TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS Ignacio Mesa Sánchez DVM, PhD, Dipl. ECVIM-CA • • Director Clínico del Banco de Sangre Animal Responsable del Servicio de Medicina Interna en el Hospital Valencia Sur PROCESADO DE LA SANGRE ENTERA EN HEMODERIVADOS VENTAJAS DEL USO DE HEMODERIVADOS • Componente sanguíneo adecuado según patología • Anemia → Eritrocitos • Coagulopatía → Factores de Coagulación o plaquetas • Disminución de la presión oncótica coloidal → Albúmina • Máximo rendimiento por transfusión • Un donante para múltiples receptores • Menor riesgo de reacción transfusional • Evita componentes innecesarios • Permite almacenamiento de productos TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 1. SELECCIÓN DEL DONANTE 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? 4. ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD 5. TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN 6. REACCIONES TRANSFUSIONALES ADVERSAS TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 1. SELECCIÓN DEL DONANTE 1. SELECCIÓN DEL DONANTE ¿QUE PATÓGENOS TESTAR EN EL DONANTE? • Patógenos que pueden estar en el donante asintomático • Patógenos que se transmite por transfusión sanguínea • Patógenos que producen enfermedad en el receptor ACVIM Consensus Statement on Infectious diseases testing for blood donors. 2005 SELECCIÓN DEL DONANTE PERRO Edad Peso Hematocrito Análisis Serología/PCR GATO 1-8 años >25 kg > 3,5 kg >40% >35% Hemograma, bioquímica, grupo sanguíneo Babesia , Ehrlichia, Anaplasma, Leishmania FIV, FeLV, Mycoplasma • Opcional: Bartonela, Babesia, • Opcional: Bartonela, Leishmania, Ehrlichia, Anaplasma, Mycoplasma, Dirofilaria Cytauxzoon • No recomendado: Borrelia, R. • No recomendado: PIF y Toxoplasma Rickettsii Otros Buen temperamento, vacunado y desparasitado, sin terapia farmacológica, sin transfusiones previas ACVIM Consensus Statement on Infectious diseases testing for blood donors. 2005 TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 1. SELECCIÓN DEL DONANTE 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? 4. ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD 5. TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN 6. REACCIONES TRANSFUSIONALES ADVERSAS 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN BOLSA DE EXTRACCIÓN • Sistema cerrado • Anticoagulante • CPD (citrato, fosfato, dextrosa) • Bolsas satélite • Separación de hemoderivados • Solución conservante • SAG-manitol (cloruro sódico, adenina, glucosa, manitol) 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN ¿Volumen? • 15-20 ml/kg • Unidad transfusional = 450 ml +/- 5% (405-495ml) • < 405 ml: Intoxicación por citrato • > 495 ml: Coagulación, ruptura durante el procesado y menor supervivencia GR ¿Riesgo de hipotensión? • Descenso de PAS 10 mm de Hg (Couto and Iazbik 2005) • No asociado a signos clínicos • No necesario remplazo con cristaloides Tiempo max. 15´ Descanso 3 meses 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN GATOS 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN GATOS • No disponibilidad de sistemas cerrados comerciales • Empleo de sistema abiertos • Manipulación y ensamblaje del material • Pérdida de esterilidad y riesgo de contaminación • Procesado y almacenamiento no recomendado 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN • 3 Jeringas 20 ml • 2 prolongadores con llave de 3 vías • Aguja tipo mariposa 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN • 1 Jeringa 60 ml • 1 llave de 3 vías con prolongador • Aguja tipo mariposa 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN 8 ml de CPDA 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN • Sedación: Ketamina + midazolam + butorfanol • Limpieza quirúrgica cervical 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN Sistemas cerrados con selladora estéril • Máxima esterilidad y menor riesgo de contaminación • Permite el procesado y almacenamiento 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN Sistemas cerrados con selladora estéril • Máxima esterilidad y menor riesgo de contaminación • Permite el procesado y almacenamiento 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN GATOS • ¿Volumen? • 10-15 ml/kg • Unidad = 60ml (52 ml sangre + 8 ml CPDA) • ¿Riesgo de hipotensión? (Iazbik et al. 2007) • Descenso de PAM 15 mm de Hg • No asociado a signos clínicos • No necesidad de reposición con cristaloides TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 1. SELECCIÓN DEL DONANTE 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? 4. ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD 5. TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN 6. REACCIONES TRANSFUSIONALES ADVERSAS PROCESADO DE SANGRE ENTERA PROCESADO DE SANGRE ENTERA PROCESADO DE SANGRE ENTERA PROCESADO DE SANGRE ENTERA PROCESADO DE SANGRE ENTERA PROCESADO DE SANGRE ENTERA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? …depende del proceso patológico • Anemia • Aportar eritrocitos • Coagulopatía • Aportar factores de coagulación o plaquetas • Disminución de la presión oncótica • Aportar albúmina ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? • ANEMIA ANEMIA ¿CUANDO TRANSFUNDIR? • Sin datos en medicina veterinaria • Datos extrapolados de medicina humana Comparación de 838 pacientes humanos críticos • Transfusión con Htc < 30% • Transfusión con Htc < 21% Resultados • Htc < 30%: Riesgos de la transfusión superan los beneficios • Htc < 21%: Menor mortalidad intrahospitalaria ANEMIA ¿CUANDO TRANSFUNDIR? • Sin datos en medicina veterinaria • Datos extrapolados de medicina humana - Perros habitualmente transfundidos con Htc 16-18% - Mayores valores de Htc asociados a menor supervivencia - Valores no estudiados en estudios retrospectivos ANEMIA ¿CUANDO TRANSFUNDIR? VETERINARIA • HISTORIA Y SIGNOS CLÍNICOS • Hemorragia estimada > 30-40% del volumen sanguíneo • Palidez de mucosas • Intolerancia al ejercicio • Taquicardia • Taquipnea • ALTERACIÓN DE PARÁMETROS LABORATORIALES • Hematocrito: • < 20% anemia aguda • < 15% anemia crónica • ↓PaO2 • ↑lactato • BE < -8 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? SANGRE ENTERA FRESCA • < 8 h. post extracción • Eritrocitos, factores de coagulación, albúmina, antitrombina y plaquetas • Indicaciones • Hemorragias agudas (pérdida de todos los componentes) • Traumatismo • Cirugía • Coagulopatía + hemorragia • Déficit de factores de coagulación • Trombocitopenia grave • Incremento de aprox. 10000 plt/µl 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? CONCENTRADO DE ERITROCITOS • Centrifugación (5000 g 5-10´) • Contiene • Eritrocitos (Htc aprox. 60% +/- 10%) • Solución conservante • SAG-manitol • 35-42 días (4ºC) • Indicaciones • TODAS las anemia • Anemias normovolémicas • Hemólisis • Anemia no regenerativa • Anemia ferropènica • 1 ml CE = 1 mg Fe • Anemias con riesgo de sobrecarga de volumen • Cardiópatas, renales, pediátricos, hipertensos 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? CONCENTRADO DE ERITROCITOS ¿FRESCO O ALMACENADO? Lesiones de almacenamiento • Cambios morfológicos, metabólicos y oxidativos que se producen durante el almacenamiento (hemolisis, ↓ ATP, ↓2,3-DPG, citokinas) • Disminuyen la supervivencia de eritrocitos • Pueden tener efectos adversos sobre el receptor 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? CONCENTRADO DE ERITROCITOS ¿CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL ALMACENAMIENTO? Transfusión de eritrocitos almacenados (28 días) produce un estado pro-inflamatorio en perros • Incremento de neutrófilos • Descenso de plaquetas • Incremento de hemólisis extravascular • Daño isquémico 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? CONCENTRADO DE ERITROCITOS ¿CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL ALMACENAMIENTO? Efecto del almacenamiento del CE en la mortalidad de 3095 perros transfundidos: • No asociación entre el tiempo de almacenamiento del C.E. y la mortalidad del receptor • En AHIM: Mayor tiempo de almacenamiento asociado a mayor mortalidad • Posible asociación con estado pro-inflamatorio y trombosis 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? • COAGULOPATÍA 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? Coagulopatía Hemostasia Congénitos primaria Enfermedad de vonWillebrand, trombastenia de Glanzmann, otras trombopatías congenitas Adquiridos Trombocitopenia (inmunomediada, neoplasia, infección, CID, secuestro, hemorragia, alteraciones de médula ósea) Trobopatía (AINESs y otros fármacos, insuficiencia hepática, uremia, disproteinemia, pancreatitis, CID Hemostasia Congénitos secundaria Adquiridos Hemofilia o déficit de otros factores de coagulación Rodenticidas, insuficiencia hepática, colestasis grave, CID 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? PLASMA FRESCO CONGELADO • Centrifugación, eliminación de los eritrocitos y congelación < 8 h. • -18ºC durante 1 año • Componentes • Factores de coagulación • Factor de von Willebrand • Albumina • Inmunoglobulinas • 85% IgG • Antitrombina, prot. C y S • α-2-macroglobulina 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? PLASMA FRESCO CONGELADO • Indicaciones • Coagulopatías • Hipocoagulabilidad: • Hemofilia A, hemofilia B, enfermedad vonWillebrand, intoxicación por raticidas, CID, insuficiencia hepática, colestasis grave • Hipercoagulabilidad (CID, SIRS, trombosis,…) • Aporta antitrombina: • 75% actividad anticoagulante natural • Necesaria para el funcionamiento de la heparina • Mantiene niveles de antitrombina en pacientes críticos (Rozanski et al. 2001) 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? PLASMA FRESCO CONGELADO • Controversias • ¿Administrar PFC en CID? • Fase de hipocoagulabilidad en CID asociado a mortalidad • PFC mejora los tiempos de coagulación pero no mejora supervivencia (Arnold y Lim 2008) • ¿Administrar PFC en incremento de los tiempos de coagulación? • PFC corrige tiempos de coagulación pero no influyen en la evolución del paciente • Transfundir PFC en pacientes con sangrado activo (Wada et al. 2013), con incremento 1.5x de los tiempos de coagulación o en procedimientos invasivos 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? CRIOPRECIPITADO • Centrifugación del PFC parcialmente descongelado (5000g x 7 min) • Concentrado (10-15 ml) de factor VIII, factor de von Willebrand, fibrinógeno, fibronectina • Indicaciones • Hemofilia A • Enfermedad de von Willebrand • Hipofibrinogenemia / Disfibrinogenemia • Crioprecipitado + trombina bovina = Sellador quirúrgico 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? CRIOSOBRENADANTE • Centrifugación del PFC parcialmente descongelado (5000g x 7 min) • Contiene • Factores dependientes de la vit. K (II, VII, IX, X), albumina, inmunoglobulinas y AT • Indicaciones • Intoxicación por raticidas, déficit de vit. K, hemofilia B, hipoproteinemia, hipoglobulinemia y CID 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? TROMBOCITOPENIA • ¿Cuándo transfundir? • Plaquetas < 5.000-10.000 plq/µl • Trombocitopenia (< 50.000 plq/µl) + Sangrado activo • Trombocitopenia (< 50.000 plq/µl) + Necesidad de cirugía • Beneficio limitado: • Aumento esperado con transfusión 10.000-30.000 plq/µl • Consumo diario de 7.000 plq/µl /día para mantener integridad vascular • CID: rápido consumo • TIM: rápida destrucción 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? PLASMA RICO EN PLAQUETAS • Centrifugación sangre entera (1000g x 5 min) • Recuperación 80% (40 – 95%) de las plaquetas CONCENTRADO DE PLAQUETAS • Centrifugación de PRP (2000g x 10 min) • Uso antes de 5 días (22ºC) • Riesgo de contaminación • Aumento esperado de 10.000-40.000 plq/µl • Vida media plaquetaria aprox. 3-4 días 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? CONCENTRADO DE PLAQUETAS ULTRACONGELADO • Concentrado de plaquetas + DMSO 5% + ultracongelación • Permite almacenamiento y disponibilidad inmediata • Técnica experimental • Recuperación in vitro 40-70% • Supervivencia post-transfusional 45% después de 2 h. • Vida media aproximada de 2-3 días • Disminución de la agregabilidad plaquetaria • Hemostáticamente efectivo 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? CONCENTRADO DE ERITROCITOS ERITROCITOS Y HEMOSTASIA PRIMARIA • Disminución de 15% de Htc aumenta el tiempo de sangrado un 60%, independientemente del recuento de plaquetas • Corrección del Htc corrige los tiempos de sangrado • Aumento del Htc desplaza a las plaquetas a la periferia y aumenta la interacción con el endotelio vascular • Recomendación en humana • Tratar los pacientes con anemia y trombocitopenia con C.E. hasta incrementar el Htc a 35% antes de transfundir plaquetas. 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? • HIPOALBUMINEMIA 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? HIPOALBUMINEMIA • Nefropatía perdedora de proteínas • Enteropatía perdedora de proteínas • Insuficiencia hepática • Perdida en tercer espacio (ascitis, efusión pleural, vasculitis) Hipoalbuminemia asociado a mayor mortalidad en humana y veterinaria (Mazzaferro et al. 2002, Drobatz and Macintire 1996) 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? PLASMA FRESCO CONGELADO - - Los coloides sintéticos (HESs) en pacientes críticos aumentan el riesgo de daño renal agudo, alteran la coagulación y aumentan el riesgo de muerte intrahospitalaria Mayor riesgo a mayor dosis Medicina humana: uso limitado a hipovolemia por hemorragia durante las primeras 24 horas 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? PLASMA FRESCO CONGELADO • Necesidad de grandes volúmenes para incrementar la albúmina • 20ml/kg incrementan albúmina 0.5 g/dl La administración de 15-18 ml/kg de PFC no incrementa significativamente los niveles de albúmina 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? CONCENTRADO DE ALBÚMINA HUMANA (20%) • Aumento significativo de albúmina (aprox. 45%) • Aumenta significativamente la PAS • Indicaciones • Hipoalbuminemia grave (<1.5 mg/dl) • Infusión continua (0,1-1 ml/kg/h) • Hipotensión refractaria • 0.5-1 ml/kg iv lento • Peritonitis séptica • Incremento en la albúmina asociado a mayor supervivencia 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? CONCENTRADO DE ALBÚMINA HUMANA (25%) • Inconvenientes • Reacción de hipersensibilidad aguda tipo I • Difenhidramina 1-2 mg/kg • Reacción de hipersensibilidad retardada III • Depósito de inmunocomplejos • Poliartritis • Vasculitis • Glomerulonefritis membranoproliferativa 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? CONCENTRADO DE ALBÚMINA HUMANA (25%) • Inconvenientes • Datos controvertidos • Administración segura sin reacciones de hipersensibilidad graves • Todos elaboran Ac frente a albumina humana tras transfusión • 7% presentan Ac naturales antes de la primera transfusión 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? • OTRAS INDICACIONES DE LOS HEMODERIVADOS 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? PANCREATITIS PLASMA • Aporta α-2-macroglobulina • Inhibidor de encimas pancreáticas • Aporta factores de coagulación, antitrombina y albúmina • Controversia • PFC incrementa los niveles de alfa-2-macroglobulina • No incrementa la supervivencia (Weatherton and Streeter 2009) 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? PNEUMOTORAX REFRACTARIO • Aplicación de sangre entera fresca sin anticoagulante en espacio pleural en perros con pneumotorax persistente resolvió el problema en 7/8 perros • Procedimiento simple, barato y asociado a pocas complicaciones 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? DÉFICIT DE INMUNIDAD PASIVA EN CACHORROS PLASMA HIPERINMUNE • Aporta inmunoglobulinas • 20 ml /kg oral (primeras 24-48 h) o IV posteriormente • El plasma hiperinmune en pacientes con parvovirosis no disminuye significativamente los signos clínicos, la magnitud de la viremia ni el número de días de hospitalización 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? ULCERAS CORNEALES PROFUNDAS (p.e. FHV-1) PLASMA • Aplicación tópica por su efecto frente anticolagenasa 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN HERIDAS CUTÁNEAS - Gel plaquetario: liberación y activación de factores de crecimiento plaquetarios (factor de crecimiento endothelial vascular y factor de crecimiento transformannte beta - La inyección intralesional de PRP en los días 0, 2 y 4 mejora la granulación, angiogénesis, epitelización, depósito de colágeno y cicatrización en heridas cutáneas TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 1. SELECCIÓN DEL DONANTE 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? 4. ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD 5. TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN 6. REACCIONES TRANSFUSIONALES ADVERSAS TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 4.- ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD 4.- ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD GRUPOS SANGUÍNEOS CANINOS: • Proteínas de membrana de eritrocitos → DEA (Dog Erythrocyte Antigen) Grupo DEA Prevalencia (%) Anticuerpos naturales Significado clínico 1 ~50% No Hemólisis intravascular 3 6% Si (1-2%) Hemólisis extravascular en 5 días 4 98-100% No Hemólisis intravascular 5 23% Si (1-2%) Hemólisis extravascular en 3 días 7 20-54% Si (15-38%) Hemólisis extravascular en 3 días DAL Ausente en algunos dalmatas Presentes en Dalmatas Hemólisis intravascular KAI 1 y 2 Desconocida No Desconocida 4.- ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD TIPIFICACIÓN DEL DEA 1 RECEPTOR DEA 1 (-) 1º TRANSFUSIÓN DEA 1 (+) SENSIBILIZACIÓN DEL RECEPTOR (4-7d) REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA (Giger y col. 1995) 2ª TRANSFUSIÓN DEA 1 (+) 4.- ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD GRUPOS SANGUÍNEOS FELINOS GRUPO PREVALENCIA ANTICUERPOS NATURALES A 70-95% 20% con anticuerpos anti-B B AB Mik 5-30% (Devon Rex, 100% con anticuerpos British shorthair, anti-A Sphinx) No presentan 0,1-0,5% anticuerpos preformados Común 21% REACCIÓN TRANSFUSIONAL Hemólisis moderada tardía si reciben sangre B Hemólisis aguda grave si reciben sangre A Pueden recibir sangre de ambos tipos Hemólisis aguda grave 4.- ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD GRUPOS SANGUÍNEOS FELINOS Prevalencia de grupos sanguíneos felinos en la península ibérica (1070 gatos) - Grupo A= 96,5% - Grupo B= 3,5% - Grupo AB no detectado - Riesgo de reacción transfusional en pacientes no tipados= 2,8% - Riesgo de isoeritrolisis neonatal en pacientes no tipados = 6,8% 4.- ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD GRUPOS SANGUÍNEOS FELINOS B A A B REACCIÓN HEMOLÍTICA TARDÍA EXTRAVASCULAR REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA INTRAVASCULAR (IgM y IgG) (IgM y complemento) 4.- ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD ISOERITROLISIS NEONATAL B A Calostro con AC maternales anti-A REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA INTRAVASCULAR MUERTE DEL CACHORRO 4.- ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD TIPIFICACIÓN DEL GRUPO SANGUÍNEO • TARGETAS RAPID-VET • • • Reacción de aglutinación Difícil interpretación en algunos casos No útil en pacientes con autoaglutinación 4.- ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD TIPIFICACIÓN DEL GRUPO SANGUÍNEO • TIRAS DE QUICK TEST (ALVEDIA) • • • Banda de color Fácil interpretación No afectada por autoaglutinación 4.- ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD • CROSSMATCHING ABREVIADO DONANTE RECEPTOR 4.- ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD • CROSSMATCHING ABREVIADO DONANTE RECEPTOR 4.- ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD CROSSMATCHING ABREVIADO • Detecta Ac que causan reacción hemolítica grave • ¿Cuándo? • Perros • Transfusión previa 4 días antes o mas (sensibilización) • Desconocimiento de historia de transfusión • Gatos: Siempre 4.- ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD CROSSMATCHING ABREVIADO • Examen macroscópico • Aglutinación • No transfundir!!!!!! 4.- ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD CROSSMATCHING ABREVIADO Examen microscópico • Diferenciar aglutinación y pilas de monedas • Pilas de moneda: • Células alineadas • Presencia de inmunoglobulinas, lipemia o coloides sintéticos • Transfundir • Aglutinación: • Células al azar y superpuestas • Reacción Ag /Ac • No transfundir !!! TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 1. SELECCIÓN DEL DONANTE 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? 4. ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD 5. TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN 6. REACCIONES TRANSFUSIONALES ADVERSAS TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 5.- TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN 5.- TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN VÍA DE INFUSIÓN • Intravenosa periférica • Intraósea • Absorción rápida (90%) • Peritoneal • Absorción lenta (50% en 24 h.) • Disminución de la vida media de los eritrocitos 5.- TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN ¿FLUJO GRAVITATORIO O BOMBAS DE INFUSIÓN? Humana (Frey et al. 2003) • Empleo de bombas produce hemólisis y aumento de la hemoglobina libre Perros • Bombas de infusión dañan los eritrocitos y aumentan el riesgo de eliminación temprana (24h) de los eritrocitos transfundidos Gatos • El empleo de bombas con jeringa y filtros pediátricos no afecta a la supervivencia de los eritrocitos transfundidos (vida media= 23 días) 5.- TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN ACLIMATACIÓN TÉRMICA • Plasma • Descongelación gradual al baño maría • Concentrado de eritrocitos • No necesario aclimatación térmica • Pacientes pediátricos, hipotérmicos o con necesidad de transfusiones masivas • Aclimatar a 22-37º c • 40º c → hemólisis, aglutinación, inactivación de factores de coagulación, precipitación del fibrinógeno 5.- TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN FILTROS • Filtros 170 μm • Filtros pediátricos 18 μm (HemoNate) • Administración de pequeños volúmenes • (< 50ml de sangre o 25 ml de concentrado) No usar rínger lactato o dextrosa 5% 5.- TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN VOLUMEN DE ADMINISTRACIÓN • Sangre entera: 10-20 ml/kg q 24h. • Aprox. 2 ml/kg incrementa el Hto un 1 % • Concentrado de hematíes: 5-10 ml/kg q 24h. • Aprox. 1,5 ml/kg incrementa el Hto un 1 % • Plasma y criosobrenadante: 5-10 ml/kg q 6-12h. • Crioprecipitado: 1 unidad / 10 kg 5.- TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN 0,5-1 ml/kg/hora DURANTE 30´ • 10-20 ml/kg/ hora EN NORMOVOLÉMICOS • 20-60 ml/kg/hora EN HIPOVOLÉMICOS • 2-4 ml/kg/hora CARDIÓPATAS, HIPERTENSOS, RENALES Tiempo total < 4h. (Riesgo de proliferación bacteriana) 5.- TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN AUTOTRANSFUSIÓN • Autotransfusión de hemorragias cavitarias (Kellett-Gregory et al. 2013) • Hemoabdomen, hemotórax • Riesgos • Estado de hipocoagulabilidad (Ashworth and Klein 2010) • Formación de microtrombos • Riesgo de sepsis y diseminación neoplásica 5.- TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN XENOTRANSFUSIÓN 5.- TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN XENOTRANSFUSIÓN • Transfusión de sangre canina en gatos • Los gatos no presentan Ac naturales frente a sangre canina • No reacción adversa en primera transfusión • Desarrollo de Ac 4-7 días post-transfusión • Vida media de eritrocitos transfundidos <4días • 2ª transfusión • Reacción anafiláctica grave → mortalidad del 66% • Solo transfundir sangre canina en gatos si no hay otra alternativa • Tiempo para diagnóstico y adquisición de sangre felina 5.- TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN XENOTRANSFUSIÓN • Transfusión de sangre canina en gatos Presencia de anticuerpos naturales en gatos frente a eritrocitos de perro • Pruebas de reacción cruzada entre perros y gatos • Todas las combinaciones presentaron reacciones positivas en la reacción cruzada mayor o menor • Existe una elevada prevalencia de Ac naturales en gatos frente a eritrocitos caninos y viceversa • No se recomienda la transfusión de gatos con eritrocitos de perro debido al elevado riesgo de reacción transfusional aguda grave o moderada TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 1. SELECCIÓN DEL DONANTE 2. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN 3. ¿QUE HEMODERIVADO EMPLEAR? 4. ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD 5. TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN 6. REACCIONES TRANSFUSIONALES ADVERSAS TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 6.- REACCIONES TRANSFUSIONALES ADVERSAS 3-13% !!! (Klaser et al. 1999,Castellanos et al. 2004) 6.- REACCIONES TRANSFUSIONALES • REACCIONES INMUNOLÓGICAS • Hemólisis • Reacción febril • Reacción a proteínas plasmáticas • Reacción frente a plaquetas • Reacción frente a leucocitos • REACCIONES NO INMUNOLÓGICAS • Contaminación bacteriana • Hemólisis no inmunomediada • Sobrecarga de volumen • Sobrecarga de citrato • Trombosis • Transmisión de enfermedades infecciosas 6.- REACCIONES TRANSFUSIONALES REACCIONES INMUNOLÓGICAS HEMÓLISIS INTRAVASCULAR AGUDA • Reacción de incompatibilidad frente al grupo sanguíneo DEA 1 y AB en gatos • Prevalencia aprox. 0,2% (Hann et al. 2014) • Hemoglobinemia y hemoglobinuria • Vasoconstricción, isquemia renal, fallo renal agudo y CID • Difenhidramina, dexametasona, oxígeno, fluidoterapia, furosemida, dopamina, heparina 6.- REACCIONES TRANSFUSIONALES REACCIONES INMUNOLÓGICAS HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR TARDÍA • Reacción de incompatibilidad frente a los grupos sanguíneos DEA 3, 5 o 7 de los eritrocitos del donante • Fagocitosis en hígado y bazo • Ictericia • Transfusión no efectiva • Disminución Hto en 3-5 días 6.- REACCIONES TRANSFUSIONALES REACCIONES INMUNOLÓGICAS REACCIÓN FRENTE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS/ PLAQUETAS/ LEUCOCITOS • Prevalencia aprox. 3 % (Hann et al. 2014) • Reacción de hipersensibilidad tipo I (Ig E + histamina) • Fiebre, edema facial, urticaria, prurito • Shock anafiláctico (hipotensión, debilidad, palidez, edema pulmonar, salivación, vómitos y diarreas) • Antihistamínicos y corticoides 6.- REACCIONES TRANSFUSIONALES REACCIONES NO INMUNOLÓGICAS CONTAMINACIÓN BACTERIANA • 16% de reacciones transfusionales en humana • Yersinia y Serratia (contaminación en la extracción) • Reacción febril • Shock endotóxico por endotoxinas • Sepsis • Cambios de color, coágulos, burbujas, hemólisis • Cultivo y antibiograma • Enrofloxacina + cefazolina 6.- REACCIONES TRANSFUSIONALES REACCIONES NO INMUNOLÓGICAS SOBRECARGA DE VOLUMEN • Cardiópatas, enfermedad renal, pediátricos, hipertensos • Congestión venosa pulmonar, edema pulmonar, disnea y cianosis • Diuréticos, oxigeno HEMOLISIS NO INMUNOLÓGICA • Contaminación bacteriana • Congelación/ sobrecalentamiento • Exceso de presión en la bolsa • Dextrosa 5% 6.- REACCIONES TRANSFUSIONALES REACCIONES NO INMUNOLÓGICAS SOBRECARGA DE CITRATO (Jutkowitz et al. 2002) • Exceso de citrato no metabolizado por el hígado • Insuficiencia hepática • Transfusiones masivas • • • > 90ml/kg/día Hipocalcemia, hipomagnesemia, coagulopatía • Temblores, tetania, convulsión • Hemorragia espontánea Gluconato cálcico y PFC 6.- REACCIONES TRANSFUSIONALES REACCIONES NO INMUNOLÓGICAS TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS • Leishmaniosis (Owens et al. 2001, de Freitas et al. 2006) • Erlichiosis • Babesiosis (Stegeman et al. 2003) • Bartonelosis (Kordick et al. 1997) • FIV • FeLV • Mycoplasma (Lester et al. 1995, Gary et al.2006) www.bsanimal.es 645469494 600072698 652028817
