE asociada a factores de riesgo: OH, tabaquismo, drogas, fármacos (psicotropicos, antiHTA, próstata, otros) • DE trastornos peneanos, enfermedades (sistémicas, neurológicas, endocrinológicas, psiquiátricas DE ligada a factores de riesgo orgánicos 35%, psicógenos 18%, mixta 47,5% ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Disfunciones Sexuales Masculinas EYACULACIÓN PRECOZ • • • • EP: alrededor de 1/3 de hombres (25-45 años). • Waldinger y Jensen (2009) factores genéticos, alteraciones cromosómicas que afectan la fx neurológica implicada en la EP. IELT <1 minuto. Percepción subjetiva. Waldinger y J. (2002) Serotonina* hiposensibilidad de receptores post sinápticos, que median su acción e hipersensibilidad de rec. pre sinápticos (inhiben la secreción y prolongan latencia) —> % pctes se benefician con ISRS. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Introducción al abordaje clínico Orientado a la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación sexual; recuperando o alcanzando mejores niveles de bienestar sexual y general, tanto de quien padece la dificultad como de su (s) vínculo (s). ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Niveles de atención de salud sexual COBERTURA COMPLEJIDAD Especialistas: Terapia Sexual, Rehabilitación Nivel III Nivel II Nivel I Profesionales capacitados: diagnóstico,intervenciones especí icas, Plissit Hábitos, ESI, Redes, Detección temprana f ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Counseling- Modelo Plissit PERMISSION - LIMITED INFORMATION - SPECIFIC SUGGESTIONS - INTENSIVE THERAPY Mejorar hábitos y Estilos de vida PREGUNTAR ESCUCHAR INFORMACIÓN DIRIGIDA Información de la DS, sus repercusiones en la calidad de vida y en sus relaciones sexuales y de pareja, así como de la existencia de tratamientos personalizados SUGERENCIAS ESPECÍFICAS TERAPIA ESPECIALIZADA FÁRMACOS TERAPIAS TERAPIA SEXUAL Ampliar información a aspectos como la respuesta sexual, sugerencias para mejorar la interacción sexual, emocional, etc. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Enfoques y modelos de intervención TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL • Prescripción de tareas estructuradas de comportamiento que la pcte realiza en su casa, ya sea sola o en pareja entre sesiones. • Experimentos de comportamiento dirigidos a identificar, analizar y modificar experimentalmente el comportamiento que influye negativamente sobre los encuentros sexuales. • Principales: focalización sensorial, prohibición del coito, control de estímulos, entrenamiento en habilidades sexuales, reestructuración cognitiva, etc. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Técnicas - algunos ejemplos TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL • Control de estímulos: orientado a hacer asociación positiva entre eventos y experiencias sexuales. • Prohibición de relaciones sexuales penetrativas: da un marco terapéutico, delimita el espacio y forma en que la pcte y pareja pueden disfrutar del encuentro sexual sin preocupación ni tensión. • Entrenamiento de piso pélvico: trabaja músculos bulbocavernosos e isquiocavernosos. Favorece la consciencia corporal, interviene en la excitación, erección y orgasmo. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Técnicas - ejemplos TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL • Técnica vagina quieta/ coito no exigente: se puede utilizar en etapas avanzadas del tratamiento del dolor. • • Parada y arranque/ apretón: para EP • • Técnica de alineación coital Masturbación dirigida: útil en dificultad orgásmica (erotización sensual, respiración, consciencia corporal, etc). Focalización sensorial I y II ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Modelo Integral Multidimensional ENFOQUE COMBINADO - MIM • • • • Forma especializada de intervención multidisciplinar y co-terapéutica. Es generalmente de corto plazo: 1 a 3 meses; individual, en pareja o en grupo. Primeras propuestas, por H.S. Kaplan (1976). Los tratamientos médicos permiten una mejoría de predominio sintomática. Las intervenciones psicoterapéuticas suelen ser lentas y no dan respuesta rápida a los síntomas. • Trastornos sexuales son de componente mixto —> se benefician de terapias combinadas (farmacológicas, psicológicas, kinésicas). • Mejores resultados, reforzando la adhesión a la terapia, el tratamiento farmacológico y la satisfacción sexual (Althof, 2002. Phelps, Jain, Monga, 2004) —> FUERZA DE CAMBIO ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Algunas evidencias en manejo clínico de trastornos sexuales ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Trastornos del interés y excitación sexual RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Se han utilizado mayormente intervenciones basadas en TCC (Frühauf, Gerger, Schmidt et al., 2003). La inclusión de la pareja mejora los resultados (Berner, Günzler, 2012). Recomendación grado A para el uso de TCC. Mindfulness: mejoras signi cativas en deseo sexual, excitación y otros dominios de la sexualidad. Recomendación grado B. Terapia de pareja o terapia grupal. Recomendación grado A. fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Trastornos del interés y excitación sexual RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS FARMACOLÓGICAS Testosterona transdérmica (post menopausia): mayor act. Sexual satisfactoria, alta respuesta sexual, aumento de la frecuencia de RRSS. Recomendación grado C. Estrógenos de reemplazo: efectos sistémicos y locales vulva/vagina. Mejora la atro a, alivia la sequedad y la dispareunia. Dihidroepiandrosterona (DHEAS): pro hormona androgenica, en sequedad vulvar y atro a vaginal. Grado C. Tibolona: hormona sintética, posee propiedades estrogénicas, progestagénicas y androgénicas: acción en cerebro, vagina y hueso (sin endometrio y mama). Efecto sexual signi cativo. Bupropión: antidepresivo Inhibe la recaptación de dopamina y noradrenalina), incrementa la excitación sexual y el orgasmo, pero no el deseo sexual (nivel 1, 2). Flibanserina: mejora en varios dominios de la función sexual* Nivel 3, recomendación grado C.* discutible? fi fi fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Trastornos del orgasmo RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Masturbación en trastorno orgásmico primario. Nivel 1, grado A. En trast. orgásmico secundario, probablemente e caz, acompañada de psicoterapia. Educación sexual, entrenamiento en habilidades eróticas. Terapia de pareja. Técnicas de reducción de la ansiedad. Técnicas de foco sensorial. Se recomienda la TCC. Grado A En el caso de trastorno inducido por ISRS, se utilizó sildena l en dosis de 50 a 100 mg. Recomendación grado C. fi fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Manejo multimodal, tomando en cuenta los factores etiológicos. Vestibulodinia: manejo médico con resultados variables: uconazol (escaso y discutible). Toxina botulínica. Antidepresivos tricíclicos (venlafaxina), anticonvulsivantes (carbamacepina, gabapentina, pregabalina), bloqueo anestésico local o neural, vestibulectomía. Grado C, D. El manejo kinésico con biofeedback y la terapia física, entrenamiento de musculatura piso pélvico y de relajación bene cian a largo plazo. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 fi fl Trastornos por dolor génito pélvico Disfunción Eréctil RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Desensibilización sistemática, focalización sensorial, terapia de pareja, educación sexual, técnicas conductuales, comunicación y entrenamiento en habilidades sexuales. TCC, recomendación grado A. Estudios han demostrado que hombres que recibieron terapia combinada, es decir psicoterapia + sildena l (u otro) mostraron una mayor mejoría que quienes recibieron sólo terapia farmacológica (Althof, 2006, Abdo, A f-Abdo, Otani te al., 2008). fi fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Disfunción Eréctil RECOMENDACIONES FARMACOLÓGICAS Y OTRAS Inhibidores selectivos de la PDE-5 (primera línea). Grado A Vasoactivos inyectables en cuerpos cavernosos (alprostadil, caverject). Grado A Ondas de choque, en pacientes con predominio vasculogénico (fumadores, DBT, HTA). Recomendación grado B Kinesiterapia de piso pélvico. Por opinión de expertos. Dispositivos de vacío. Tratamiento quirúrgico (h. Jóvenes, lesiones arteriales traumáticas). Cirugía de prótesis peneana, con falla de terapia médica o contraindicaciones farmacológicas. Grado A Tratamientos integrales son más e caces que cualquiera por si sola (Abdo te al, 2008, Althof, 2023). PSICOTERAPIA ASOCIADA A TRATAMIENTO MÉDICO. Recomendación grado A fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Eyaculación Precoz RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Combinación e integración de enfoques psicodinámicos, sistémicos, conductuales y cognitivos dentro de un modelo de terapia breve. Se sugieren intervenciones psicoterapéuticas de TCC. Opinión de expertos. Intervenciones psicológicas complementando tratamientos médicos. Opinión de expertos. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Eyaculación Precoz RECOMENDACIONES FARMACOLÓGICAS Inhibidores de recaptación de serotonina (IPD5), aumentan el IELT (McMahon te al, 2011). Importante en etapa inicial. Terapia sexual asociada, TCC. Tratamiento con ISRS bajo supervisión médica; no debería durar más de 6 semanas, por efectos iatrogenicos (Salas, 2006, Althof, 2007). Anestésicos tópicos poco recomendados. Podrían asociarse a DE secundaria o disminución de la sensibilidad en la pareja. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Trastornos deseo hipoactivo en hombres RECOMENDACIONES GENERALES Terapia sexual, psicoterapia (opinión de expertos). Evaluación médica, descartar patologías asociadas (PADAM). Testosterona inyectable demostró e cacia en aumentar el deseo e interés sexual (O’Carrol y Bancroft) Anfetamina y metilfenidato, por aumento de la liberación de dopamina. Bupropión (inhibidor de recaptación de norepinefrina y dopamina), han demostrado aumento de libido (Stanley, 2000). Recomendación opinión de expertos. fi ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Pronóstico LAS INTERVENCIONES REQUIEREN DE UNA EVALUACIÓN CONTINUA Y SISTEMÁTICA, BASADA EN LA EVIDENCIA Y EL CONOCIMIENTO. ‣ Diagnóstico ‣ Tipo de disfunción sexual ‣ Tiempo de evolución ‣ Grado de severidad ‣ Grado de implicación personal y de la pareja ‣ Cumplimiento terapéutico ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 IMPORTANTE La prescripción de técnicas están insertas en el contexto de un asesoramiento o terapia especializados, con objetivos claros y atención dirigida personalizada. Además, deben ser evaluadas continuamente por profesionales especialistas FORMADOS Y ENTRENADOS PARA TAL EFECTO. De lo contrario, se corre el riesgo de generar iatrogenia o incrementar el daño. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 Vínculo Terapéutico ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024 ¡Muchas gracias! DIÁLOGOS Y REFLEXIONES… ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA SISTEMA SEXUAL CURSO RSH ADIPA 2024 - 6 de enero de 2024