Dietas hospitalarias

Dietas hospitalarias
Dieta normal: sirve de base para las dietas terapéuticas. Haciéndose modificaciones de acuerdo a
la consistencia y distribución de macro y micronutrientes.
Usos: se usa en personas que no ameriten cambios en su nutrición. Sirve de base para algunas
dietas terapéutica
Dietas hospitalarias: son un elemento esencial del proceso de recuperación del enfermo, que
parte de sus necesidades y restricciones, de ahí que su naturaleza sea esencialmente
individualizada.
Descripción: conocida también como corriente, regulas, libre o casera. Es balanceada en macro y
micronutrientes, aporta las mismas calorías que el organismo necesita para el crecimiento.
Desarrollo adecuado, reparación y conservación tisular, así como para mejorar el funcionamiento
normal de los órganos.
Valor nutricional: en general proporciona de 1500 a 1800 Kcal. Diarias, la distribución de
macronutrientes es:
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Carbohidratos 55-60
Proteínas 10-15%
Grasa 25-30%
Dietas terapéuticas: son aquellas que sufren modificación en calorías, macro y micronutrientes,
consistencia, preparación, sabor, contenido o ausencia de algún alimento o cualquier combinación
de estos.
Dietas modificadas en consistencia
dietas progresivas
Liquida -> liquidas generales -> blanda -> normal o basal
Dieta líquida:
indicaciones: pre y postoperatorio/ reinicio de la alimentación oral
Objetivo:
control de tolerancia digestiva/ reducir al mínimo la actividad gastrointestinal.
Características generales:
Aporta líquidos y electrolitos de fácil digestión y absorción con mínima actividad digestiva. Mayor
aporte de HCO simple. Alimentos de textura líquido, fácil absorción y sin residuos. Periodos cortos
de tiempo.
Alimentos indicados
Agua, jugos (no cítricos, diluidos), caldos y consomés sin grasa, atoles de arroz sin leche (colados),
gelatinas (bajo en azúcar), infusiones.
Alimentos prohibidos
Leche, atoles con leche, jugos de cítricos, caldos y consomés con sal, grasa o residuos. Café e
infusiones con cafeína, flanes o pudines. Néctar, líquidos densos o con pulpa.
Consideraciones especiales
Nutricionalmente incompleta. Deficiencia de macro y micronutrientes (excepto vitamina c).
Prescripción a tolerancia. Contraindicada en pacientes con restricción de líquidos (IRC, cirrosis,
ICC…)
Dieta: líquidos claros
esta dieta como su nombre lo indica proporciona las necesidades diarias de líquidos que se
absorben fácilmente y requieren la mínima actividad digestiva. Además de líquidos aporte de
electrolíticos y azucares simples. Los alimentos deben de estar temperatura ambiente. Solamente
se proporcionará al paciente líquidos claros sin residuo, lo cual descarta jugos con pulpa néctar.
Queda prohibido el uso de lácteos o alimentos sólidos.
Para quienes: indica después de una cirugía especialmente si se padece de gastritis aguda,
infecciones y diarrea. En preparaciones para cirugías del intestino o colonoscopia. Trastornos
graves de la función gastrointestinal, en pacientes gravemente debilitados, o progresión de dietas
enterales a orales.
Distribución calórica: alimentos libres de energía (los indicados en el SMAE 4 edicion 2014) jugo
clarificado de manzana sin néctar (48 Kcal, 12g carbohidratos, sin proteína y sin grasas).
Alimentos y cantidades que se proporcionan:
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240ml de jugo de manzana clarificado sin néctar
240ml de Té de manzanilla
Una taza o 120g de gelatina sin azúcar que no incluye colores morados o rojos
60g o ¼ de taza de calda o consomé desgrasado
No se recomienda durante mas de 2 días como fuente única de alimentación, si se requiere por
más tiempo, se aconseja el uso de suplementos nutrientes, nutrición enteral o parenteral. Evitar el
uso de lácteos y derivados, néctares, líquidos densos o por culpa. En personas con diabetes
cambiar el azúcar por edulcorantes artificiales o quitarlos de la dieta.
Dieta líquidos totales/generales
Indicaciones: dieta de transición a dieta blanda/ pacientes con incapacidad para masticar y
deglutir/pruebas diagnósticas.
Objetivo: favorecer progresión con seguimiento de respuesta gastrointestinal a introducción de
nuevos alimentos.
Características generales
Alimentos en forma líquida o semipastosa de fácil digestivo y mínimo residuo intestinal.
Evitar alimentos que aumenten la peristalsis o sean de difícil digestión.
Alimentos indicados
Leche, yogurt para beber, huevo tibio, atoles con o sin leche, crema de verduras. Consomé
desgrasado, crema margarina, nieve, helado. Gelatina. Jugo o néctar de frutas (no cítricos), aguas
de frutas, miel.
Alimentos prohibidos
Leguminosas, irritantes, verduras y frutas crudas, carnes, pollo o pescado.
Consideraciones especiales
Nutricionalmente incompleta (600 Kcal aprox.) para agregar energía se puede añadir leche en
polvo o módulos de proteínas. Vigilar aporte de líquidos
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Frutas: melón, papaya, sandia, plátano, manzana, pera, durazno en almíbar.
Verduras: calabazo, local, zanahoria, chayote, tomate, cebolla, lechuga
Cereales: pasta(sopa), pan bimbo, tortilla, avena, arroz, papa, galletas marías/soda, cereal
Alimento origen animal. Leche, yogurt, pollo, queso, jamón, atún lata, huevo
Bebidas: jugo Jumex, horchata, te manzanilla, agua, atole, gelatina, flan, Jamaica,
mermelada, crema cacahuate, Nutella, aguacate, crema, mayonesa.
Pures o papillas
Indicaciones:
Paciente con dificultad de masticar o deglutir
Enfermedades esofágicas, lesión en cavidad oral, adultos mayores, enfermedad neurológica.
Características
Alimentación en consistencia que requiera mínima masticación y fácil de deglutir
Picados finos o molidos + un liquido para suavizar
Alimentos:
indicados: frutas y verduras (sin cascara), pasta, arroz, carne, pollo, pescado, jamón, queso, pan,
tortilla.
Prohibidos: alimentos irritantes, alimentos con bordes.
Consideraciones: si es necesario para aumentar densidad energética. Agregar proteína en polvo o
leche en polvo o leche en polvo o mantequilla o miel.
Dieta suave/blanda (mecánica)
Indicciones: pacientes con menor capacidad de masticaciones y deglución. Cirugía de cabeza y
cuello. Lesiones leves de boca y esófago
Características generales
Alimentación completa de alimentos solidos de consistencia suave que requieran un mínimo
esfuerzo para masticar y deglutir.
Alimentos indicados
Panes suaves o panques, sopas y cereales cocidos, huevos revueltos o cocidos. Gelatinas,
sándwiches, frutas y verduras cocidas, plátano, mango, durazno, carne molida, pollo cocido,
pescado o atún. Lentejas.
Alimentos prohibidos
Alimentos con irritados, bordes, superficies duras o ásperas.
Consideraciones especiales
Debe cumplir con todos los RET del paciente. La selección depende de la tolerancia del paciente.
En caso de que haya gases disminuir el contenido de fibra insoluble (también puede deberse al
cambio de dieta). Fraccionar en 5tos.
dieta blanda (química)
indicaciones: pacientes con procesos inflamatorios del TGI (reflujo, hernia, gastritis, colitis)
intolerancia a los lípidos (pancreatitis o hepatitis)
características generales
se limitan alimentos que estimulan las secreciones gástricas. Alimentación con poco volumen y
mayor frecuencia.
Alimentos indicados
Frutas y verduras a tolerancia (crudas o cocidas), alimentos preparados con poco grasa, sin
irritantes (hervidos, a la plancha, al horno o en caldo). Temperaturas templadas
Alimentos prohibidos
Jitomate, jugo de tomate, cítricos, chocolate, pimientos, café, bebidas carbonatas, fritos, capeados
y/o empanizados, mantequilla, alcohol, especias, chile y leche.
Nutrición enteral
Ingreso de nutrientes por vía digestiva (estomago o intestino delgado)
1.- empleo de sondas para su administración
2.- supresión de las etapas bocal y esofágicas de la digestión
Cuando se utilizan
Se utiliza en personas que presentas desnutrición o riesgo de padecerla debido a la imposibilidad
de deglutir o no querer hacerlo suministrándose a través de una sonda
Ventajas
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es fisiológica
se asocia a menos infección
nutrientes más específicos
menor coste
ejerce un efecto trafico intestinal
nutrientes más completas
no requiere vía venosa
vías o tipos de acceso
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sondas naso entéricos
o nasogástrica
o naso duodenal
o naso yeyunal
sondas de gastrostomía
o endoscopia
o quirúrgicas
sondas de yeyunostomía
o endoscopias
o quirúrgicas
selección de la vía
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gastrostomía
botón gástrico
tiempo exasperación
tipo de administración
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intermitente
o bolo
o gravedad
continual
o bolo
o gravedad
complicaciones
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aspiración
obstrucción de la sonda
diarrea
distension
alteraciones
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lesión por decúbito
reflujo a través de la ostomía
cuidados de enfermería
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posición del paciente: semifawler o fowler
valorar la ubicación de la sonda
marcador con indeleble nivel de inserción
mantener la permeabilidad
verificar residuo gástrico antes de iniciar
cambio de envase de NE con 8 h y equipo cada 24 – 48 hrs
valorar el estado de piel
mantener una buena limpieza oral
registras
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valoración nutricional
control analítico
forma de administración
incidencias
nutrición parental (NPT)
Que es
Aporte de nutrientes por vía extradigestiva, por una vena periférica o central
Cuando se utilizan
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Cuando la función intestinal este gravemente comprometida
Cuando ha fallado la nutrición enteral
Cuando por vía enteral no podemos cubrirlos requerimientos calóricos – proteico
Cuando la nutrición enteral (NE) este formalmente contraindicada
Ventajas
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menor riesgo de infección
acceso facial
mayor provisión de energía y proteínas
menor costo
vías o tipos de acceso
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vía periférica
catéter venoso central de abordaje periférico
catéter venoso tunelizado
selección de la via
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via extradigestiva
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tiempo osmolaridad
tipo de administración
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nutrición parental central (NPC)
nutrición parental periférica (NPP)
nutrición parenteral hipocalórica (NPH)
nutrición parenteral suplementaria (NPS)
nutrición parenteral domiciliaria (NPD)
nutrición parenteral continua
complicaciones
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mecánicos es cateterización: neumotórax
del catete: obstrucción, trombosis
metabólicas, bioquímicas: sobrecarga de liquidas
infecciosas
cuidados de enfermería
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rechazar cualquier bolsa que presenta fugas, precipitación o separación de fases
conservar bolsa hasta su administración temperatura 3 y 5°c en la nevera
no mantener conectada la bolsa de nutrición parenteral conectada por más de 24 hrs
informar al paciente de la importación de no manipular el sistema de infusión
administración no debe ser interrumpida por los desplazamientos del paciente
cambiar la bolsa en horario determinado y desechar sobrantes
registros
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valoración nutricional
control analítico
forma de administración
revisión diaria de la zona del catéter
incidencias en relación a catéter, via y administración