Informe de Diagnóstico Ortodóntico y Fotografía Dental Digital

Universidad Francisco Marroquín
Ciudad de Guatemala
Diagnóstico ortodóntico y fotografía dental digital
Flor Jázlyn Vázquez Garcia.
Carné: 20230512
Giovanni José Galindo Jiménez
Carné: 20230406
Diagnóstico de ortodoncia: el enfoque orientado a problemas
En el diagnóstico, ya sea en ortodoncia u otras áreas de la odontología o la medicina, es
importante no concentrarse tanto en un aspecto del estado general del paciente que se
pasen por alto otros problemas importantes. En definitiva, debe ser integral y no estar
centrado en un único aspecto de lo que en muchos casos puede ser una situación
compleja, requiere una visión general amplia de la situación del paciente y debe tener en
cuenta los hallazgos tanto objetivos como subjetivos. Es importante no caracterizar la
oclusión dental mientras se pasa por alto una discrepancia mandibular, un síndrome de
desarrollo, una enfermedad sistémica, un problema periodontal, un problema psicosocial
o el entorno cultural en el que vive el paciente.
Para propósitos de ortodoncia, la base de datos se puede considerar como derivada de
tres fuentes principales: (1) datos de entrevistas a partir de preguntas (escritas y orales)
del paciente (y los padres, si corresponde); (2) examen médico del paciente; y (3)
evaluación de registros de diagnóstico, incluidos moldes dentales, radiografías y
fotografías. Debido a que no se obtendrán todos los registros de diagnóstico posibles
para todos los pacientes, uno de los objetivos del examen clínico es determinar qué
registros de diagnóstico se necesitan.
Cuestionario y entrevista
Establecer la principal preocupación del paciente (motivo principal para buscar consulta
y tratamiento) y obtener más información sobre tres áreas principales: (1) historial médico
y dental; (2) estado de crecimiento físico; y (3) motivación, expectativas y otros factores
sociales y de comportamiento. Puede ser muy útil enviar al paciente un formulario de
entrevista para completar antes de la primera visita a la oficina.
Preocupación principal
Las Preocupaciones que el paciente tendrá por serán sobre la alineación y la oclusión
de los dientes: desperfecto de la apariencia dentofacial y disminución de la sensación de
bienestar social, desperfecto de la función y deterioro de la salud bucal. No se debe
asumir que la apariencia es la principal preocupación del paciente solo porque los dientes
no parecen estéticos. Tampoco debe centrarse en las implicaciones funcionales, por
ejemplo, una mordida cruzada con desplazamiento lateral sin apreciar la preocupación
por lo que parece ser un espacio trivial entre los incisivos centrales superiores. Para un
individuo con una función y apariencia razonablemente normales y una adaptación
psicosocial razonable, la principal razón para buscar tratamiento bien puede ser el deseo
de mejorar la apariencia más allá de lo normal, mejorando así potencialmente la calidad
de vida.
Historia médica y dental
Áreas importantes a considerar:
● La mayoría de los niños con una fractura condilar de la mandíbula se
recuperan sin problemas, recordando que un déficit de crecimiento
relacionado con una lesión anterior es la causa más probable de asimetría
facial. Una fractura mandibular en un niño puede pasarse por alto
fácilmente por lo que es posible que se haya producido una lesión en la
mandíbula diagnosticada en su momento. Saber cuándo un traumatismo
dental ocurrió y el tipo de lesión puede ayudar a guiar sus recomendaciones
de tratamiento, y no debe pasarse por alto.
● Tener en cuenta si el paciente está tomando algún tipo de medicación a
largo plazo y, de ser así, con qué propósito. Los problemas médicos
crónicos en adultos o niños no contraindican el tratamiento de ortodoncia
si el problema médico está bajo control, pero pueden ser necesarias
precauciones especiales si se va a realizar un tratamiento de ortodoncia.
Por ejemplo, el tratamiento de ortodoncia sería posible en un paciente con
diabetes controlada, pero requeriría un control especialmente cuidadoso
porque la ruptura periodontal que podría acompañar a la pérdida de control
podría verse acentuada por las fuerzas ortodóncicas.
● La quimioterapia y la radioterapia contra el cáncer dirigidas a los tejidos de
la cabeza y el cuello pueden tener efectos morfológicos, como raíces cortas
o dientes perdidos. En adultos tratados por artritis u osteoporosis, y ahora
cada vez más también en niños con enfermedades agudas y crónicas
tratados con fármacos (como los glucocorticoides) que pueden ser tóxicos
para los huesos, a menudo se utilizan altas dosis de agentes inhibidores
de la reabsorción, como los bisfosfonatos. Esto impide el movimiento dental
de ortodoncia y puede aumentar la posibilidad de complicaciones.
Evaluación del crecimiento físico
El rápido crecimiento durante el crecimiento acelerado de la adolescencia facilita el
movimiento de los dientes, pero cualquier intento de modificar el crecimiento
seguramente fallará en un niño que está más allá del pico del crecimiento acelerado de
la adolescencia.
Para observar el crecimiento antes de comenzar el tratamiento, los cambios de altura y
peso pueden proporcionar información sobre el estado de crecimiento general y
mandibular del paciente en estado de crecimiento, dado que el crecimiento estatural y
mandibular del arco generalmente están relacionado. Los registros de altura y peso y el
progreso del niño en las tablas de crecimiento se pueden obtener del pediatra.
Otro enfoque es obtener una estimación de cuánto crecimiento mandibular queda, lo
que sería especialmente importante para un niño con un problema de clase II esquelético
que se beneficiaría de un tratamiento de ortodoncia para modificar el crecimiento si eso
es posible. Esto se puede hacer determinando el tiempo de crecimiento mandibular de
la vértebra como se ve en una radiografía cefalométrica. Si la maduración vertebral
muestra un desarrollo esquelético lento, es probable que el estirón mandibular todavía
esté en el futuro. El escenario del desarrollo dental no debe usarse para estimar la etapa
de crecimiento de la mandíbula.
La etapa de desarrollo vertebral es menos útil para establecer si el crecimiento de la
mandíbula ha disminuido a niveles adultos en un adolescente con prognatismo
mandibular. Las radiografías de mano y muñeca son un método alternativo para evaluar
la madurez esquelética, pero no son una forma precisa de determinar cuándo se
completa el crecimiento. Las radiografías cefalométricas en serie ofrecen la forma más
precisa de determinar si el crecimiento facial se ha detenido o continúa porque no se
están infiriendo cambios futuros en el crecimiento facial, sino medirlos.
Evaluación social y conductual
Explorar varios aspectos relacionados con la motivación del paciente para el
tratamiento, lo que él o ella espera como resultado del tratamiento y cuán cooperativo o
no cooperativo es probable que sea el paciente.
La motivación externa es suministrada por la presión de otro individuo, como con un
niño reacio que está siendo traído para tratamiento de ortodoncia por una madre
decidida, o con un adulto que busca alinear los dientes incisivos porque su nueva pareja
quiere que sus dientes se vean mejor. La motivación interna, por otro lado, proviene del
interior del individuo y se basa en su propia evaluación de la situación y deseo de
tratamiento.
Es importante que un paciente tenga un componente de motivación interna.
Evaluación clínica
Hay dos objetivos del examen clínico de ortodoncia: (1) evaluar y documentar la salud
oral, la función de la mandíbula, las proporciones faciales y las características de la
sonrisa y (2) decidir qué registros de diagnóstico se requieren.
● Salud bucal: antes de iniciar un tratamiento de ortodoncia, se debe controlar
cualquier enfermedad o condición patológica. Esto incluye problemas médicos,
caries dental o condición patológica pulpar, y enfermedad periodontal. También
debe documentarse el estado de desarrollo del paciente.
Cualquier examen de ortodoncia debe incluir un sondeo suave a través de los surcos
gingivales, no tanto para establecer la profundidad de las bolsas como para detectar
cualquier área de sangrado. El sangrado al sondaje indica una inflamación que puede
extenderse al ligamento periodontal, y esto debe controlarse antes de emprender el
tratamiento de ortodoncia. Una encía adherida inadecuada alrededor de los incisivos
apiñados puede llevar a la separación de la encía de los dientes cuando los dientes están
alineados, especialmente si el arco dental está expandido.
El estado de desarrollo del paciente se aplica no solo a la erupción de los dientes y al
crecimiento de los maxilares, sino también a la calidad de los dientes. Los dientes con
defectos de desarrollo de morfología y calidad del tejido duro son más susceptibles a la
descalcificación y caries durante el tratamiento, lo que puede convertirse en un problema
estético al final del tratamiento. La extracción de un diente defectuoso en lugar de uno
sano debe ser considerado cuando las extracciones son parte del plan. La
documentación fotográfica también es importante aquí. Los pacientes y los padres pronto
olvidan el estado previo al tratamiento de sus dientes y encías.
● Mandíbula y función oclusal: En la evaluación de la función, es importante notar
al principio si el paciente tiene una coordinación y movimientos normales. De lo
contrario, como en un individuo con parálisis cerebral u otros tipos de
enfermedades neuromusculares graves, es posible que no se produzca una
adaptación normal a los cambios en la posición de los dientes producidos por la
ortodoncia, y los efectos pueden conducir al tratamiento posterior de recaída.
Cuatro aspectos de la función oral requieren evaluación: la masticación (que
incluye, entre otros, la deglución), el habla, la posibilidad de apnea del sueño
relacionada con la deficiencia mandibular y la presencia o ausencia de problemas
en la articulación temporomandibular.
Los problemas del habla pueden estar relacionados con la maloclusión, pero el habla
normal es posible en presencia de distorsiones anatómicas severas. Por lo tanto, es
poco probable que las dificultades del habla en un niño se resuelvan con un tratamiento
de ortodoncia. La apnea del sueño puede estar relacionada con una deficiencia
mandibular y quizás con otras discrepancias mandibulares, y en ocasiones este
problema funcional es motivo de consulta ortodóncica. Tanto el diagnóstico y el manejo
de los trastornos del sueño requiere un enfoque interdisciplinario equipo y no debe
intentarse sin nuestra evaluación, documentación y referencia de un médico calificado.
La función de la mandíbula es más que la función de la ATM, pero la evaluación de las
ATM es un aspecto importante del diagnóstico. Como pauta general, si la mandíbula se
mueve normalmente, su función no está gravemente afectada y, por lo mismo, la
restricción del movimiento suele indicar un problema funcional. Por esa razón, los
indicadores más importantes de la función articular son la cantidad de apertura máxima
y la capacidad de la mandíbula para trasladarse más allá del movimiento de bisagra. La
palpación de los músculos de la masticación y la ATM debe ser una parte rutinaria de
cualquier examen dental, y es importante tener en cuenta cualquier signo de problemas
de la ATM, como dolor en las articulaciones, ruido, limitación de la apertura o desviación
de la apertura.
Debido a que la eminencia articular no está bien desarrollada en los niños, puede ser
bastante difícil encontrar el tipo de "relación céntrica" positiva la posición que se puede
determinar en adultos. No obstante, es importante tener en cuenta si la mandíbula se
desplaza lateral o anteriormente cuando un niño muerde. Los niños con una mordida
cruzada unilateral aparente a menudo tienen un estrechamiento bilateral del arco maxilar,
con un cambio a la posición de mordida cruzada unilateral. Esta es la causa más común
de asimetría facial aparente pero no verdadera. Es de vital importancia verificar esto
durante el examen clínico o descartar un desplazamiento y confirmar una verdadera
mordida cruzada unilateral, porque el tratamiento de estos problemas es diferente.
De manera similar, muchos niños y adultos con una maloclusión de Clase II y una
relación de mandíbula de Clase II esquelética subyacente colocarán la mandíbula hacia
adelante haciendo que la oclusión se vea mejor de lo que realmente es. A veces, una
aparente relación de Clase III resulta de un desplazamiento hacia delante para escapar
del incisivo interferencias en lo que en realidad es una relación de extremo a extremo.
Se dice que estos pacientes tienen una maloclusión pseudoclase III. Las interferencias
de equilibrio, la presencia o ausencia de protección canina en las excursiones laterales
y otros factores similares adquieren mayor importancia si aún están presentes cuando
los cambios oclusales producidos por el tratamiento de ortodoncia están próximos a
completarse.
Apariencia facial y dental
Efecto del Fondo Facial en la Percepción de la Estética Dental
El atractivo facial general influye en cómo las personas miran los dientes y que toleran
diferentes niveles de atractivo dental en función de esto. Por lo tanto, la desalineación es
más notoria en las mujeres promedio y atractivas y en los hombres promedio y poco
atractivos.
Examen sistemático de la apariencia facial y dental
Se debe realizar un examen sistemático de la apariencia facial y dental en los siguientes
tres pasos:
1. Proporciones faciales en los tres planos del espacio (macroestética).
2. La dentición en relación con la cara (miniestética).
3. Los dientes en relación unos con otros (microestética).
Macroestética:
● Analizar las proporciones faciales es examinar la cara en vista frontal. Las orejas
de implantación baja o los ojos que están inusualmente separados
(hipertelorismo) pueden indicar la presencia de un síndrome o una microforma de
una anomalía craneofacial, se busca la simetría bilateral en los quintos de la cara
y la proporcionalidad de los anchos de los ojos, la nariz y la boca. Existe un
pequeño grado de asimetría facial bilateral en prácticamente todos los individuos
normales. Esto se puede apreciar más fácilmente comparando la fotografía real
de rostro completo con compuestos que consisten en dos lados derechos o dos
izquierdos. Esta “asimetría normal" que suele ser el resultado de una pequeña
diferencia de tamaño entre los dos lados, debe distinguirse de un mentón o una
nariz que se desvía hacia un lado, lo que puede producir una desproporción
severa y problemas estéticos.
● La relación proporcional entre la altura y el ancho de la cara (el índice facial)
establece el tipo facial general y las proporciones básicas de la cara. Es
importante recordar que la altura de la cara no se puede evaluar a menos que se
conozca el ancho de la cara, y el ancho de la cara no se evalúa cuando se analiza
una radiografía cefalométrica lateral.
● Los valores normales para el índice facial y otras proporciones que pueden ser
clínicamente útiles se muestran en la. Obviamente, se deben tener en cuenta las
diferencias en los tipos faciales y los tipos de cuerpo cuando se evalúan las
proporciones faciales, y las variaciones de las proporciones promedio pueden ser
compatibles con una buena estética facial. Sin embargo, un punto importante es
evitar el tratamiento que cambiaría las proporciones en la dirección equivocada,
por ejemplo, el tratamiento con elásticos entre arcos que podrían rotar la
mandíbula hacia abajo en un paciente cuya cara ya es demasiado larga para su
ancho.
Se debe examinar desde la perspectiva de los tercios faciales verticales. La distancia
desde la línea del cabello hasta la base de la nariz, desde la base de la nariz hasta la
base de la nariz y desde la base de la nariz hasta la barbilla debería ser la misma. El
tercio inferior tiene una proporción de un tercio por encima de la boca a dos tercios por
debajo.
Es importante señalar la causa de los problemas verticales, como la exposición excesiva
de la encía maxilar, que se logra mejor examinando la posición de los labios y los dientes
en relación con los tercios verticales de la cara.
Análisis del perfil; objetivos.
1.
Establecer si los maxilares están colocados proporcionalmente en el plano
anteroposterior (AP) del espacio. Este paso requiere colocar al paciente en la posición
fisiológica natural de la cabeza, que es la posición de la cabeza que adopta el individuo
en ausencia de otras señales Esto se puede hacer con el paciente sentado en posición
vertical o de pie pero no recostado en un sillón dental y mirando el horizonte o un objeto
distante. Con la cabeza en esta posición, observe la relación entre dos líneas, una que
cae desde el puente de la nariz hasta la base del labio superior, y una segunda que se
extiende desde ese punto hacia abajo hasta el mentón. Idealmente, estos segmentos de
línea deberían formar una línea casi recta, con solo una ligera inclinación en cualquier
dirección. Un ángulo grande entre ellos >10 grados más o menos) indica convexidad del
perfil (mandíbula superior prominente en relación con el mentón) o concavidad del perfil
(mandíbula superior detrás del mentón). Por lo tanto, un perfil convexo indica una
mandíbula de clase II esquelética relación, mientras que un perfil cóncavo indica una
clase esquelética relación mandibular III.
2.
Evaluación de la postura de los labios y la prominencia de los incisivos. Es
importante detectar la protrusión excesiva de los incisivos (que es relativamente común)
o la retrusión (que es rara) debido al efecto sobre el espacio dentro de los arcos dentales.
Si los incisivos sobresalen, se alinean en el arco de un círculo más grande a medida que
se inclinan hacia adelante, mientras que si los incisivos están en posición vertical o
retrusivos, hay menos espacio disponible.
En casos extremos, la protrusión de los incisivos puede producir una alineación ideal de
los dientes en lugar de incisivos severamente apiñados, a expensas de labios que
sobresalen y son difíciles de poner en funcionamiento sobre los dientes que sobresalen.
Esta es la protrusión dentoalveolar bimaxilar, lo que significa simplemente que en ambos
maxilares sobresalen los dientes.
Esto se simplifica al comprender la relación entre la postura de los labios y la posición
del incisivo. condiciones son ella: (1) Los labios son prominentes y evertidos y (2) los
labios están separados en reposo por más de 3 a 4 mm (lo que a veces se denomina
labio incompetente).
Cuanto más grande sea la nariz, más prominente debe ser el mentón para equilibrarlo,
y mayor será la cantidad de prominencia de los labios que será estéticamente aceptable.
Puede ser útil observar la prominencia de los labios en relación con una línea que va
desde la punta de la nariz hasta el mentón la línea E del análisis cefalométrico, que se
puede visualizar fácilmente en el examen clínico; Otra pauta útil es considerar el ángulo
nasolabial (el ángulo entre la superficie ventral de la nariz y la superficie labial del labio).
Un ángulo levemente obtuso se considera normal.
Un indicador de la protrusión del labio causada por el cierre excesivo es la angulación
del pliegue labiomentoniano (el ángulo entre la superficie labial del labio inferior y la
superficie labial del mentón). En condiciones normales esto suele ser algo obtuso; un
ángulo muy reducido indica sobrecierre,
Debe evaluarse no sólo la prominencia del mentón, sino también los contornos de los
tejidos blandos submentonianos. La forma de la garganta es un factor importante para
establecer una estética facial óptima, y la mala forma de la garganta contribuye en gran
medida al deterioro estético en pacientes con deficiencia mandibular.
Reevaluación de las proporciones faciales verticales y evaluación del ángulo del plano
mandibular. En el examen clínico debe notarse la inclinación del plano mandibular a la
horizontal verdadera. El plano mandibular se visualiza fácilmente colocando un dedo o
el asa de un espejo a lo largo del borde inferior. Un ángulo del plano mandibular
pronunciado suele acompañarse de dimensiones verticales faciales anteriores largas y
una tendencia a la mordida abierta esquelética, mientras que un ángulo del plano
mandibular plano a menudo se correlaciona con una altura facial anterior corta y una
maloclusión de mordida profunda.
Mini-Estética
Relaciones Diente-Labio y Análisis de la Sonrisa. La evaluación de las relaciones entre
dientes y labios comienza con un examen de simetría, en el que es particularmente
importante señalar la relación de la línea media dental de cada arco con la línea media
(es decir, la línea media del incisivo inferior en relación con la línea media de la
mandíbula, y la línea media del incisivo superior en relación con la línea media del
maxilar). Los modelos dentales, incluso si están montados en un articulador, mostrarán
la relación de las líneas medias entre sí, pero no proporcionarán información sobre las
líneas medias dentoesqueléticas. Esto debe registrarse durante el examen clínico.
Las relaciones dentales-tejidos blandos es la verticalidad
La relación de los dientes con los labios en reposo y al sonreír. Para pacientes con
exposición excesiva de incisivos, la causa habitual es un tercio inferior de la cara
alargado, pero esa no es la única posibilidad; un labio superior corto podría producir lo
mismo. Registrar la altura del labio en el filtrum y las comisuras puede aclarar el origen
del problema. Cualquiera que sea la causa de la exposición excesiva, esta tiende a
disminuir con la edad avanzada, por lo que lo que parece un problema a una edad más
temprana puede no ser así a medida que el paciente envejece.
Es importante a tener en cuenta es si se revela una rotación transversal arriba-abajo de
la dentición cuando el paciente sonríe o si los labios están separados en reposo. Esto a
menudo se denomina inclinación transversal del plano oclusal, pero se describe mejor
como un giro transversal de la línea estética de la dentición. Ni los moldes dentales ni
una fotografía con retractores de labios lo revelarán. Los dentistas detectan un giro
transversal de 1 mm de lado a lado, mientras que los legos son más indulgentes y lo ven
de 2 a 3 mm, pero en ese punto, es un problema.
El atractivo facial se define más por la sonrisa que por las relaciones de los tejidos
blandos en reposo. Por esta razón, es importante analizar las características de la
sonrisa y pensar cómo la dentición se relaciona con los tejidos blandos faciales tanto
dinámica como estáticamente. La sonrisa social es el foco del diagnóstico de ortodoncia.
En el análisis es importante la vista oblicua y las vistas frontal y de perfil. Es necesario
considerar las siguientes variables, teniendo en cuenta la perspectiva de visualización.
● Cantidad de exposición de incisivos y encías: La elevación ideal del labio al sonreír
para los adolescentes es ligeramente por debajo del margen gingival con 2 mm
de cobertura dental, de modo que la mayoría, pero no todo, el incisivo superior
puede ser visto. Más importante aún, el rango aceptable de visualización de
dientes es desde una cobertura dental mínima de 1 mm hasta una cobertura de 4
mm de la corona de incisivos. Más allá de eso, la apariencia de la sonrisa es
menos atractiva. También es importante recordar que la relación vertical del labio
con los incisivos cambiará con el tiempo, y la cantidad de exposición de los
incisivos disminuirá.
● Dimensiones transversales de la sonrisa con respecto a la arcada superior
Según el índice facial (es decir, el ancho de la cara en relación con su altura), una
sonrisa amplia puede ser más atractiva que una estrecha, pero ¿qué significa eso
exactamente? Una dimensión de interés para los prostodoncistas, y más recientemente
para los ortodoncistas, es la cantidad de corredor bucal que se muestra en la sonrisa, es
decir, la distancia entre los dientes superiores posteriores (especialmente los
premolares) y el interior de la mejilla. Se consideran que los pasillos bucales
excesivamente anchos (a veces llamados "espacio negativo") no son estéticos, y los
ortodoncistas han notado que ensanchar el arco maxilar puede mejorar la apariencia de
la sonrisa si la caída de las mejillas es significativamente más ancha que el arco dental.
Aunque la mayoría de los observadores favorecen los corredores bucales mínimos,
especialmente en las mujeres, el ancho transversal de los arcos dentales puede y debe
estar relacionado con el ancho de la cara. Un arco superior demasiado ancho, de modo
que no haya corredor bucal, es antiestético. La relación de las mejillas con los dientes
posteriores al sonreír es sólo otra forma de evaluar el ancho de los arcos dentales.
● El arco de la sonrisa. Se define como el contorno de los bordes incisivos de los
dientes anteriores superiores en relación con la curvatura del labio inferior durante
una sonrisa. Para una mejor apariencia, el contorno de los bordes incisales de
estos dientes debe ser paralelo a la curvatura del labio inferior. Si los contornos
de los dientes y los labios coinciden, se dice que son consonantes. Un arco de
sonrisa aplanado (no consonante) puede presentar uno o ambos de dos
problemas: es menos atractivo y tiende a hacerte parecer mayor (porque las
personas mayores a menudo tienen desgaste de los incisivos que tiende a aplanar
el arco de los dientes).
Las características del arco de la sonrisa deben ser monitoreadas durante el tratamiento
de ortodoncia porque es sorprendentemente fácil aplanarlo en la búsqueda de otros
objetivos del tratamiento. Los datos indican que el factor más importante en la estética
de la sonrisa, el único que por sí solo puede cambiar la calificación de una sonrisa de
aceptable a antiestética, es el arco de la sonrisa.
Otro rasgo que llama negativamente la atención sobre la sonrisa es la excesiva
inclinación de los dientes superiores a medida que se inclinan hacia la izquierda o hacia
la derecha. Los dentistas notan una calidad antiestética de la sonrisa cuando esta
inclinación excede una desviación de 2 mm de lo normal, pero toleran una inclinación
menor que eso.
El arco de la sonrisa se considera más atractivo cuando los caninos y los bordes
incisales superiores son paralelos a la curvatura del labio inferior. Los corredores bucales
preferidos son pequeños, significativamente más pequeños que cuando se juzgan
usando el espejo más pequeño. Una inclinación transversal del plano oclusal es menos
tolerada en la vista de cara completa, pero la discrepancia entre la línea media superior
e inferior es aceptable.
Micro-Estética: Aspecto dental en primer plano.
Las sutilezas en las proporciones y la forma de los dientes y los contornos gingivales
asociados se han enfatizado en la floreciente literatura sobre "odontología cosmética" en
los últimos años.
Proporciones de los dientes. La sonrisa, por supuesto, revela los dientes maxilares
anteriores, y dos aspectos de las relaciones proporcionales son componentes
importantes de su apariencia: los anchos de los dientes entre sí y las proporciones altoancho de los dientes individuales.
Relaciones de ancho y la "proporción áurea". Los anchos aparentes de los dientes
anteriores superiores al sonreír y su ancho mesiodistal real difieren debido a la curvatura
del arco dental, de modo que no todos los incisivos laterales y solo una parte de las
coronas de los caninos se pueden ver en una vista frontal. Para una mejor apariencia, el
ancho aparente del incisivo lateral (como se percibirá en un examen frontal directo) debe
ser el 62% del ancho del incisivo central, el ancho aparente del canino debe ser el 62%
del incisivo lateral, y el ancho aparente del primer premolar debe ser el 62% del canino.
Es una guía excelente cuando se trata de incisivos laterales son desproporcionadamente
pequeños o (con menos frecuencia) grandes, y las proporciones de ancho del incisivo
central y lateral son la mejor manera de determinar cuál debe ser el tamaño posterior al
tratamiento del incisivo lateral. El mismo juicio se usa cuando los caninos se estrechan
para reemplazar los incisivos laterales que faltan.
Relaciones alto-ancho. El ancho de un diente visible (es decir, desde los incisivos hasta
los premolares) debe ser aproximadamente el 80% de su altura. Esto permite determinar
cuál es el culpable. Hay varias causas posibles de que no sean ideales por: erupción
incompleta en un niño, que puede corregirse con un mayor desarrollo; pérdida de la altura
de la corona por desgaste en un paciente mayor, lo que puede indicar la restauración de
la parte faltante de la corona; altura gingival excesiva, que se trata mejor con
alargamiento de corona; o quizás una distorsión inherente en la forma de la corona, lo
que sugiere una restauración más extensa con laminados faciales o una corona
completa. La desproporción y su causa probable deben incluirse en la lista de problemas
del paciente para centrar la atención en hacer algo al respecto antes de iniciar el
tratamiento de ortodoncia terminado.
Conectores y troneras: El conector (también denominado área de contacto interdental)
es donde los dientes adyacentes parecen tocarse y puede extenderse apical u
oclusalmente desde el punto de contacto real. En otras palabras, es probable que el
punto de contacto real sea un área muy pequeña, y el conector incluye tanto el punto de
contacto como las áreas superior e inferior que están tan juntas que parece que se tocan.
La altura normal del conector es mayor entre los incisivos centrales y disminuye desde
los centrales hasta los dientes posteriores, moviéndose apicalmente en una progresión
desde los incisivos centrales hasta los premolares y molares. Las troneras (los espacios
triangulares incisales y gingivales al contacto) idealmente son de mayor tamaño que los
conectores, y las troneras gingivales están llenas por las papilas interdentales.
Troneras: Triángulos negros. Las papilas interdentales cortas dejan un espacio gingival
abierto sobre los conectores, y estos "triángulos negros" pueden afectar
significativamente la apariencia de los dientes al sonreír. Los triángulos negros en adultos
suelen surgir de la pérdida de tejido gingival relacionada con la enfermedad periodontal,
pero cuando los incisivos maxilares apiñados y rotados se corrigen con ortodoncia en
adultos, el conector se mueve incisalmente y pueden aparecer triángulos negros,
especialmente si hubo apiñamiento severo. Por esa razón, ambos los triángulos negros
reales y potenciales deben observarse durante el examen de ortodoncia, y el paciente
debe estar preparado para remodelar los dientes para minimizar este problema estético.
Altura gingival, forma y contorno. Se necesitan alturas gingivales proporcionales para
producir un diente normal y de atractiva apariencia. En general, el incisivo central tiene
la encía más alta nivel, el incisivo lateral es de aproximadamente 1,5 mm más bajo, y el
margen gingival del canino nuevamente está al nivel del incisivo central. El
mantenimiento de estas relaciones gingivales se vuelve particularmente importante
cuando se usan caninos para reemplazar incisivos laterales faltantes o cuando se
planean otras sustituciones dentales.
La forma gingival se refiere a la curvatura de la encía en el margen del diente. Para una
mejor apariencia, la forma gingival de los incisivos laterales superiores debe ser un medio
óvalo o círculo simétrico. Los caninos y centrales maxilares deben exhibir una forma
gingival más elíptica y orientada distalmente al eje mayor del diente. El cenit gingival (el
punto más apical del tejido gingival) debe ubicarse distal al eje longitudinal de los
centrales y caninos maxilares; el cénit gingival de los laterales maxilares debe coincidir
con su eje longitudinal.
Sombra y color del diente. El color y el tono de los dientes cambian con la edad, y
muchos pacientes lo perciben como un problema. Los dientes aparecen más claros y
brillantes a una edad más temprana y más oscuros y apagados a medida que avanza el
envejecimiento. Esto se relaciona con la formación de dentina secundaria a medida que
las cámaras pulpares disminuyen de tamaño y con el adelgazamiento del esmalte facial,
lo que resulta en una disminución de su translucidez y una mayor contribución de la
dentina subyacente más oscura al tono del diente. Una progresión normal del cambio de
tono desde la línea media hacia atrás es un factor importante para lograr una sonrisa
atractiva y de apariencia natural. Los incisivos centrales superiores tienden a ser los más
brillantes en la sonrisa, los incisivos laterales menos y los caninos los menos brillantes.
El primero y los segundos premolares se asemejan más a los incisivos laterales. Son
más claros y brillantes que los caninos.
En la actualidad, es bastante probable que incluso los pacientes jóvenes sean
conscientes de la posibilidad de blanquear sus dientes para proporcionar una apariencia
más juvenil y pueden beneficiarse de hacerlo al final del tratamiento de ortodoncia. Si el
color y el tono de los dientes son un problema potencial, esto debe estar en la lista de
problemas de ortodoncia para que se incluya en el plan de tratamiento final si el paciente
lo desea. Es importante reconocer que ninguna restauración se aclarará con el
blanqueamiento. por lo que es posible que deban reemplazarse o modificarse para que
coincidan con el color final.
Registros de diagnóstico
¿Qué registros de diagnóstico se necesitan?
Va a depender de los problemas que existen y el tipo de tratamiento previsto. Se toman
registros de diagnóstico de ortodoncia con dos propósitos: documentar el punto de
partida del tratamiento (después de todo, si no sabe dónde comenzó, es difícil saber
hacia dónde se dirige o qué tan lejos ha llegado), y para agregar a la información
recopilada sobre la clínica. examen. Es importante recordar que los registros son
complementos y no reemplazos del examen clínico.
Los registros de ortodoncia se clasifican en las mismas tres categorías principales
utilizadas para el desarrollo de la base de datos de diagnóstico aquellos para la
evaluación de (1) la salud de los dientes y las estructuras orales, (2) la alineación y las
relaciones oclusales de los dientes, y (3) los registros faciales y orales, proporciones de
la mandíbula, que incluyen fotografías faciales, radiografías cefalométricas e imágenes
de tomografía computarizada (TC).
Registros de Salud de Dientes y Estructuras Orales
Uno de los propósitos principales de las fotografías intraorales, que deben obtenerse de
forma rutinaria para los pacientes que se someten a un tratamiento de ortodoncia
complejo, es documentar el estado inicial de los tejidos duros y blandos. Se sugieren
cinco fotografías intraorales estándar: vistas derecha, central e izquierda con los dientes
en oclusión, y vistas oclusales maxilares y mandibulares.
Aquí proporcionamos el contexto de cómo se aplican a la ortodoncia. Una radiografía
panorámica es valiosa para la evaluación de ortodoncia en la mayoría de las edades más
allá de los primeros años de dentición mixta. La imagen panorámica tiene dos ventajas
significativas sobre una serie de radiografías intraorales: produce una vista más amplia
y, por lo tanto, es más probable que muestre lesiones patológicas y dientes
supernumerarios o impactados, y la exposición a la radiación es mucho menor. También
ofrece una vista de los cóndilos mandibulares, lo que puede ser útil, tanto por sí mismo
como como una imagen de detección para determinar si se necesita una tomografía
(CBCT) o una resonancia magnética nuclear (RMN) de la articulación. Los síntomas de
la ATM a menudo se deben a problemas con el disco intraarticular o los ligamentos que
lo suspenden, que no se pueden ver en las radiografías, pero se pueden ver con la
resonancia magnética.
Para niños y adolescentes, las vistas periapicales de los incisivos están indicadas si hay
evidencia o sospecha de reabsorción radicular o enfermedad periodontal agresiva. El
principio es que periapical u otras radiografías para complementar la radiografía
panorámica son ordenado sólo si hay una indicación específica para hacerlo, con el fin
de para mantener la cantidad de radiación al mínimo que sea compatible con la obtención
de la información diagnóstica necesaria Un problema frecuente que merece un
seguimiento radiográfico es la localización de un canino maxilar no erupcionado que no
se puede palpar en el vestíbulo bucal a la edad dental de 10 años. Ahora que CBCT está
ampliamente disponible, es el método preferido para localizar caninos. Tanto la posición
del diente impactado como la extensión del daño a las raíces de otros dientes pueden
evaluarse mejor con imágenes tridimensionales reales (3-D). El uso de imágenes
tridimensionales, incluido su posible reemplazo de las radiografías panorámicas y
cefalométricas, se analiza más adelante en la sección de este capítulo sobre el análisis
de estas imágenes.
Registros dentales
La evaluación de la oclusión requiere dos cosas: impresiones para modelos dentales o
escaneo digital en la memoria de la computadora, y un registro de la oclusión (ya sea
una mordida de cera o un escaneo bucal) para que los modelos o las imágenes puedan
relacionarse entre sí. Para algunos, pero no para todos los pacientes, puede ser
necesaria una transferencia de arco facial de los modelos dentales a un articulador.
Modelos físicos o virtuales
Ya sea que se produzca yeso físico o modelos de diagnóstico de ortodoncia virtual, se
desea una impresión de los dientes que también proporcione el máximo desplazamiento
de los labios y las mejillas. Es importante poder visualizar la inclinación de los dientes,
no solo la ubicación de la corona.
Los modelos dentales con fines de ortodoncia generalmente se recortan para que las
bases fueran simétricas y luego se pulían. Ahora que las imágenes digitales se utilizan
con frecuencia, todavía se preparan para que parezcan modelos recortados y pulidos.
Hay dos razones para hacer esto: (1) Si los modelos se ven con una base simétrica
orientada hacia la línea media del paladar, es mucho más fácil analizar la forma del arco
y detectar la asimetría dentro de los arcos dentales; y (2) los modelos cuidadosamente
recortados y pulidos son más aceptables para la presentación al paciente, ya que serán
necesarios durante cualquier consulta sobre el tratamiento de ortodoncia. Por
convención, estos modelos recortados y pulidos se denominan modelos. En la práctica
de la especialidad.
Los modelos virtuales tienen la gran ventaja de que eliminan la necesidad de espacio
de almacenamiento y se puede utilizar para la fabricación asistida por computadoras de
electrodomésticos.
Para relacionar los modelos virtuales entre sí, un método es usar una mordida de cera
convencional para que los modelos vertidos de las impresiones iniciales se indexen entre
sí y se escaneen. La otra es usar tres escaneos: los modelos maxilar y mandibular por
separado y luego un escaneo con los modelos en oclusión, que muestra solo las
superficies faciales. Aunque este método ha sido validado, no existe un punto externo
como referencia para los yesos articulados.
Montaje del articulador. Hay tres razones para montar modelos en articuladores.
● Registrar y documentar cualquier discrepancia entre las relaciones oclusales en
el contacto inicial de los dientes y las relaciones en la oclusión total o habitual del
paciente.
● Registrar las trayectorias laterales y de excursión de la mandíbula, documentando
y haciendo que las relaciones de los dientes durante las excursiones sean más
accesibles para el estudio.
● Cada vez es más reemplazada por las imágenes CBCT, es mostrar la orientación
del plano oclusal con respecto a la cara.
En adultos con síntomas de disfunción temporomandibular (DTM; chasquidos, limitación
de movimiento, dolor), los modelos articulares o montados pueden ser útiles para
documentar discrepancias significativas entre posiciones mandibulares habituales y
relajadas. Estos pacientes a menudo necesitan terapia para reducir los espasmos
musculares y las férulas antes de realizar el montaje del articulador. También puede ser
necesario un montaje de articulador para planificar el tratamiento quirúrgico o de
ortodoncia de adultos con inclinaciones significativas del plano oclusal o asimetrías.
Eso no cambia la indicación para el uso del articulador en ortodoncia; físicos o virtuales,
los articuladores están indicados principalmente para pacientes adultos con problemas
funcionales, no para niños o adolescentes.
Radiografías. Los cefalogramas deben tomarse sólo cuando se indica, son el estándar
para el tratamiento de ortodoncia integral. Permiten el análisis de la forma de
pretratamiento (posiciones y relaciones) para el diagnóstico y planificación del
tratamiento. Más importante aún, proporcionan la evaluación del progreso y el resultado
posterior al tratamiento cuando se toman cefalogramas de seguimiento. Los cambios de
tratamiento no se pueden entender sin superposiciones cefalométricas. Es irresponsable
realizar un tratamiento de modificación del crecimiento en un niño sin una radiografía
cefalométrica lateral previa al tratamiento, porque conocer el momento, la dirección y la
magnitud del crecimiento previo al tratamiento y los cambios posteriores debidos al
tratamiento y al crecimiento son fundamentales para el éxito.
Fotografías faciales. El conjunto mínimo es de tres fotografías, frontal en reposo, sonrisa
frontal y perfil en reposo, pero puede resultar útil tener un registro de las relaciones entre
dientes y labios en otras vistas. La fotografía de sonrisa oblicua, por ejemplo, proporciona
una excelente vista tanto de las relaciones verticales entre los dientes y los labios como
del arco de la sonrisa.
Análisis de registros diagnósticos
Los comentarios sobre el análisis de las radiografías intraorales aparecen en la sección
anterior sobre evaluación clínica, junto con la evaluación de los hallazgos clínicos
intraorales y faciales que se registraron fotográficamente. En esta sección, la atención
se centra en cuatro cosas: (1) análisis de modelos dentales para evaluar la simetría y el
exceso o la deficiencia de espacio dentro de los arcos dentales, (2) análisis cefalométrico
de las relaciones dentofaciales, (3) análisis de CBCT tridimensional imágenes, y (4)
integración de información de todas las fuentes en el formato orientado a problemas que
facilita la planificación del tratamiento.
Análisis de modelos
● Simetría. La evaluación de los modelos desde la vista oclusal cuando las bases
del modelo se han recortado simétricamente puede facilitar la visualización de una
distorsión de la forma del arco en modelos físicos o virtuales.
También puede ocurrir asimetría dentro del arco dental pero con una forma de arco
simétrico. Esto se debe a un apiñamiento o espaciamiento severo o al desplazamiento
de los dientes anteriores o posteriores en un lado del arco. La principal causa de la deriva
es la pérdida prematura de un canino temporal seguida por el movimiento lateral de los
incisivos, o la pérdida prematura de un molar temporal en un lado y el movimiento de los
dientes anteriores y posteriores.
● El análisis espacial. Es importante cuantificar la cantidad de espacio disponible
para la alineación de los dientes dentro de los arcos dentales porque el tratamiento
varía dependiendo de si el espacio es adecuado, deficiente o excesivo. En
adolescentes y adultos, la cantidad de espacio disponible y la cantidad necesarios
para alinear todos los dientes se pueden medir directamente, pero en la dentición
mixta hay una diferencia entre el apiñamiento aparente en un punto en el tiempo
y el verdadero apiñamiento final después de la transición de la dentición mixta a
la permanente. El análisis del espacio, usando los modelos dentales o modelos
virtuales para medir el espacio disponible para los dientes y una predicción del
tamaño de los caninos y premolares no erupcionados, es necesario para este
propósito y revelará el verdadero apiñamiento final.
● Análisis del tamaño de los dientes. Para una buena oclusión, la parte superior e
inferior de los dientes deben ser proporcionales en tamaño. La causa más común
es la variación en el ancho de los incisivos laterales superiores o una anomalía en
su tamaño (agrandados, diminutos o en forma de clavija), pero pueden
presentarse variaciones en el tamaño de los premolares u otros dientes.
Ocasionalmente, todos los dientes superiores serán demasiado grandes o
pequeños para encajar correctamente con los dientes inferiores. El análisis del
tamaño de los dientes, a menudo llamado análisis de Bolton por su desarrollador
se lleva a cabo midiendo el ancho mesiodistal de cada diente permanente. Se
comparan los anchos sumados de los dientes anteriores superiores e inferiores
(canino a canino) y el ancho total de todos los dientes superiores e inferiores
(excluyendo el segundo y tercer molar). Una ventaja de medir los anchos de los
dientes individuales en una plantilla de computadora durante el análisis espacial
es que la computadora puede proporcionar rápidamente medidas de dientes
individuales e interarcos e intraarcos y la computadora puede calcular un análisis
del tamaño del diente.
Se puede hacer una comprobación rápida de la discrepancia en el tamaño de los dientes
anteriores comparando el tamaño de los incisivos laterales superiores e inferiores. A
menos que los laterales superiores sean más anchos, es casi seguro que exista una
discrepancia. Una comprobación de la discrepancia en el tamaño de los dientes
posteriores es comparar el tamaño de los incisivos superiores e inferiores. segundos
premolares inferiores, que deben tener aproximadamente el mismo tamaño. Una
discrepancia en el tamaño del diente de menos de 1,5 mm rara vez es significativa, pero
las discrepancias más grandes crean problemas de tratamiento para lograr la intención
ideal, la sobremordida horizontal y vertical y deben incluirse en la lista de problemas de
ortodoncia.
Análisis cefalométrico
Se estudia cómo se relacionan entre sí los principales componentes funcionales de la
cara (base del cráneo, mandíbulas, dientes). Cualquier maloclusión es el resultado de
una interacción entre la posición de la mandíbula y la posición que asumen los dientes
cuando erupcionan, que se ve afectada por las relaciones de la mandíbula.
Ocasionalmente en una radiografía cefalométrica se revelan anomalías previamente
insospechadas en la columna cervical o cambios degenerativos en las vértebras Las
superposiciones tomadas de radiografías cefalométricas en serie antes, durante y
después del tratamiento pueden superponerse para estudiar retrospectivamente los
cambios en las posiciones de los dientes y la mandíbula. Los cambios observados
resultan de una combinación de crecimiento y tratamiento (excepto en adultos que no
están en crecimiento).
Desarrollo de Análisis Cefalométrico. El análisis cefalométrico generalmente no se lleva
a cabo en la radiografía en sí, sino en un trazado o modelo digital que enfatiza la relación
de los puntos seleccionados. El objetivo es determinar las relaciones esqueléticas y
dentales que existen en un paciente individual y que contribuyen a su maloclusión y
evaluar las relaciones, tanto horizontal como verticalmente, de los cinco componentes
funcionales principales de la cara, el cráneo y la base del cráneo, el maxilar esquelético
(descrito como las porciones del maxilar que quedaría si no hubiera dientes y procesos
alveolares), la mandíbula esquelética (definida de manera similar), la dentición maxilar y
el proceso alveolar, y la dentición mandibular y el proceso alveolar.
Análisis de medición
● El plano de Frankfort, que se extiende desde el borde superior del músculo
auditivo externo (porión) hasta el borde inferior del borde orbital (orbital), como la
mejor representación de la orientación natural del cráneo porque a menudo es
paralelo al plano horizontal.
Tiene dos dificultades.
● Tanto sus puntos de referencia anteriores como posteriores, en particular Porion,
pueden ser difíciles de ubicar de manera confiable en una radiografía
cefalométrica.
Pueden haber discrepancias cuando se toma radiografía por lo que vamos a tratar de
que el paciente se encuentre en una posición fisiológica Esta posición se obtiene cuando
las personas relajadas miran un objeto distante o se miran a los ojos en un espejo e
inclinan la cabeza hacia arriba y hacia abajo en movimientos cada vez más pequeños
hasta que se sienten cómodamente posicionados.
● El paciente coloca en una posición fisiológica y no anatómica por lo que puede
tener diferencias de hasta 10 grados
Una línea de referencia horizontal alternativa, fácil y confiable detectada en radiografías
cefalométricas, es la línea de la silla turca hasta la unión entre los huesos nasal y frontal
(SN). En el individuo promedio, el plano SN está orientado en 6 a 7 grados hacia arriba
anteriormente al plano de Frankfort.
Análisis Steiner. Desarrollado y promovido por Cecil Steiner en la década de 1950.
Se basa en puntos concretos de la radiografía lateral de cráneo, que a partir de estos
puntos se realizan planos rectos, se forman ángulos y se obtienen valores a partir de los
cuales se podrán establecer normas y desviaciones de la norma para obtener un
diagnóstico y plan de tratamiento adecuados.
● Los
ángulos
más
destacados
son
los
siguientes:
El ángulo SNA es el ángulo posteroinferior entre los planos S-N y N-A. Sitúa el
maxilar superior, en sentido sagital, respecto la base del cráneo y se establece si
el maxilar está protruido o retruido.
● El ángulo SNB es el ángulo posteroinferior entre los planos S-N y N-B. Ubica la
mandíbula y establece si esta está protruida o retruida.
● El ángulo ANB es la diferencia entre los dos ángulos anteriores y establece la
relación de maxilar y mandíbula entre sí en sentido anteroposterior. Es uno de los
indicadores para el diagnóstico diferencial de clase esquelética/dentaria.
● El ángulo SN-MP (plano mandibular) se utiliza para establecer la posición vertical
de la mandíbula.
La relación del incisivo superior con la línea NA se utiliza para establecer la posición de
la dentición maxilar relativa al maxilar. Tanto la distancia milimétrica como la superficie
labial del incisivo está por delante de la línea y la inclinación del eje largo del incisivo a
la línea se miden.
La distancia milimétrica establece que tan prominente es el incisivo en relación a su
hueso de soporte y la inclinación indica si el diente se ha inclinado hacia su posición o
se ha movido corporalmente.
La posición del incisivo inferior relativa a la mandíbula se establece por medidas similares
a la línea NB.
Además, la prominencia del mentón se establece midiendo el milímetro de distancia
desde la línea NB al pogonion, el punto más prominente en la barbilla. La prominencia
del mentón o pogonion en comparación con la prominencia del incisivo inferior establece
el equilibrio entre ellos, cuando más prominente es el mentón más prominente puede
estar el incisivo Recuerde, estos ángulos y distancias pueden verse afectados por la
protrusión y retrusión del maxilar y la mandíbula en relación con el nasion.
Análisis Sassouni. Fue el primero en enfatizar las relaciones verticales y horizontales
y la interacción entre las proporciones verticales y horizontales. Sassouni señala que los
planos anatómicos horizontales, la inclinación de la base craneal anterior, el plano de
Frankfort, el plano palatino, el plano oclusal y plano mandibular tienden a converger hacia
un solo punto en caras bien proporcionadas. La inclinación de estos planos entre sí refleja
la proporcionalidad vertical de la cara.
Si los planos se cruzan relativamente cerca de la cara y divergen rápidamente a medida
que pasan por delante, las proporciones faciales son largas en la parte anterior y cortas
en la parte posterior, lo que predispone al individuo a una maloclusión de mordida abierta,
Sassouni acuñó el término esquelético mordida abierta para esta relación anatómica. Si
los planos son casi paralelos de modo que convergen muy por detrás de la cara y
divergen lentamente cuando pasan por delante, existe una predisposición esquelética
hacia la mordida profunda anterior, y la afección se denomina mordida profunda
esquelética.
Análisis de Harvold y Wits. Tanto el análisis de Harvold como el de Wits están
destinados únicamente a describir la gravedad o el grado de desarmonía de la
mandíbula. Harvold, utilizando datos derivados del estudio de crecimiento de Burlington,
desarrolló estándares para la "unidad de longitud" del maxilar y la mandíbula. La longitud
de la unidad maxilar es medida desde el borde anterior del cóndilo mandibular hasta el
nasal anterior columna vertebral; la longitud de la unidad mandibular se mide desde el
mismo punto hasta el punto anterior del mentón. La diferencia entre estos números
proporciona una indicación de la discrepancia de tamaño entre los maxilares. Al analizar
la diferencia entre las longitudes unitarias maxilares y mandibulares, debe tenerse en
cuenta que cuanto más corta sea la distancia vertical entre el maxilar y la mandíbula,
más anterior se colocará el mentón para cualquier unidad de diferencia dada, y viceversa.
Harvold cuantificó la altura de la cara inferior para dar cuenta de este factor. La posición
de los dientes no influye en las cifras de Harvold.
El análisis de Wits se concibió principalmente como una forma de superar las
limitaciones de ANB como indicador de discrepancia mandibular. Se basa en una
proyección de los puntos A y B al plano oclusal, a lo largo del cual se mide la diferencia
lineal entre estos puntos. Si la posición AP de los maxilares es normal, las proyecciones
de los puntos A y B se cruzará con el plano oclusal casi en el mismo punto. La magnitud
de una discrepancia en la dirección de Clase II se puede estimar por cuántos milímetros
la proyección del punto A está frente a la proyección del punto B, y viceversa para la
Clase III. El análisis de Wits, en contraste con el análisis de Harvold, está influenciado
por los dientes tanto horizontal como verticalmente; horizontalmente porque los puntos
A y B están algo influenciados por la dentición y verticalmente porque el plano oclusal
está determinado por la posición vertical de los dientes. Es importante para el análisis de
Wits utilizar el plano oclusal funcional, dibujado a lo largo de la máxima intercuspidación
de los dientes posteriores, no el plano funcional del análisis de Down influenciado por la
posición vertical de los incisivos. Incluso este enfoque no logra distinguir las
discrepancias esqueléticas de los problemas causados por el desplazamiento de la
dentición, y no especifica qué mandíbula tiene la culpa si hay un problema esquelético.
Si se utiliza el análisis de Wits, se deben tener en cuenta estas limitaciones.
Análisis de McNamara. Publicado originalmente en 1984, combina elementos de
enfoques anteriores (Ricketts y Harvold) con medidas originales para intentar una
definición más precisa de las posiciones de la mandíbula y los dientes. En este método,
tanto el plano anatómico de Frankfort como la línea basion-nasion se utilizan como
planos de referencia. La posición AP del maxilar y la mandíbula se evalúan con respecto
a su posición relativa a la "perpendicular del nasion", una línea vertical que se extiende
hacia abajo desde el nasion perpendicular al plano de Frankfort estar en o ligeramente
por delante de esta línea, la mandíbula ligeramente por detrás. El segundo paso en el
procedimiento es una comparación de la longitud maxilar y mandibular, utilizando el
enfoque de Harvold.
La mandíbula se coloca en el espacio con la altura de la cara anterior inferior (ANSmentón). El incisivo superior está relacionado con el maxilar con una línea que pasa por
el punto A perpendicular al plano de Frankfort, similar pero ligeramente diferente de la
relación de Steiner del incisivo con la línea NA. El incisivo inferior se relaciona como en
el análisis de Ricketts, principalmente mediante el uso de la línea A-pogonion.
Imágenes tridimensionales en la ortodoncia moderna
Aplicaciones de ortodoncia de tomografía computarizada de haz cónico.
La capacidad de ver estructuras desde los tres planos del espacio sin ninguna
superposición ni distorsiones geométricas es la ventaja clave de CBCT sobre las
imágenes convencionales. También se pueden producir imágenes panorámicas y
cefalométricas sintéticas. La principal desventaja, por supuesto, es el aumento de la
exposición a la radiación, y la forma más sencilla de sopesar este riesgo frente a los
beneficios es seguir la regla de que la CBCT está indicada cuando es la única manera
de obtener la información necesaria para un tratamiento adecuado.
Cuatro situaciones en las que ahora existen suficientes datos para respaldar el uso de
CBCT para pacientes de ortodoncia son las siguientes: Dientes ectópicamente crustados
o impactados (especialmente los caninos maxilares, pero también otros dientes) que
requieren exposición quirúrgica y movimiento dental ortodóncico para llevarlos al lugar
correcto, asimetría facial severa, especialmente asimetrías que involucran balanceo y
guiñada (ver sección posterior), Síndromes, malformaciones congénitas y secuelas de
trauma facial, problemas de tejido duro en la ATM.
Clasificación de ortodoncia
La clasificación ha sido tradicionalmente una herramienta importante en el diagnóstico
y la planificación del tratamiento. Una clasificación ideal de las condiciones resumiría los
datos de diagnóstico e implicaría el plan de tratamiento. En nuestro concepto de
diagnóstico, la clasificación puede verse como la reducción (ordenada) de la base de
datos a una lista de los problemas del paciente.
Desarrollo de Sistemas de Clasificación
La primera clasificación ortodóncica útil, todavía importante ahora, fue la clasificación de
maloclusión de Angle en Clases I, II y III. La base de la clasificación de Angle fue la
relación de los primeros molares y la alineación (o falta de ella) de los dientes relativos a
la línea de oclusión. La clasificación de Angle creó así la siguientes cuatro grupos:
Oclusión normal
Relación molar normal (Clase I), dientes en la línea de oclusión
Maloclusión clase I
Relación molar normal (Clase I), dientes apiñados, rotados, etc.
Maloclusión clase II
Molar inferior distal del molar superior, relación de otros dientes a la línea de oclusión
no especificada
Maloclusión clase III
Molar inferior mesial a molar superior, relación de otros dientes con la línea de oclusión
no especificada
El sistema de Angle proporcionó una forma ordenada de clasificar la maloclusión. Casi
inmediatamente, se reconoció que la clasificación de Angle no estaba completa porque
no incluía importantes características del problema del paciente. Las deficiencias en el
sistema Angle original condujo a una serie de adiciones informales en una etapa. Una
serie de subdivisiones de Clase I fue propuesta por Martin Dewey, Gradualmente los
números de clasificación de Angle se ampliaron para hacer referencia a cuatro
características distintas pero relacionadas: la clasificación de maloclusión, como en el
plan original; la relación molar, la relación mandíbula esquelética y el patrón de
crecimiento. Por lo tanto, una relación mandibular de Clase II significaba que la
mandíbula se colocaba distalmente en relación con el maxilar. Esto generalmente se
encontró en relación con una relación molar de clase II, pero ocasionalmente podría estar
presente a pesar de la relación molar de clase I. De manera similar, un patrón de
crecimiento de Clase II se definió como una dirección de crecimiento hacia abajo y hacia
atrás de la mandíbula, que tendería a crear y mantener relaciones de mandíbula y
molares de Clase II. Los patrones de crecimiento de clase I y clase III muestran un
crecimiento mandibular hacia delante equilibrado y desproporcionado, respectivamente.
Clasificación por las características de la maloclusión
Paso 1: Evaluación de proporciones faciales y estética
Se lleva a cabo durante el examen clínico inicial, mientras que la asimetría facial, las
proporciones faciales anteroposteriores y verticales y labio-diente Se evalúan las
relaciones (en reposo y en la sonrisa). Esto también incluye evaluar si existe una
inclinación en la dentición (un movimiento hacia arriba o hacia abajo de uno o ambos
lados del plano oclusal). Esto solo se puede evaluar en relación con la cara.
Se describe la incorporación de los datos al esquema de clasificación, utilizando ejes de
rotación además de los tradicionales tres planos del espacio en la sección anterior. Los
resultados se resumen como hallazgos positivos (problemas) de esta parte del examen.
Paso 2: Evaluación de Alineación y Simetría Dentro de los Arcos Dentales
Se lleva a cabo examinando los arcos dentales desde la vista oclusal, evaluando primero
la simetría dentro de cada arco dental y segundo la cantidad de apiñamiento o espacio
presente. El análisis espacial cuantifica el apiñamiento o el espaciamiento, pero estas
cifras deben interpretarse a la luz de otros hallazgos en la evaluación total del paciente.
Un punto importante es la presencia o ausencia de protrusión incisiva excesiva, que no
se puede evaluar sin conocer la separación del labio en reposo. Por esa razón, las
relaciones dentofaciales observadas en el examen clínico inicial deben ser consideradas
inmediatamente junto con la relación de los dientes con la línea de oclusión.
Paso 3: Evaluación del plano transversal del espacio
En esta etapa, los modelos se colocan en oclusión y se examinan las relaciones
oclusales, comenzando con el plano transversal del espacio (mordida cruzada posterior).
Los objetivos son describir con precisión la oclusión y distinguir entre las contribuciones
esqueléticas y dentales a la maloclusión. Ahora la evaluación es principalmente de los
modelos dentales y las radiografías, pero debe tenerse en cuenta que tanto el balanceo
como la guiñada de los maxilares y la dentición afectan las relaciones transversales
dentofaciales.
La mordida cruzada posterior se describe en términos de la posición de los molares
superiores. Por lo tanto, una mordida cruzada maxilar lingual (o palatina) bilateral
significa que los molares superiores están linguales a su posición normal en ambos
lados, mientras que una mordida cruzada mandibular bucal unilateral significa que los
molares mandibulares están colocados bucalmente en un lado. Esta terminología
específica qué dientes (maxilares o mandibulares) están desplazados de su posición
normal.
También es importante evaluar las relaciones esqueléticas subyacentes para responder
a la pregunta "¿Por qué existe esta mordida cruzada?" en el sentido de la localización
de la anomalía anatómica. Si existe una mordida cruzada maxilar palatina bilateral, por
ejemplo, ¿el problema básico es que el maxilar en sí es estrecho, lo que proporciona una
base esquelética para la mordida cruzada, o es que el arco dental se ha estrechado
aunque el ancho esquelético es correcto?
El ancho de la base del esqueleto maxilar se puede ver por el ancho de la bóveda
palatina en los modelos. Si la base de la bóveda palatina es ancha, pero los procesos
dentoalveolares se inclinan hacia adentro, la mordida cruzada es dental en el sentido de
que está causada por una distorsión del arco dentario. Si la bóveda palatina es estrecha
y los dientes superiores se inclinan hacia afuera pero no obstante están en mordida
cruzada, el problema es esquelético en que básicamente resulta del ancho estrecho del
maxilar, así como hay compensaciones dentales para la deformidad esquelética en los
planos anteroposterior y vertical del espacio, los dientes pueden compensar los
problemas esqueléticos transversales, inclinándose facialmente o lingualmente si la base
del esqueleto es estrecha o ancha respectivamente
El desplazamiento transversal de los molares inferiores en la mandíbula es raro, por lo
que la cuestión de si el arco mandibular es demasiado ancho se puede utilizar tanto para
responder a la pregunta de si la mandíbula o el maxilar tienen la culpa en una mordida
cruzada posterior como para implicar el desarrollo mandibular esquelético si la respuesta
es positiva. Si hay una mordida cruzada y las mediciones a través del arco muestran que
la mandíbula es ancha mientras que el arco maxilar es normal, probablemente exista una
discrepancia mandibular esquelética.
Paso 4: Evaluación del Plano Anteroposterior del Espacio
El examen de los modelos dentales en oclusión revelará cualquier problema AP en la
oclusión bucal o en las relaciones anteriores. La clasificación de Angle, en su forma
extendida, describe bien esto. Es importante preguntarse si una relación de segmento
bucal de extremo a extremo, Clase I o Clase III, o un resalte excesivo o un resalte inverso
de los incisivos, es causado por una discrepancia mandibular (esquelética), dientes
desplazados en mandíbulas bien proporcionadas ( clase dental II o III), o una
combinación de desplazamiento esquelético y dental. El crecimiento deficiente o
excesivo de la mandíbula casi siempre produce también una discrepancia oclusal, pero
si la discrepancia de la mandíbula es la causa, el problema debe describirse como una
clase II o clase III esquelética. La terminología simplemente significa que la relación
esquelética o mandibular es la causa de la oclusión dental Clase II. La distinción entre
dental y esquelético es importante porque el tratamiento para una relación esquelética
de Clase II en un niño o adulto será diferente del tratamiento para un problema dental de
Clase II. Se necesita análisis cefalométrico para ser precisos sobre la naturaleza del
problema. el objeto es evaluar con precisión la base anatómica subyacente de la
maloclusión
Ocasionalmente la oclusión molar es Clase II en un lado y Clase I en el otro. Angle llamó
a esto una subdivisión de Clase II, derecha o izquierda, dependiendo de cuál era el lado
de Clase II. En la clasificación moderna, la etiqueta de subdivisión rara vez es útil porque
no describe el problema real. La relación molar asimétrica refleja una asimetría dentro
de uno o ambos arcos dentales (típicamente debido a la pérdida de espacio cuando un
segundo molar temporal se perdió prematuramente) o una discrepancia de guiñada de
la mandíbula o la dentición. Estos deben ser distinguidos y ya deberían haber sido
abordados en el primer o segundo paso en el procedimiento de clasificación.
Paso 5: Evaluación del plano vertical del espacio
Con los modelos en oclusión, los problemas verticales pueden describirse como
mordida abierta anterior (falta de superposición de los dientes incisivos), mordida
anterior, mordida profunda (superposición excesiva de los dientes anteriores), o mordida
abierta posterior (falta de oclusión de los dientes posteriores, unilateral o bilateralmente).
Al igual que con todos los aspectos de la maloclusión, es importante preguntarse: "¿Por
qué existe la mordida abierta (u otro problema)?" Debido a que los problemas verticales,
en particular la mordida abierta anterior, pueden deberse a causas ambientales o hábitos,
el "por qué" en este caso tiene dos componentes importantes: ¿En qué ubicación
anatómica se encuentra la discrepancia y se puede identificar la causa?
Es obvio que si los dientes posteriores erupcionan en cantidad normal pero los dientes
anteriores no, habrá una discrepancia entre la línea de oclusión y la línea estética de la
dentición. Esto daría lugar a dos problemas relacionados: una mordida abierta anterior y
una visualización inferior a la normal de los dientes anteriores superiores. La inclinación
anterior hacia arriba de la dentición maxilar es posible, pero rara vez es la razón principal
de una mordida abierta anterior. En cambio, los pacientes con mordida abierta anterior
suelen tener al menos una erupción excesiva de los dientes superiores posteriores. Si
los dientes anteriores erupcionan en cantidad normal pero los dientes posteriores
erupcionan demasiado, la mordida abierta anterior es inevitable. En este caso, la relación
de los dientes anteriores con los labios sería normal y habría una exposición excesiva de
los dientes posteriores. La línea de oclusión y la línea estética de la dentición estarían
inclinadas posteriormente hacia abajo.
Esto lleva a un concepto importante pero a veces difícil: un paciente con una mordida
abierta esquelética generalmente tendrá una maloclusión de mordida anterior que se
caracteriza por una erupción excesiva de los dientes posteriores, rotación hacia abajo de
la mandíbula y el maxilar y una erupción normal (o incluso excesiva). de los dientes
anteriores. Este patrón facial y dental a menudo se denomina "síndrome de cara larga"
y algunos pacientes con este problema no tienen una mordida abierta anterior.
Lo contrario es cierto en una relación de mordida profunda esquelética de cara corta.
En esa circunstancia, se esperaría ver una cantidad normal de erupción de los dientes
incisivos pero rotación de ambas mandíbulas en la dirección opuesta y erupción
insuficiente de los dientes posteriores. El componente esquelético se revela por la
rotación de los maxilares, reflejada en los ángulos del plano palatino y mandibular. Si el
ángulo entre los planos mandibular y palatino es bajo, existe una tendencia a la mordida
profunda esquelética (es decir, una relación mandibular que predispone a una mordida
profunda anterior, independientemente de que haya una). De manera similar, si el ángulo
mandibular-palatino es alto, existe una tendencia a la mordida abierta esquelética. Es
importante recordar que si el ángulo del plano mandibular es inusualmente plano o
empinado, corrigiendo una mordida profunda que lo acompaña o mordida abierta puede
requerir una alteración en la posición vertical de dientes posteriores para que la
mandíbula pueda rotar a una posición más normal inclinación. Se requiere un análisis
cefalométrico para la evaluación de pacientes con problemas verticales esqueléticos, de
nuevo con el objetivo de describir con precisión las relaciones esqueléticas y dentales.
C
Una evaluación clínica cuidadosa de la relación de la dentición con los tejidos blandos
también es de importancia crítica. Las mordidas abiertas y las mordidas profundas
pueden resultar de casi cualquier combinación de componentes esqueléticos y dentales,
y es probable que el problema incluya relaciones inadecuadas entre dientes y labios. Se
requiere un análisis cuidadoso para que el enfoque del tratamiento sea estético y estable.
Desarrollo de la lista de problemas
Si se registran hallazgos positivos de una descripción sistemática del paciente (es decir,
si se utiliza el procedimiento descrito anteriormente), el resultado automático e
importante es una lista de los problemas del paciente. El procedimiento paso a paso está
diseñado para garantizar que se hayan hecho las distinciones importantes y que no se
haya pasado por alto nada.
La lista de problemas suele incluir dos tipos de problemas: (1) los relacionados con
enfermedades o procesos patológicos y (2) los relacionados con alteraciones del
desarrollo que han provocado la maloclusión del paciente. El conjunto de anomalías del
desarrollo relacionadas con la maloclusión es la lista de problemas de ortodoncia. Un
problema de desarrollo es solo eso (p. ej., deficiencia mandibular), no los hallazgos que
indican su presencia (p. ej., mentón débil, aumento de la convexidad facial y aumento
del ángulo ANB, todos son hallazgos, no problemas).
Los registros de diagnóstico inicial para un paciente con problemas de ortodoncia
moderadamente severos, cuya razón principal para el tratamiento fue la mejora de su
apariencia dental y facial.
Con la finalización de una lista de problemas, se completa la fase de diagnóstico y
planificación del tratamiento, y comienza el proceso más subjetivo de planificación del
tratamiento. Una evaluación diagnóstica minuciosa significa que todos los problemas han
sido identificados y caracterizados en esta etapa, sin omitir nada significativo.
Fotografía dental digital
Iluminación
Facetas de la experiencia visual
●
Color: es una entidad tridimensional formada por el tono que es el color original,
el valor es la escala de grises y el croma que significa el grado de saturación. El tono y
el croma son inversamente proporcionales entre sí.
●
Espacio: este va a definir la profundidad, la transparencia, el tamaño, la forma y
la textura.
●
Tiempo: indica movimiento, parpadeo, vitalidad, fluctuación y brillo.
En odontología el color rosado de las encías indica salud, la proporción o forma correcta
de los dientes transmite una estética y sonrisa agradable, una sonrisa infiere un momento
placentero en el tiempo.
Características de la luz
El ojo humano es capaz de detectar longitudes de onda que van desde 380nm (violeta)
a 780nm (rojo), donde 'nm' es un nanómetro o una mil millonésima parte de un metro.
Según Isaac Newton la luz no tiene color, solo cuando interactúa con un objeto se
produce el color. Esto fue representado en su famoso experimento al dividir la luz
utilizando un prisma de vidrio en los colores del espectro visible o arco iris, que
comprende rojo, naranja, amarillo, verde, azul, in
́ digo y violeta
La importancia del experimento de Newton es que el color de un objeto se debe a los
colores que refleja, no a los colores que absorbe. Por ejemplo, un tomate parece rojo
porque absorbe todos los colores del arcoiŕ is excepto el rojo, que se refleja en su
superficie. Similarmente, un diente aparece amarillo porque absorbe todos los colores
excepto aquellos en las longitudes de onda amarilla/roja.
Idealmente necesitamos iluminación de espectro continuo que es cuando todos los
colores del espectro visible se superponen por completo, por ejemplo, la luz natural o las
lámparas de tungsteno. Los tubos de flash electrónicos producen un espectro discontinuo
o lineal, en el que los colores del espectro no se funden a la perfección, sino que son
entidades distintas, en la práctica esto puede ser insignificante. Las luces que usan gases
o vapores como los tubos fluorescentes no son aptas para tomar fotografías.
Al eliminar el matiz y el croma obtenemos una experiencia visual monocromatica la cual
se conoce como crominancia esta es la base de la fotografía blanco y negro. La media
de los tonos de una escala de grises tiene un valor de 18% de gris, que se conoce como
densidad neutra y es utilizada en fotografía para establecer el balance de blancos de una
imagen digital.
Temperatura del color
Cualquier fuente de luz con un espectro continuo puede usarse para producir imágenes
fotográficas. Para la fotografía dental, las opciones disponibles son la luz del día natural,
el flash electrónico, las bombillas incandescentes de tungsteno (lámparas domésticas o
de inundación fotográfica), accesorios de iluminación de cuarzo, iluminación HMI, LED y
UV.
La calidad de una fuente de luz depende de su temperatura de color, que se mide en
Kelvin (K), na cifra baja indica una luz cálida (rojo-amarillo), mientras que una cifra más
alta indica una luz fria
́ (azul-blanco). Si se aumenta la temperatura del color, el color de
la luz cambia de rojo (cálido) a azul (frio
́ ).
Luz natural
La luz del dia
́ tiene una temperatura de color de 6540 K, esta luz incorpora longitudes
de onda de radiación ultravioleta azulada.
Es útil para determinadas aplicaciones clin
́ icas: ajuste de color de restauraciones de
cerámica así como para fotografia
́ extraoral. Esta luz es económica, fácilmente
disponible y "lo que ves es lo que obtienes" en la imagen resultante.
Flash electronico
Existen dos tipos de flashes electronicos
●
Compactos: los cuales están montados en la cámara
●
De estudio
A la salida de luz de los flashes electrónicos se le conoce como "luz diurna fotográfica"
con una temperatura de color de 5500 K. A diferencia de la luz diurna natural, esta si es
ideal para la fotografía ya que los tres colores primarios aditivos rojo, verde y azul (RGB)
están presentes en proporciones iguales.
El principal inconveniente de los flashes anulares es la salida de luz uniforme, que crea
una imagen sin sombras, plana, suave y sin brillo. Pero son excelentes para iluminar las
regiones posteriores de la boca. La iluminación habitual para la fotografía dental son dos
flashes bilaterales montados en un soporte, la opción ideal cuando se fotografían dientes
anteriores.
Principio del ángulo de incidencia
Cuando se fotografían superficies muy reflectantes, la configuración de la iluminación
debe garantizar que se evite el halo no deseado. Si se utiliza una única fuente de luz
para fotografiar vidrio, su reflejo provocará un "punto caliente" o reflejo especular
denominado halo.
Para evitar esto se utilizan dos fuentes de luz, colocadas a ambos lados de la cámara a
45° en el plano horizontal (configuración bilateral). Con esta configuración de luces
gemelas, el ángulo de incidencia de un destello es igual al ángulo de reflectancia del
destello contralateral. El resultado es que los reflejos de las dos fuentes de luz se anulan
entre sí por lo que la cámara no "ve" ningún reflejo.
Iluminacion de tungsteno y cuarzo
La luz de tungsteno es más cálida (rojiza) con una temperatura de color de 3400 K.
Antes de los flashes de estudio electrónicos, las lámparas de tungsteno para fotografía
eran las luces elegidas para todas las configuraciones de estudio.
Las luces de tungsteno son útiles para fotografiar moldes de yeso de dientes y prótesis
dentales, pero la generación excesiva de calor de las lámparas hace que su uso para
aplicaciones clínicas sea poco práctico.
Luz de dia fotografica continua
La iluminación HMI tiene una salida similar a los flashes electrónicos, pero su luz es
continua son capaces de proporcionar luz a una temperatura de color constante de 5500
K.
Pero actualmente su costo muy alto los hace prohibitivos para uso dental.
Iluminacion LED
Tienen la ventaja de tener una temperatura de color constante de 5500k pero su principal
inconveniente es la luz de baja intensidad en la cual se necesitan grandes aperturas para
una exposicion correcta lo cual reduce la profundidad de campo, para no comprometer
la profundida se puede prolongar la velocidad del obturador pero se pueden obtener
imagenes borrosas por el movimiento de la camara.
Iluminación ultravioleta
Es útil para mostrar las propiedades fluorescentes intrin
́ secas de los dientes naturales o
para comprobar las imperfecciones en las restauraciones de cerámica, como fracturas o
porosidad. Sin embargo, es necesario tener precaución al usar luces ultravioleta para
fotografiar restauraciones en la boca. Algunas fuentes de luz ultravioleta tienen efectos
nocivos en los ojos y nunca deben usarse.
Manipulación de iluminación
En cada situación es necesaria una configuración de iluminación específica para registrar
la información más destacada de un objeto:
La configuración de iluminación se puede manipular mediante:
1. El ángulo de iluminación
- Uniforme es una cobertura de 360°, generalmente producida por un flash
anular electrónico
- Direccional
2. Una fuente de luz se puede modificar mediante una variedad de métodos, que se
clasifican de la siguiente manera:
- Luz desnuda, sin modificaciones: salida intensa, utilizada principalmente
para imágenes de alto contraste, para capturar la textura y el brillo de las
superficies de esmalte y porcelana.
- Luz de bloqueo: Esto es útil en una configuración de flash doble bilateral,
donde se requiere iluminación unilateral para crear sombras en el lado
opuesto del flash principal.
- Difusión: colocando materiales (tela) de diferentes opacidades frente a la
fuente de luz. Esto tiene dos efectos: en primer lugar, la salida se reduce y,
la luz emitida es más suave.
- Reflexión: con una tarjeta reflectante colocada frente a una fuente de luz
desnuda o difusa. La luz reflejada es especialmente útil para eliminar halos
o reflejos no deseados de superficies altamente reflectantes
Reflectores
● Reflectores de colores: con ellos una superficie brillante altamente pulida produce
un reflejo especular mientras que una superficie texturizada o coloreada mate crea
reflejos que corresponden a su color.
● Reflectores plateados: aumentan la temperatura del color es decir un color mas
azul y más brillante
● Reflectores de oro: la temperatura de color general es más cálida, lo que crea un
ambiente romántico tenue.
● Reflectores blancos: reflexión difusa, emisiones más suaves. La luz resultante no
'inunda' la imagen, sino que reduce sutilmente las sombras.
● Reflectores grises: la mayor parte de la luz es absorbida y una minoría reflejada.
Las tarjetas grises se utilizan principalmente para determinar la exposición y la
calibración del balance de blancos de las imágenes digitales.
Configuración de la cámara
Cuando ya se ha elegido una cámara, lente, iluminación y accesorios, se debe configurar
y calibrar el equipo. La mayoría de las fotografías dentales utilizan configuraciones
similares.
Profundidad de campo
Esta va a determinar qué partes de una imagen serán enfocadas, la extensión del
enfoque por delante y por detrás del plano de enfoque crítico.
El plano de enfoque crítico es el punto en el que se enfoca el lente. Si deseamos una
mayor profundidad de campo se podría considerar el uso de aperturas pequeñas como
lo son F32 o F64, pero al hacer esto se verá deteriorada la calidad de la imagen debido
a la difracción.
Cuando los rayos de luz se curvan alrededor de los bordes de los objetos, producen un
efecto iridiscente o parecido al arco iris que se denomina difracción. Este efecto es más
evidente cuanto menor es el diafragma de apertura, lo que disminuye la resolución. Por
lo tanto, si el diafragma se ajusta a un valor inferior a f22, la nitidez de la imagen
disminuirá.
La profundidad de campo para la fotografía de primeros planos suele ser pequeña por lo
tanto el punto de enfoque es crucial para obtener imágenes nítidas.
El enfoque automático funciona bien, pero si las imágenes están constantemente
desenfocadas, utilizar el enfoque a manual puede ser una solución.
Exposición
Una exposición correcta es requisito para una buena fotografía, esta es una combinación
de dos ajustes de la cámara: la apertura del objetivo y la velocidad del obturador.
La apertura del lente controla la intensidad de la luz y la duración de la luz que está
controlada por la velocidad del obturador. El tamaño de apertura está calibrado en
números f-stop; cuanto mayor sea el número, menor será la apertura de la lente.
La velocidad de obturación es el tiempo que el obturador permanece abierto cuando se
activa el disparador, expresado en fracciones de segundos, por ejemplo, 1/125 s es más
rápido que 1/60 s. La mayoría de las cámaras contemporáneas tienen exposición
automática, con la fotografía dental hay dos aspectos que requieren atención. El primero
es asegurar una profundidad de campo adecuada, que deja poca latitud pero hay que
seleccionar una apertura de apertura pequeña, normalmente f22. El segundo es asegurar
que la velocidad de obturación sea suficientemente rápida para que no obtengamos una
imagen borrosa, es necesaria una velocidad de obturación mínima de 1/125s.
Con los flashes electrónicos la borrosidad no es un factor preocupante ya que la salida
de luz de flash es más corta. Con flashes electrónicos la velocidad del obturador debe
configurarse para sincronizarse con la salida del flash esto se representa por un símbolo
de rayo.
Para obtener una exposición correcta podemos:
● Aumentar la apertura
● Aumentar el tiempo (mayor velocidad de obturación)
● Aumentar sensibilidad del sensor
● Aumentar la iluminación
Aumentar los primeros dos factores no es práctico ya que aumentar la apertura hace que
se disminuya la profundidad de campo y mayor tiempo produce desenfoque. La tercera
modificación reduciría la calidad de la imagen por lo que la única solución práctica es
aumentar la intensidad de la iluminación.
Histograma
Un histograma es una representación gráfica del valor tonal y la exposición de una
imagen. Los histogramas forman parte del menú que puede mostrarse en las pantallas
LCD de las cámaras digitales o en los programas de edición fotográfica.
El rango dinámico es la diferencia de brillo entre la parte más oscura y la más brillante
de una imagen. La importancia del rango dinámico radica en que los detalles sólo son
perceptibles dentro de este rango, y se expresa en el número de f, o pasos de diafragma.
El exposímetro o fotómetro es un instrumento cuya función es medir el nivel de
iluminación y determinar el valor de exposición adecuado para tomar una fotografía. Con
la información que proporciona, podemos seleccionar la combinación de velocidad de
obturación y apertura de diafragma y conseguir una exposición correcta (teniendo en
cuenta también la sensibilidad ISO).
Espacios de color
Los espacios de color son ilustraciones de modelos de color y su contenido se denomina
gama esto describe el rango de color que un dispositivo puede generar o grabar.
Los espacios mas utilizados son los adobeRGB tiene una gama mas amplia que la
mayoria de los monitores, otro espacio de color mas peque;o es Adobe sRGB (estandar)
este es el que se usa en camaras digitales y la gama corresponde al monitor de una
computadora promedio. Es aceptable para aplicaciones dentales.
Balance de blancos
La adaptacion de color es la capacidad del cerebro para compensar iluminacion
diferente, por lo que si la adaptacion del color no existiera una tarjeta blanca a la luz del
dia pareceria azulada y amarilla con la lampara de tugsteno.
Las cámaras no tienen esta adaptación por lo que se debe realizar un ajuste del balance
de blancos:
1. Automático: está en todas las cámaras como → WB
2. Manual: elegir 5.500k o luz diurna fotográfica
3. Con una tarjeta gris de densidad neutra 18%: la cual se fotografía junto a los
dientes utilizando una configuración de iluminacion dada y en el software de la
camara se selecciona la tarjeta gris lo cual cambia la reproduccion de color al
balance de blancos correcto.
La mayoría de las fotografías dentales se toman con configuraciones idénticas. Por lo
tanto, el procedimiento de calibración solo necesita realizarse una vez, a menos que se
utilicen flashes diferentes o un tipo diferente de iluminación.
Espacio fotográfico
Los espacios humanos varían en función de la personalidad, la cultura, el contexto y la
edad, en general, los niños necesitan más espacio personal que los adultos.
El objetivo del clínico es calibrar el espacio personal del paciente y respetarlo en todo
momento. Esto crea un ambiente relajado tanto para el operador como para el sujeto, y
produce fotografías que transmiten serenidad en lugar de tensión.
Los objetivos de retrato de distancia focal larga (superior a 100 mm), que permiten al
fotógrafo inmiscuirse "virtualmente" en el espacio íntimo o personal, sin agitar al sujeto.
Los fotógrafos se relacionan con un sujeto de tres maneras: proyección, introyección y
confluencia
● Proyección: "ir hacia el sujeto": Que el odontólogo exprese sus deseos e ideas.
● Introyección: "dejar que el sujeto venga a ti". La introyección es lo contrario de la
proyección, ya que permite al sujeto revelar su esencia interior y su presencia
exterior. Un ejemplo dental es la clásica sonrisa relajada, con el plano incisal de
los incisivos maxilares paralelo a la curvatura del labio inferior.
● Confluencia: "lograr la unicidad" cuando por un momento el fotógrafo y el sujeto
se unen (mentalmente) y están al unísono el uno con el otro.
A la hora de fabricar restauraciones estéticas de dientes anteriores, cuyo aspecto puede
ser muy subjetivo, es importante averiguar toda la información posible sobre los deseos
y la percepción que tienen los pacientes de sí mismos. Por lo tanto, el retrato dental debe
evitar la proyección y fomentar las imágenes de introyección, permitiendo al paciente
expresar su personalidad.
Montajes de retratos dentales
1. Frontal facial en reposo
2. Frontal facial durante una sonrisa relajada
3. Frontal facial con sonrisa exagerada
4. Perfil en reposo
5. Perfil durante una sonrisa relajada
6. Perfil con sonrisa exagerada
7. Imágenes dentofaciales, encuadrando sólo labios y dientes
Montaje con luz natural
Si se manipula la luz natural puede ser económica y una iluminación magnífica para las
imágenes faciales. Para realizar un montaje con luz natural se necesita:
● Tela o cartulina de fondo negro o del color que se desee
● Reflectores de cartón o tela, blancos, plateados o dorados (comprados en tiendas
fotográfico o cartulina cortada
● Trípode para utilizar velocidades de obturación más lentas o aperturas más
amplias en un día nublado.
Si se toman fotografías con luz solar, es fundamental que el sol esté detrás o a un lado
del paciente. Las fotografías tomadas con la luz del sol directamente encima o delante
del paciente provocan sombras poco favorecedoras en las cejas, la nariz y los labios que
oscurecen los rasgos faciales.
Configuración de flashes bilaterales montados
Las ventajas de esta configuración son la comodidad y la conveniencia, además de ser
económica y ahorrar espacio. Pero la intensidad de los destellos anulares y bilaterales
suele ser insuficiente para iluminar el rostro. La imagen resultante es plana y aburrida,
con pocos detalles y un rango dinámico reducido.
No se recomienda para obtener fotografías faciales de calidad.
Configuración de flash de estudio
Utilizados para retratos de alta calidad
● Se necesita:
● Área de 4m2
● Dos o tres flashes de estudio electronicos
● Flash soft boxes o paraguas reflectantes
● Accesorios para flash que modifiquen la luz
● Reflectores
● Telas de colores o cartulinas
1. Fondo negro, flash y un reflector
Es la configuración más simple, con un fondo negro que se puede usar para
imágenes de retrato estándar. Un fondo de tela negra absorbe la luz del flash y el
reflector y, por lo tanto, oculta todas las sombras. El flash está cubierto con una
caja suave, mientras que el reflector suaviza las sombras en el lado opuesto, pero
no las elimina.
2. Fondo negro y dos flashes
Tener dos flashes de estudio bilaterales elimina totalmente las sombras en lugar
de suavizarlas.
3. Fondo de color, dos flashes y un reflector
Se utilizara el montaje con un fondo de color y se agrega un flash para evitar
sombras detras del paciente. Esto también crea profundidad y un efecto
tridimensional al separar el sujeto de su fondo
4. Fondo negro y un flash
Se utiliza para fotografias de perfil, una luz unidireccional para iluminar la cara.
5. Fondo de color, dos flashes
Útil para el perfil dentofacial y las imágenes laterales
Montajes de laboratorio dental
Se puede utilizar dos tipos de iluminación:
1. Montaje de estudio para retratos
2. Flash montados en cámaras
Para una iluminación uniforme, se coloca un flash 45° al lado mientras que el lado
opuesto tiene un reflector, nuevamente a 45° para rebotar la luz sobre el modelo de yeso.
Fondo negro, un flash y un reflector
Se trata de un montaje estándar con un fondo negro, un flash y un reflector plateado en
el lado opuesto.. Esta disposición también se utiliza para fotografiar impresiones.
Fondo de color, dos flashes por arriba
Si se utiliza un fondo de color, debe iluminarse por separado. Esta disposición es útil
para captar los márgenes de la preparación de la corona.
Fondo de color y dos flashes a un lado
Otra variación es mover el flash hacia la derecha o hacia la izquierda para iluminar un
lado mientras crea sombras en el otro, lo que transmite profundidad y dimensionalidad.
Iluminación ultravioleta
La iluminación ultravioleta (UV) muestra la fluorescencia interna de las diversas capas
de porcelana dentro de una restauración de cerámica sin metal. La fotografía con luz
ultravioleta también es útil para comprobar la porosidad o las fracturas dentro de las
unidades de cerámica sin metal, lo que puede ser perjudicial para la longevidad de la
restauración en la cavidad oral
Montajes intraorales
La fotografía dental requiere un estricto cumplimiento de las medidas de control de las
infecciones cruzadas. Los retractores de mejillas pueden esterilizarse en autoclave o en
frío, según las instrucciones del fabricante. Los espejos intraorales deben limpiarse con
una gasa de algodón empapada en un desinfectante de superficies suave, no con alcohol
quirúrgico, que mancha o daña irreparablemente el revestimiento de rodio.
Fotografía de arco completo
Las vistas estandarizadas son indispensables para evaluar las relaciones oclusales o el
movimiento de los dientes durante el tratamiento ortodóntico.
Cada paciente tiene unas necesidades fotográficas diferentes en función del tratamiento
propuesto, por lo que la persona ideal para emitir este juicio es el clínico, que
probablemente también tenga más experiencia en fotografía dental.
Las vistas oclusal y lateral requieren el uso de espejos fotográficos intraorales, con los
cuales se debe tener cuidado para no dañar los tejidos orales del paciente.
Para compensar la iluminación reducida, aumente la intensidad de la luz o utilice un
diafragma más amplio, por ejemplo f16, para garantizar una exposición correcta.
Fotografía de cuadrantes
El procedimiento es idéntico a la toma de imágenes oclusales de toda la arcada, pero la
única diferencia es que los espejos oclusales de toda la arcada se sustituyen por espejos
laterales más estrechos para concentrarse en un cuadrante o área específica.
Por regla general, un aumento excesivo es perjudicial para la calidad de la imagen. Esto
se debe a que la mayoría de los objetivos macro son incapaces de resolver más allá de
un aumento de 1:1. Si se necesita un aumento superior a 1:1, es mejor ampliar la imagen.
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