HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE HONDA E.S.E Código Fecha Elaboración Última Nombre del Actualización ATENCION PARTO documento Vigencia hasta Revisado: Comité de Responsable: Coordinador Urgencias Calidad Tipo de documento Proceso Protocolo Urgencias URG-PRT-002-V02 14-04-2015 01-04-2018 31-03-2021 Aprobado: Gerencia I DOCUMENTO RELACIONADO Nombre Documento Código del documento Protocolo de atención del parto en urgencias URG-PRT-002-V02 II OBJETIVO DEL PROTOCOLO Objetivo general Garantizar una adecuada atención del parto en el servicio de urgencias para disminuir el riesgo de muerte y enfermedad en la gestante y el recién nacido, optimizando de manera oportuna el diagnóstico y una adecuada atención intrahospitalaria. Objetivos específicos 1. Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales 2. Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipoxia perinatal y sus secuelas. 3. Disminuir la variabilidad en la práctica clínica, Para reducir y controlar complicaciones del proceso del parto y prevenir las complicaciones del alumbramiento y el puerperio como la hemorragia posparto, la retención de restos y la infección puerperal. III DESCRIPCION DE ACTIVIDADES DEFINICIONES Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto, expulsión del feto vivo o muerto, con 20 o más semanas de gestación, alumbramiento y puerperio inmediato. La gestación comprendida entre la semana 20 y la semana 24 debe ser asistida en forma individualizada por los distintos procesos inherentes al trabajo de parto, de acuerdo con los recursos institucionales requeridos y la disponibilidad de un equipo multidisciplinario. PASOS 1. 2. Preparación de la sala de procedimiento para la atención del parto en urgencias. Se debe tener los medicamentos e insumos biomedicos necesarios en la sala que se atendera el parto Tener listo el Instrumental de parto y episiotomía COPIA CONTROLADA Página 1 de 4 HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE HONDA E.S.E Código Fecha Elaboración Última Nombre del Actualización ATENCION PARTO documento Vigencia hasta Revisado: Comité de Responsable: Coordinador Urgencias Calidad Tipo de documento Proceso 3. 4. 5. 6. 7. Protocolo Urgencias URG-PRT-002-V02 14-04-2015 01-04-2018 31-03-2021 Aprobado: Gerencia Revisar y alistar el succionador con la Sonda, Tener los elementos de toma de muestras de laboratorio para recién nacido: hemoclasificación y TSH Revisión de kit de emergencia obstétrica. Revisar el Kit profiláctico del recién nacido. Tener preparada la oxitocina para aplicación en el momento de la salida del hombro del recién nacido, intramuscular. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Atención a la materna en el segundo periodo, parto o expulsión trasladar la materna a sala adecuada para la atención del parto en urgencias al alcanzar una dilatación completa. El enema y el rasurado no se debe realizar de rutina. Se debe estimular el pujo voluntario durante el expulsivo y en el momento de las contracciones. Se debe dar uso restrictivo de la episiotomía Una vez nazca el recién nacido se debe permitir el contacto piel a piel con la madre por tanto una vez nazca se colocará sobre su vientre. En caso de mortinato, se debe remitir con la placenta a patología para estudio anatomopatológico, (embarazo mayor de 22 semanas). Atención a la materna en el tercer periodo de parto el alumbramiento 1. Pinzamiento del cordón según protocolo. El cordón se pinza cerca del periné. 2. Esperar una contracción uterina fuerte (usualmente 2 a 3minutos después del parto) 3. Aplicar tracción controlada del cordón para obtener lentamente el parto de la placenta, mientras que se estabiliza el útero aplicando contracción por encima del pubis para prevenir la inversión uterina. 4. Tomar muestras de sangre del cordón umbilical, para TSH y hemoclasificación. 5. Si la placenta no desciende, detener la tracción y esperar la siguiente contracción. 6. Tan pronto como ocurra el parto de la placenta, hacer masaje uterino hasta que esté bien contraído 7. Al visualizar la placenta, se toma con las dos manos, se inicia un movimiento de rotación para enrollar las membranas y favorecer su expulsión completa. Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad) como por su cara fetal (presencia de infartos, quistes, etc.). 8. Ante la duda de que haya alumbramiento incompleto, debe procederse a la revisión uterina y extracción manual de los restos retenidos. 9. Se debe suturar los desgarros de cuello o perineales o la episiotomía en forma anatómica por planos sin dejar espacios muertos o hemorragia activa. COPIA CONTROLADA Página 2 de 4 HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE HONDA E.S.E Código Fecha Elaboración Última Nombre del Actualización ATENCION PARTO documento Vigencia hasta Revisado: Comité de Responsable: Coordinador Urgencias Calidad Tipo de documento Proceso Protocolo Urgencias URG-PRT-002-V02 14-04-2015 01-04-2018 31-03-2021 Aprobado: Gerencia 10. Se recomienda la revisión restrictiva de la revisión uterina en los casos de sospecha de retención de restos placentarios o de membranas, hemorragia posparto, corioamnionitis, parto pre-término. Adaptación neonatal inmediata 1. LIMPIEZA DE VIA AEREA, una vez que el recién nacido asome la cabeza limpiar las secreciones primero de la boca y luego de las fosas nasales, ya sea manualmente o por medio de succión suave con una perilla. 2. SECAR EL RECIEN NACIDO, se debe secar primero la cabeza y cara y luego el resto del cuerpo con un campo seco. Posteriormente cubrir al recién nacido, 3. ESTIMULAR EL RECIEN NACIDO: Tanto el secado como la succión estimulan al R.N. Si el R.N. no tiene una respiración adecuada la estimulación táctil adicional puede proveer otra forma para estimular la respiración. Algunos métodos seguros y apropiados incluyen palmadas o golpecitos en las plantas de los pies o frotar suavemente la espalda, tronco o extremidades del R.N.. Si el R.N. permanece en apnea a pesar de las maniobras de estimulación se debe iniciar inmediatamente ventilación con presión positiva, previa limpieza de cavidad oral y aspiración de meconio si lo hay. Valoración del recién nacido 1. Observar respiración o llanto, color de piel y tono muscular, valorar APGAR al primer minuto y luego a los cinco minutos. 2. Identificar al recién nacido con el brazalete correspondiente: rosado si en Niña, azul si es niño. 3. Colocar al recién nacido bajo fuente de calor (lámpara e calor radiante), 4. Evaluar sexo. 5. Realizar su examen físico completo. 6. Realizar profilaxis ocular con solución oftálmica una gota en cada ojo. 7. Realizar profilaxis umbilical con gasa impregnada de alcohol, y cubrir. 8. Colocar fitomenadiona una ampolla IM de 1 mg, y si es menor de 2.500 gr de peso la mitad de la ampolla 0.5mg. 9. Tomar medidas antropométricas: peso, talla, perímetro cefálico, perímetro torácico. 10. Limpiarlo y vestirlos. Después de estabilizados el recién nacido y la materna 1. Se debe abrir la atención del recién nacido para poder realizar las anotaciones pertinentes tanto del médico como la parte de enfermería. 2. Se debe llamar al servicio de maternidad para informar sobre la paciente y poder trasladarla para que se siga con la atención adecuada del post parto de la materna y del recién nacido. COPIA CONTROLADA Página 3 de 4 HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE HONDA E.S.E Código Fecha Elaboración Última Nombre del Actualización ATENCION PARTO documento Vigencia hasta Revisado: Comité de Responsable: Coordinador Urgencias Calidad Tipo de documento Proceso Protocolo Urgencias COPIA CONTROLADA Página 4 de 4 URG-PRT-002-V02 14-04-2015 01-04-2018 31-03-2021 Aprobado: Gerencia
