Fisiología Articular de la Cintura Pélvica Fisiología Articular de la Cintura Pélvica. La cintura pélvica forma la base del tronco. Asimismo, constituye el sostén del abdomen y lleva acabo la unión entre los miembros inferiores y el tronco. Se trata de un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones. Las tres piezas óseas son: •Los dos huesos iliacos pares y simétricos. •El sacro, impar y simétrico, bloque vertebral constituido por la unión de cinco vertebras sacras. Las tres articulaciones, de escasa movilidad son: • las dos articulaciones sacroiliacas que unen al sacro a cada uno de los huesos iliacos. •La sinfisis pubica, que une ambos huesos iliacos por delante. Diferencias entre la pelvis masculina y femenina. El dismorfismo sexual se aprecia con claridad, de hecho cuando se compara la pelvis masculina( fig.1) con la femenina(fig.2), se puede constatar como esta ultima es mucho mas ancha y mucho mas extensa; el triangulo en cuyo interior se inseribe posee una base mas amplia que el de la pelvis masculina. Por otra parte, también es menos alta que la pelvis masculina. Por ultimo, proporcionalmente, el estrecho superior es mas ancho y mas abierto en la mujer que en el hombre. Esta diferencia en la morfología de la cintura pélvica esta relacionada con la función de la gestación y sobre todo con la del parto puesto que el feto y en particular la cabeza, en un primer momento esta situada por encima del estrecho superior a través del cual debe pasar en el momento oportuno para encajarse en una excavación y a continuación abrirse camino por el estrecho inferior. Las articulaciones de la cintura pélvica desempeñan no solo una función en la estática del tronco en bipedestación, sino un papel importante en el mecanismo del parto. Lo primero que se debe recordar con respecto a la cintura pélvica es que transmite la fuerza del peso que pasa a través de la 5a lumbar y se divide en dos partes iguales hacia los alerones del sacro, pasa por las espinas ciáticas dirigiéndose hacia la cavidad cotiloidea y de ahí a la cabeza y al cuello femoral. Existen ciertos elementos anatómicos que dan estabilidad a la pelvis y que se pueden diferenciar como estructura anterior y estructura posterior La primera está integrada por la rama púbica y previene el colapso anterior del anillo pélvico durante el soporte del peso del cuerpo mediante un ligamento muy fuerte que soporta las fuerzas de rotación externa. La estructura posterior es la responsable de la estabilidad pélvica y está constituida por el complejo sacroilíaco, el cual soporta las fuerzas de carga de la columna hacia las extremidades pélvicas (Figura 1) Los ligamentos sacroiliacos anteriores son planos y fuertes, su función es la de resistir la rotación externa y las fuerzas de cizallamiento. Los ligamentos sacroiliacos posteriores, tienen el efecto de una banda de tensión, ejemplo típico de un puente en el que la columna de sostén estaría constituida por las espinas iliacas posterosuperiores, la barra de suspensión, el ligamento sacroilíaco interóseo y el puente estaría representado por el sacro. Se agregan los ligamentos iliolumbar que van de la apófisis transversa de L5 a la cresta iliaca (Figura 2) MOVIMIENTOS DE LA PELVIS La articulación de mayor movilidad de la pelvis es la sacroiliaca. Durante las actividades de la vida diaria, los movimientos que realiza la pelvis en conjunto (con participación bilateral de ambas articulaciones sacroilíacas) son continuos y especialmente amplios durante el parto, recibiendo el nombre de nutación y contranutación. MOVIMIENTOS DEL SACRO Movimiento de Nutación. En la nutación el promontorio del sacro desciende hacia delante mientras las tuberosidades isquiáticas se separan y las alas iliacas rotan hacia detrás, esto produce un aumento del estrecho inferior de la pelvis con disminución del estrecho superior. El movimiento de nutación esta limitado por la tensión de los ligamentos sacrociaticos mayor y menor. Movimiento de Contranutacion. En la contranutación el promontorio del sacro se desplaza hacia atrás mientras las tuberosidades isquiáticas se aproximan y las alas iliacas rotan hacia delante, aumentando el estrecho superior de la pelvis mientras se cierra el estrecho inferior. Durante la marcha, cada articulación sacroiliaca realiza un movimiento diferente: nutación durante el balanceo y contranutación durante el apoyo. El movimiento de contranutacion esta limitado por la tensión de los ligamentos sacroiliacos distribuidos en el plano superficial y profundo. La Sínfisis Púbica y la Articulación Sacrococcigea. La sínfisis púbica es una ANFIARTROSIS, de poca movilidad, casi nula. Sin embargo, al final del embarazo y durante el parto, la inhibición acuosa de partes blandas permite pequeños movimientos de deslizamiento y la separación de un pubis respecto a otro. En un corte horizontal (fig.21), se distinguen los extremos óseos de la pubis a cada lado de la línea media, cuyas superficies axiales están tapizadas por un cartílago y unidas por un fibrocartílago denominado ligamento interóseo. • En una vista interna(fig.22), la superficie articular del pubis aparece ovalada con un eje mayor oblicuo hacia arriba y delante, recubierta por el tendón de inserción del musculo recto abdominal(1), la articulación esta bloqueada por delante por un ligamento anterior(3), muy grueso formado por fibras transversales y reforzado por fibras oblicuas, perfectamente visibles en una vista anterior(fig.25). Fig.25: expansión de la aponeurosis de inserción del musculo oblicuo mayor(8), expansión de los músculos recto anterior(7) y piramidal(2), expansión de los tendones de inserción del recto interno y del aductor mediano(9); todas estas fibras entrecruzadas forman un tejido denso en la cara anterior de la sínfisis. En la cara posterior(fig.24) se puede observar el ligamento posterior de la sínfisis púbica(5), membrana fibrosa que se continua con el periostio. En un corte verticofrontal(fig.23) se puede apreciar la constitución de las superficies articulares con la capa cartilaginosa(10) de las superficies púbicas, el fibrocartílago(11) y la fina hendidura(12) excavada en el grosor del mismo. El borde superior de la sínfisis esta reforzado por el ligamento superior(6) haz fibroso grueso y denso y el borde inferior esta reforzado por el ligamento inferior(4) o ligamento arqueado subpubico en prolongación con el ligamento interóseo Estos formando un arco de borde cortante que redondea el vértice de la arcada púbica. La fuerza de estos medios de unión hacen de la sínfisis púbica una articulación muy solida difícil de dislocar. La articulación sacrococcigea que une el sacro al cóccix es una ANFIARTROSIS. Sus superficies son elípticas de eje mayor transversal. En una vista lateral(fig.28), se puede observar que la superficie sacra es convexa, mientras que la superficie coccigea es concava. Los medios de union estan constituidos por un ligamento interosoeo, analogo a un disco intervertebral y por ligamentos perifericos que se clasifican en tres grupos: anteriores, posteriores y laterales. En una vista anterior(fig.26) se puede observar(1) formado por tres o cuatro piezas óseas soldadas entre si, el sacro(2) y el ligamento anterior: •En la cara anterior del sacro, los vestigios del ligamento vertebral común anterior(3) que se prolongan por el ligamento sacrococcigeo anterior(4). •También se pueden apreciar tres ligamentos laterales(5,6 y 7). En una vista posterior(fig27), se pueden observar vestigios ligamentosos sobre la cresta sacra(8) que se prolongan por los ligamentos sacrococcigeos posteriores(9). La sacrococcigea esta dotada de movimientos de FLEXOEXTENSION, que son principalmente pasivos y que intervienen en la defecación y en el parto
