SENSIBILIDAD Neuronas de primer orden, segundo orden y tercer orden 1 orden: conducen impulso desde los receptores somáticos hacia el tronco encefálico o ME 2 orden: cuerpo celular en ME o tronco del encéfalo. Su axón cruza (se decusa) hacia el otro lado del SNC y asciende hacia el tálamo 3 orden: conducen impulsos del tálamo al área somatosensorial primaria de la corteza homolateral 1. Nervios espinales/ craneales -> Ganglios basales de la raíces posteriores -> TE “cordones posteriores fascículo grácil (MMII) y cuneiforme (MMSS)” -> Lemnisco medial -> 3 orden -> Sinapsis Tálamo -> Área somato sensitiva primaria Tálamo: es el punto donde envía las señales sensitivas Vías motoras neurona motora superior: neuronas que forman los tractos descendentes, que controlan la actividad de las neuronas motoras inferiores y neuronas de los circuitos locales neurona motora inferior: inervan directamente el musculo esquelético, tienen cuerpos celulares que se encuentran en la sustancia gris de la ME y el tronco encefálico → constituyen la vía común final mediante la cual el SNC controla el movimiento Lesión de neurona motora superior provoca AUMENTO –> hipertonía, hiperreflexia, hipersensibilidad (debilidad y espasticidad) No hay inhibición, solo respuesta excitatoria. No hay quien module el estímulo que salió de corteza, ese estimulo se va directo tal y como salió de corteza al musculo. Si la superior esta lesionada, esta hace lo que quiera, no controla a la inferior En lesión de neurona motora inferior, aunque la superior quiera decirle que hacer la inferior no lo hace. Por eso hay DISMINUCION → hipotonía, hiporreflexia, hiposensibilidad, ausencia de reflejos patológicos. No hay excitación solo inhibición NMI -> cuerpos celulares en partes inferiores del SNC-> TE & ME TE -> Transcurren los nervios craneales -> inervan músculos esqueléticos de la cara y cabeza ME -> Transcurren los nervios espinales -> Inervan músculos esqueléticos de los miembros y tronco Vía motora directa / piramidal => aferencia NMI a través de axones llegan a Corteza Cerebral => Estimulan la contracción del músculo => potencial de acción movs voluntarios de corteza hasta NMI Tractos más importantes: Tracto corticoespinal = tracto piramidal (el lugar donde las fibras corticoespinales cruzan hacia el lado contrario del SN puede verse en la cara ventral del bulbo raquídeo se conoce como decusación piramidal) Fibras corticonucleares bulbares (tracto corticobulbar) La función principal de las vías corticobulbar y corticoespinal es el control de los movimientos voluntarios especializados Sufijos -paresia → fuerza muscular (movimiento parcial) -estesia → sensibilidad -plejia → parálisis (no mueven nada) → solo es motor -nosia → conocimiento de una percepción Cuadriplejia y tetraplejia = afecta 4 miembros Hemiplejia → afecta un solo lado Diparesia → se afectan las 4 extremidades, pero más las piernas Disestesia – duele (ardor y calambre) Parestesia – no duele Origen aparente → tallo encefálico y de donde sale Origen real → núcleo de sustancia gris NOMBRACION DE AFECTACION Aguda Subaguda Crónica Tiempo/temporalidad (no siempre se usa) Ambulatoria No ambulatoria Secundaria a: Estado: espástica, flácida, discinética (Discinesia: presencia de movimientos anormales e involuntarios sobre todo de la musculatura orofacial) Topografía ej: cuadriparesia Tipo Ambulatoria o no Secundario a: causa etiológica Espino → sensitivas Espinocerebeloso Espinotalámico lateral Fascículo corticoespinal lateral → es el único que forma las pirámides (se cruza a nivel de bulbo raquídeo) Parkinson: Bradicinesia: movimientos lentos Hipocinesia: disminución de rango de movimiento Homúnculo 1. polo 2. circunvolución 3. lado Polos de los homúnculos motora Supero Medio Ínfero Interno Pierna Externo Mano Cara Lengua PJRCD: Pensamiento, Juicio, Razonamiento, Conciencia y D Pares craneales 1. Olfatorio 2. Óptico 3. Oculomotor común 4. Patético / Troclear 5. Trigémino 6. Oculomotor externo 7. Facial 8. Vestibulotroclear 9. Glosofaríngeo 10. Vago 11. Accesorio 12. Hipogloso Tapar los ojos, tapar una narina y se coloca 3 aromas Agudeza visual letras y tablas “ishihara” “Campimetría” Fondo de ojo Mov arriba, abajo, lados, dentro, párpado Fondo de ojo Sensibilidad cara y mov mandíbula (supraorbitaria, mandibular y maxilar) Mov ojo hacia afuera Levantar las cejas, cara fruncida, sonrisa con/sin dientes, silbar y gusto Diapason y equilibrio (caminar ojos cerrados) Abatelenguas Reflejo nauseoso Reflejo nauseoso (cambios fc y fr) Elevar hombro y girar la cabeza Sacar la lengua y mov izq y derecha de la lengua Oftalmico periferico & Trigemino = Inervan el cuero cabelludo Nervio trigémino – da sensibilidad a la cara Ramas: Oftálmica – sensitiva Mandibular – motora (masticación y masetero) Maxilar – sensitiva Trigémino rama oftálmica y ramas cervicales – inervan cuero cabelludo Hipófisis se apoya en la silla turca (esfenoides) → es endocrina (para estructuras vecinas) secreta hormonas, controla glándulas VISION Vías temporales – ven el lado interno Vías nasales – ven el lado externo Si es movimiento va hasta la asta gris anterior de la ME Oligodendrocitos → son de SNC (producen mielina) Células de Schwann → son del SNP (producen mielina) Neurotmesis: disrupción completa del axón y la vaina de mielina Las fibras autonómicas son las primeras que se afectan Vía cortinuclear – de corteza a núcleo Sensibilidad del gusto 2 tercios anteriores – N. facial 2 tercios anteriores → a inervar el gusto Rama cuerda del tímpano llega a 2 tercios anteriores del N. facial (dulce, salado, agrio) Tercio posterior – glosofaríngeo (amargo) Reflejo palmomentoniano – reflejo patológico después de 3 veces/intentos (se hace 3 veces en el px) Reflejo de succión → trigémino-facial Sistema parasimpático – nervio facial (del cocodrilo) “lágrimas de cocodrilo) Gusto y lágrimas = la misma vía Px llega con parpado cerrado – no es parálisis facial (es parálisis del oculomotor) no podemos ofrecer tx fisioterapéutico Fibras Nerviosas Fibras a 80 – 120 mts x s Fibras c (amielinicas) 1 mts x s Fibras a delta 6 – 30 mts x s Más rápidas Más lentas Ach = Neurotransmisor neuromuscular (unión de la neurona y músculo) Corea = Patologías de los ganglios basales que provoca movimientos involuntarios repetitivos, breves e irregulares pasan de un modo brusco e inesperado. Atetosis = Patologías de los ganglios basales que provoca movimientos involuntarios lentos, fluidos y de contorsión Sistema límbico – emociones Hipocampo – memoria Articulaciones del Hombro Esternoclavicular => Silla de montar (pulgar = Trapeciometacarpiana) Glenohumeral o escapulohumeral => Esteroidea y enartrosis Acromioclavicular => Artrodia / Plana Acromioclavicular escapulotorácica Articulación radio cubital proximales y distales=> trocoide o pivote = Prono y Supinación MUSCULOS CINTURA ESCAPULAR Musculo origen Trapecio Superior: occipucio Ligamento nucal Vertebra C7 Medio: vertebras T1T5 Ligamentos supraespinos os Inferior: vertebras T6T12, ligamentos supraespinos o Inserció Funció n n Superior: clavícula (superfici e posterior, tercio lateral) Medio: escapula Funció n Inervació n Músculos escapulohumerales Musculo Redondo Mayor origen Borde lateral cerca del ángulo escapular inferior superficie dorsal Inserción Labio interno de la corredera bicipital Función Aducción y Rotación interna Inervación Redondo menor Borde lateral de la escapula (dos tercios proximales en la cara dorsal) Troquiter o tubérculo mayor Rotacion externa C5-C6 Axilar Romboide menor Vertebras C7 - T1 Borde medial de la escapula C5 Dorsal Romboide mayor Vertebras T2T5 Subescapul ar Origen: Fosa subescapular Inserción: Troquin Origen: Fosa supraespinosa Aduce, rota y eleva escapul a 2 Borde Aduce, medial de rota y la eleva escapula escapul a Troquin Rotación tuberculo interna menor Supra Inserción: troquiter ABD C5- c6 Subescapular inf C5 Dorsal C5-C6 Cervicales C5 – C6 Supraescapular Pectoral mayor Origen: Parrilla esternocostal y porción medial la clavícula Bíceps Porción corta apófisis coracoides Porción larga tubérculo supraglenoideo Porción corta:Tuberosida d infraglenoidea Porción lateral: Húmero Porción medial Tríceps C5-c7 Fibras claviculares C6-T1 Fibras esternoclavicular es Tuberosida Flexión C5-C6 d del radio Supinació Musculocutáneo Labio externo de la corredera bicipital Rotación interna en la superficie rugosa posterior Tendón cómun del cubito n Extensión C6 – C8 Radial Miotomas C5 ABD hombro 90 Flexión codo 100 C6 C7 Extensión de muñeca Flexión de muñeca Extensión de codo Flexión art metacarpiana Flexores de los dedos C8 D1 Deltoides Bíceps Supraespinoso Radiales externos Palmar mayor Tríceps Lumbricales Abductores y Aductores de los Interóseos dedos Manguito rotador Supra / Infra / Redondo menor => inserción troquiter (tubérculo mayor) / origen fosa infraespinosa / función Rotación Externa Subescapular => inserción en tubérculo menor (troquin) / función Rotación Interna Músculos extra manguito: Deltoides Bíceps Tríceps Coracobraquial Braquial anterior Ligamentos hombro Lig interclavicular Lig esternoclaviculares – estabilizan esternón con clavícula • Lig anterior y posterior Lig costoclaviculares Lig coraclaviculares – estabilizan coracoides y clavícula • Lig trapezoideo • Lig conoideo Lig glenohumerales – estabilizan humero y escapula • Lig superior, medio e inferior Codo, antebrazo Tuberosidad bicipital del radio → inserción del bíceps 3 articulaciones: Humerocubital → troclear / bisagra flex y ext Humeroradial → forma de condilo flex y ext Radiocubital proximal y distal → trocoide o pivote prono y supinación C5 bíceps C6 estiloradial C7 tríceps Ligamento colateral lateral Ligamento colateral medial → por más de 3 haces Ligamento anular (radiocubital proximal) Musculo pronador redondo → un origen en humero y un origen en cubito se juntan las 2 cabezas y se insertan en radio Nervio interóseo anterior inerva flexor del pulgar Nervio mediano: • • • • • Flexor corto del pulgar Aductor del pulgar Oponente del pulgar Primer lumbrical Segundo lumbrical Músculos intrínsecos del pulgar 1 y 2do lumbricales inervados por nervio mediano 3 y 4to lumbricales inervados por nervio cubital Pronador cuadrado C8 (reflejo) Musculo supinador largo o braquioradial → flexor (posición brazo en martillo) pasa por encima del epicóndilo Musculo extensor radial largo o primer radial externo Extensores Musculo extensor radial corto o segundo radial externo Supinador largo 1er radial externo 2do radial externo Extensor común de los dedos Extensor del meñique Inserción → base del 2do, 3er y 5to metacarpiano / extensores y flexores → por arriba y por abajo Flexores Musculo palmar mayor o flexor radial del carpo Musculo cubital posterior Cubital anterior se inserta en el ganchoso y 5to metacarpiano Palmar largo o menor → se inserta en aponeurosis palmar (INCONSTANTE) Musculo cubital anterior o flexor cubital del carpo Tendón común de los dedos Musculo palmar mayor o flexor radial del carpo se inserta en 2do y 3er metacarpiano Estos 3 son flexores del carpo MUÑECA Art. radiocarpiana / radioescafoidea: condilea (flex, ext y desviaciones) Art intercarpianas: planas o artrodias Art. Metacarpofalangicas: condileas (flex, ext, desviación) Art interfalangica proximal y distal: bisagra (flex y ext) Ligamento transverso anterior del carpo Ligamento transverso posterior del carpo Ligamento triangular => desviación cubital Ligamentos colaterales en las articulaciones metacarpofalangicas Musculo flexor superficial de los dedos → puede doler en epicondilitis medial Compartimientos extensores: 1. musculo abductor largo del pulgar (vienen del 1/3 medio del cubito), extensor corto 2. 1er radial externo y 2do radial externo 3. extensor largo del pulgar 4. extensor común de los dedos (son 3) 5. propio del meñique 6. cubital posterior (le da la vuelta a la estiloides) Musculo Origen Inserción Abducto r largo del pulgar Cubito, radio, membrana interósea Extenso r corto del pulgar 1er radial externo o extensor radial largo Radio, membrana interósea 1er Abduce y metacarpiano extiende (lado radial de la base), hueso trapecio Pulgar Extiende articulación MCF del pulgar Humero (tercio distal de la cresta supracondílea lateral), tabique intermuscular lateral, tendón extensor común Segundo metacarpiano (superficie dorsal de la basa en el lado radial) Función Extiende y causa la desviación radial de la muñeca Inervacio n C7 / C8 radial C7-C8 radial C6-C7 nervio radial 2do radial externo o extensor radial corto Humero (epicóndilo lateral, mediante el tendón del extensor común) Extenso r largo del pulgar Extenso r común de los dedos o extensor de los dedos Cubito, membrana interósea Humero (epicóndilo lateral, mediante el tendón del extensor común) Propio Tendón del extensor meñique común 3er metacarpiano (superficie dorsal de la base en el lado radial, distal a la apófisis estiloides) Pulgar (base de la falange distal, lado dorsal) De 2do a 5to dedo: se divide en 4 tendones que se insertan en la expansion de los dedos sobre las falanges proximal y media Fascículos intermedios: a las falanges medias Fascículos laterales: falanges distales (dorso de la base del 2 al 5 dedo) 5to dedo a través del capuchón Extiende la muñeca C7-C8 nervio radial Extiende el pulgar en todas sus articulaciones Extiende las articulaciones MCF e interfalángica s proximales y distales del 2 al 5to dedo C7-C8 nervio radial C7-C8 nervio radial Extiende las C7-C8 articulaciones nervio radial o extensor propio del meñique Tabiques intermusculare s Fascia antebraquial Cubital Humero posterior (epicóndilo lateral, mediante el tendón del extensor común), cubito (borde posterior mediante una aponeurosis común con el flexor cubital del carpo y el flexor profundo de los dedos de la mano) extensor en el lado radial, a modo de tendón largo independient e hacia el dedo meñique 5to metacarpiano (tubérculo en el lado cubital de la base) MF, IFP e IFD del 5to dedo Extiende la muñeca, desvía la muñeca (aducción) hacia el lado cubital C7-C8 nervio radial flexores: 1. Palmar mayor / flexor radial del carpo: 2 y 3 metacarpiano 2. Cubital anterior: 5to metacarpiano y Ganchoso 3. Palmar largo / menor: Unión pulgar y meñique con aponeurosis ¿Cuáles compartimentos no tienen que ver con epicóndilo lateral? 1y3 Pruebas inespecíficas de Manguito Rotador 1. Hawkins Kennedy=> Pasiva pinzamiento Rot int con ABD 2. Yocum =>Mano toca su hombro contralateral y debe de subir el codo y se pone resistencia abajo 3. Jobe => ABD 90 y se le pide que alce su brazo 4. Neer => Flexión de hombro, codo extensión y hace mov hacia arriba Pinzamiento subacromial/ Manguito rotador / tendinitis Maniobras específicas Patte=> ABD hombro y flexión codo a 90 y rotación ext (Infraespinoso) Gerber =>mano atrás de la espalda pegada (Subescapular) articulaciones pulgar interfalángicas – condílea metacarpofalángicas – bisagra carpometacarpiana o trapeciometacarpiana – silla de montar
