Código: A-FT-185 INFORME DE PLAN DE INTERVENCIÓN CONDUCTUAL Emitido: Marzo 2017 Versión : 2 Nombre del Usuario: CAMILO GALEANO ORTEGA Identificación: 1107513292 Entidad: COMFENALCO Diagnóstico: TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA Fecha de Informe: OCTUBRE/2020 Descripción del Usuario en el Momento del Ingreso: Paciente de 4 años de edad quien recibe terapia ABA en casa de lunes a sábado, ingresa por sus propios medios a espacio asignado para la terapia, en compañía de su madre, responde por su nombre, interactúa asertivamente con terapeuta realizando contacto visual por periodos de 1 minuto, su medio de comunicación principal es el lenguaje corporal, llevar a terapeuta o padres hacia lo que quiere hacer, cuenta con poco lenguaje verbal, verbaliza palabras como “papá” “mamá” y emite sonidos no verbales para manifestar incomodidad o alguna necesidad fisiológicas básica (agua, popo), observa y participa de actividades por iniciativa propia haciendo uso de material didáctico, paciente quien necesita apoyo constante para dar cumplimiento a actividades que se le presentan teniendo períodos cortos de dispersión. Fenotipo Físico: Paciente de tez blanca que cuenta con una baja estatura y peso promedio para su edad, sin malformaciones físicas, se desplaza mediante marcha independiente, tiene un adecuado control de sus movimientos en el espacio, se evidencia bajo tono neuromuscular, no realiza imitación corporal, son de su interés actividades de motricidad fina, se le dificulta seguimiento de instrucciones para realizar ejercicios de motricidad gruesa, no identifica esquema corporal ni lateralidad. Fenotipo Conductual: Paciente quien cumple ordenes simples “dame, guarda, siéntate bien, chócalas 5, vamos” sin embargo necesita explicación demostrativa o mediante señalización para cumplir la orden dada, es dependiente para las actividades de la vida diaria, realiza proceso fisiológico fecal en baño, usa pañal, se estimula partes íntimas cuando le retiran el pañal generando lesiones en las mismas, paciente que hasta la fecha no ha sido escolarizado y no ha tenido interacción frecuente en ámbitos sociales que permitan incrementar sus habilidades en esta área, por consiguiente cuenta con déficit significativo en las habilidades sociales, no se desenvuelve ni interactúa asertivamente con pares, su contacto inicial son conductas de hetero-agresión, sin embargo es de su interés generar vínculos con ellos, se realiza refuerzo verbal y físico esporádicamente para permanecer en espacio asignado, permanece en sedente por periodos de 15 minutos aproximadamente, da inicio a actividades por iniciativa propia cuando la actividad es de su interés (encajar, guardar, clasificar), baja tolerancia al proceso de cepillado de dientes, realiza arcadas frecuentemente, predilección por alimentos crujientes, detecta pequeños cambios en las texturas de la comida, ingiere pequeños bocados de alimentos sólidos, es de su agrado ingerir alimentos de contextura mixta (sopa) o líquidos, se auto-estimula con aplausos y corriendo por el espacio, debido a las medidas de prevención, contención y mitigación del coronavirus covid-19, se realizaron cambios obligatorios y abruptos en la rutina del paciente, por lo cual se evidencia retroceso conductual en los avances adquiridos durante todo el proceso terapéutico meses anteriores, disminución considerable en su tolerancia a la espera, frustración por periodos cortos de espera, episodios de ansiedad por separación cuando no observa a su madre cerca de él (gritar, llorar, hiperventilación, saltar), escala rápidamente en la conducta presentando conductas de hetero-agresión (morder, golpear con la cabeza, pellizcar) y autoagresión (hacer peso muerto, intentar morderse, golpear fuertemente las palmas de las manos contra el cuerpo). 1. DATOS GENERALES Elaboró: Heiner Quijano Revisó: Johana Gallego Aprobó: Isabel Aguirre Código: A-FT-185 INFORME DE PLAN DE INTERVENCIÓN CONDUCTUAL Emitido: Marzo 2017 Versión : 2 2. CARACTERIZACIÓN CONDUCTUAL A. OBJETIVO INTERDISCIPLINAR: Disminuir los comportamientos impulsivos mediante el entrenamiento en habilidades reflexivas, el control del tiempo y en estrategias de autocontrol. Establecer pautas de comportamiento adecuadas para disminuir las conductas disruptivas. Fomentar rutina diaria mediante uso de pictogramas para incrementar independencia en actividades de la vida diaria. Trabajar sobre las funciones ejecutivas, principalmente la capacidad atencional. Desarrollar habilidades comunicativas y sociales en distintos contextos. B. CONDUCTAS BLANCO: Baja tolerancia a la espera C. Antecedente Aislado Frustración – enojo Función Emitir sonidos de queja, llorar, saltar. Antecedente Inmediato Por cambio en la rutina Consecuencia Heteroagresión, autoagresión. DESCRIPCIÓN DE LOS REFORZADORES Se procede a brindar tiempo fuera con el fin de que el paciente logre estabilizar su conducta y permita entablar una comunicación. Se realiza refuerzo verbal, con explicación breve de la situación, relacionando la conducta con una emoción básica (enojo, tristeza). Se enfoca su atención en una actividad simple que sea de su agrado para cambiar foco atencional y disminuir conductas disruptivas, así mismo evitar que escale en las mismas. Se finaliza con refuerzo verbal elogios (Muy bien, choca los 5, felicitaciones, excelente, se le aplaude). CONDUCTA ADAPTATIVA QUE SE BUSCA PROMOVER Permanecer en espacio asignado para cumplir con el tiempo de espera, gradualmente se ha ido incrementando de a 5 minutos el tiempo de espera en diferentes escenarios (casa, consultorio). EVOLUCIÓN DE LA CONDUCTA Paciente quien gradualmente ha incrementado tolerancia a la espera, sin embargo el avance obtenido no es el esperado, por situaciones del entorno en casa, puesto que a la madre le es difícil manejar las estrategias aplicadas en casos anteriores ya que debe cumplir con otras obligaciones y las conductas del paciente escalan rápidamente cuando está en presencia de ella. Elaboró: Heiner Quijano Revisó: Johana Gallego Aprobó: Isabel Aguirre Código: A-FT-185 INFORME DE PLAN DE INTERVENCIÓN CONDUCTUAL Emitido: Marzo 2017 Versión : 2 D. CONDUCTA BLANCO 2: Hetero-agresión hacia pares Antecedente Aislado No tener espacio de socialización con pares Función Golpear o morder a pares Antecedente Inmediato Ansiedad Consecuencia Lesión a pares DESCRIPCIÓN DE LOS REFORZADORES Refuerzo social: elogios (muy bien, bravo, choca las cinco) Explicación verbal sobre las conductas que no debe realizar Demostración de las conductas asertivas con pares CONDUCTA ADAPTATIVA QUE SE BUSCA PROMOVER Promover acercamiento e interacción con pares de manera independiente y espontanea, favoreciendo la participación de juegos grupales con niños externos a quienes conforman su núcleo familiar, sin evidencia de hetero-agresión frente a los pares. EVOLUCIÓN DE LA CONDUCTA Teniendo en cuenta la situación actual de contingencia y las medidas de bioseguridad impuestas por el gobierno, el paciente no ha participado de espacios con pares en donde pueda socializar e interactuar. Se recomienda a la madre que a penas sea posible se debe escolarizar al paciente de manera gradual hasta lograr una jornada completa lo que va a generar mayor participación en espacios con pares y un mayor impacto en el proceso. 3. COMPORTAMIENTOS DE AUTOESTIMULACIÓN (Estereotipias o isems) Origen Duración: Frecuencia: Desplazarse por el espacio Falta de interés por actividades. 2 minutos Ocasionalmente Característico de la enfermedad. 1 minuto Aplaudir fuertemente emitiendo sonidos agudos. AN D X Frecuentemente X AN: Anticipación: Acción terapéutica para evitar conducta problema D: Desviación: Acción terapéutica para modificar de manera motivacional una conducta problema R: Restricción: Acción terapéutica de uso ESTRICTAMENTE para casos extremos, acompañados de la contención emocional y el respeto. Elaboró: Heiner Quijano Revisó: Johana Gallego Aprobó: Isabel Aguirre R Código: A-FT-185 INFORME DE PLAN DE INTERVENCIÓN CONDUCTUAL Emitido: Marzo 2017 Versión : 2 4. PLAN DE TRATAMIENTO POR ÁREAS DEL DESARROLLO ÁREA DEL DESARROLLO No. 1i : Cognición. OBJETIVO DEL ÁREA Adquirir y fortalecer las diferentes habilidades dentro del enfoque terapéutico-cognitivo, como recibir y acatar comandos o instrucciones. Responder y realizar tareas que se le indique en el momento y que las realice de manera independiente. Anticipar situaciones, mediante la organización, secuenciación y/o mantener información en la mente. Producir conductas con un, dando inicio a una actividad sin ayuda (dependencia ambiental). Monitorizar la propia ejecución de la tarea o actividad (tiempo, atención). ESTRATEGIAS DE MANEJO CONDUCTUAL Disminuir la impulsividad, se utilizaron fichas de reconocimiento de emociones y actividades con control de tiempo. Para trabajar los problemas de comportamiento se implementó un sistema de economía de fichas. Con la rutina diaria se hace uso de pictogramas alusivos al plan del día, dando cumplimiento a cada actividad brindando cada semana un grado mayor de independencia. En lo referente a las funciones ejecutivas, se trabajaron a partir de fichas de atención, entrenamiento en instrucciones de tareas y de actividades cotidianas. RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN Se ha logrado prolongar el tiempo durante las actividades en mesa, para cada actividad se debe repetir la instrucción y realizarlas mediante el modelado, lo que ha permitido un mejor procesamiento a nivel cognitivo. Lograr el inicio y culminación de las actividades propuestas sin negarse a realizarlas, sin presencia de conductas disruptiva, de negación y oposición para evadir la norma. RECOMENDACIONES – CONDUCTA A SEGUIR Implementación de estrategias disciplinarias, retroalimentación de acto y consecuencia. Reforzarlo positivamente cuando su conducta es pertinente y realiza las actividades propuestas. Se realiza intervención terapéutica con la familia donde se les trabajo estrategias conductuales, con el objetivo de establecer una imagen de autoridad sobre él y que no se desautoricen ya que esto hace que el niño maneje las situaciones como mejor le parezca al no tener unos mismos lineamientos. Dentro de las estrategias que se les brindo están los acuerdos que hablen con el cual es su espacio para hacer las actividades, que se espera y si no sigue las instrucciones hay consecuencias referentes a lo que le gusta teniendo en cuenta que hay que respetar los acuerdos. Se invita a la familia a que comparta con el usuario ya que la madre es quien permanece más tiempo con él y esto le genera tensión y cansancio. Se recomienda que el núcleo familiar establezca horarios y espacios en el cual compartan con el paciente reforzando manejo conductual. Se invita a la familia a promover mayor nivel de independencia en la ejecución de las actividades de la vida diaria básicas. Elaboró: Heiner Quijano Revisó: Johana Gallego Aprobó: Isabel Aguirre Código: A-FT-185 INFORME DE PLAN DE INTERVENCIÓN CONDUCTUAL Emitido: Marzo 2017 Versión : 2 Se sugiere que se sigan implementando actividades fuera de las terapias en las que se promueva mayor tolerancia a la espera y el seguimiento de instrucciones. Se sugiera que la familia implemente el uso de pictogramas durante toda la rutina diaria promoviendo el reconocimiento de la misma. ÁREA DEL DESARROLLO No. 2: Comunicación y lenguaje. OBJETIVO DEL ÁREA Mejora de las habilidades comunicativas, incrementando lenguaje verbal y disminuyendo lenguaje corporal. Fomentar lenguaje simbólico para aumentar la relación entre emitir sonidos y tener una consecuencia. Incrementar lenguaje verbal con objetivo. Disminuir el uso de sonidos no verbales para manifestar necesidades fisiológicas básicas. ESTRATEGIAS DE MANEJO CONDUCTUAL Incrementar tolerancia al proceso de cepillado de dientes y diferentes texturas de comida. Con el objetivo de incrementar comunicación verbal se realiza juego de roles, mímica facial, simulación de praxis faciales y onomatopeyas de animales y medios de transporte. Mediante el juego simbólico y de roles se fomentan uso de fonemas y palabras cortas. Buscando motivaciones para emitir sonidos y mediante reforzadores positivos incrementar la articulación de las palabras. RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN Paciente identifica y relaciona palabras emitidas por él, cómo papá y mamá para hacer referencia a sus familiares más cercanos. Paciente realiza imitación de praxis para gestualizar vocales y fonemas. Incremento en sonidos no verbales para manifestar necesidades. RECOMENDACIONES – CONDUCTA A SEGUIR Incorporar procesos lingüísticos a través de copia e imagen palabra para llegar a la modulación de la misma. Mediante estimulación sensorial táctil y gustativa, fomentar tolerancia a diferentes texturas. Recibir terapia ABA desde un enfoque más encaminado a la comunicación verbal, con el apoyo de una fonoaudióloga. Separar los alimentos entre sí, para estimular el sentido del gusto. Se sugiere a los familiares que fomenten en el paciente la manifestación de sus necesidades y no asistirle ante el llanto. Elaboró: Heiner Quijano Revisó: Johana Gallego Aprobó: Isabel Aguirre Código: A-FT-185 INFORME DE PLAN DE INTERVENCIÓN CONDUCTUAL Emitido: Marzo 2017 Versión : 2 Nombre: Profesión: Fisioterapeuta. Universidad: Fundación Universitaria María Cano. Registro: Firma y Sello: Elaboró: Heiner Quijano EQUIPO TERAPÉUTICO Nombre: Profesión: Terapeuta Ocupacional. Universidad: Universidad del Valle. Registro: Revisó: Johana Gallego Firma y Sello: Aprobó: Isabel Aguirre i Seleccionen el número de áreas del desarrollo que sean pertinentes según las condiciones del caso, se recomiendan no más de tres áreas del desarrollo para cada usuario.
