INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA CMF “Guadalupe” Servicio: Consulta Externa Manual de procedimientos: signos vitales consulta externa Elaboró: P.S.S.L.E. Botello Cedeño Pamela Michel; P.S.S.L.E. Villegas García Rebollo Norma Noemi No. De boleta: 2019530013; 2019530334 Fecha de entrega: 25/01/23 Nombre del profesor: LE Greta Adriana Aranda Uribe ÍNDICE INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 3 OBJETIVO DEL MANUAL ............................................................................................................. 3 TÉCNICAS DE ENFERMERÍA ....................................................................................................... 4 Medición de la Frecuencia Respiratoria ..................................................................................... 4 Medición de la Frecuencia Cardiaca .......................................................................................... 5 Técnica con Oxímetro ................................................................................................................ 7 Medición de la Tensión Arterial ................................................................................................ 8 Medición de la Temperatura .................................................................................................... 10 Somatometría ........................................................................................................................... 12 BIBLIOGRAFÍAS ........................................................................................................................... 14 INTRODUCCIÓN Se le conoce como Consulta Externa a la atención que imparten los médicos a pacientes ambulatorios de las Especialidades médicas que se ofrecen, que consiste en realizar un interrogatorio y exploración física minuciosa, para integrar un diagnóstico. (NOM-040SSA2-2004, en materia de información en salud). El servicio de consulta externa en la unidad de medicina familiar “Guadalupe” es el servicio donde el derechohabiente o usuario tiene el primer contacto para la atención médica ante algún problema de salud, la intervención de enfermería es proporcionar cuidados apegados a los estándares de calidad. Este documento integra los procedimientos técnicos que competen al profesional de enfermería en el servicio de consulta externa y tiene como propósito estandarizar las intervenciones del personal de enfermería en este servicio, a fin de brindar una mejor atención de calidad al derechohabiente o usuario. OBJETIVO DEL MANUAL Capacitar a los miembros del equipo de atención primaria de salud en el desarrollo de las principales técnicas de enfermería en los Servicios de Consulta, para proporcionar servicios de atención médica de la más alta calidad a los derechohabientes o usuarios que disponen con el propósito de resolver sus problemas de salud con la mayor eficacia posible. TÉCNICAS DE ENFERMERÍA Constantes Vitales Medición de la Frecuencia Respiratoria Concepto Son las maniobras que se efectúan para conocer la frecuencia, el ritmo y la amplitud o profundidad de los movimientos ventilatorios del derechohabiente o usuario. Objetivo: Conocer las variaciones de la respiración del derecho habiente o usuario. Principios: • El ciclo completo entre una inspiración y una espiración constituye una respiración. • La deficiencia del oxígeno en el organismo dificulta la función tisular. Equipo y Material: • • • Reloj con segundero. • Asegurar que el derechohabiente o usuario esté en una posición cómoda, de preferencia sentado. • Colocar el brazo del derechohabiente o usuario en posición relajada, cruzado sobre el abdomen o el tórax, o poner su mano directamente sobre la región superior del abdomen. • • Observar un ciclo respiratorio completo (una inspiración y espiración). • En el adulto, contar el número de respiraciones en 30 segundos y multiplicar bebés o los niños pequeños, contarlas respiraciones durante un minute Pluma de tinta azul. Hoja de registro de enfermería. Técnica: Una vez que se ha observado un ciclo, ver el segundero del reloj y contar la frecuencia respiratoria, cuando éste alcanza un número en la comenzar el ciclo completo. • Si la respiración del adulto tiene un ritmo irregular o está normalmente rápido o bajo, contar durante 1 minuto completo. Medidas de Control y Seguridad: • Es difícil para un Derecho habiente o Usuario respirar de manera natural, si sabe que se están contando sus respiraciones. • Si la cifra es menor de 140 superior a 28 en adultos, avisar al médico tratante. • Mientras está contando, anotar si la respiración es superficial normal o profunda y si el ritmo es regular o muestra patrones alterados. • Registrar los resultados en el diagrama de flujo o en la historia clínica. Informar los signos de alteraciones respiratorias. • Tomar la frecuencia respiratoria inmediatamente después de contar el pulso, no retirar los dedos de la arteria. • Valorar variaciones en el patrón respiratorio de acuerdo con la patología del derechohabiente o usuario. Ejemplo: T.C. E, Asma bronquial, Bronconeumonía, Neumonía, Edema severo, Fiebre, Quemaduras, Fracturas múltiples, Estrés, etc. Medición de la Frecuencia Cardiaca Concepto Son las maniobras que se siguen para percibir la frecuencia de los latidos del corazón, el ritmo y la amplitud. Objetivo: Conocerlas características y variaciones del pulso del derechohabiente o usuario. Principio: El pulso normal varía según la edad, el sexo, el estado emocional y la actividad del derechohabiente o usuario. Equipo y Material: • • • Reloj con segundero. • Estetoscopio. • Comunicar al derechohabiente o usuario con palabras sencillas, la razón de las maniobras. • • Colocaren posición sedente o decúbito dorsal. • • Colocarla punta de los dedos índice y medio, sobre la arteria. • Contar el pulso por 30 a 60 segundos. Si es irregular contar cuando menos por 60 segundos. • En caso de duda auscultar el pulso apical colocando la cápsula del estetoscopio en el lado izquierdo del tórax, por debajo de la tetilla, durante un minuto. Pluma de tinta azul. Hoja de registro de enfermería. Técnica: Seleccionar la arteria en que se le toma el pulso (radial, temporal, facial, carótida, humeral, femoral o pedial). Presionar solamente lo necesario para percibir las pulsaciones: frecuencia, ritmo e intensidad. Técnica con Oxímetro Los oxímetros emiten una onda de luz que pasa a través de nuestro dedo cuando la pinza se coloca en él. La hemoglobina, molécula de sangre encargada de transportar el oxígeno, absorbe esta luz, dependiendo del nivel de oxígeno que transporta. Segundos después, el oxímetro nos informa sobre el nivel aproximado de saturación de oxígeno en sangre y la frecuencia cardíaca. Recomendaciones para garantizar su buen uso son las siguientes: Estar sentado en el momento de la medición. Colocarlo en el dedo índice o medio de la mano dominante. Tener las manos tibias y las uñas sin esmalte. Aunque el oxímetro arroje resultados normales, no ignores los síntomas físicos, como dificultad para respirar o fiebre alta. Anotar la hora, frecuencia, ritmo y amplitud en la hoja de registro clínico de enfermería. Medidas de Control y Seguridad: • Evitar tomar el pulso cuando el derechohabiente o usuario esté en actividad. • Notificar al médico responsable: a. Si la cifra es menor de 60 0 superior de 100. b. Si el pulso es demasiado débil o fuerte. c. Si es irregular. • Repetir el procedimiento en caso de duda. NOTA: Número de latidos que se consideran como normales, según edad: Valorar si hay un déficit del pulso o arritmias. Valorar variaciones en el patrón respiratorio de acuerdo a la patología del derechohabiente o usuario. Ejemplo: Asma Bronquial, Bronconeumonía, Edema Severo, Estrés, Fiebre, Fracturas Múltiples, Llanto, Neumonía, Quemaduras, Presencia de Aparatos de Yeso, TCE. Medición de la Tensión Arterial Concepto Son las maniobras que se efectúan para conocer la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias dependiendo de la fuerza de la contracción cardiaca y del estado físico de las arterias. Objetivo: Valorar las condiciones hemodinámicas del derechohabiente o usuario al momento de la admisión. Principio: Representa la fuerza de transmisión del fluido sanguíneo que genera la contracción del corazón en cada latido. Equipo y Material: • • • Baumanómetro aneroide. Estetoscopio biauricular. Bolígrafo de tinta azul Técnica: Lavarse las manos. Preparar el equipo. Explicar al derechohabiente o usuario con palabras sencillas, la razón del procedimiento. Colocaren posición sedente descubrir el brazo y el antebrazo del derechohabiente o usuario. Colocar el brazalete alrededor del brazo a dos centímetros arriba del codo. Localizar el pulso braquial con los dedos índice y medio. Colocar la cápsula del estetoscopio sobre la arteria braquial. Cerrar la válvula de la perilla insufladora. Mantener colocado el estetoscopio sobre a arteria. Realizar la acción de bombeó e insuflar rápidamente el brazalete hasta 20 a 30 mm de presión por arriba de la pulsación de la arteria ya no se escuche. Dejar salir el aire lentamente, aflojando el tornillo de la perilla insufladora. Escuchar el primer ruido que corresponde a la presión sistólica, leer la cifra y anotar como presión máxima. Continuar disminuyendo la presión del brazalete hasta que se deje de escuchar el latido del pulso, leer la cifra y registrar como presión diastólica o mínima. Retirar el estetoscopio y desconectar del sistema de compresión (desinflado totalmente). Retirar el brazalete, doblar y guardaren su estuche. Registrar fecha, hora y datos sobre la toma efectuada. Medidas de Control y Seguridad: • • Apoyar el brazo del Derechohabiente o usuario en un plano resistente. • • Colocar el brazalete ajustado, sin apretar. El brazalete se desinfla totalmente. Evitar que la cápsula del estetoscopio toque el brazalete. Anotar de la manera siguiente la presión arterial: Sistólica/ Diastólica. Observar alteraciones en la tensión arterial Si queremos medir la presión arterial con un tensiómetro digital, debemos colocar el brazalete del tensiómetro por encima del pliegue del brazo, a unos 2 3 cm. Seguidamente colocar el codo apoyado en una mesa y la palma de la mano hacia arriba, conectar el aparato y esperar hasta que nos mida la presión arterial. Requerimientos para obtener una lectura precisa de la presión arterial ya sea manual o digital. 1. Usar monitores automáticos validados o, si no disponibles, aneroides calibrados. 2. Medir la presión arterial en un lugar tranquilo y libre de ruidos. 3. Seguir el protocolo que viene debajo: No conversar. Hablar o escuchar de forma activa agrega hasta 10 mmHg Apoyar el brazo a la altura del corazón. Evitar apoyar el brazo agrega hasta 10 mmHg Colocar el manguito en el brazo sin ropa. La ropa gruesa agrega hasta 5-50 mmHg Usar el tamaño de manguito adecuado. Un manguito pequeño agrega de 2 a 10 mmHg Apoyar los pies. No apoyar los pies agrega hasta 6 mmHg No cruzar las piernas. Tener las piernas cruzadas agrega de 2 a 8 mm Hg Tener la vejiga vacía. Tener la vejiga llena agrega hasta 10 mmHg Apoyar la espalda. No apoyar la espalda agrega hasta 6 mmHg Medición de la Temperatura Concepto Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano. Objetivo: Conocer el grado de temperatura que ayuda al diagnóstico y tratamiento del derechohabiente o usuario. Principios: • La temperatura de un organismo es el resultado del metabolismo basal regulado por el hipotálamo. • La medición de la temperatura periférica en axila es relativamente exacta. En la era del COVID-19, el control de la temperatura corporal para el ingreso a establecimientos laborales y comerciales es una de las prácticas obligatorias establecidas dentro del protocolo sanitario como medida de protección y prevención ante el riesgo de contagio y expansión del virus SARS CoV-2. Si bien la temperatura corporal puede medirse en distintas partes del cuerpo (boca, axila, recto) de acuerdo al tipo de termómetro que se utilice, en la actualidad, el termómetro digital con infrarrojo, tipo pistola, es el más empleado debido a la practicidad para la medición; proporciona una lectura instantánea con pantalla, sin contacto y es manual. Equipo y Material: • • Termómetro digital infrarrojo Bolígrafo de tinta roja Técnica: • Asegurar la limpieza del lente antes del uso. • Encienda el termómetro. • Asegurar que la pantalla esté en modo de medición de temperatura. • Asegurar que la zona a ser medida esté despejada y seca (por ejemplo, cabello, sudor, gorro, etc). • Apuntar la sonda del termómetro en el centro de la frente y mantenga una distancia vertical que suele oscilar entre 1 cm a 15 cm, verifique en el Manual de uso del proveedor la distancia sugerida. Sostener el dispositivo demasiado lejos o demasiado cerca de la arteria temporal afecta la lectura. • Presionar el botón de medición, aproximadamente 1 segundo después escuchará un sonido y se mostrará el valor medido. • Limpie el termómetro con una toallita con alcohol al 70% entre cada persona a ser controlada. Puede reutilizar la misma toallita mientras permanezca húmeda. Recomendaciones • Las personas que controlan la temperatura deben mantenerse a la mayor distancia posible de las personas a ser controladas, uso de mascarilla obligatorio, higiene de manos regularmente. • Tener en cuenta el entorno ambiental en el que se mide la temperatura. Si el ambiente es extremadamente cálido o frío, las lecturas de temperatura corporal pueden verse afectadas, independientemente del dispositivo de toma de temperatura que se utilice. • Calibración adecuada de los termómetros según los estándares del fabricante. La calibración incorrecta puede conducir a lecturas de temperatura incorrectas. • Mantenga limpia la cavidad interna del sensor y la sonda antes y después de su uso, de lo contrario la precisión de la medición se verá afectada. Limpie la superficie y luego desinfecte con alcohol al 70%. • Mantenga el termómetro en un ambiente de temperatura estable. Cuando la temperatura ambiente cambia mucho, déjelo durante unos diez minutos para medir. • Intente no medir después de usar secador de pelo en la frente, con gotas de agua, sudoración, aplicación de cosméticos, etc. • Las mediciones no sustituyen el diagnóstico de un médico. Somatometría Concepto La somatometría es la parte de la antropología física que se ocupa de las mediciones que se efectuan al cuerpo humano. Objetivo: Valorar el crecimiento del individuo. Principio: La somatometría es el conjunto de técnicas para obtener medidas precisas de las distorsiones corporales de una persona Material y Equipo: Báscula con estadímetro. Cinta métrica. Toallas desechables. Lápiz o pluma Peso y Talla Técnica: Lavarse las manos. Preparar el equipo. Cubrir con una toalla de papel o pañal la superficie de la báscula que estará en contacto con el derechohabiente o usuario y ca librarla. Identificar por su nombre al derechohabiente o usuario. Asistir al derechohabiente o usuario para que suba a la báscula, colocarlo en posición erecta de espaldas sin zapatos (vigilarlo sin tocarlo mientras se toma el peso con exactitud). Realizar la lectura de la talla, utilizando el estadímetro de la báscula en el escolar, adolescente y adulto, bajar el marcador del estadímetro hasta tocar el vértice cefálico. Bajar al derechohabiente o usuario de la báscula. Efectuarla lectura y registro del peso y talla del derechohabiente o usuario. Informar al derechohabiente o usuario su peso y talla. Desechar la toalla de papel y dar cuidados posteriores al equipo. BIBLIOGRAFÍAS APESEG. (n.d.). ¿Qué es un oxímetro y cómo usarlo correctamente? APESEG. Retrieved January 24, 2023, from https://www.apeseg.org.pe/2021/02/que-esun-oximetro-y-como-usarlo-correctamente/ ¿Cuál es el sitio correcto para medir la temperatura corporal con el termómetro infrarrojo? (2015, January 16). Gov.Py. https://www.mspbs.gov.py/portal/21329/iquestcual-es-el-sitio-correcto-paramedir-la-temperatura-corporal-con-el-termometro-infrarrojo.html HEARTS en las Américas: medición de la presión arterial. (n.d.). Paho.org. Retrieved January 24, 2023, from https://www.paho.org/es/hearts-americas/heartsamericas-medicion-presion-arterial Queralto, O. (2019, January 11). Te enseñamos a medir la tensión arterial de forma correcta. Ortopedia Queraltó. https://ortopediaqueralto.com/te-ensenamos-amedir-la-tension-arterial-de-forma-correcta/
