SECCIÓN: Puntos totales: 30 APLICACIÓN EMPA TALLER- ENFERMERÍA EN SALUD FAMILIAR Y ATENCIÓN PRIMARIA NOTA: DOCENTE: MARIA CONSTANZA BARRIGA Nombre Estudiante (Responsable): Edad del paciente : Fecha de Aplicación: _________________Puntaje obtenido: Sexo: HABITOS Y EVALUACIÓN PSICOEMOCIONAL Hábitos - Beber problema: Marque SI/NO si bebe alcohol o NR si no responde. Hábitos - Tabaquismo: Marque SI/NO si fuma o NR si no responde. Hábitos - Sedentarismo:: Marque SI/NO si realiza ejericio o NR si no responde. Emocional - Cansada o decaida, marque SI/NO/NR en cada caso Emocional - Triste o deprimida, marque SI/NO/NR en cada caso Emocional - Anhedonia, desinterés o no disfruta, marque SI/NO/NR en cada caso Emocional - Duración de síntomas. Si han durado más de dos semanas marque SI/NO/NR SIGNOS VITALES Frecuencia cardiaca (lpm). Indicar interpretación Frecuencia respiratoria (rpm). Indicar interpretación Temperatura (C°). Indicar interpretación ANTROPOMETRÍA Peso, en kilos. Use coma para decimales. Use solo 1 decimal Talla en centímetros. Si es necesario, use solo 1 decimal IMC Circunferencia de cintura en centímetros. Si es necesario, use solo 1 decimal Califique el estado nutricional, escriba: eutrófica, sobrepeso, obesa u obesa mórbida Clasifique circunferencia de cintura: Sin riesgo, riesgo moderado, riesgo alto INDICADORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Presión Arterial en mmHg ¿Tiene presión arterial sistólica ≥140? Escriba SI/NO ¿Tiene presión arterial diastólica ≥90? Escriba SI/NO OTROS ANTECEDENTES ¿Ha tenido tos productiva por mñas de 15 días? SI/NO/NR ¿Requiere otro VDRL? Si/NO ¿Requiere examen HIV? SI/NO Ultimo PAP: Positivo, negativo (con muestra satisfactoria), repetir. En caso de hombres N/A Vigencia del PAP; ¿el último se hizo hace más de tres años? SI/NO/NR. En caso de hombres N/A Mamografía: Fecha de la última. En caso de hombres N/A Indique según corresponda intervenciones a realizar y consejerías: Nombre y Firma responsable RESPUESTAS
