ANEXO C MODELO DE CONFORMIDAD DE RECEPCIÓN TOTAL (O POR AVANCE) DEL PROYECTO IMPORTANTE: - Las conformidades deberán remitirse fedateadas por la Entidad Pública. Solo debe hacerse referencia al artículo 17 de la Ley N° 30264 cuando intervenga una Entidad del Gobierno Nacional, caso contrario toda mención a dicha Ley deberá excluirse. En [INDICAR DISTRITO, PROVINCIA Y DEPARTAMENTO], siendo las [INDICAR HORA] horas con fecha [INDICAR DÍA, MES Y AÑO], se reunieron en [INDICAR DIRECCIÓN DEL PROYECTO], lugar de ubicación del Proyecto [INDICAR NOMBRE DEL PROYECTO] de Código de Proyecto N° [INDICAR CÓDIGO DE PROYECTO], el funcionario de la Entidad Pública, [INDICAR NOMBRE DEL RESPONSABLE DE DAR CONFORMIDAD DE RECEPCIÓN DEL PROYECTO, DESIGNADO EN EL CONVENIO DE INVERSIÓN], el/la representante de la Empresa Privada, [INDICAR NOMBRE DEL REPRESENTANTE DE LA EMPRESA PRIVADA], y [INDICAR NOMBRE DEL REPRESENTANTE DE LA EMPRESA EJECUTORA], el representante de la Empresa Ejecutora del Proyecto, para llevar a cabo la recepción [INDICAR TOTAL/POR AVANCE/MESES/AÑO] del Proyecto correspondiente y verificar de forma conjunta la culminación del Proyecto, teniendo en cuenta el fiel cumplimiento de lo establecido en los planos, especificaciones técnicas y demás documentos del Estudio Definitivo; así como para efectuar las pruebas que sean necesarias para comprobar el funcionamiento de las instalaciones y equipos. DE LA RECEPCIÓN DEL PROYECTO El representante de la [INDICAR EL NOMBRE DE LA ENTIDAD PÚBLICA] encargado de la Recepción del Proyecto al [INDICAR PORCENTAJE], y los representantes de la Empresa Privada y Empresa Ejecutora, procedieron a realizar las pruebas necesarias del Proyecto, con la finalidad de verificar el fiel cumplimiento de lo establecido en el Estudio Definitivo, los planos, especificaciones técnicas y demás documentos para comprobar el funcionamiento de las instalaciones y equipos. IMPORTANTE: - En caso de haber existido observaciones, se debe agregar el siguiente párrafo: (DADA LA CULMINACIÓN DE LA VERIFICACIÓN DE LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO AL [INDICAR PORCENTAJE], SE COMPROBÓ QUE LA EMPRESA PRIVADA HA CUMPLIDO CON LEVANTAR LAS OBSERVACIONES QUE SE DETALLARON EN LA CONFORMIDAD DE RECEPCIÓN DEL PROYECTO CON OBSERVACIONES DEL [INDICAR DÍA, MES Y AÑO].) IMPORTANTE: - En caso, fuese la primera solicitud de emisión CIPRL o CIPGN se deberá especificar si incluye el costo de Expediente Técnico y el costo de supervisión para lo cual, se deberá especificar las valorizaciones de la siguiente manera: COMPONENTE ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO (**) EJECUCIÓN DE OBRA SUPERVISIÓN DE OBRA (**) AVANCE TRIMESTRAL N° [INDICAR NÚMERO DE AVANCE] MES N° MES N° [INDICAR MES N° [INDICAR [INDICAR NÚMERO DEL NÚMERO DEL NÚMERO DEL MES](*) MES](*) MES](*) S/ [INDICAR CANTIDAD EN CIFRAS] S/ [INDICAR CANTIDAD EN CIFRAS] S/ [INDICAR CANTIDAD EN CIFRAS] TOTAL S/ [INDICAR CANTIDAD EN CIFRAS] S/ [INDICAR CANTIDAD EN CIFRAS] S/ [INDICAR CANTIDAD EN CIFRAS] S/ [INDICAR CANTIDAD EN CIFRAS] TOTAL SUMA S/ [INDICAR CANTIDAD EN CIFRAS] SUMA S/ [INDICAR CANTIDAD EN CIFRAS] SUMA S/ [INDICAR CANTIDAD EN CIFRAS] SUMA TOTAL S/ [INDICAR CANTIDAD EN CIFRAS] (*) Se podrá indicar el Mes de la Valorización. (**) En el Convenio de Inversión deberá haberse detallado que la Empresa Privada financiará estos componentes. En tal sentido, conforme a lo dispuesto por la cláusula [INDICAR LA CLÁUSULA QUE OTORGA LA RESPONSABILIDAD DE LA RECEPCIÓN] del Convenio de Inversión suscrito en el marco del mecanismo previsto en la Ley N° 29230, el artículo 17 de la Ley N° 30264 y su Reglamento, en mi calidad de [INDICAR CARGO Y NOMBRE DE LA ENTIDAD PÚBLICA] se procede a otorgar Conformidad de Recepción del Proyecto al [INDICAR PORCENTAJE DE AVANCE/MESES/AÑO O SI ES AL 100%] por el Monto de S/ [INDICAR CANTIDAD EN CIFRAS Y LETRAS]. Siendo las [INDICAR HORA] horas, firmo en señal de conformidad de ejecución del Proyecto de Inversión respectivo salvo vicios ocultos. ----------------------------------------------[INDICAR NOMBRE Y APELLIDOS] Funcionario Responsable de la Recepción del Proyecto [INDICAR CARGO Y NOMBRE DE LA ENTIDAD PÚBLICA] [APLICAR SELLO LEGIBLE DEL RESPONSABLE]
