Infecciones intrahospitalarias en el servicio de traumatología hospital Ruiz y paez

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
VICERRECTORADO ACADÉMICO
CENTRO DE ESTUDIO DE POST-GRADO
NÚCLEO BOLÍVAR
COORDINACIÓN DE POSTGRADO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO RUIZ Y
PAEZ, OCTUBRE - DICIEMBRE 2023, CIUDAD BOLIVAR - ESTADO
BOLIVAR.
Autores: Abdulkhale Raul, Fuentes Franseska,
Parra Argenio, Reyes Lilithay, Torres Ismar.
Residentes Del 1er Año Del Servicio De Traumatología.
Tutor: Dra. Marisol Sandoval De Mora
Ciudad Bolívar, Diciembre de 2023
INDICE
pág.
RESUMEN ............................................................................................................5
ABSTRAC .............................................................................................................6
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................2
JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................9
OBJETIVOS ............................................. Ошибка! Закладка не определена.0
Objetivo General ................................... Ошибка! Закладка не определена.0
Objetivos específicos ............................ Ошибка! Закладка не определена.0
METODOLOGIA....................................... Ошибка! Закладка не определена.1
Diseño de investigación ........................ Ошибка! Закладка не определена.1
Tipo de investigación ............................ Ошибка! Закладка не определена.1
Población .............................................. Ошибка! Закладка не определена.2
Muestra ................................................. Ошибка! Закладка не определена.2
Criterios de Inclusión............................. Ошибка! Закладка не определена.2
Criterios de Exclusión ........................... Ошибка! Закладка не определена.2
Técnica e Instrumento para Recolectar la Información .. Ошибка! Закладка не
определена.3
Recolección de Datos e Instrumento ...............................................................13
RESULTADOS ......................................... Ошибка! Закладка не определена.4
CONCLUSIONES..................................... Ошибка! Закладка не определена.3
RECOMENDACIONES ............................ Ошибка! Закладка не определена.4
REFERENCIAS ........................................ Ошибка! Закладка не определена.5
ANEXOS .................................................. Ошибка! Закладка не определена.7
INDICE DE TABLAS
pág.
TABLA 1: Frecuencia de Infecciones Intrahospitalaria en el Servicio de
Traumatología y Ortopedia, Octubre a Diciembre del 2023 ......................... 164
TABLA 2: Incidencia de Infecciones Intrahospitalaria Según Edad y Sexo en el
Servicio de Traumatología y Ortopedia, Octubre a Diciembre del 2023
..............................................................Ошибка! Закладка не определена.5
TABLA 3: Infecciones Intrahospitalarias Distribuidas Según Tipo en el Servicio
de Traumatología y Ortopedia, Octubre a Diciembre del 2023 ........... Ошибка!
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TABLA 4: Infecciones Intrahospitalarias Según Mes de Aparición en el Servicio
de Traumatología y Ortopedia, Octubre a Diciembre del 2023 ....................... 18
TABLA 5: Infecciones Intrahospitalarias Según Microrganismo en el Servicio
de Traumatología y Ortopedia, Octubre a Diciembre del 2023 ........... Ошибка!
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TABLA 6: Farmacos Utilizados para el Tratamiento de Pacientes que
Presentaron Infecciones Intrahospitalarias en el Servicio de Traumatología
y Ortopedia, Octubre a Diciembre del 2023 .................. Ошибка! Закладка не
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INDICE DE GRAFICOS
pág.
GRAFICO 1: Frecuencia de Infecciones Intrahospitalaria en el Servicio de
Traumatología y Ortopedia, Octubre a Diciembre del 2023 ......................... 164
GRAFICO 2: Incidencia de Infecciones Intrahospitalaria Según Edad y Sexo
en Servicio de Traumatología y Ortopedia, Octubre a Diciembre del 2023
..............................................................Ошибка! Закладка не определена.6
GRAFICO 3: Infecciones Intrahospitalarias Distribuidas Según Tipo en el
Servicio de Traumatología y Ortopedia, Octubre a Diciembre del 2023
..............................................................Ошибка! Закладка не определена.7
GRAFICO 4: Infecciones Intrahospitalarias Según Mes de Aparición en el
Servicio de Traumatología y Ortopedia, Octubre a Diciembre del 2023 ......... 19
GRAFICO 5: Infecciones Intrahospitalarias Según Microrganismo en el
Servicio de Traumatología y Ortopedia, Octubre a Diciembre del 2023 ......... 20
GRAFICO 6: Farmacos Utilizados para el Tratamiento de Pacientes que
Presentaron Infecciones Intrahospitalarias en el Servicio de Traumatología
y Ortopedia, Octubre a Diciembre del 2023 ................................................... 22
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO RUIZ Y
PAEZ, OCTUBRE - DICIEMBRE 2023, CIUDAD BOLIVAR - ESTADO
BOLIVAR.
Tutora: Dra. Sandoval M. Autores: Abdulkhale R, Fuentes F, Parra A,
Reyes L, Torres I.
Enero 2024
Resumen
Dentro de las infecciones intraospitalarias (IIH), la infección de sitio quirúrgico
(ISQ), es un problema de gran relevancia, sin embargo, el subregistro es muy
frecuente.
Objetivo:
Determinar
la
frecuencia
de
infecciones
intrahospitalarias en el Servicio de Traumatología y Ortopedia del Complejo
Hospitalario Universitario Ruiz y Páez, Octubre a Diciembre 2023, Ciudad
Bolívar, Estado Bolívar. Metodología: Se realizó estudio descriptivo, de
campo, de corte transversal y no experimental, Resultados: se obtuvo que
de un total de 25 pacientes de los 73 que fueron ingresados en el servicio,
34,25% presentó sospecha clínica de Infección, resultando con crecimiento
microbiano positivo su totalidad. Los agentes etiológicos aislados
predominantemente fue el Staphylococcus aureus (48%), las demás
infecciones fueron por Bacilos Gram Negativos con prevalencia el
Escherichia coli (28%) principalmente. Asimismo, se encontró como patrón
epidemiológico de los pacientes, un predominio de adultos entre la segunda
y tercera década de la vida con una media de 25 años, de sexo masculino
68% provenientes de la misma comunidad (Ciudad Bolívar, Estado Bolívar).
El patrón de susceptibilidad a antibióticos in vitro, reportó un alto índice de
sensibilidad a cefalosporinas de primera generación 44%, solo el 28% de los
aislados clínicos presentaron resistencia antimicrobianos teniendo necesidad
de utilizar antibióticos de amplio espectro como el Meropenem. Conclusión:
los pacientes más afectados son del sexo masculino, en los adultos jóvenes,
predominando las infecciones por el sitio de transfixión en tracciones
esqueléticas, Se recomienda implementar un sistema de vigilancia
epidemiológica activa.
v
Palabras clave: Infecciones intrahospitalarias; Transfixión; microorganismos;
susceptibilidad
antimicrobiana.
vi
NOSOCOMIAL INFECTIONS TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDIC
SERVICE OF THE COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO RUIZ Y
PAEZ, OCTOBER - DECEMBER 2023, BOLIVAR CITY - BOLIVAR STATE.
Tutor: Dra. Sandoval M. Authors: Abdulkhale R, Fuentes F, Parra A,
Reyes L, Torres I.
January 2024
Abstract
Within Nosocomial Infections (NI), surgical site infection (SSI) is a very
relevant problem, however, underreporting is very common. Objective:
Determine the frequency of in-hospital infections in the Traumatology and
Orthopedics Service of the Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Páez,
October to December 2023, Ciudad Bolívar, Bolívar State. Methodology: A
descriptive, field, cross-sectional and non-experimental study was carried out.
Results: it was obtained that of a total of 25 patients of the 73 who were
admitted to the service, 34.25% presented clinical suspicion of Infection,
resulting in positive microbial growth in its entirety. The predominantly
isolated etiological agents were Staphylococcus aureus (48%), the other
infections were due to Gram Negative Bacillus with Escherichia coli (28%)
predominating mainly. Likewise, as an epidemiological pattern of the patients,
a predominance of adults between the second and third decade of life with an
average of 25 years of age, 68% male, coming from the same community
(Ciudad Bolívar, Bolívar State) was found. The pattern of susceptibility to
antibiotics in vitro, reported a high rate of sensitivity to first generation
cephalosporins 44%, only 28% of the clinical isolates presented antimicrobial
resistance, requiring the use of broad-spectrum antibiotics such as
Meropenem. Conclusion: the most affected patients are males, in young
adults, with infections at the transfixion site in skeletal tractions
predominating. It is recommended to implement an active epidemiological
surveillance system.
Key words: Nosocomial Infections; Transfixion; microorganisms;
antimicrobial
susceptibility.
vii
INTRODUCCIÓN
Conocida por diversos epónimos, “Infección Nosocomial”, “Infección
Intrahospitalaria” y más recientemente “Infección asociada a centros de
salud”, se refiere al conjunto de entidades infectocontagiosas que no están
presentes o en proceso de incubación al momento del ingreso al hospital y
que se presentan 48 a 72 horas posterior a éste, se considera igualmente
como infección hospitalaria cualquier infección adquirida por miembros del
personal de la salud, por estudiantes o por visitantes durante su estadía en
una institución hospitalaria, Considerando que la frecuencia de estas
situaciones va en aumento en pacientes hospitalizados es necesario conocer
los agentes involucrados, las actuales medidas preventivas y los tratamientos
hoy vigentes para el control de estas infecciones.1
El Centro para el Control de las Enfermedades (CDC) de Atlanta,
define a la infección intrahospitalaria como toda condición localizada o
sistémica resultante de una reacción adversa a la presencia de agentes
infecciosos o sus toxinas, sin evidencia de que la infección estuvo presente o
incubándose en el momento de la admisión a un centro hospitalario, que se
manifieste clínicamente, descubierta por la observación directa durante la
cirugía u otros procedimientos o pruebas diagnósticas. Se incluyen aquellas
que por su período de incubación se manifiestan posteriores al alta del
paciente y se relacionan con los procedimientos o actividad hospitalaria, y las
relacionadas con los servicios ambulatorios.2
Según estudios realizados en la población de los Estados Unidos
indican una taza de morbilidad del 5% de los pacientes hospitalizados con
una incidencia de 5 por cada 1.000 pacientes al día, de las cuales el 10%
corresponde a infecciones del torrente sanguíneo y con una tasa de
mortalidad atribuible del 15%. De los agentes quienes tienen mayor
relevancia epidemiológica para estas infecciones son las bacterias, seguido
1
en menor frecuencia por otros patógenos como virus y hongo.
Las
infecciones nosocomiales han sido un problema desde el mismo momento en
que los enfermos se congregaron en centros hospitalarios. Fue así, como el
cólera, la viruela, la fiebre tifoidea y otras enfermedades se propagaban entre
los enfermos hospitalizados generando epidemias de estas patologías. Con
el fin de limitar la extensión de esas epidemias surgió el concepto de
cuarentena, de la cual tuvieron origen las modernas técnicas de aislamiento
que se han implementado constantemente para evitar la diseminación de
estas patologías, como ejemplo de las mismas se pudieron implementar
recientemente con la infección por Sars-Cov-2, la cual ocasiono la última
pandemia vivida a inicios del 2020.3-4
El desarrollo de estas patologías tiene como un factor predisponente
la edad (siendo más frecuente en los extremos de la vida), el estado
inmunológico (los pacientes inmunodeprimidos de diferente etiología son los
más susceptibles) y los antecedentes patológicos conocidos de base, la cual
determina el destino de internación del paciente.2
A nivel mundial, la incidencia global de las infecciones hospitalarias
varía enormemente de una institución a otra (entre 3% a más de 25%),
dependiendo del tipo de institución sanitaria sea pública o privada, del
número de camas y del tipo de pacientes atendidos. La tasa de mortalidad
aumenta cuando se adquiere una infección hospitalaria. En estudios
realizados en Venezuela se revela que los tipos de infección hospitalaria más
frecuente fueron las de heridas quirúrgicas (19.50%), sepsis (18.46%) e
infección respiratoria. La discrepancia entre las tasas de infección puede
estar relacionada a falta de estandarización en este intento para conocer la
prevalencia de dichas infecciones a nivel nacional, debido entre otras causas
a la falta de adiestramiento del personal involucrado para la recolección de
los datos. En relación a los tipos de infección hospitalaria es importante su
estratificación según el grupo etario.5
2
James Simpson reportó una mortalidad post amputación de miembros
4 veces mayor en los hospitales que en la comunidad. Algo similar ocurría
con los partos, los atendidos por médicos se infectaban más frecuentemente
que los atendidos por comadronas. Estas experiencias sirvieron como
fundamento de hipótesis sobre los posibles mecanismos de transmisión de
esas infecciones intrahospitalarias. En otro sentido el Doctor Joseph Lister
quien preocupado por la alta incidencia de infección postquirúrgica,
experimentó con ácido carboxílico, como antiséptico, siendo pionero en la
antisepsia. Entre otras lecciones aprendidas resaltan las dejadas por
Florence Nightingale, quien sentó las bases modernas para el diseño de
hospitales y las estrategias para minimizar el riesgo de infección. 6
Otro grupo de individuos con altos factores de riesgo extrínseco para
adquirir estas infecciones son los pacientes con infecciones en las vías
urinarias, en vías respiratorias inferiores o postquirúrgicos, Según la
Organización Mundial de la Salud (OMS), la máxima prevalencia de estas
infecciones ocurre en unidades de cuidados intensivos y en pabellones
quirúrgicos y ortopédicos de atención de enfermedades agudas, por ser
pacientes con características particulares como la presencia de una herida
quirúrgica, uso de drenajes y sondas, intubación endotraqueal y diferentes
tipos de catéteres que constituyen fuentes potenciales de infección
intrahospitalaria.7-8
Las infecciones nosocomiales agravan la discapacidad funcional y la
tensión emocional del paciente y, en algunos casos, pueden ocasionar
trastornos discapacitantes que reducen la calidad de la vida. Son una de las
principales causas de defunción. Los costos económicos son enormes. Una
estadía prolongada de los pacientes infectados es el mayor factor
contribuyente al costo. Una estadía prolongada aumenta no solo los costos
directos para los pacientes o los pagadores, sino también los indirectos por
causa del trabajo perdido. El mayor uso de medicamentos, la necesidad de
3
aislamiento y el uso de más estudios de laboratorio y otros con fines de
diagnóstico también elevan los costos. Las infecciones nosocomiales
agravan el desequilibrio existente entre la asignación de recursos para
atención primaria y secundaria al desviar escasos fondos hacia el tratamiento
de afecciones potencialmente prevenibles.9
Dentro de las infecciones intrahospitalarias, la Infección de herida o
Sitio Quirúrgico (ISQ), de origen multifactorial, se presenta con tasas
variables, provocando complicaciones, molestias para el paciente y consumo
de recursos (aumento de estancia media y costes hospitalarios). Guevara y
Romero, señalan que las infecciones hospitalarias de la herida operatoria, se
ubican entre las primeras 3 causas de infección hospitalaria en el mundo. Sin
embargo, la frecuente indicación de las cirugías ambulatorias, así como, la
creciente reducción de los períodos de hospitalización pre y post-operatorios
han favorecido la disminución de las infecciones, pero en el caso de las ISQ,
se dificulta la identificación de las mismas cuando no hay un sistema efectivo
de vigilancia post-alta.10
En relación a este problema ha surgido otro no menos importante, el
uso excesivo y con frecuencia empírico de los antibióticos. El uso
generalizado, indiscriminado e inapropiado de los antibióticos, está
originando un aumento de la resistencia bacteriana al surgir microorganismos
multirresistentes a los antimicrobianos, los cuales cambian de tal manera,
que se reduce o elimina la eficacia de los medicamentos usados para
combatirlos. Esta situación ha devenido un problema de salud que ha
dificultado el tratamiento de las infecciones, y por ende, éstas han
aumentado.11
La etiología de las infecciones intrahospitalarias ha presentado
variaciones a través del tiempo. En el inicio, los patógenos predominantes
eran Gram positivos pero con la introducción de los antibióticos se llevó a
4
cabo
una
disminución
de
las
infecciones
causadas
por
estos
microorganismos y pasaron a ser producidas fundamentalmente por
bacterias Gram negativas. A finales del siglo pasado los gérmenes Gram
positivos reaparecieron como patógenos predominantes en algunas partes
del mundo, y se le suma el incremento de casos causados por hongos. Las
bacterias Gram negativas todavía se encuentran entre los principales
agentes infecciosos a nivel mundial, entre los que podemos destacar los
bacilos
Gram
negativos
(Pseudomona
aeruginosa,
Enterobacterias,
Salmonella, Klepsiella, Enterobacter, Escherichia coli); y de los bacilos Gram
positivos (Clostridium perfringens, C. tetani, Streptococcus
B hemolítico,
Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus). Es importante aclarar
que un mismo agente puede causar múltiples infecciones y que una
determinada infección puede ser causada por más de un microorganismo
patógeno.12
A partir de 1953, en Venezuela se comienzan a mencionar las
primeras infecciones intrahospitalarias, en un primer periodo se publicaban
trabajos, dictaban charlas y conferencias generales. En el segundo período,
se crearon los primeros Comités de Infecciones Hospitalarias en los
principales
hospitales del país y centros privados del país. En 1981, se
publica una resolución del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, creando
las bases jurídicas para la prevención y el control de estas infecciones y una
segunda resolución donde se crea la Comisión Técnica Nacional de
Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias publicada en 1985.13
Al levar un trabajo investigativo en el servicio de Traumatología del
Hospital Universitario Ruiz y Páez nos damos cuenta que las infecciones
intrahospitalarias son un problema de salud pública en nuestra institución por
su
frecuencia,
severidad
y
alto
costo.
Siempre
que
se
realizan
procedimientos en el servicio, el paciente está en riesgo durante e
inmediatamente después del procedimiento, además del personal que
5
constantemente está expuesto a los materiales potencialmente infecciosos,
como parte de nuestro trabajo.14
6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las infecciones intrahospitalarias ocurren en todo el mundo y afectan a
los países desarrollados y a los carentes de recursos, como el nuestro.
Estudios realizados entre 1970 y 1990 ponen de manifiesto que del 5 al 10%
de los pacientes que ingresaban en un hospital sufrían una infección. De
éstos hasta el 25 % moría, y todo paciente con infección nosocomial
permanecía una media de entre 5 y 10 días más.
Las infecciones contraídas en los establecimientos de atención de
salud están entre las principales causas de defunción y de aumento de la
morbilidad en pacientes hospitalizados. Son una pesada carga para el
paciente y para el sistema de salud pública. Una encuesta de prevalencia
realizada bajo los auspicios de la OMS en 55 hospitales de 14 países
representativos de 4 Regiones de la OMS (a saber, Europa, el Mediterráneo
Oriental, el Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental) mostró que un
promedio de 8,7% de los pacientes hospitalizados presentaba infecciones
nosocomiales. En un momento dado, más de 1,4 millones de personas
alrededor del mundo sufren complicaciones por infecciones contraídas en el
hospital.15
La incidencia, siempre será un dato estadístico difícil de establecer
porque estará en gran parte determinada por las características del centro de
salud (estructura, tamaño, número de camas y servicios, tipos de servicios) y
las medidas de control aplicadas. En general varían entre 2 y 25% de los
pacientes admitidos, correspondiendo las tasas más altas en servicios como
los de oncología, terapia intensiva, cirugía. obstétricos, traumatología, y las
más bajas a los servicios médicos, y pediátricos. Asimismo advierte la OMS
de que las tasas de prevalencia de infección son mayores en pacientes con
mayor vulnerabilidad por causa de su edad, enfermedad subyacente o
tratamiento con quimioterapia.15
7
Los agentes etiológicos de estas infecciones incluyen bacterias, virus,
hongos y parásitos, en ese orden de frecuencia; siendo las más frecuentes
las del tracto urinario, vías aéreas respiratorias y las de las heridas
quirúrgicas, variando su frecuencia de acuerdo a cada servicio.
En una revisión de estadística más contemporánea y aledaña a
nuestro país, en la Región de las Américas, Estados Unidos desarrolló desde
el pasado siglo el Centro de Control y Prevención de Enfermedades,
organismo del Estado, encargado de recolectar información epidemiológica y
estadística de todo su territorio, entre la cual se encuentra data perteneciente
a las Infecciones asociadas a Centros de Salud. Se plantea que para el año
2011, hubo un estimado de 772.000 infecciones de este tipo y que
aproximadamente 75.000 pacientes murieron como complicaciones de la
misma, lo que representaría un 9.71%; estando la mitad de éstos internados
en la Unidad de Terapia Intensiva. Entre las principales patologías presentes
resaltan en un primer lugar Infecciones Respiratorias Bajas tipo Neumonía
(20,4%) y las Infecciones de la herida quirúrgica (20,4%), seguidas por
Infecciones Intraabdominales (16%), Infecciones Urinarias (12%), Infecciones
Endovasculares (9,3%).16
En Venezuela, existen pocas publicaciones locales pertinentes acerca
de la frecuencia de este fenómeno; sin embargo no se tiene una referencia
nacional que le permita al personal de salud manejar la epidemiología por
región, y de una manera más efectiva, epidemiología por centro de salud
para el tratamiento oportuno y adecuado de estas infecciones desarrolladas
en el área hospitalaria. Sólo algunas clínicas u hospitales publican
ocasionalmente sus datos, con incidencias muy variables y el Complejo
Hospitalario Universitario Ruiz y Páez no escapa de esta situación.
Por otra parte la investigación realizada por Delgado y Colaboradores
en 2022 realizada en el servicio de Traumatología y Ortopedia del Complejo
8
Hospitalario Universitario Ruiz y Páez se puede evidenciar que aun así con
todas
las
medidas
utilizadas
para
la
prevención
de
infecciones
intrahospitalarias en servicio, este sigue siendo una de las principales
complicaciones en la mejoría del paciente y en el aumento del estadio del
paciente en la institución, evidenciando que los agentes infecciosos más
frecuentes hallados son el Staphylococcus aureus, una gran parte siendo
Meticilino Resistente, seguido por el Escherichia coli y en tercer lugar la
Pseudomonas
y
aeruginosa,
otros
gérmenes,
algunos
de
estos
multiresistente, teniendo la necesidad de utilizar antibióticos de amplio
espectro como el Meropenem y la Colistina.17
Por tal motivo, para dar solución a la problemática planteada
anteriormente sobre el establecimiento de la presencia de entidades
nosocomiales en algunos servicios intrahospitalarios y continuar con el
estudio del trabajo previamente mencionado, se plantea la realización de un
nuevo
estudio
descriptivo
en
nuestra
institución,
siendo
escogido
nuevamente el Servicio Traumatología y Ortopedia, para definir la
prevalencia de las Infecciones intrahospitalaria en esta área, en el período
comprendido
de
características
morbimortalidad
octubre
a
diciembre de
clínico-epidemiológicas
en
nuestro
centro,
como
donde
2023,
determinando
causa
se
importante
pueda
estimar
sus
de
su
comportamiento, recordando que, no es un problema aislado sino englobado
dentro de una esfera de salud abandonada y relacionada con una serie de
comorbilidades que de seguro participan activamente en su génesis.
9
JUSTIFICACIÓN
Las infecciones Intrahospitalarias son indicadores que miden la
calidad de los servicios prestados. Un hospital que presenta una alta tasa de
incidencia de infecciones Intrahospitalarias, difícilmente se considera un
hospital eficiente; sin embargo, cada servicio en el hospital es autónomo para
realizar protocolos de atención al paciente y el servicio de traumatología no
se escapa de ello. En ese sentido, el servicio de Traumatología del Hospital
universitario Ruiz y Páez no es ajeno a las incidencia de infecciones
intrahospitalarias destacando que el área de infección predomina más que
todo entre las infecciones urinarias y las infecciones del sitio de transfixión,
aumentando su tiempo de estadía en las instalaciones y mayores gastos. 18
Estos gastos ocasionados por las infecciones intrahospitalarias
representan montos que deberían incitar a los directivos de hospitales y/o
clínicas a implementar todas las medidas necesarias para la prevención del
mayor número posible de infecciones, dado que las mismas afectan el
presupuestos de funcionamiento de dichas instituciones de salud y en
ocasiones buscando la necesidad de que familiares tengan que cubrir con
ellos.
La multiplicidad y/o
la gravedad de los distintos casos que se
registran en cada centro de salud obligan a un análisis detallado de la
situación, con el objetivo de controlar o minimizar el problema a través de las
medidas apropiadas.
La razón de este estudio, toma en cuenta el deseo del servicio de
Traumatología del Hospital Universitario Ruiz y Páez de conocer la
dimensión del problema para lograr la prevención y el monitoreo de las
mismas. Los datos obtenidos serán de utilidad para establecer un precedente
y realizar comparaciones en cuanto a la prevalencia, logrando así mejores
10
estándares de calidad de atención para los pacientes y reducir costos
económicos.
11
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar la frecuencia de infecciones intrahospitalarias en el Servicio
de Traumatología y Ortopedia del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y
Páez, Octubre a Diciembre 2023, Ciudad Bolívar, Estado Bolívar.
Objetivos Específicos

Determinar la frecuencia de infecciones intrahospitalarias en el
Servicio de Traumatología y Ortopedia del Complejo Hospitalario
Universitario Ruiz y Páez.

Distribución según edad y sexo de las pacientes con infecciones
intrahospitalarias en el Servicio de Traumatología y Ortopedia del
Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Páez.

Distribuir las infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección
en el Servicio de Traumatología y Ortopedia del Complejo Hospitalario
Universitario Ruiz y Páez.

Establecer el porcentaje de infecciones intrahospitalarias según el mes
de aparición del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Páez.

Identificar el germen más frecuente presente en
infecciones
intrahospitalarias en el servicio de Traumatología y Ortopedia del
Complejo
Hospitalario
Universitario
Ruiz
y
Páez.
12
METODOLOGIA
Diseño de investigación:
Se realizó una investigación de tipo prospectiva, cuya población estuvo
conformada por 73 pacientes que ingresaron en el Servicio de Traumatología
y Ortopedia del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Páez durante el
período de Octubre - Diciembre del 2023. Se tomó una muestra de tipo no
probabilística, intencional, constituida por los 25 pacientes que presentaron
infecciones hospitalarias durante ese lapso de tiempo. La información se
obtuvo del censo de reportes de ingresos del Servicio de Traumatología y
Ortopedia y de las Historias Médicas. Los datos referentes a edad, género,
diagnóstico de infección hospitalaria, cultivos, gérmenes aislados y
resistencia antimicrobiana, se registraron en fichas preparadas para la
investigación. La información obtenida se resume en cuadros y gráficos,
expresados en porcentajes y promedios.
Tipo de investigación:
En relación al tipo de investigación que se aplicará se ubica en la
tipología descriptiva, al respecto Tamayo y Tamayo (2006) señalan: que la
investigación descriptiva, comprende la descripción, registro, análisis e
interpretación de la naturaleza actual y la composición o procesos de los
fenómenos; el enfoque se hace sobre conclusiones dominantes o sobre
cómo una persona, grupo, cosa funciona en el presente; la investigación
descriptiva
trabaja
sobre
realidades
de
hecho,
caracterizándose
fundamentalmente por presentarnos una interpretación correcta. Esto es,
decir como es y cómo se manifiesta determinado fenómeno. Los estudios
descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas,
grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis.
13
Población:
Según Fernández y Baptista (2014) menciona: la población es: “el
conjunto
de
todos
los
casos
que
concuerdan
con
determinadas
especificaciones”. En esta investigación la población estuvo conformada por
un total de los 73 pacientes que ingresaron en el Servicio de Traumatología y
Ortopedia desde Octubre a Diciembre del 2023.
Muestra:
Por su parte Palella y Martins (2008) afirma que la muestra: Es una
parte o el subconjunto de la población dentro de la cual deben poseer
características reproducen de la manera más exacta posible. La muestra de
esta investigación está representada por 25 pacientes, seleccionados,
masculinos o femeninos hospitalizados en el servicio de Traumatología y
Ortopedia desde Octubre a Diciembre del 2023 cumplan con los criterios de
inclusión.
Criterios de Inclusión:
Pacientes masculinos o femeninos, mayores de 12 años que
desarrollaron infección durante su estadía hospitalaria en el servicio de
Traumatología y Ortopedia desde Octubre a Diciembre del 2023.
Criterios de Exclusión:
Pacientes masculinos o femeninos de cualquier edad que ingresaron
por algún proceso infeccioso o con fracturas abiertas ya infectadas, y
pacientes sanos que no presentaron ningún tipo de infección durante su
estancia hospitalaria en el servicio de Traumatología y Ortopedia desde
Octubre a Diciembre del 2023.
14
Técnica e Instrumento para Recolectar la Información.
Con respecto a las técnicas e instrumento de recolección de
información, Tamayo (2008) plantea: la observación es la primera forma de
contacto o de relación con los objetos que van a ser estudiados. Constituye
un proceso de atención, recopilación y registro de información, para el cual el
investigador se apoya en sus sentidos. En este sentido la técnica utilizada
para la recolección de datos es mediante un cuestionario en los cuales se
implementa la recolecta de datos requerido sobre la infección que presento el
paciente, su agente causal y su sensibilidad antibiótica.
Recolección de Datos e Instrumento
Como instrumento se utilizó un cuestionario (VER ANEXO A) el cual
consta de 3 partes, en la Parte I conformado por la ficha patronímica del
paciente donde se incluye los datos de identificación del paciente, en la Parte
II se identificó el o los gérmenes presentes según el cultivo de GRAM, y
antibiograma, en la Parte III, solo aplicable para menores de edad se
tomaron los datos del representante legal y el consentimiento por escrito
para el estudio a realizar.
15
RESULTADOS
A continuación se evidencia los resultados obtenidos a través del
cuestionario realizado en los pacientes que presentaron infecciones
intrahospitalarias, cada tabla con su respectiva gráfica y su análisis.
TABLA Nº 1
FRECUENCIA DE INFECCIONES INTRA HOSPITALARIA EN EL
SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, HOSPITAL
UNIVERSITARIO RUIZ Y PÁEZ OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2023
Casos
Pacientes
Nº=73
% (100)
Infectados
25
34,25
No Infectados
48
65,75
Fuente: Expedientes Clínicos de pacientes con IIH del Servicio de Traumatología
y Ortopedia. (2023)
GRAFICO Nº 1
65,75%
Nº de Casos
70,00%
60,00%
50,00%
34,25%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
Infectados
No Infectados
Fuente: Expedientes Clínicos de pacientes con IIH del Servicio de Traumatología
y Ortopedia. (2023)
16
Análisis
De los 73 pacientes hospitalizados en este periodo de tiempo solo 25,
que
representa
el
34,75%,
padecieron
de
un
proceso
infeccioso
intrahospitalario, teniendo como resultado final la totalidad de la muestra
estudiada.
TABLA Nº 2
INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRA HOSPITALARIA SEGÚN EDAD Y
SEXO EN EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA,
HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y PÁEZ OCTUBRE A DICIEMBRE DEL
2023
Masculinos
Edad
Femeninos
Total
Nº= 17
% (68)
Nº= 8
% (32)
Nº=25
% (100)
12-20
1
4,0
0
0,0
1
4,0
21-29
5
20,0
3
12,0
8
32,0
30-38
4
16,0
2
8,0
6
24,0
39-47
2
8,0
2
8,0
4
16,0
48-56
2
8,0
1
4,0
3
12,0
57-65
2
8,0
0
0,0
2
8,0
66-74
1
4,0
0
0,0
1
4,0
Fuente: Expedientes Clínicos de pacientes con IIH del Servicio de Traumatología
y Ortopedia. (2023)
17
GRAFICO Nº 2
20%
20%
18%
16%
16%
14%
12%
12%
10%
8%
8% 8%
8%
8%
8%
6%
4%
4%
4%
4%
2%
0%
0%
0%
0%
12-20
21-29
30-38
39-47
Masculino
48-56
57-65
66-74
Femenino
Fuente: Expedientes Clínicos de pacientes con IIH del Servicio de Traumatología
y Ortopedia. (2023)
Análisis
El grupo etario con mayor incidencia fue el de 21 a 29 años con un total
de 8 pacientes (32%), seguido de las edades comprendidas entre los 30 a 38
años edad con un total de 6 pacientes (24%) y por ultimo entre los 39 a 47
años con un total de 4 pacientes (16%), con predominio importante del sexo
masculino con 17 pacientes (68%), y el sexo femenino con una minoría de 8
pacientes (32%) respectivamente.
18
TABLA Nº 3
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS DISTRIBUIDAS SEGÚN TIPO EN
EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, HOSPITAL
UNIVERSITARIO RUIZ Y PÁEZ OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2023
Masculinos
Nº= 17 % (68)
Edad
Infección del
Sitio de
Transfixión
(IST)
Inf. de tracto
Urinario (ITU)
Inf. del Sitio
Quirúrgico
(ISQ)
Infecciones
Respiratoria
Bajas (IRB)
Otras Causas
Femeninos
Total
Nº= 8
% (32)
Nº=25
% (100)
7
28,0
2
8,0
9
36,0
3
12,0
4
16,0
7
28,0
5
20,0
1
4,0
6
24,0
1
4,0
1
4,0
2
8,0
1
4,0
0
0,0
1
4,0
Fuente: Expedientes Clínicos de pacientes con IIH del Servicio de Traumatología
y Ortopedia. (2023)
GRAFICO Nº 3
30%
28%
25%
Masculino
Femenino
20%
20%
16%
12%
15%
8%
10%
4%
5%
4% 4%
4%
0%
0%
IST
ITU
ISQ
IRB
Otras
Fuente: Expedientes Clínicos de pacientes con IIH del Servicio de Traumatología y
Ortopedia. (2023)
19
Análisis
Se observó que de los 25 casos que sufrieron procesos infecciosos
intrahospitalarios, hubo un predominio de un total de 9 pacientes (36%) que
presentaron fueron infecciones en el sitio de transfixión de los cuales una
diferencia significativa entre ambos sexo predominando el sexo masculino,
seguido por las Infecciones del Tracto urinario con 7 pacientes (28%) donde
el predominio esta vez es en el sexo femenino, luego tenemos las
infecciones del Sitio Quirúrgico con 6 pacientes (24%) predominio de los
hombres, las Infecciones Respiratorias Bajas solo se pudieron apreciar 2
pacientes (8%) con igualdad en ambos géneros y por último en otros
procesos infecciosos, solo se observó 1 paciente (4%) quien presento
infección de piel y partes blandas en ulcera por decúbito .
TABLA Nº 4
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGÚN MES DE APARICIÓN EN
EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, HOSPITAL
UNIVERSITARIO RUIZ Y PÁEZ OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2023
Masculinos
Edad
Femeninos
Total
Nº= 17
% (68)
Nº= 8
% (32)
Nº=25
% (100)
Octubre
6
24,0
4
16,0
10
40,0
Noviembre
8
32,0
3
12,0
11
44,0
Diciembre
3
12,0
1
4,0
4
16,0
Fuente: Expedientes Clínicos de pacientes con IIH del Servicio de Traumatología y
Ortopedia. (2023)
20
GRAFICO Nº 4
32%
35%
30%
Masculino
24%
Femenino
25%
16%
20%
12%
15%
12%
10%
4%
5%
0%
Octubre
Noviembre
Diciembre
Fuente: Expedientes Clínicos de pacientes con IIH del Servicio de Traumatología y
Ortopedia. (2023)
Análisis
En el trimestre que se escogió para el estudio se pudo evidenciar que
ne el mes donde más se presentaron infecciones intrahospitalarias fue el
Mes de noviembre con un total de 11 pacientes (44%), seguido por el mes de
octubre con 10 pacientes (40%) y por ultimo diciembre con solo 4 pacientes
(16%).
21
TABLA Nº 5
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGÚN MICRORGANISMO
CAUSAL EN EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA,
HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y PÁEZ OCTUBRE A DICIEMBRE DEL
AÑO 2023
Masculinos
Nº= 17 % (68)
Edad
Femeninos
Total
Nº= 8
% (32)
Nº=25
% (100)
Escherichia
coli
3
12,00
4
16,00
7
28,00
Staphylococcus
aureus
4
16,00
2
8,00
6
24,00
S. aureus
Oxacilino
Resistente
(SAOR)
6
24,00
0
0,00
6
24,00
Pseudomonas
aeruginosa
3
12,00
1
4,00
4
16,00
Klebsiella
pneumoniae
1
4,00
1
4,00
2
8,00
Fuente: Expedientes Clínicos de pacientes con IIH del Servicio de Traumatología
y Ortopedia. (2023)
GRAFICO Nº 5
24%
25%
20%
15%
10%
16%
16%
12%
12%
8%
4%
5%
4%
4%
0%
0%
E. coli
St. Aureus
Masculino
Femenino
SAOR
P.
aeruginosa
K.
pneumoniae
Fuente: Expedientes Clínicos de pacientes con IIH del Servicio de Traumatología y
Ortopedia. (2023)
22
Análisis
Del total de paciente infectados se aislaron múltiples tipos de
microrganismos diferentes, de los cuales predominó el Staphylococcus
aureus en 12 de los pacientes (48%), de los cuales 6 de ellos (24%)
resultaron ser sensible a la Oxacilina y 6 (24%) resistente, seguidos por 7
pacientes (28%) en los que reportaron infección por Escherichia coli, además
se puede evidenciar 4 pacientes (18%) que presentaron un cultivo con
Pseudomonas aeruginosa, por último se encuentra la Klebsiella pneumoniae
solo con 2 pacientes (8%).
TABLA Nº 6
FARMACOS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES QUE
PRESENTARON INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN EL
SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, HOSPITAL
UNIVERSITARIO RUIZ Y PÁEZ OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2023
Edad
Masculinos
Nº= 17 % (68)
Femeninos
Total
Nº= 8
% (32)
Nº=25
% (100)
Ciprofloxacina
+
Clindamicina
3
12,0
4
16,0
7
28,0
Cefazolina
4
16,0
2
8,0
6
24,0
Cefazolina +
Gentamicina
3
12,0
2
8,0
5
20,0
Meropenem
4
16,0
0
0,0
4
16,0
Meropenem +
Amikacina
3
12,0
0
0,0
3
12,0
Fuente: Expedientes Clínicos de pacientes con IIH del Servicio de Traumatología
y Ortopedia. (2023)
23
GRAFICO Nº 6
20%
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
16%
16%
12%
12%
8%
6%
4%
2%
8%
8%
0%
0%
0%
Masculino
Femenino
Fuente: Expedientes Clínicos de pacientes con IIH del Servicio de Traumatología y
Ortopedia. (2023)
Análisis
Se puede evidenciar en la totalidad de la muestra que 7 pacientes
(38%) de los tratados por infecciones intrahospitalaria recibieron tratamiento
combinado de Ciprofloxacina con Clindamicina, mientras que en segundo
lugar tenemos la Cefazolina sola, utilizada en 6 pacientes (34%); luego
tenemos la combinación de Cefazolina y Gentamicina en 5 pacientes (20%),
seguido por el uso de Meropenem en 4 pacientes (16%), por ultimo tenemos
la combinación del Meropenem combinado con la Amikacina con un total de
3
(12%)
pacientes.
24
CONCLUSIONES
De la totalidad de pacientes ingresados en el servicio Traumatología y
Ortopedia del Hospital Ruiz y Páez, el 34,25 % presentaron infecciones
intrahospitalarias durante el último trimestre del año 2023, concluyendo que 1
de cada 3 pacientes presenta infecciones intrahospitalarias en nuestro
servicio.
Como en estudios anteriores se pudo observar que hubo predominio del
sexo masculino entre los pacientes con infecciones nosocomiales con un
total de 68% de los casos, siendo las edades más vulnerable los periodos
comprendías entre 21-29 años (predominando con un total de 32%), 30-38
años y 39-47 años.
Se determinó que las infecciones intrahospitalarias más frecuentes
actualmente no se relacionan con infecciones del sitio quirúrgico ya que
estas quedaron en el tercer lugar representando el 24%, las infecciones del
sitio de transfixión domina el primer lugar con un 36% y seguidas por las
infecciones del tracto urinario representaron con 24%.
Los
microrganismos
aislados
en
orden
de
frecuentes
fueron:
Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y
Klebsiella pneumoniae. Obsrevandose que hubo un predominio del
Staphylococcus aureus con un total de 48% (equivaliendo casi la mitad de
los pacientes), de los cuales la mitad de ellos fueron Resistente a la
Oxacilina.
25
RECOMENDACIONES

Fomentar la desinfección del servicio de Traumatología y Ortopedia
semanalmente.

Todo paciente que ingrese con diagnóstico de fracturas abiertas se le
debe cumplir con el protocolo de curas diarias, por el personal médico.

Todo paciente que se le realice tracción esquelética se le debe cumplir
curas diarias del punto de transfixión, por el personal médico.

Verificar el cumplimiento de antibióticos con la finalidad de evitar
resistencia bacteriana.

Una vez culminado el ciclo de antibióticos tomar muestras para el cultivo
y enviar a laboratorios microbiológicos confiables.

Disponer de lavabos en el servicio Traumatología y Ortopedia y fomentar
el
lavado
de
manos.
26
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Terapia Intensiva del Hospital Vargas de Caracas”. Diciembre 2015; (En línea)
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Guía
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2
Edición.
(En
línea)
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http://www.who.int/csr/resources/publications/drugresist/en/PISpanish3.pdf
9. Alvarez J. “Prevalencia de infecciones intrahospitalarias en el servicio de
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Agustin
Zubillaga.
2.008. (En línea) disponible en:
www.bibvirtual.ucla.edu.ve/db/psm_ucla/edocs/bm/bm2501-04/bm25010406.pdf
27
10. Guevara M, Romero J. Factores asociados a la infección hospitalaria de la herida
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Calderón Guardia” de Costa Rica. Acta Med Costarric 2010; 52(3):159-166.
11. Centros para el Control y la Prevención de enfermedades (CDC). Día Mundial de
la
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Resistencia
antimicrobiana.
(En
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http://www. cdc.gov/spanish/especialesCDC/ResistenciaAntimicrobiana/.
12. Ducel G, Fabry J. “Prevención de las infecciones nosocomiales - Guía Práctica
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(En
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http://www.who.int/csr/resources/publications/es_who_cds_csr_eph_2002_12.pdf.
13. Rodríguez A, Corredor G. “Infecciones intrahospitalarias adquiridas en el servicio
de Traumatología del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona” en el
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(En
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en:
www.caibco.ucv.ve/caibco/vitae/vitaeveintidos/congreso/archivospdf/codigo82.pdf
14. Secretaría Distrital de Salud de Colombia. “Sistema de vigilancia epidemiológica
de infecciones intrahospitalarias” Febrero 2015. (En línea) disponible en:
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Protocolos%20de%2
0Vigilancia%20en%20Salud%20Publica/Vigilancia%20Infecciones%20Intrahospit
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15. Lawrence, J. Infecciones Nosocomiales. En: Lange: Diagnóstico clínico y
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16. Ducel G et al. Prevención de Infecciones Nosocomiales. Guía práctica. 2ª Edición
ed. Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2015. (En línea) disponible en:
http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_2002_12.pdf
17. Delgado D, Ara J, Aquino R, Salcedo S, Soares A, Aponte V. Infecciones
Intrahospitalarias Servicio de Traumatología y Ortopedia Complejo Hospitalario
Universitario Ruíz y Páez, Agosto - Diciembre 2022, Ciudad Bolívar - Estado
Bolívar: 5-26.
18. Orihuela V, Medina F, Fernández L, Peláez P. “Incidencia de infección de
fracturas expuestas. Reporte de 273 casos. An Med (Mex) 2017; 62 (1): 33-36.
28
ANEXO A
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
Cuestionario Utilizado Para la Recolección de Datos, Delgado et al, 2022.17
29
ANEXO B
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
VICERRECTORADO ACADÉMICO
CENTRO DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
NÚCLEO BOLÍVAR
Ciudad Bolívar,
/
/
.
Dra. Jeannette Perdomo
Jefa del Departamento de Traumatología del Complejo Hospitalario Universitario
“Ruiz y Páez”
Sirva la presente para saludarle a la vez que deseamos solicitarle con el
debido respeto, toda la colaboración que pueda brindarnos para la elaboración de la
investigación
que
lleva
por
título
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO RUIZ Y PAEZ, OCTUBRE - DICIEMBRE 2023, CIUDAD
BOLIVAR - ESTADO BOLIVAR. Que será presentada a posteriori como un
requisito para aprobar la materia Infectología de la Especialidad en Traumatología y
Ortopedia.
En el mencionado trabajo de investigación contare con la asesoría de la Dra. Marisol
Sandoval. Esperando recibir de usted una respuesta satisfactoria que nos aproxime a la
realización de esta tarea.
Atentamente.
________________________________
Residentes por Autores del trabajo de investigación (2023).
30