UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA ESCUELA DE NUTRICION Y DIETETICA

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
ESCUELA DE NUTRICION Y DIETETICA
TERAPIA NUTRICIONAL DEL ADULTO 2
SEMESTRE ACADEMICO 2012-1
ATENCION NUTRICIONAL EN ENFERMEDADES CRÍTICAS
Cualquier
evento
traumático
representa
alteraciones
metabólicas
importantes que se caracterizan por un acelerado catabolismo que resulta
en un balance negativo de nitrógeno y una pérdida de la masa magra. La
variabilidad en la respuesta depende de la edad,
enfermedades
preexistentes, tipo de infección y la disfunción de los órganos. El soporte
nutricional especial en estos pacientes es fundamental, pues los estudios
clínicos han demostrado que el inicio temprano, en particular de la vía
enteral,
puede disminuir la frecuencia de infecciones y la estancia
hospitalaria
METODOLOGIA
A continuación se presentan el caso de un paciente en estado crítico, con
el fin de analizar la información y generar una serie de preguntas
CASO CLÍNICO
Paciente de 43 años, sexo masculino, mensajero de una entidad bancaria
quien sufre trauma abdominal por un accidente de moto. Es remitido al
Hospital General de Medellín. Al examen físico presenta múltiples heridas
en abdomen, con perforación intestinal a nivel del duodeno y hemorragia
masiva; una vez estabilizado hemodinámicamente, el paciente es llevado a
cirugía, donde se practica reparación del segmento intestinal perforado
(Rafias) y se controla hemorragia. En la cirugía se instala sonda a yeyuno
para alimentación y sonda para drenaje. Se traslada a la Unidad de
Cuidados Intensivos por presentar
dificultad respiratoria, requiriendo
soporte inotrópico y ventilatorio; los médicos intensivistas solicitan
valoración por nutrición al segundo día


Diagnóstico médico: Traumatismo
motocicleta
Exámenes de laboratorio:
 Hemoglobina: 8.1 gr/dl
 Hematocrito: 26 mg%
 Creatinina: 1.1 mg/dl
 Glicemia : 150 mg/dl
 Ionograma
 Sodio: 145 mmol/Lt
abdominal
por
choque
em

 Potasio: 3.1 mmol/Lt
 Calcio: 9.5 mg/dl
Datos sobre alimentación: El paciente se encuentra bajo el efecto de
la sedación. La esposa informa que el paciente no tenía problemas con
el consumo de alimentos, es muy organizado con los horarios y realiza
siempre las tres comidas del día, sin rechazos o intolerancias a ningún
alimento o preparación.

Datos antropométricos
Se desconoce el peso usual, la esposa dice que el paciente es un gran
deportista (practica el ciclismo 4 veces en la semana) y se mantiene
siempre en buena forma, dice que el peso usual está mas o menos en
70 Kg. Estatura: (Dato de la cédula): 180 cms Peso estimado: 72 0
Kg.

Valoración Global Subjetiva:
 Sin cambios en la alimentación, sin síntomas gastrointestinales ni
modificaciones en la capacidad funcional antes del accidente.
 Se aprecia adecuada reserva muscular y grasa en miembros
superiores.
 Otros datos: Seguridad social Café Salud
Con la información anterior
respectivas respuestas
elabore mínimo 5 preguntas con sus
Supóngase que al 5º día de iniciado el soporte nutricional, el paciente
evoluciona tórpidamente, presentando fiebre, vómito distensión abdominal,
íleo paralítico y dolor intenso. En los exámenes de laboratorio se observa
aumento de la PCR y de los leucocitos. Los cirujanos deciden llevarlo
nuevamente a cirugía y diagnostican una peritonitis severa, se deja herida
abdominal abierta; el paciente es llevado nuevamente a UCI por
inestabilidad hemodinámica.
Dx clínico: Sepsis abdominal severa por trauma abdominal en el 5° día
postoperatorio.

Datos bioquímicos:
 Hemoglobina: 9.8 gr/dl
 Hematocrito: 31 gr%
 Creatinina: 2.9 mg/dl
 Glicemia: 218 mg/dl
 Ionograma:
o Na: 130 mmol/Lt
o K: 2.5 mmol/Lt
o Ca: 6.5 mg/dl
 Albúmina: 1.9 mg/dl
 Triglicéridos: 220 mg/dl

Valoración Global Subjetiva:
 El paciente se observa con un edema moderado o grado II
Por orden médica recibe solución salina 70cc/hora con katrol 5 cc por cada
500cc.
De acuerdo a la nueva situación clínica del paciente formule
nuevamente otras 5 preguntas con sus respectivas respuestas
Al 2º día de iniciado el nuevo soporte nutricional, el paciente empeora la
función renal y presenta oliguria (80 cc/24 horas), creatinina de 2.5 mg/dl
y se decide iniciar hemodiafiltración
Con estos cambios realice 2 preguntas más con sus respectivas
respuestas