REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA. UNEFA NÚCLEO CARACAS CHUAO. COORDINACIÓNDE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO. ESPECIALIDAD GERENCIA HOSPITALRIA. ASIGNATURA: PROBLEMÁTICA DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN VENEZUELA. COD: EGH30003 EN EL MARCO DE LA REALIDAD Y COMPRENSIÓN DE LA PROBLEMÁTICA QUE PRESENTAN ACTUALMENTE LOS HOSPITALES EN EL PAÍS, ES NECESARIO HACER UN DIAGNÓSTICO DE LOS SERVICIOS VINCULADOS A LA ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA PÚBLICA HOSPITALARIA, Y AL ENTORNO QUE ENVUELVE EL CONTEXTO DE LA SALUD EN VENEZUELA. TUTORA: Dra. Milagros Borrego AUTOR: Dr. Steve Eduin. Marcano Nieves. C. I. N° V – 13.219.608. EGH-A-0 Caracas, Mayo 2022. Trabajo 1 Indicar tipos de: Hospitales, Ambulatorios, Centros especiales de atención. Ubicación: Urbanos. Rurales, enumerar los que están en cada ámbito territorial. Procesos operativos internos de cada uno, según su clasificación. Racionalización de los servicios, de cada uno. Personal médico y no médico, de acuerdo al tipo y capacidad. Señalar las demandas de salud, en cuanto a: camas, personal profesional, población hospitalaria de cada centro. Indicar los modelos de atención: Primaria, preventiva, tratamiento, rehabilitación, y otros de cada institución de salud. Según Decreto Presidencial Nª 1978 del 20-01-1983, los establecimientos de Salud del sector público se clasifican de la siguiente manera: Ambulatorios: *Ambulatorios Urbanos: tipo I-II y III *Ambulatorios Rurales. Tipo I y II Hospitales: *Hospitales tipo I, II, III y IV. ¿Cuántos Hospitales Hay En Venezuela? El sistema de salud de Venezuela cuenta con 5089 establecimientos de salud públicos de los cuales 4 793 son ambulatorios y 296 son hospitales. El 96% de las unidades de atención ambulatoria pertenecen al MS (4 605) y el resto al IVSS (79), el IPASME (56) y el Ministerio de la Defensa (21), entre otros. ¿Cómo Está La Salud Pública En Venezuela? La salud en Venezuela depende de una red de hospitales y clínicas financiadas por el Estado venezolano o por sistemas privados. La infraestructura de salud de Venezuela ha venido deteriorándose drásticamente desde la década de 1980. Los servicios públicos y privados suelen verse sobrepasados en su capacidad. Primer Nivel de Atención: Como aquel prestada por los establecimientos asistenciales ubicados en una zona geográfica determinada para lo cual la población es dividida en comunidades y barrios. La atención es general con un enfoque integral de salud combinando prevención primaria y secundaria, con capacidad de resolver entre 80 a 85% de los casos. Segundo Nivel de Atención: Constituye la atención ambulatoria especializada, que recibe casos referidos o no desde el primer nivel de atención, y está en capacidad de resolver 85% de los casos. Este servicio es prestado por ambulatorios II, III y Hospitales I. Tercer Nivel de Atención: Constituye la atención especializada realizada por Hospitales III y IV, y parcialmente en los Hospitales II. Los Establecimientos prestadores de servicio, lo constituyen los centros de salud dependientes de la Dirección Municipal e incluyen: a) Ambulatorios Rurales: Prestan atención integral, general y familiar a nivel primario, puede haber observación pero no hay hospitalización; se encuentran ubicados en poblaciones menores a 10.000 habitantes. Se diferencian dos tipos: Rural I que atiende la población rural dispersa menor de 1.000 habitantes, asistidos por un auxiliar de medicina simplificada, bajo supervisión médica, dependen de la Dirección Municipal de Salud; y Rural II que atiende la población rural dispersa o concentrada en áreas de más de 1.000 habitantes, asistidos por médicos Generales y dependen de la Dirección Municipal de Salud, pueden contar con camas de observación y servicio odontológico. b) Núcleo de Atención Primaria: Atiende población urbana marginal, aproximadamente de 3.500 habitantes, asistidos por un médico general o familiar, y una auxiliar de enfermería. c) Ambulatorios Urbanos: Prestan atención integral, general y familiar, puede haber observación pero no hay hospitalización; se encuentran ubicados en poblaciones mayores de 10.000 habitantes. Existen cuatro tipos: Urbano Tipo I: Atiende población urbana concentrada, asistidos por médicos generales o familiares, dependen de la Dirección Municipal de Salud, pueden contar con camas de observación y servicio odontológico. Urbano Tipo II: Atiende población urbana, asistidos por un médico general o familiar con experiencia en administración de salud pública y realizan docencia de pre grado; pueden contar con servicios de ginecología y obstetricia, pediatría, odontología, servicio básico de laboratorio y emergencia de 24 horas. Urbano Tipo III: Atiende población urbana, asistidos por un médico general o familiar con experiencia en administración de salud pública y realizan docencia de pre grado; pueden contar con servicios de ginecología y obstetricia, pediatría, medicina interna, cirugía general, neumonología, cardiología, O.R.L, odontología, servicio de laboratorio, rayos X y emergencia de 24 horas. d) Hospitales: Prestan atención médica integral de nivel primario, secundario y terciario; además cuentan con camas de observación y hospitalización. Existen cuatro tipos: Tipo I: Ubicados en poblaciones de 20.000 habitantes y con un área de influencia hasta 60.000 habitantes; tienen entre 20 y 60 camas, cuentan con servicios de medicina interna, pediatría, cirugía general y ginecología obstetricia; laboratorios; rayos X y odontología. Tipo II: Ubicados en poblaciones mayores de 20.000 habitantes y con un área de influencia de 100.000 habitantes; tienen entre 60 y 150 camas, cuentan con servicios de medicina interna, pediatría, cirugía general y ginecología - obstetricia; laboratorios, rayos X y odontología, cirugía ambulatoria, docencia de Pre y post grado, y dependen de la Dirección Municipal de Salud. Tipo III: Ubicados en poblaciones mayores de 60.000 habitantes y con un área de influencia de 400.000 habitantes; tienen entre 150 y 300 camas, y cuentan con servicios de medicina interna, pediatría, cirugía general y ginecología - obstetricia; laboratorios, rayos X por 24 horas, odontología, cirugía ambulatoria y especializada, sub-especialidades, terapia intensiva y anatomía patológica; docencia de Pre y post grado; tienen carácter de servicio autónomo; deben informar las estadísticas de salud a la Dirección Municipal. Tipo IV: Ubicados en poblaciones mayores de 100.000 habitantes y con un área de influencia de 1.000.000 habitantes, tienen más 300 camas, cuentan con servicios de medicina interna, pediatría, cirugía general y ginecología obstetricia; laboratorios, rayos X por 24 horas, odontología, cirugía ambulatoria y especializada, sub-especialidades, unidades de larga estancia, terapia intensiva, anatomía patológica, docencia de pre y post grado; tienen carácter de servicio autónomo, deben informar las estadísticas de salud a la Dirección Municipal y dependen de la Corporación de Salud. ¿Cómo Se Clasifican Los Consultorios Populares? Igualmente, instaurarán la Red de Atención Comunal de Salud, integrada por: consultorios populares tipo 1, donde atienden hasta a 200 familias y se ofrecen servicios de prevención de enfermedades, inmunización, entre otros; consultorios populares tipo 2, atendiendo entre 200 y 500 familias, contando con un grupo básico. ¿Cuáles Son Los Procesos Que Se Llevan A Cabo En Las Áreas De Salud Integral Comunitaria? Área de Salud Integral Comunitaria (ASIC). Universalidad Transversalidad Accesibilidad Atención integral y continua Gratuidad Intersectorialidad (Determinación Social). Equidad Formación continua y formal de talento humano en Salud. ¿Cuáles Son Las Funciones De Los Sistemas De Salud? Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud; Vigilancia de salud pública e Investigación y control de riesgos y daños a la salud pública; y Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud. La racionalización se hace según la utilidad social del paciente a tratar. Este criterio busca en el fondo causar más impacto social y optimizar los recursos. Los servicios se racionalizan de manera aleatoria, sin que el profesional de la salud pueda optimizar estos servicios basándose en razones científicas. La salud no es un bien como cualquier otro. Su relación con el sufrimiento humano, la discapacidad y la muerte hacen que se le tenga a ella una consideración especial en las prioridades de una sociedad y se le dé el estatus de bien meritorio (1) al cual todos los individuos de una sociedad tienen derecho, sin importar su capacidad de pago o condición. Todo ser humano tiene, por tanto, derecho a la salud fundamental para su existencia y a los servicios que permitan o ayuden a conservarla o recuperarla. La Declaración Universal de los Derechos Humanos en su Artículo 25 establece: “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a toda su familia, la salud, el bienestar y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios” (2). Igual derecho consagra nuestra constitución política (3). Pero para que este derecho se haga efectivo de manera justa, es necesario el concurso de diversos elementos: el Estado, como garante de este derecho; las instituciones de salud, gestoras directas de la asistencia; y, por último, los profesionales de la salud, quienes finalmente entregan los servicios de salud a los pacientes que acuden a solicitarlos. El problema es que los recursos de salud son finitos y siempre son insuficientes para atender las necesidades de los ciudadanos. Entre menos recursos destine una sociedad como porcentaje del producto interno bruto para la salud, al igual que entre mayor corrupción y mala administración exista de estos recursos, mayor serán las necesidades de salud que no logran cubrir a sus ciudadanos, quedando por fuera de muchos de los servicios las personas y grupos humanos más pobres y marginados. Esta insuficiencia se agrava por los costos crecientes de los servicios, generalmente inducidos por la tecnología y por el aumento de la población que los demanda, en especial, cuando la población por cambios demográficos y epidemiológicos envejece y se convierte en población con pluripatologías crónicas. Por tanto, si no hay servicios para todos, ¿con qué criterios se selecciona a las personas a las cuales dar estos y a cuáles negarlos, si todos tienen iguales derechos? Esta situación se agrava, como en el caso planteado, cuando hay una pandemia, es decir, una epidemia de grandes proporciones y alcance global, como la COVID. PERSONAL MEDICO Y NO MEDICO, DE ACUERDO AL TIPO Y CAPACIDAD. El sistema de salud de Venezuela se encuentra en un proceso de cambio desde 1999, fecha en la que se aprobó la nueva Constitución de la República Bolivariana de Venezuela.20 A partir de esta fecha, el MS se planteó la reestructuración del nivel central para implementar un modelo de atención integral a la población y la creación de un Sistema Público Nacional de Salud (SPNS) con el objetivo de garantizar el derecho a la salud de todos los venezolanos. Dicho SPNS estaría regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y corresponsabilidad social, y su financiamiento y gestión serían responsabilidad del Estado. Sin embargo, el proceso de creación SPNS ha sido lento y aún no se ha concretado, principalmente porque no se ha promulgado la Ley Orgánica de Salud (LOS) correspondiente, que debe ser consistente con el espíritu y los cambios establecidos en la nueva constitución. Hasta que no se cuente con dicha ley se mantiene la estructura del sistema de salud venezolano tradicional, altamente fragmentada en un conjunto de subsistemas y con una forma de organización inequitativa, sin universalidad de acceso a los servicios.21 El sector público está constituido por el MS, las Direcciones Estatales de Salud y Desarrollo Social (instancias descentralizadas del MS), el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), el Instituto de Previsión Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA) y el Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio de Educación, Cultura y Deportes (IPASME). Además existen empresas del estado, como Petróleos de Venezuela (PDVSA), que ofrecen seguro de salud a sus trabajadores. En la década de los noventas se inició un proceso de descentralización de los servicios de salud a los estados (17 de 23 estados de la República están descentralizados) que ha contribuido a la fragmentación del sistema.22 A esto se suma la creación de la "Misión Barrio Adentro" en 2003, que da inicio al proceso de transformación de la red sanitaria-asistencial y sienta las bases del Modelo de Atención Integral.23 Barrio Adentro también ha contribuido a la fragmentación del financiamiento y la prestación de servicios en el sistema, que se asocia a un uso ineficiente de los recursos. El sector privado está constituido por prestadores de servicios y compañías aseguradoras de salud. Los primeros ofrecen atención desde lo más básico hasta lo más especializado, a cambio de pagos directos. El MS ofrece a la población no asegurada servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedades, atención médica, quirúrgica, farmacéutica y hospitalaria desde el primer hasta el tercer nivel de atención. Estos servicios se brindan a través de establecimientos ambulatorios y hospitales que se clasifican en tipo I, II y III según el tamaño de la población atendida, la capacidad de los servicios prestados y el nivel de especialización. La Misión Barrio Adentro presta servicios a través de tres modalidades. Barrio Adentro I es la puerta de entrada al sistema de salud con énfasis en promoción de la salud, prevención de enfermedades y diagnóstico temprano. Ofrece servicios de salud sexual y reproductiva, oncología y citología, salud de niños y adolescentes, inmunizaciones, salud visual, salud mental y atención a la farmacodependencia. Barrio Adentro II ofrece atención en especialidades básicas como pediatría, gineco-obstetricia, cirugía ambulatoria, medicina interna, laboratorio básico, rayos X y emergencias en clínicas populares que no cuentan con servicios de hospitalización. Barrio Adentro III (medicina clínica-hospitalaria) pretende ofrecer atención a través de la red hospitalaria existente, ahora llamados Hospitales del Pueblo (Tipo I, II y III), los hospitales especializados y universitarios, y los centros nacionales especializados, como el Centro Nacional de Oncología y el Centro Nacional de VIH/ SIDA. Con esta iniciativa se integran al Programa Barrio Adentro III diversos hospitales que pertenecían a alcaldías y municipios, al IVSS, al Ministerio de la Defensa y al propio MS, revirtiendo el proceso de descentralización de los servicios de salud.28 A pesar de que los pacientes atendidos por Barrio Adentro I y II que requieren servicios de hospitalización se refieren a la red hospitalaria pública tradicional (Barrio Adentro III), esta red no ha sido prioritaria para el gobierno actual en términos de asignación de recursos y, por lo tanto, se encuentra en condiciones muy precarias.29 El IVSS ofrece atención preventiva y curativa a la salud, odontología, medicamentos, pruebas de laboratorio, radiología e imagenología, nefrología diálisis y transplante renal, rehabilitación y servicios de salud en el trabajo. El IPASME ofrece servicios médicos, odontológicos, de laboratorio, rayos X y en algunas ciudades cirugía ambulatoria y asistencia médica preventiva a los beneficiarios en sus lugares de trabajo. No presta servicios de hospitalización, pero permite a sus beneficiarios hacer uso de los establecimientos de su elección, reembolsando el costo de la atención. RECURSOS ¿Con Qué Infraestructura Y Equipo Se Prestan Los Servicios De Salud? El sistema de salud de Venezuela cuenta con 5 089 establecimientos de salud públicos de los cuales 4 793 son ambulatorios y 296 son hospitales.35 El 96% de las unidades de atención ambulatoria pertenecen al MS (4 605) y el resto al IVSS (79), el IPASME (56) y el Ministerio de la Defensa (21), entre otros. Aproximadamente 81% (3 715) de las unidades de atención ambulatoria del MS son rurales y 19% (890) urbanas. De los hospitales, 213 dependen del MS (181 generales y 32 de especialidad), 31 del IVSS, 13 del IPSFA y tres de PDVSA, entre otros. No existe información disponible sobre la cantidad de establecimientos ambulatorios privados ni de organizaciones de la sociedad civil que ofrecen atención en el nivel primario. Se sabe, sin embargo, que el sector privado cuenta con 344 hospitales, de los cuales 315 corresponden a instituciones lucrativas y 29 a fundaciones de beneficencia.11 Con el nuevo modelo de gestión del MS se busca reorganizar la forma en que se prestan los servicios de salud y cambiar la antigua organización de ambulatorios y hospitales por Barrio Adentro I, II y III, que constituyen tres diferentes niveles complejidad. En 2007 Barrio Adentro I contaba con una red ambulatoria de 3 717 consultorios populares; Barrio Adentro II, con 10 clínicas populares (antiguos ambulatorios tipo III reacondicionados), 417 Centros de Diagnóstico Integral y 503 Salas de Rehabilitación e Integración.36 La nueva propuesta reflejada en el anteproyecto de Ley Orgánica de Salud propone que los establecimientos prestadores de servicios y programas del SPNS se organicen bajo redes de salud y que los establecimientos existentes del MS, IVSS, IPASME, IPSFA y centros de salud adscritos a los estados y las alcaldías se incorporen a este seguro y se adapten a las necesidades de la población y al espacio geográfico. El objetivo es organizar la oferta de servicios de salud en redes, rompiendo con el modelo de niveles de atención médica en el cual el hospital es el centro del sistema. No obstante, la Ley aún no ha sido promulgada y, como se comentó previamente, Barrio Adentro funciona en paralelo con la estructura de unidades de atención ambulatoria y hospitales tradicionales. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), Venezuela cuenta con una razón de 0.9 camas por 1000 habitantes.37 Más de 50% de las camas censables del sector público así como el equipo de alta tecnología se localizan en el Distrito Capital y en los estados más desarrollados. Como parte de Barrio Adentro II se crearon los Centros de Alta Tecnología, establecimientos de salud que brindan servicios gratuitos para la realización de resonancias magnéticas, tomografía axial computarizada, mamografía, densitometría, endoscopía, ultrasonido tridimensional y ecocardiografía, entre otros. No existe información sistematizada sobre la disponibilidad de equipo médico de alta tecnología en el sector privado aunque, sin duda, los consultorios y clínicas de este sector cuentan con ellos. ¿Con Qué Recursos Humanos Se Prestan Los Servicios? Los datos disponibles hasta 2003 señalan la existencia de 1.94 médicos, 0.55 odontólogos y 0.08 enfermeras por 1000 habitantes.36 Sin embargo, estas cifras están desactualizadas, ya que con la creación de Barrio Adentro se incorporan 15 356 médicos a la red ambulatoria del país, pero sólo 1 234 de estos son venezolanos, el resto son "cooperantes" cubanos. Estos médicos cubanos, bien entrenados en medicina familiar y comunitaria, han llevado servicios de atención ambulatoria a las comunidades de los municipios más pobres del país en donde antiguamente no había acceso a ellos. Sin embargo, han agravado el desempleo médico local, a lo que se suman las altas tasas de migración de este tipo de personal. Según la Federación Venezolana de Médicos, alrededor de 40% de los médicos recién graduados han migrado hacia otros países que ofrecen mejores condiciones socioeconómicas y laborales.38 ¿Cuáles Son Los Principales Problemas De Salud Pública En Venezuela? Venezuela: Las cifras evidencian una crisis de salud Vacunación. Venezuela presenta actualmente brotes de enfermedades que pueden prevenirse con vacunas y que habían sido eliminadas del país: Malaria. Tuberculosis. VIH. Mortalidad materna e infantil. Desnutrición. También conocida como tasa de ocupación hospitalaria instalada o porcentaje de ocupación. Es la razón entre el número de camas ocupadas (número de pacientes-día) por el número de camas disponibles en determinado período ¿Cuántas Camas Deben Tener Un Hospital? Hospital/No.- de camas censables Camas en urgencias Médicos por turno 6 a 30 camas 2 1 31 a 60 camas 3 1 61 a 120 camas 5% del total de camas censables (1) 1 por c/ 5 camas de urgencias. (2) de 121 camas 5% del total de camas censables (1) 1 por c/ 5 camas de urgencias. (2) ¿Qué Indicadores Se Utilizan Para Evaluar La Utilización De Las Camas Disponibles? Para el recurso cama, los hospitales calculan varios indicadores relacionados con la productividad y la eficiencia hospitalaria, entre ellos tenemos: porcentaje de ocupación, promedio de estancia, índice de rotación e intervalo de sustitución. ¿Cuánto Es La Recomendación De Camas Hospitalarias Por Cada 1000 Habitantes? De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Banco Mundial, la media en el orbe es de 2.7 camas por cada 1,000 habitantes. ¿Cuáles Son Los Hospitales Tipo 4 En Venezuela? Tipo IV: Ubicados en poblaciones mayores de 100.000 habitantes y con un área de influencia de 1.000.000 habitantes, tienen más 300 camas, cuentan con servicios de medicina interna, pediatría, cirugía general y ginecología obstetricia; laboratorios, rayos X por 24 horas, odontología, cirugía ambulatoria, entre otros. ¿Qué Significa Tipo 1 2 Y 3 Consultorio Popular? Igualmente, instaurarán la Red de Atención Comunal de Salud, integrada por: consultorios populares tipo 1, donde atienden hasta a 200 familias y se ofrecen servicios de prevención de enfermedades, inmunización, entre otros; consultorios populares tipo 2, atendiendo entre 200 y 500 familias, contando con un grupo básico La Atención Primaria a la Salud (APS) no puede entenderse exclusivamente como un servicio de salud, menos aún como simple atención médica o en el peor de los casos como atención por personal no calificado como intento del Estado para llegar a los más pobres; por el contrario, debe dirigirse por igual a todos los ciudadanos con enfoque familiar y participación social, con base en los principios filosóficos de cobertura universal y prestación según necesidades; en la integración y articulación de los servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación; en el reconocimiento de la diferencia o diversidad cultural para el ofrecimiento de programas en salud eficientes, asequibles y susceptibles de gestión; en la participación auto responsable de la comunidad como sinónimo de empoderamiento; y en la acción sanitaria integrada a la agenda multisectorial de funcionamiento del Estado. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Crisis Sanitaria, Hospitales Muestran Abandono Y Pérdidas (S/F) [Página web en línea]. Disponible en: https://transparenciave.org/crisis-sanitaria-hospitalesmuestran-abandono-yperdidas/#:~:text=De%20acuerdo%20con%20la%20medici%C3%B3n,a%20l os%20cortes%20de%20energ%C3%ADa%E2%80%9D. La problemática de la salud en Venezuela (2008) [Página web en línea]. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S036747622008000200001 La Crisis Del Sistema De Salud De Venezuela (2022) [Página web en línea]. Disponible en: https://www.hrw.org/es/news/2015/04/29/la-crisis-del-sistemade-salud-de-venezuela
