GERIATRIA GERONTOLOGÍA: deriva del griego geron = viejo y logos = estudio. en 1903 Michel Elie Metchnikof, sociólogo y biólogo ruso, la propuso como la ciencia que estudia el envejecimiento. GERIATRÍA: deriva del griego, geron = viejo eiatrikos = tratamiento médico, en 1909 el Dr. Leo Nascher, médico norteamericano acuñó este término en su obra “geriatría, las enfermedades de los ancianos y su tratamiento.” El término adulto mayor es el actualmente aceptado en forma universal para definir a las personas de 60 años y más, en países subdesarrollados y de 65 años y más, en países desarrollados - EPIDEMIOLOGÍA: - En el caso de México, la esperanza de vida actual es de 75.4 años. INEGI 2005. Estiman que para el año 2025, la esperanza de vida llegará a 79.2 años. En el 2050, según el Consejo Nacional de Población (2006), se proyecta que será de 81.3 años. En 2050 la población de adultos mayores superará a los jóvenes en México Para 2050, México será un país donde vivirán más de 36 millos de personas mayores de 60 años OMS: las metas de salud, propone para el siglo XXI se centran en - Envejecer de forma saludable Gozar de todo su potencial de salud y jugar un papel activo en la sociedad SÍNDROMES GERIÁTRICOS: - Tercera edad se refiere a personas de 60 – 65 a 79 años. Cuarta edad se refiere a personas de 80 años a 99. Centenarios: 100 años y mas En la actualidad por cada 5 adultos mayores 1.3 tienen algún grado de discapacidad. El ser humano empieza a envejecer a partir de que nace y este envejecimiento se acelera más a partir de los 30 años. El envejecimiento es la suma de las perdidas funcionales y estructurales como consecuencia del desgaste y la involución de nuestro organismo. El envejecimiento no es una enfermedad, sino un proceso normal, con cambios fisiológicos. - - Sx de fragilidad Sx de deslizamiento Sx de incontinencia urinaria Sx de alteraciones de la termorregulación Sx de deliriúm Sx de inmovilización Sx de úlceras por decúbito Sx de caídas Sx de trastornos del sueño Sx de trastornos de la marcha BIOETICA Y GERIATRIA Es la rama de la medicina que une: BIOS = ciencia de la vida, reflexión sobre la vida y la salud y ETHOS = sistemas de valores BIOETICA: es la ciencia de la conducta humana, de los valores y principios morales ante las ciencias de la vida y la atención sanitaria HISTORIA DE LA BIOETICA: - V a c. Juramento de hipocrates 1803 thomas perciv codigo de etica medica Siglo xx años 70 1970 ressclaer van poter bioetica la ciencia de la supervivencia 1971 bioetica un puente hacia el futuro 1971 andre hellers. Creacion del instituto de estudio para la reproduccion humana y bioetica 1978 warren thomas enciclopedia de la bioetica 1978 dr. Diego gracia macrobioetica y microbioetica 1984 dra margarita boladeras principios vs conflictos. Investigacion 992 adela cortina etica de los minimos (justicia) y de los maximos (felicidad) PERSONA HUMANA: desde la bioética es un ser dotado en una sociedad libre y democrática, con auntonomía, inmovilidad y dignidad ADULTO MAYOR: es un ser que tiene dignidad. Todo ser humano tiene un valor y una intrinsica dignidad por encima de cualquier circunstancia; ésta dignidad ni se pierde ni se deteriora, es algo que no se admite discusión PROBLEMA ETICOS EN LA SENECTUD - Retirada de tratamientos vitales y futilidad terapéutica Experimentación y ensayos clínicos Distribución de recursos sociosanitarios +acompañamiento del adulto mayor El dolor, sufrimiento y la muerte Morir con dignidad y eutanasia HUMANIZACIÓN DE LA PRAXIS ASISTENCIAL: hablar de humanización o de humanizar algunos ambientes deshumanizados supone partir de una idea consciente e inconsciente de cómo debería vivir el ser humano, por lo tanto, la humanización de la asistencia sanitaria es un tema que preocupa a los enfermos, familia y al personal sanitario. La deshumanización no es otra cosa que un fiel reflejo de la sociedad actual en la que vivimos o al cambio cultural constante que está ocurriendo, así como de la perdida de referencias: religiosas, políticas y filosóficas. CASO CLÍNICO: renunciar a la angiografía y cirugía tipo BYPASS en los pacientes mayores de 75 - RESPETO A LA DIGNIDAD DEL ADULTO MAYOR - - Respeto a la dignidad de la persona humana Promoción de la calidad de la vida Valoración del ser humano Benevolencia medica Justicia Solidaridad para todos PRINCIPIOS BIOETICOS: BENEFICIENCIA: hacer el bien al adulto mayor NO MALEFICIO: no hacer daño al adulto mayor, no abandonar, no maltratar y no abusar AUTONOMIA: respetar la libertad y capacidad de decisión del adulto mayor El adulto mayor tiene dignidad inolvidable y es más aun por motivo de su alta vulnerabilidad, su dignidad debe ser protegida aun con mas fuerza El no hacerlo supondría negar la condición y la valía del ser humano digno de existir En la senectud poder vivir con dignidad y seguridad significa que el adulto mayor se vea libre de explotaciones y de malos tratos físicos o mentales, por lo que deberá recibir un trato acorde con su dignidad PERDIDA DE LA AUTONOMIA Y DEPENDENCIA: un adulto mayor tiene funciones biológicas y cognitivas disminuida por lo que puede tener problemas de orientación, respuestas poco coherentes, pero déficits no tienen por invalidarlo totalmente para tomar decisiones autónomas. ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO: - FUNDAMENTOS BIOETICOS - JUSTICIA: igual consideración y respeto para todos sin ningún tipo de discriminación - - Descripción de la letalidad de la intervención El paciente debe tener la capacidad de entendimiento El paciente no debe ser sometido a cohesión. Si el paciente rechaza una indicación: se debe saber si el paciente recibió la información adecuada, si el paciente tiene un criterio diferente sobre el procedimiento, si el paciente ha comprendido las consecuencias de la intervención, si el paciente tiene un problema auditivo, si el paciente tiene problemas económicos, si el paciente tiene problemas familiares. En las situaciones de Emergencia, en donde NO se conocen las decisiones del paciente y NO se pueden obtener datos de los familiares o amigos, constituyen una excepción a esta regla. Cuando no se conocen las decisiones del paciente hay que preservar en todo momento la vida del enfermo; si posteriormente a esto se conoce las decisiones del paciente o por parte de los familiares y ellos desean suspender el tratamiento, el mismo debe suspenderse. Es necesario que se realice un seguimiento constante del paciente, haciendo valoraciones repetidas, sobre sus decisiones, las mismas que deben ser respetadas y, por otro lado, siempre deben ser registradas en la historia clínica, además que las mismas deben ser comunicadas a la familia y/o amigos. REANIMACIÓN Y CÓDIGO PROFESIONAL: - - - Existe una presunción general en todas las sociedades de que todas las personas desean ser reanimadas, pero esta no se debe realizar a menos que no se conste registrada por escrito en la historia clínica “NO REANIMAR” El pronostico de la RCP intrahospitalario en los adultos mayores portadores de patologías crónicas en muy desfavorable Son muy pocas las ocasiones en las que le adulto mayor sobreviven y es dado de alta, y cuando esto sucede ellos quedan con secuelas funcionales y neurológicas graves que puedan ser bastantes desagradables. No se considera éticamente necesario ofrecer un tratamiento medico fútil, pero se desconoce en el momento actual si la RCP puede considerarse una medida inútil en todos los adultos mayores con una enfermedad no cardiaca grave PACIENTES CON POSIBLE INCOMPETENCIA: - - - El primer paso es determinar si nuestro paciente es incompetente La competencia tiene significado preciso en términos legales; los tribunales consideran competente a todos los adultos mayores a menos que así lo determine un juez luego del respectivo peritaje Cuando la familia tiene duda de la competencia del enfermo se debe realizar una valoración mas formal por otro profesional, cuya finalidad no será únicamente el examen del estado mental, sino también el problema de interés No se debe considerar al paciente irracional por que este en desacuerdo con el médico, más bien conviene examinar el mecanismo de las decisiones del paciente que depende de sus propios valores, si se trata de un proceso racional el resultado debe ser siempre aceptado ENFERMO TERMINAL: presenta etapas muy peculiares dentro del proceso que conlleva a la aceptación de su condición e inevitable muerte. El médico debe de evaluar todos los cambios que acontecen en el comportamiento del paciente y su familia, pues se presenta una crisis entre enfermo y su familia. El medico debe de sensibilizarse ante la crisis que se vive y brinda todo su apoyo, de tal manera que pueda convertirse en un puente de comunicación entre el paciente y su familia, para que todos logren llegar a la aceptación de la muerte. Los cuidados paliativos han presentado un nuevo enfoque, aceptando la muerte como un proceso natural, que no debe ser retrasado mediante intervenciones médicas. Los cuidados intensivos pueden prolongar la vida de forma inadecuada, mientras que los cuidados paliativos pueden ofrecer tratamientos alternativos. El punto de vista de los cuidados paliativos, dirigidos fundamentalmente a aliviar el sufrimiento de los pacientes terminales. NORMAS PREVISORIAS Y NOMBRAMIENTO DEL APODERADO: cuando se determina que determinado paciente presenta enfermedad mental y por lo tanto no puede tomar decisiones, se debe nombrar un apoderado que tome las decisiones por él, por lo general será el familiar más próximo actúa como apoderado del paciente incapacitado y en algunos casos existe tutor ya nombrado con anterioridad por el propio paciente TRATAMIENTO ORDINARIO: son los emitidos por el medico TRATAMIENTO EXTRAORDINARIO: son todos aquellos que suponen un excesivo gasto, dolor u otras incomodidades, o que tienen pocas posibilidades de éxito, teniendo en cuenta la condición del paciente ALIMENTACIÓN ENTERAL: esta es tal vez la decisión más problemática ya que es mucho más compleja en un paciente con una alteración mental irreversible y progresiva con lo cual la sonda solo prolonga una vida sinsentido LÍQUIDOS INTRAVENOSOS: una vez que se decida interrumpir un tratamiento que prologue la vida de forme sintomática surge el problema con el tratamiento endovenoso de antibióticos y líquidos. Cuando la prolongación de la vida deja de ser el objetivo terapéutico se puede retirar la medicación por solicitud del apoderado. OPOSICIÓN DE PACIENTE DE INGRESAR A LA RESIDENCIA: El ingreso de un paciente competente a una residencia de adultos mayores contra su voluntad plantea un doloroso conflicto al personal médico y paramédico, al equipo multidisciplinario, por lo que se debe analizar en conjunto la posibilidad de buscar una alternativa que sea satisfactoria para ambos AUTONOMIA Y DISCAPACIDAD: La autonomía de los adultos mayores discapacitados se ve gravemente limitada tanto en domicilio como en las instituciones por lo que los cuidadores sean estos formales o informales deben cuidar de la intimidad del paciente y de su derecho a tomar decisiones Independientes estén o no en desacuerdo con el cuidador. MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR: según indica la AMA, el maltrato es el resultado de daño o amenaza de daño contra la salud o el bienestar de las personas adultas mayores. Según Javier Barbero es el resultado o riesgo de daño, debe tomarse en cuenta de que esto es independiente de que exista o no intencionalmente: es decir por acción u omisión - - - - SURGIMIENTO DE LA NUEVA TANATOLOGÍA: - MORIR CON DIGNIDAD: - APLICACIÓN DE LA TANATOLOGÍA Abarca: al moribundo, al sobreviviente, cualquier persona que vive un trabajo de duelo ocasionado por una gran pérdida. Que debe enfrentar: divorcio, pérdida de empleo, amputación, de un miembro del cuerpo, pérdida de seres queridos, pérdida de la autoestima, muerte de una mascota, etc. Morir dignamente significa morir racionalmente, y en pleno uso de la libertad personal, dueño de las circunstancias que rodean al acontecimiento y con el respeto de los demás hacia la propia voluntad. La muerte digna no es un asunto que se pueda reducir a desconectar aparatos o a suministrar substancias letales, sino que hace referencia a un conjunto de relaciones humanas y familiares, a una prolongación de la vida del paciente tratando de humanizar la enfermedad y la muerte. El derecho a morir con dignidad también encierra el derecho a ser cuidado cuando el curar no es posible por lo que permanece operante la obligación ética de cuidar. Una ética del cuidado aplicado al mundo de asistencia Geriátrica supone tener en consideración todo lo que significa una asistencia Humana y médica integral El derecho a una muerte digna equivale, por tanto, a dejar al adulto mayor ser el protagonista de la propia muerte, y a que esta muerte acontezca en un ambiente Humanizado. - - TANATOLOGÍA El conocimiento científico de la muerte, sus ritos y significado concebido como disciplina profesional, que integra a la persona como un ser biológico, social y espiritual para vivir en plenitud, es así como se define a la tanatología. Una definición más concreta es considerarla como “el estudio de la vida que incluye a la muerte”. Del origen griego thanatos (muerte) y logos (estudio o tratado) el objetivo de la tanatología es proporcionar ayuda profesional al paciente con una enfermedad en etapa terminal y a sus familias. - El control del dolor y de otros síntomas que se presenten La persona con enfermedad terminal es una persona, no una cosa que puede manipularse, por lo tanto, es el paciente el que participa activamente, junto con el equipo interdisciplinario de tanatología que lo acompaña, en las decisiones fundamentales, como la continuación o no de un determinado tratamiento o el lugar donde recibirlo El paciente tiene el derecho de saber el estado de su enfermedad y los tratamientos paliativos que le suministran. Esto no quiere decir que se lo abrume con información no solicitada, sino que un equipo sensible establece una buena comunicación con el paciente y su familia contestando lo que el paciente pregunta, y dicho de una forma veraz, pero teniendo en cuenta hasta donde esa persona puede tolerar esa información. Y en forma acumulativa El apoyo a la familia, que es fundamental para poder ayudar a la persona con enfermedad terminal. Cada uno de los miembros de la familia reacciona con pautas individuales de acuerdo con su estructura psicológica, a la historia personal y a los vínculos con el enfermo. Algunos tratarán de sobreprotegerlo y así lo aíslan o agobian con atenciones no solicitadas; otros desaparecen con distintas justificaciones. Se hacen a veces más evidentes los sentimientos negativos (rivalidad, rencores, etc.) El equipo actúa ayudando en los procesos de aflicción y duelo, detectando los casos de duelos patológicos, y sugiere la terapia adecuada. ASPECTOS MULTIDISIPLINARIOS: - Médica: cuya función es dar al enfermo aquellos paliativos que le permitan estar con el mínimo dolor y sufrimiento. (cuidados paliativos) - Tanatológica: ayudando al enfermo en el aspecto emocional. También dando apoyo a sus familiares y allegados. Legal: para que el enfermo pueda dejar resueltos este tipo de asuntos Espiritual: que puede incluir no solamente el aspecto religioso, sino también el aspecto espiritual del sentido de la vida, del sufrimiento o de la muerte. TANATOLOGO: es el especialista que ayuda a aliviar el dolor y la desesperanza que ocasiona la inminente muerte. - Meta terapéutica: o o o o o - - Lograr que el enfermo cuente con plenitud debida, no en cantidad si en calidad. Ayudar a enfrentar la muerte y e laborar su duelo. Quitar el miedo a la muerte Ayudaralpacienteyfamiliaravivirlasdiferentesetapasdel procesodemorir A que exprese su dolor, llanto, tristeza, hasta llegar a la aceptación. Tarea: inicia a partir del momento mismo en que el paciente o familiar conocen el diagnóstico (seguir de cerca su conducta, emociones, etc.) Trabajo final: ayudar al enfermo terminal y familiar a tener una mejor calidad debida y preparación para una muerte con plena dignidad, y total aceptación y paz. MIEDOS DEL TANATOLOGO: - Rechazo del paciente o del familiar Miedo a no conseguir empatia. Miedo a todo el dolor que dan las pérdidas. Miedo a no saber responder adecuadamente. Miedo a reaccionar mal. Miedo a ser contagiado del dolor o sufrimiento. Miedo a no dar ayuda. Miedo a tanta responsabilidad. Miedo a tomar decisiones importantes. Miedo a decir la verdad. Miedo al cansancio. Miedo a tomar las agresiones del paciente y familiar como algo personal. HERRAMIENTAS DEL TANATOLOGO: - Autocritica constante Preparación Sensibilidad Conocimiento de dios Amor incondicional Vocación de servicio Orgullosamente ser tanatologo Red de conecciones Propia espiritualidad Concepto de la vida Concepto de muerte EUTANASIA - - - - Término compuesto, que surgió en 1970, por Van Reusseclaer Potter. “Es la aplicación de las ciencias biológicas a la salud y a la calidad de la vida.” “Es lo moral o no, de los actos relacionados con la vida y la salud.” (E.S. Greccia). La bioética es la nueva ética médica que expresa la crisis y la reforma que está ocurriendo. El vocablo fue creado por Francisco Bacón en el siglo XVII, al estudiar en uno de sus capítulos de su obra "el tratamiento de enfermedades incurables" La noción etimológica de eutanasia proviene de las raíces griegas eu, que significa bueno (también puede entenderse como apacible, tranquilo o calmo) y thanatos, muerte. Esto según Pérez, era lo que en la época clásica se deseaba una muerte serena y calma. Pero que hoy en día este concepto y deseo de morir ha pasado, a que el hombre moderno prefiera morir de manera súbita y rápida. Por etimología “eutanasia” significa “bien morir”. Algunos la consideran como una forma posible de ayudar a un moribundo, a cortando su sufrimiento. La eutanasia ha sido muy debatida por sus evidentes implicaciones morales y legales Madre de la eutanasia moderna Elizabeth Ro Es el acortamiento voluntario de la vida de quien padece una enfermedad incurable para terminar con su sufrimiento. con mucho sufrimiento. Prolongamiento exagerado de la agonía, del sufrimiento y de la muerte de un paciente EL SENTIDO DE LA MUERTE Deberes: o 1. Combatir el ensañamiento terapéutico: “Práctica médica abusiva derivada directamente de las posibilidades de la tecnología y de injerencias desmesuradas en la vida del enfermo.” 2. Exigir respeto por lo expresado por el enfermo. 3. Devolver a la muerte su carácter humano. CLASIFICACIONES: existen varias clasificaciones, pero dos, son las más importantes y mundialmente aceptadas de agrupar los tipos de eutanasia (Mishara y Riedel, 1984) (activa/pasiva y directa/indirecta). EUTANASIA ACTIVA: la que consiste en llevar a cabo un acto que provoca la muerte, inyectar aire o una sustancia letal por vía intravenosa, o desconectar los aparatos que mantienen las funciones vitales. EUTANASIA PASIVA: es mejor aceptada y se realiza por abstención de la técnicas y actos que podrían mantener la vida. EUTANASIA DIRECTA Y VOLUNTARIA: el paciente decide quitarse la vida y realizar el acto para lograrlo, en este caso se trata de un suicidio EUTANASIA INDIRECTA Y NO VOLUNTARIA: el paciente autoriza a otro para que ponga fin a su vida, si no hay posibilidades de recuperación, como tampoco tomar el mismo la decisión de morir, por ejemplo, estar en estado comatoso EUGENESIA O EUTANASIA EUGÉNICO-ECONÓMICA: realizada con el fin de mejorar la raza, sin el consentimiento de la víctima. Esta se daba en la antigüedad donde los hombres inválidos o los niños desnutridos tendían a ser sacrificados para el beneficio de la sociedad. Esta se utiliza al momento que los niños nacen, dan cabida sólo a los que crean como mejores, para el perfeccionamiento de la especie. En este concepto la eugenesia debe ser totalmente prohibida ORTOTANASIA: del prefijo griego orto=correcto, se refiere a la muerte que llega “en su tiempo” sin abreviaciones ni alargamientos desproporcionados. Es sensible al proceso de humanización de la muerte y al alivio del dolor. DISTANASIA: Dis = Dificultad, obstáculo. Thanatos=Muerte. Muerte dolorosa – agonía prolongada. Muerte lenta, ansiosa y o o Tratamiento fútil e inútil: muerte lenta medicamente prolongada acompañada de sufrimiento. No se prolonga la vida propiamente dicha, sino el proceso de morir. El comportamiento médico que consiste en usar procedimientos terapéuticos cuyo efecto es más nocivo que los efectos del mal que pretende curar o inútil, porque la cura es imposible y el beneficio esperado es menor que los inconvenientes previsibles. Jean J-Robert Debray Práctica que tiende a alejarlo más posible la muerte, prolongando la vida de un enfermo, de un adulto mayor o de un moribundo, sin esperanza humana de recuperación y utilizando para ello no sólo los medios ordinarios, sino extraordinarios, muy costosos en sí mismos o en relación con la situación económica del enfermo y de su familia. G. Higuera ENSAÑAMIENTO TERAPÉUTICO: Intento de retardar lo más posible la muerte, gracias a una intervención médica. Uso exagerado de técnicas biomédicas llamadas anteriormente de “Reanimación” y hoy de prolongación de vida. El problema debemos afrontarlo, con ciencia y con conciencia. LA CALIDAD DE VIDA AL FINAL DE LA VIDA Objetivos de la medicina en siglo XXI: el principal objetivo no es curar las enfermedades: - Prevenir y tratar de vencer a las enfermedades Cuando no sea posible la curación y se acerque el momento de la muerte debemos promocionar: confort total, paz y tranquilidad Callaham CUIDADOS PALIATIVOS - Meta: calidad de vida Comunicación eficaz: control de síntomas y apoyo a la familia Alivio del sufrimiento: alteraciones somáticas y psicológicas hacen sentir al paciente amenaza e impotencia que conlleva al sufrimiento Arranz-Bayes DUELO Cualquier pérdida significativa en la vida de un ser humano, provoca una etapa posterior a esta pérdida, que se denomina “duelo” y que dependiendo el tiempo que dure y la evolución que lleve, si considera un duelo normal o un duelo patológico. La muerte de un ser querido significa uno de los más grandes sufrimientos de la vida Cuando sucede, provoca reacciones muy complejas, tanto físicas como psicológicas, sociales, económicas y culturales Es una reacción natural personal y única, ante una perdida Es un proceso de transición en el que nos “acomodamos” emocionalmente a la pérdida, para continuar con nuestra vida. MISHARA Y RIEDEL (1984): es posible describir tres grados de expresión del dolor de un duelo, los cuales tienen una similar en todos los sujetos - - Primer periodo: dura una o dos semanas, el dolor es intenso y persiste todo el tiempo Segundo periodo, dura alrededor de un mes, el dolor es todavía intenso y los momentos de sufrimiento son más frecuentes que los de calma Tercer periodo: dura alrededor de un año, el dolor es intenso y frecuente, pero menguado ocasiones inocentes, por recuperar el objeto, recurre a los mecanismos de defensa, entre los cuales prevalecen la negación. Interviene también la proyección con la búsqueda consecutiva de un depositario externo para la culpa. El sujeto muestra agitación, llanto, protestas, desasosiego y negación de la perdida. Al mismo tiempo busca culpables a su alrededor. 2. En esta etapa se ve atenuada la conducta derivada de la creencia de que el objeto perdido sigue presente y la falsa esperanza de reunirse con él. El yo incrementa entonces la relación con los objetos internos que hayan tenido relación con el objeto perdido. Este fenómeno se acompaña de un desinterés o una ruptura con los objetos externos. La desesperanza persiste y la conducta, al no tener objetos para estructurarse, se desorganiza. Hay desaliño, descuido en el vestir y en el aseo personal. En esta fase se acepta a perdida y, por este motivo, la tristeza y la aflicción aparecen en toda su magnitud, el individuo esta sumergido en interminables recuerdos y su conversación gira en torno a ellos; siente que el mundo no tiene sentido sin el objeto amado, se retrae, se niega a salir, nada lo distrae. A través del mecanismo de identificación tiende a incorporar atributos, gestos o actitudes del objeto desaparecido. 3. En esta etapa se completa el trabajo del duelo, lográndose un nuevo estado en el que se lleva a cabo una reorganización, en parte en función de objeto perdido y en parte en relación con nuevos objetos externos. Para el ello el vínculo con los objetos internos se va desequilibrando y el sujeto es capaz de establecer vínculos con objetos del mundo exterior que había abandonado y finalmente puede conectarse con otros nuevos. Permanece cierto grado de conducta orientada al objeto desaparecido, pero con el tiempo el individuo siente que los recuerdos se hacen más lejanos y se espacian; en la conversación comienza a incursionar en otros temas y recuperar el interés por actividades habituales. BOWLBY (1961) y SALVAREZZA (1988): en el trabajo del duelo han sido descritas tres fases sucesivas DUELO NORMAL: cualquier perdida durante la vida de un ser humano es capaz de provocar un proceso intrapsíquico el que, si es normal, tiene una finalidad adaptativa y recibe el nombre de duelo. 1. Después de la separación o la muerte de un ser querido, el individuo entra en estado de desequilibrio y se siente perplejo e incrédulo, todos los impulsos están dirigidos hacia el objeto perdido, pero se ven frustrados por la ausencia de este, el individuo hace esfuerzos intensos, en general involuntarios y en DUELO PATOLOGICO: por el contrario, entorpece la aceptación de la perdida sufrida; si el prolongado guarda semejanza con un estado depresivo e impide la confrontación adecuada de los diversos sucesos de la vida. “LA MANIA DEL DUELO”: este es un caso especial en que la primera fase no es seguida por la segunda; en su lugar se instala un estado maniaco, de esta manera se refuerza la negación (por el triunfo maniaco, según el termino de M. Klein) y se presenta excitación, hiperactividad, aceleración del curso del pensamiento, fuga de ideas y verborrea, puede haber abuso de alcohol o de drogas. En los viejos estados de agitación y de hiperactividad siempre conllevan el riesgo de una descompensación física severa. MUERTE PSICOLÓGICA: experimentan una muerte psicológica los sobrevivientes a grandes catástrofes, como los bombarderos de Hiroshima y Nagasaki. En ellos las repercusiones de la muerte de otros ha sido tal que los ha impregnado y ha pasado a formar parte de su identidad MUERTE SOCIAL: la muerte social se produce cuando el ostracismo del entorno de adulto mayor lo orilla al confinamiento en una institución, comparable a la excomunión y al destierro. CARACTERÍSTICAS DEL DUELO: - - La edad es un factor que influye en la intensidad y la duración del duelo, los ancianos por haber estado más en contacto con la muerte pueden sobrellevarlo mejor que los jóvenes. Las mujeres parecen adaptarse mejor que los hombres a la pérdida del cónyuge. DUELOS ESPECIALES: el duelo por pérdida y muerte no esperada. Los sobrevivientes vivirán el duelo, cada uno de manera diferente depende de: - La estructura del carácter La importancia del objeto perdido El tipo de relación con la persona que falleció De la cercanía que tuvo con el muerto Circunstancias de la muerte y sus consecuencias Muerte súbita: la que llega de pronto, por ejemplo, un infarto Muerte por accidente Muerte por suicidio Muerte por crimen Muerte masiva: por desastre natural o provocada por el hombre KASTENBAUM y AISENBERG (1972), citado por ORTIZ QUEZADA (1980): existen tres formas de conceptualizar la muerte: - - HISTORIA DE LA GERONTOLOGIA El término gerontología proviene etimológicamente del griego, geron = viejo y logos = estudio. Parece que el término gerontocracia, con el que se describía en la Grecia antigua al gobierno controlado por los ancianos pudiera haber sido el término precursor. Los espartanos capitalizaban la experiencia de los ancianos. Los Gerontes era un consejo de 28 hombres que pasaban de los 60 años y controlaban el gobierno de la Ciudad-Estado. - MUERTE MUERTE FISICA: desde el punto de vista legal, yo no está evidenciada por el cese de los latidos cardiacos, de la respiración y de los reflejos pupilares. En la actualidad se considera muerto a un individuo, cuando desaparecen las ondas cerebrales en su registro electroencefalograma, aun en presencia de otras funciones. Es posible describir, como la hacen Mishara y Riedel, otros dos tipos de muerte: la psicológica y la social. IMPERSONAL: la muerte se refiere al distanciamiento emocional con que recibimos la noticia de la muerte de seres lejanos en el tiempo y en el espacio INTERPERSONAL: la muerte de un ser cercano que conocemos o queremos INTRAPERSONAL: la muerte de uno mismo, confrontación que se tiene con la muerte de uno, la propia. - 1903: Michel Elie Metchnikoff (1845-1916) sociólogo y biólogo ruso, sucesor de Pasteur y Premio Nobel de Medicina y Fisiología en 1908, propuso a la Gerontología como ciencia para el estudio del envejecimiento, ya que según él "traería grandes modificaciones para el curso de este último período de la vida". El comité para la Historia de la Gerontología, creado en 1960 por la Asociación Internacional de Gerontología, ha mostrado que el conocimiento de la bibliografía gerontológica antes de 1950 es difícil de clasificar y generalmente inadecuado para las necesidades de este campo. Freeman en su trabajo “El envejecimiento, su historia y literatura”, describió 9 períodos en el conocimiento científico de la vejez durante los 5 000 años - - - - - - que han precedido y mostró cómo la preocupación por la muerte precede a la preocupación por el envejecimiento. El envejecimiento y las enfermedades de los adultos mayores han sido de interés para numerosos estudiosos durante centurias, eminentes individuos desde la antigua China, India y el este del Mediterráneo dedicaron muchas de sus energías a estudias el envejecimiento. Mas tarde, griegos y romanos continuaron sus esfuerzos en tratar de entender los mecanismos del proceso de envejecimiento y su pensamiento matizo el desarrollo investigativo de Europa. Toda la fascinación de Europa fue transmitida por la América y el resto del mundo. El estudio académico sobre las personas ancianas y el envejecimiento comienzan en la Edad Moderna con los trabajos biométricos de Adolphe Quetelet (1796-1874) y Francis Galton (1822-1911). Quetelet es considerado el primer gerontólogo de la historia, al establecer los diferentes estudios de la evolución de la vida humana. Él aplicó la curva de Gaus, lo que supuso una auténtica revolución conceptual en su tiempo. La Gerontología social fue definida en 1914 por Eduardo Sthiglitz como "una ciencia que se ocupa del hombre como organismo social, que existe en un ambiente social y aceptado por éste". A pesar de que, a comienzos del siglo XX, se empiezan los estudios del envejecimiento desde diversas perspectivas, se hacen con hipótesis falsas e incompletas y no es hasta los años 30 cuando se desarrollan los conceptos básicos de la Gerontología. Sin olvidar que Charcot en 1881 escribió sobre, “la importancia de un estudio especial de la vejez y sus enfermedades", y como se señaló antes Nascher introduce el término Geriatría en 1909. Para muchos el comienzo de la Geriatría moderna se inició con los trabajos de la doctora Marjory Warren a partir de 1935 en un hospital para crónicos en Londres. De su trabajo entonces y sus ideas, nacieron, para la Medicina geriátrica, muchos de los principios que mantienen la más plena vigencia; entre otros: o o o o - La vejez no es una enfermedad. Un diagnóstico exacto es esencial hacerlo. Muchas enfermedades de la vejez son curables El reposo injustificado puede ser peligroso. A partir de los años 30 y 40 se desarrollaron los estudios más sistemáticos, se creó en Europa (1939) un club de investigación sobre los problemas del envejecimiento y la Fundación Nuffield - - - - - - (1943) en Gran Bretaña para el soporte de las investigaciones en Gerontología. Así este interés científico comenzó como una preocupación de un grupo de estudiosos sobre un limitado número de universidades en los años 40. Y si bien en 1942 propuso los elementos esenciales de la Atención Geriátrica, fue tras la Segunda Guerra Mundial en 1946 cuando comenzó su desarrollo y alcanzó poco a poco el estado de campo científico independiente, lo que permitió en 1946 la aprobación en el Reino Unido de la especialidad de Geriatría y en 1947 se fundó la Sociedad Británica de Geriatría. En 1950 en Lieja, Bélgica se creó la Sociedad Internacional de Gerontología, con la finalidad de promover las investigaciones gerontológicas. Las ideas de la prevención de las enfermedades de la vejez y la conservación de la salud de los adultos mayores fueron introducidas por Anderson y Cowan en 1955, mientras que Willianson en 1964 describe el "Iceberg" de las enfermedades no referidas en la vejez. En 1958 se fundó en Oxford el primer departamento de Geriatría en Inglaterra. Con la creación de varios Institutos de Gerontología como los de Kiev, Baltimore y más tarde Tokio, se ayudó al avance de las investigaciones sobre el envejecimiento. La preocupación de las naciones por este fenómeno quedó patente en la realización de una Asamblea Especial sobre Envejecimiento en las Naciones Unidas, Viena, en 1982, de la cual devino un Plan de Acción, recientemente evaluado en 1992 en Nueva York y cuyos objetivos guían la política de trabajo en esta esfera en muchos países. El desarrollo de la especialidad y la preocupación de las entidades, gubernamentales o no, sobre el tema ha sido muy importante en los últimos años en el Tercer Mundo y con un énfasis especial en la Gerontología y la Geriatría en la América Latina. La especialidad comienza a desarrollarse a finales de los años 50 y alcanza un pujante avance en las décadas de los 80 y 90. La intensificación de su progreso dentro de muchos países y la extensión a otros nuevos, es sin dudas un resultado de interés, por el fenómeno del envejecimiento en la región y las particularidades que presenta. Colofón de este desarrollo ha sido, sin duda la creación de la Federación de Sociedades de Gerontología y Geriatría de América Latina y del Comité Latinoamericano de la Asociación Internacional de Gerontología. - - - - En la actualidad, la gerontología es definida como la ciencia que estudia el envejecimiento en todos sus aspectos e incluye las ciencias, psicológicas y sociológicas; además de la aplicación del conocimiento científica en beneficio del envejecimiento y de los adultos mayores. El envejecimiento es un fenómeno presente a lo largo del ciclo vital desde el mismo proceso de la concepción hasta la muerte. A pesar de ser un fenómeno natural conocido por todos, es difícil aceptarlo como una realidad innata a todo ser. Una de cada diez personas en la actualidad tiene 60 años o más. Se calcula que para el año 2030 los individuos de la generación del "baby boom" serán ancianos y se cree que este grupo representará el 25% de la población. McCarthy y Helme sugieren que esto dará lugar a un aumento de mortalidad y morbilidad en aquellas personas con enfermedades asociadas al proceso de envejecimiento, como son las patologías crónicas, osteomusculares, lumbares y tumorales, entre otras. Actualmente, el envejecimiento es un fenómeno global que tiene enormes consecuencias económicas, sociales y políticas. El envejecimiento de la población es uno de los fenómenos sociales de mayor impacto de este siglo. Según la OMS, en el siglo XX se produjo una revolución de la longevidad. La esperanza media de vida al nacer aumentó 20 años desde 1950 y llegó a 66 años, y se prevé que para el año 2050 haya aumentado 20 años más. - - En los siglos XVII y XVIII, Francis Bacon y Benjamin Franklin esperaban decrubir las leyes que gobernaban el proceso de envejecimiento para establecer después un utópico rejuvenecimiento. Una de las primeras publicaciones que sobre esta materia se reconoce, fue editada en el año 1236 por Roger Bacon, con el título “La cura de la vejez y la preservación de la juventud”. Otros autores también se destacaron por sus estudios y publicaciones sobre el tema: Zerbi (1468), Cornaro (1467), Ficher (1685 y Canstatt (1807) Birren (1961) distingue tres períodos históricos en la investigación del envejecimiento: o o o - Lehr (1980) basándose en Birren señala que los principales momentos históricos en el estudio del envejecimiento pueden ser agrupados en cuatro periodos denominados: o o HISTORIA DE LA GERIATRIA o El término Geriatría fue acuñado por Ignatriusl Nascher en su obra presentada en 1909 en la Academia de Ciencias de Nueva York titulada Geriatría, las Enfermedades de los Ancianos y su Tratamiento. Este eminente pediatra norteamericano y fundador del primer departamento de Geriatría en los EE. UU., en el Hospital Mont Sinai de Nueva York, explica en esta publicación, que el término también es derivado del griego Geron = Viejo e Iatrikos = Tratamiento Médico. Entonces si bien el año 1860 –en que Abraham Jacobi dictó la primera clase de Pediatría– es una fecha importante, también 1909 lo es para la Geriatría. La geriatría es por tanto una rama de la gerontología y de la medicina que se ocupa de los aspectos clínicos, terapéuticos, preventivos y sociales en la salud y enfermedad de los ancianos. Es una ciencia práctica aplicada, que se ocupa de la asistencia integral a estas personas. o - Manifestaciones precientíficas. Período inicial de la investigación científica de los procesos de envejecimiento psíquico. Comienzo de la investigación sistemática del envejecimiento. Fase de expansión de las investigaciones sobre el envejecimiento. Fernández Ballesteros (2000) compendia los periodos citados anteriormente de Lehr en tres denominados: o o o - Período inicial, comprendidoentre 1835 y 1918. Comienzo de la investigación sistemática del envejecimiento, situado entre ambas guerras mundiales. La “fase de expansión de las investigaciones sobre el envejecimiento”. Precursores. Antecedentes científicos. Consolidación. Las tres fases históricas del envejecimiento son las siguientes: o Fase de arranque en la investigación sobre el envejecimiento (Gerontología). o Fase de desarrollo en la investigación sobre el envejecimiento (Geriatría). o Fase de eclosión en la investigación envejecimiento (Psicogerontología). sobre el GERONTOPROFILAXIS DEFINICIÓN: La aplicación de medidas preventivas que atenúen la vulnerabilidad que se acumula con el paso del tiempo. Las variables son riesgo genético, estilo de vida y enfermedades. El envejecimiento exitoso es posible con medidas de prevención. La óptica debe ser multidimensional. Se deben abarcar temas de salud física, emocional, mental, social y espiritual. Igualmente, de diversidad, pues cada ser envejece de modo diferente. FUNCIONALIDAD E INDEPENDENCIA: - La filosofía central de la medicina geriátrica es la funcionalidad. Uno de los mayores temores revelados por las personas envejecidas es perder la salud y depender de otros, más importante aún que la muerte misma. Sólo 17% de los viejos que experimentan problemas funcionales se consideró exitoso. Las personas envejecidas que tienen problemas para ser independientes suelen ser las más ignoradas y excluidas en los programas de atención que podrían significar una gran diferencia. GENÉTICA: El concepto no se refiere únicamente a la longevidad, sino al bienestar. No se trata tan sólo de heredar buenos genes, sino de cuidarlos con un estilo de vida prudente. En caso de portar malos genes, de adoptar medidas para que su expresión clínica sea lo más benigna posible. SATISFACCIÓN DE LA PERSONA Y LA VIDA: Es muy probable que la visión negativa arruine la genética y la disciplina básica del estilo de vida en casos de sujetos insatisfechos. La actitud ante la vida puede cambiar y adaptarse a una más positiva y saludable, hay que invertir en la psicoterapia y el desarrollo espiritual. Ésta es la variable más significativa. La persona debe hacerse responsable de sí misma. PARTICIPACIÓN SOCIAL: Contribuir con los demás y sentirse útil siempre tienen efectos positivos. Más aún al envejecer, ya que desintegran la sensación de inutilidad y segregación que los mensajes sociales transmiten. El proceso de “desenganche” e indiferencia, que muchas veces discurre de forma simultánea con el paso del tiempo, disminuye el capital social y acentúa el prolongar hacia adentro supuestas desdichas. CAPACIDAD DE ELECCIÓN: Tener tacto al emitir recomendaciones a los adultos mayores. Los prejuicios personales respecto del envejecimiento y el intenso miedo a envejecer y morir impiden suministrar una buena atención. Los adultos mayores deben participar y decidir qué quieren para compararlo con lo que es posible ofrecerles. SARISFACER NECESIDES Y DESEOS: Algunas veces la familia no permite a sus adultos mayores hacer cosas que podrían darles alegría. Sea porque no desean quedarse solos o para parecer buenos cuidadores ante la sociedad y ahorrarse problemas. Esto obstaculiza la posibilidad de vivir bien en tanto la muerte llega. Las dietas excesivamente saludables, restricciones ilógicas en aras de la salud, etc., sólo desilusionan. NO SENTIR SOLEDAD NI AISLAMIENTO: Los individuos no saben estar consigo mismos y, al mismo tiempo, al estar acompañados pueden suscitar insatisfacción. Es necesario cultivar el arte de sentirse bien en varios contextos, aun en soledad. NO DEJAR DE APRENDER Y/O TRABAJAR: Que todas las alternativas sociales estén abiertas para todos, y todos incluye a los adultos mayores. Si la persona avanzada en años quiere y puede trabajar, debe hacerlo; lo mismo es válido si desea aprender. No se lo debe discriminar porque se considere una mala inversión que un adulto mayor estudie si no va a ser productivo. ACEPTAR LA MUERTE COMO ALGO NORMAL: La generalización de las direcciones avanzadas o testamento de vida, la apertura del proceso de morir a la sociedad y la calidad de vida, esto es, vivir bien hasta morir, son asuntos sociales impostergables. En el proceso de morir aún es posible aspirar al éxito. No el de vencer a la muerte, sino en el de morir bien, sin sufrimientos y soledad innecesarios. PREVENCIÓN PRIMARIA: - Principales causas de muertes en adultos mayores: enfermedades del corazón, diabetes mellitus, tumores malignos, enfermedad cerebrovascular, EPOC, enfermedades del hígado, influenza y neumonía, accidentes, insuficiencia renal, desnutrición, bronquitis crónica, enfisema y asma. - - - La principal finalidad de la prevención en las personas de edad avanzada es lograr una mejor calidad de vida. La vejez es el principal factor de riesgo para la aparición de enfermedades crónico-degenerativas a partir de los 50 años. Enfermedades encontradas más frecuentes en los ancianos: HA, alteraciones auditivas, enfermedades coronarias, diabetes mellitus, cáncer, Parkinson, osteoartritis, trastornos visuales, enfermedades pulmonares, enfermedad vascular periférica, alteraciones cognitivas, enfermedad cerebro vascular Niveles de prevención: o o o Prevención primaria (prepatogénesis): educación, promoción y protección especifica. Prevención secundaria (patogénesis): detección y diagnostico oportuno, limitación del daño y tratamiento precoz. Prevención terciaria (patogénesis): rehabilitación y reintegración PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LOS ADULTOS MAYORES: - Alimentación correcta Actividad física Salud bucal Salud sexual y reproductiva Envejecimiento saludable Higiene postural Prevención y tratamiento de adicciones Violencia familiar Prevención de accidentes Prevención de tuberculosis Prevención de cáncer cervicouterino y mamario Enfermedad prostática Sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica y dislipidemias Entorno favorable a la salud Vacunación ATENCIÓN INTEGRAL: enfatizarse en la promoción de salud y prevención primaria y secundaria de enfermedades para lograr un envejecimiento saludable y con calidad de vida. Ofrecer el tratamiento farmacológico y no farmacológico de las enfermedades encontradas. Ofrecer la rehabilitación física como tratamiento y en forma preventiva. Favorecer cuidados paliativos al final de la vida. LOS 10 MANDAMIENTOS PARA LA COMUNICACIÓN CON LOS ADULTOS: 1. Sea sensible a la autopercepción de la persona mayor 2. Piense usted en cómo se está presentando, mantenga una actitud calmada, suave y práctica. 3. Mire a través del prisma del paciente, no solo a través de su lente profesional 4. Suspenda los estereotipos 5. Desarrolle empatía 6. Desarrolle flexibilidad 7. Sea cálido y sociable 8. Mire a los ojos al paciente al comunicarse 9. Aprenda acerca del lenguaje y las costumbres de la persona mayor 10. Desglose los conceptos por partes FACTORES DE RIESGO Y MODALIDADES DE TAMIZAJE: - ALCOHOLISMO: Adicción, mayor riesgo de afecciones psiquiátricas (intoxicación, ansiedad, delirium, demencia), afección biopsicosocial TABAQUISMO: Adicción, mayor riesgo ante las consecuencias nocivas del tabaco (cáncer de pulmón, EPOC, cardiopatía isquémica y enfermedad cardiovascular.), aumenta el riesgo de depresión, tb y ceguera o - Tamizaje rápido de condiciones geriátricas: nutrición y hábitos (problema): ▪ Cambio en peso en los últimos 3 meses (detección), cambio del 10% (resultado), realizar valoración nutricional y buscar causa (intervención) ▪ Ingesta de alcohol ▪ Ingesta de tabaco: intervención educativa ▪ NO realiza ejercicio físico: intervención educativa FÁRMACOS: consumo elevado igual a probables interacciones y efectos de importancia para la salud del paciente, consumo por prescripción médica, automedicación y productos medicinales naturales y consecuencia de la pluripatología en el adulto mayor. Se debe indagar, conocer cambios por la edad y conocer medicamentos los efectos e interacciones de los ▪ ▪ o o o o o o o o o o o o o o o o o o Indometacina: efectos secundarios en SNC Fenilbutazona: efectos secundarios hematológicos Pentazocina: confusión mental y alucinaciones Metocarbamol y carisoprodol: acción anticolinérgica, sedación y debilidad Diazepam, clordiazepóxido: acumulación, sedación, riesgo de caídas Amitriptilina, Imipramina: sedación fuerte acción anticolinérgica Meprobamato: sedación, alto riesgo adictivo Propoxifeno: mismos efectos secundarios que los opiáceos con potencia analgésica equiparable al paracetamol Metildopa: exacerbar la depresión, sedación e impotencia Reserpina: induce depresión, sedación e impotencia Cloropropamida: hipoglicemia prolongada e hiponatremia Diciclomida: anticolinérgico potente Clorfeniramina: anticolinérgico Barbitúricos: alto riesgo adictivo Meperidina: efectos secundarios en SNC Disopiramida: anticolinérgico potente, inotrópico negativo Ticlopidina: no es más efectiva que la aspirina, si más toxica Recomendaciones para el uso de fármacos: ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Historia medicamentosa incluyendo alergias, reacciones adversas, auto prescritos, complementos nutricionales, medicina alternativa, alcohol, tabaco y cafeína Evite prescribir en tanto no se haya establecido un diagnóstico claro Sea consiente de otras enfermedades y otros medicamentos que este consumiendo el paciente Asigne prioridades a los tratamientos Comience con las dosis terapéuticas más bajas y aumente la dosificación lentamente ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ - NEOPLASIAS: Consideradas enfermedad del anciano, riesgo elevado por mayor tiempo de exposición a factores de riesgo, sospecha diagnostica por otra patología, cribado específico para cada neoplasia o o o - Conozca los mecanismos de acción, los efectos secundarios y perfiles de toxicidad Revise regularmente la lista de fármacos, elimine aquellos que no se necesiten mas Evite farmacoterapia innecesaria Favorezca el apego a las recomendaciones terapéuticas, eduque al paciente y al cuidador acerca de los medicamentos Evite utilizar un medicamento para tratar los efectos de otro Intente usar un solo fármaco para tratar más de una afección Evite los productos en combinaciones fijas Evite el uso de más de un fármaco con acciones semejantes Cáncer de próstata: tacto rectal y antígeno prostático hasta los 75 años Cáncer mamario: autoexamen, examen mamario y mamografía hasta los 80 años Carcinoma uterino: PAP hasta los 65 años TUBERCULOSIS: Riesgo elevado por una disminución inmunitaria, sobre todo en COMBE + o zonas endémicas, ante sospecha clínica: o o o Baciloscopia: método antiguo, económico y rápido, visualización de BAAR y más importante para el diagnóstico Cultivo: paciente con 2 baciloscopias (-) y criterios clínicos, pacientes con comorbilidades, fracaso de tto, recuperaciones de abandono por segunda vez Rx de tórax: método costoso, alta sensibilidad y baja especificidad, TAC es útil e importante en el diagnóstico de la TB infantil MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS UTILES PARA LA GERONTOPROFILAXIS: cambios que se presentan durante el envejecimiento - o o o o o Menor número papilas gustativas, perdida olfativa provocan mala degustación y disfrute de comidas Polimedicación, enfermedades C-D, y alteraciones neurológicas provoca disminución la capacidad sensitiva Problemas orales no tratados (mala higiene, fumar) GASTROINTESTINALES o o o o - o - Menor fuerza de lengua y músculos de mejillas provocan dificultad para deglutir y riesgo de atragantamiento Alteraciones en Mucosa-Músculos-Glándulas disminuye resistencia ante problemas Menor producción de HCl disminuye la absorción de B12 Disminuye peristalsis y elasticidad de ML provocando estreñimiento METABOLISMO: o o o o Disminuye metabolismo de carbohidratos y disminuye la sensibilidad a insulina Disminuyen los requerimientos calóricos Disminuye el agua corporal y electrolitos Aumentan los niveles de lípidos en sangre Declinan 10-90% funciones: cognición, estabilidad, reflejos, sensaciones Perdida 5-10% masa cerebral MUSCULOESQUELETICO o o PERDIDAS SENSITIVAS o - menor cantidad de salivación + menor estimulo sed + bajo consumo de agua = Sequedad bucal aumenta el desgaste en superficie dental encías adelgazan favorece perdida dental disminuye la capacidad defensiva y de reparación de tejidos FUNCIÓN NEUROLÓGICA o SALUD ORAL: o - - o Disminución osteogénesis Menor capacidad de absorción de minerales provocando compensación usando la reserva ósea que se refleja en disminución densidad ósea y estatura Menor cantidad de masa muscular (menor fuerza) y reemplazo por tejido graso FACTORES DETERMINANTES NUTRICIAL: - DEL ESTADO NUTRICIAL DEL ESTADO Dietéticos Socio económicos Funcionales Mentales Psicológicos y fisiológicos Predisposición a enfermedades crónico-degenerativas FACTORES QUE PONEN EN RIESGO EL ESTADO NUTRICIONAL: - Alteraciones de la cavidad oral: falta de dientes, dentadura no ajusta Enfermedades crónicas, trastornos mentales o emocionales Alimentación inadecuada: cantidad y tipo Situación económica: pobreza o extrema pobreza Reducción del contacto social: soledad abandono Consumo de medicamentos: efectos adversos, anorexia, ageusia, náuseas, estreñimiento, diarrea Necesidad de asistencia personal: dependencia funcional de algún grado >80 años: fragilidad y déficit vitamínico EVALUACIÓN CLÍNICA DEL ESTADO NUTRICIONAL: - - Antropometría: talla, peso, IMC, circunferencia de cintura (>88 y 103 relacionado a riesgo cardiovascular) Patrones alimentarios: valoración calórica o o o o MEDIDAS DE AUTOCUIDADO: - - AUTOCUIDADO: Es la práctica de actividades que las personas emprenden en relación consigo mismas, con la finalidad de seguir viviendo, mantener la salud, prolongar el desarrollo personal, recuperarse de los daños y de la enfermedad y manejarse con sus efectos. LA PIEL: con los años pierde fuerza y elasticidad, presenta una disminuida cantidad de agua, se observan pliegues y arrugas debido a la pérdida de grasa. Aumenta la sensación de dolor y variaciones de temperatura o o o o o o o o o o o - Bañarse diario Tomar abundante líquido Usar protector solar, sombreros, sombrilla Utilizar ropa adecuada Consultar al médico sobre alteraciones en la piel como lunares, verrugas, úlceras, granos Secar bien la piel después del baño para evitar hongos Mantener los lugares bien iluminados Usar lentes orientados por el médico No llevar las manos sucias a los ojos Consultar al médico sobre cualquier tipo de alteración en la visión No limpiar los ojos con pañuelos sucio LOS OJOS: los párpados se vuelven caídos, hay mayor lagrimeo, formación de cataratas y disminución de la agudeza visual. o o o Examinar los ojos con regularidad es la mejor forma de protegerse. El oftalmólogo puede detectar cambios en su catarata y decidirá si debe operarse Glaucoma: enfermedad asociada a un aumento de la presión en el interior del ojo, puede dañar el nervio óptico y provocar una disminución de la visión y la ceguera, por ello se debe realizar una revisión oftalmológica anual OÍDO: - CAVIDAD ORAL: el esmalte del diente se desgasta, las encías que dan soporte al diente se deterioran exponiéndose las raíces dentales y en ocasiones hay pérdida de la propia dentadura. Se presenta disminución de la saliva, esto demora el acto de comer ya que hace que el adulto mayor requiera de más tiempo para preparar el bolo alimenticio y ser tragado o o o o o o - Realizar la higiene con un cepillo suave para evitar lastimarse Usar hilo dental en vez de palillos Utilizar enjuagues bucales tres veces al día Mantener limpia la prótesis (si la tiene) Acudir al dentista para ajustar la prótesis en caso de molestias y 1 vez al año Retirarse la prótesis diariamente de 15 a 30 minutos NARIZ: Se produce pérdida de las células olfatorias y mayor tendencia a la resequedad nasal o o o - Ocurren cambios que favorece la acumulación de cerumen y disminución de la audición. El aseo diario No introducir objetos como trabas y palillos Visitar al médico en caso de alguna alteración Vivir en un ambiente bien ventilado que permita la circulación del aire No introducir objetos extraños en la nariz Utilizar pañuelos limpios o desechables APARATO DIGESTIVO: o o o o Masticar lentamente los alimentos No hablar con la boca llena - corre el riesgo de ahogarse No ingerir alimentos pesados en horas de la noche Consumir alimentos ricos en fibra como frutas, verduras y cereales que favorecen la eliminación fecal - SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO: o o o o - Realizar algún tipo de ejercicio físico como caminar Comer adecuadamente (verduras, frutas) Tomar los medicamentos Cuidar la piel con lociones hidratantes Tratar con el médico las heridas Inspeccionar sus pies todos los días e informar inmediatamente al médico en caso de tener algún enrojecimiento, área caliente, herida o ampolla o o o o o - o Disminuir el consumo de sal Reducir de peso si es elevado Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y tabaco Practicar regularmente ejercicios físicos Eliminar alimentos grasosos, enlatados, ahumados o embutidos Tomar el medicamento indicado por el médico. o o o o o o o o o - Consultar por lo menos una vez al año a un urólogo y que éste proceda a un tacto rectal. Evite el estreñimiento, ya que favorece la absorción en el intestino de toxinas que lesionan la próstata. Practique alguna actividad física para aumentar el riesgo sanguíneo en la región genital OSTEOPOROSIS: o o o Ingestión del calcio para fortalecer el hueso Buena nutrición con alimentos como leche, queso, mantequilla, frijoles, espinacas y sardinas. Realizar ejercicio físico constante o - Mantenerse en la mejor condición posible de salud general Conservar buenos hábitos de alimentación y de limpieza Realizar ejercicio físico no agotador para un mejor funcionamiento en su vida sexual Dormir lo mejor posible EJERCICIO FÍSICO: PRÓSTATA: o Evitar agacharse en exceso, es recomendable el uso de los utensilios al alcance de la mano Mantener limpios los lentes Utilizar zapatos cómodos Instalar barandas de apoyo en los baños y gradas Retirar objetos aglomerados No mirar directamente luces brillantes como la de los carros SEXUALIDAD: o - Eliminar tabaquismo, alcoholismo y café. PREVENCIÓN DE CAÍDAS: o HIPERTENSIÓN ARTERIAL o o o o o - - DIABETES: o o o o o o - Puede haber disminución del tono, fuerza y elasticidad del tejido muscular Realizar ejercicios bajo orientación médica Mantener siempre una buena posición del cuerpo Caminar lo más recto posible, evitar doblar el cuerpo. o Antes de comenzar cualquier actividad física por primera vez consultar con el médico Realizarla de forma gradual Tomar suficiente líquido para reponer las pérdidas de este por el ejercicio Los ejercicios no deben hacerle respirar tan agitadamente que no pueda hablar Los ejercicios no deben causarle mareos ni dolor en el pecho AUTOESTIMA: o o o o o No maltrato, respeto Expresar opiniones con tranquilidad y claridad No desconfiar de la capacidad No aislarlo, relacionarse con amigos, vecinos y familiares Eliminar pensamientos negativos que tiene sobre su propia persona y cambiarlos por pensamientos positivos - ESQUEMA DE VACUNACIÓN: + herpes zoster Vacuna Td Enfermedad que previene Tétanos y difteria o Dosis Edad 2 dosis con intervalos de 4 a 9 semanas A partir de los 60 años Refuerzo Antineumocócica 23 valente Neumonía por neumococo Primera dosis Antiinfluenza Influenza Anual o o o Cada 5 o 10 años A partir de los 60 años A partir de los 60 años o - RENDIMIENTO INTELECTUAL: salud individual en las esferas biopsicosocial o o o o - RECOMENDACIONES o o o - Haga un listado con actividades que le reporten alegría o satisfacción y póngase la meta de tratar de realizarlas. Realice actividad física de acuerdo con sus posibilidades. Ábrase a la oportunidad de tener una vida feliz, aprendiendo a aceptar lo positivo y lo negativo ESTADO PSICOAFECTIVO o o Erickson (1968) La persona se le plantea la posibilidad de aceptarse a sí misma con sus éxitos, fracasos y limitaciones. Así se logra la integración de los distintos aspectos de la persona Entregar a los demás sus conocimientos y experiencia adquiridos a lo largo de la vida. ACTIVIDADES SOCIALES o Los procesos intelectuales envejecen con el paso del tiempo. El rendimiento intelectual no se ve alterado con la edad salvo en casos de trastornos neurológicos Es importante estimular al intelecto para mantenerlo activo y que sus funciones no declinen La memoria remota o de largo plazo es más eficiente en los mayores que la memoria reciente Última tarea evolutiva: aceptar la muerte como algo inevitable, pero con una actitud positiva (merecido descanso, encuentro con Dios, por ejemplo). El individuo se enfrenta a cambios en varios ámbitos: biológico, psicológico y social. Arreglos de vida satisfactorios Desarrollar nuevas estrategias de adaptación que le permitan balancear pérdidas y ganancias. El desarrollo de una buena autoestima permite sobrellevar las crisis y cambios de la vida o o Las personas de edad a veces no saben qué hacer con su tiempo libre Que el adulto mayor identifique sus redes de apoyo más cercanas Para prevenir el aislamiento social es necesario que los adultos mayores realicen actividades fuera del hogar, puesto que éstas les permiten llevar a cabo distintos tipos de interacciones sociales ENVEJECIMIENTO DEFINICIÓN: Proceso de cambio gradual espontáneo que resulta en la maduración a través de la niñez, la pubertad y la vida adulta, y después en un declinar en las edades medias y tardías. - - El envejecimiento es una situación biológica normal Se produce dentro de un proceso dinámico, progresivo, irreversible, complejo y variado, que difiere en la forma en cómo afecta a las distintas personas e incluso a los diferentes órganos. Comienza después de la madurez, y con lleva un descenso gradual de las distintas funciones biológicas y termina con el fallecimiento Características: progresivo, individual, irreversible, intrínseco, deletéreo, universal FACTORES QUE MODIFICAN EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO: ambiente y sustancias a los que estamos expuestos - Medioambientales Sociales Políticos Psicológicos Biológicos Económicos Genéticos FACTORES GENÉTICOS: gerontogenes vs gerontógenos - GERONTOGENES: Dentro de este grupo de teorías moleculares se agrupan aquellas que postulan que la longevidad de las especies está gobernada o regulada por genes que interactúan con factores ambientales o o - Regulación genética Del mismo modo que hay genes cuya expresión se produce de forma progresiva a lo largo del desarrollo y la fase de reproducción, esta teoría propone que el envejecimiento es el resultado de cambios en la expresión genética durante el envejecimiento (Von Hahn, 1966). Es decir, el envejecimiento estaría producido por la expresión de algún(os) gen(es) (gerontogen(es)) tras alcanzarse el final de la madurez en la reproducción GERONTOGÉNO: agente ambiental que contribuye al proceso de envejecimiento mediante la aceleración del comienzo y/o la velocidad de progresión del envejecimiento. Son ejemplos las respuestas al daño oxidativo dependientes de las células y los procesos bioquímicos (como el que procede del NO2 y el ozono) FACTORES SOCIALES - Pérdida total de roles sin sustitución Ausencia de apoyo social Dependencia. – Soledad Conflictos generacionales. – Inactividad FACTORES PSICOLÓGICOS - Pérdida progresiva e irreversible de los procesos psíquicos Mal enfrentamiento al estrés Pesimismo Autovaloración negativa FACTORES BIOLÓGICOS VS. CALIDAD DE VIDA - Desarrollo vital Descompensación de enfermedades Hospitalizaciones frecuentes Dieta. - Sistema inmunológico Actividad física. TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO CELULAR: - Es uno de los grandes problemas aún no resueltos por la biología moderna Suma de muchos factores, internos y externos al organismo Radicales libres Acumulación de productos de deshecho Teoría genética: alteraciones en el DNA y envejecimiento programado Teoría de la catástrofe Envejecimiento programado Acortamiento de telómeros ACUMULACIÓN DE DAÑO A MOLÉCULAS CON INFORMACIÓN FACTORES MEDIOAMBIENTALES: - Arsénico en aguas subterráneas Benceno en emisiones industriales Radiación UV del sol Humo del tabaco Ingesta excesiva de calorías Estrés - Daño al ADN y su expresión en RNA y proteínas Radicales libres (superóxido, lípidos) Harman 1956 Acúmulo de deshechos citoplasmáticos (Sheldrake 1974). ¿Lipofuscina, perjudicial? ¿Dilución por división? MUTAGÉNESIS ESPONTÁNEA: - Szilard, 1959 Envejecimiento, resultado de acumulación de daño al ADN nuclear Confort, 1979 propuso además del daño al ADN nuclear, el daño al mitocondrial, por deficiencia en reparación. Disminución de ATP Fallo celular Fallo orgánico Envejecimiento/muerte - o - En la célula se utilizan las cadenas complementarias no dañadas o el cromosoma hermano como plantilla de recuperación Los daños provocados en una de las cadenas del ADN serán corregidos gracias a la ayuda de la copia de la cadena del ADN Muchos genes del genoma humano aparecen en múltiples copias, lo que pone disponibles varias fuentes de secuencias idénticas Reparación recombinacional se basa en estas copias como moldes Acarrea translocaciones cromosómicas y otras formas de reorganización cromosómica INSIFICIENCIA DEL SISTEMA DE REPARACIÓN DE DNA: - Las deficiencias en la reparación de ADN provocan patologías Células envejecen, daños en DNA se acumulan, superan la taza de reparación, reducción de la síntesis proteica, cese de las funciones vitales celulares, muerte celular Cuando un número de células de un órgano alcanza este estatus, el órgano se ve afectado y empiezan a manifestarse los signos de la enfermedad Cuando los genes asociados con la reparación del ADN son silenciados, se acelera el envejecimiento de la célula o o Enfermedades relacionadas con la edad se manifiestan antes Aumenta la probabilidad de cáncer Síndrome de Werner PROGERIAS: - “Progerias segmentarias”: enfermedades de envejecimiento acelerado o o ERRORES DEL COPIADO: - Las enfermedades hereditarias asociadas al funcionamiento defectuoso de la reparación de ADN acarrean envejecimiento prematuro - Todos los afectados parecen mayores de lo que son Sufren enfermedades relacionadas con la edad a edades anormalmente tempranas. Cuando la célula es alertada de una bajada en la disponibilidad de carbohidratos, se induce la expresión de genes que influyen la longevidad, como DAF-2, AGE-1 y SIR2 Mecanismo evolutivamente conservado de hibernación celular Con una tasa elevada de mutación se incrementa la tasa de evolución Evolución del proceso degenerativo en el envejecimiento. En el esquema se representa el deterioro de la homeostasis celular originado por la alteración a nivel molecular 1. 2. 3. 4. 5. 6. Biomoléculas funcionales Biomoléculas dañadas (no funcionales) Disfunción celular Disfunción orgánica Alteración de la homeostasis Muerte Sería pues la interacción entre sistemas productores de derivados tóxicos del oxígeno, y mecanismos neutralizantes de los mismos, lo que determinaría la velocidad a la que se produce el “deterioro” molecular y, con ello, el envejecimiento - (+): estrés oxidativo y RLO/RLN (-): defensas antioxidantes y reparación/reabsorción de moléculas dañadas ASPECTOS SOCIALES CULTURALES Y FAMILIARES DE LA VEJEZ La edad cronológica que indica que ya somos «adultos mayores» puede variar cultural e históricamente. Sin embargo, existe siempre un estigma asociado a los términos «vejez» o «viejo», por lo que diferentes culturas alrededor del mundo siempre han tenido la necesidad de buscar eufemismos, tales como: - Mayor Adulto Mayor Anciano Tercera edad El otoño de la vida El atardecer de la vida El invierno de la vida La edad de oro PERSPECTIVA HISTORICA DE LA VEJEZ EN LA SOCIEDAD, CULTURA Y FAMILIA - Culturas prehispánicas: o o - Griegos o o - Esparta: idealizaba la belleza y fuerza de la juventud; relegaba al anciano, vejez un castigo. Atenas: valoración positiva sabiduría Pero en las culturas occidentales modernas, hay todavía camino que recorrer para que los ancianos tengan el estatuto cultural que se merecen. A medida que viven más, los ancianos terminan sufriendo más limitaciones financieras o incapacidad de vivir de forma independiente. Muchos terminan sus vidas en asilos o residencias de ancianos. Este desprestigio del que sufren nuestros ancianos se ha traducido como edaísmo o gerontofobía, que significa una discriminación contra personas por motivo de edad. EDAD: - Anciano: papel esencial, era el jefe; luego decae el poder de los ancianos. Seneca: vejez no se relaciona con los años sino con la sabiduría Antiguos hebreos: o Mostraron gran respeto por sus patriarcas considerados sabios, consejeros y guías Cronológica: número de años que tiene una persona Biológica: estado de su organismo Psicológica: cómo se siente mentalmente la persona Social: rol que te impone una sociedad por el hecho de tener esa edad cronológica “Nadie es viejo porque nació hace mucho tiempo o joven porque nació hace poco. Somos viejos o jóvenes en función de cómo entendemos el mundo, de la disponibilidad con la que nos dedicamos curiosos al saber, cuya conquista jamás cansa y cuyo descubrimiento jamás nos deja pasivos e insatisfechos.” Paulo Freire El estereotipo puede ser POSITIVO o NEGATIVO se ve influenciado por la historia, cultura y sociedad en una época específica - Mundo romano: o - Anciano: longevidad, experiencia sabiduría o pérdida de capacidad para trabajar Ancianos glorificados en leyendas y fabulas, ej. Quetzalcóatl era representado como un viejo Debido a los grandes avances científicos a lo largo del Siglo XX la esperanza media de vida es ahora de aproximadamente 80 años para los hombres y de 82 años para las mujeres en países desarrollados. Positivo: persona sabia, fuente de experiencia, transmite valores, merece respeto e influencia sobre los demás Negativo: persona anticuada, pensamientos y opiniones estancadas en otra época, no puede cuidarse solo (como niño pequeño), se siente lastima por ellos y menor relevancia social. La vejez es considerada una etapa de la vida que conlleva implícitos roles sociales específicos, aunque no sea aceptada de manera unívoca - Viejísmo: actitud discriminatoria y de prejuicios infundados hacia los viejos El envejecimiento es un proceso universal, continuo y progresivo que comienza desde el nacimiento del ser humano y tiene que - ver con el cumplimiento de los años, que lleva finalmente al deterioro y la muerte, esto desde una concepción eminentemente biológica Actualmente la sociedad tiene como deseables la "juventud", "modernidad", lo "novedoso" y, sobre todo, lo "productivo"; y son los jóvenes quienes reúnen dichos aspectos. Esta actitud discriminatoria se aprende desde la infancia El viejismo afecta la vida de las personas adultas mayores: disminuye el poder que tienen, reduce su estatus social, reduce su expectativa de vida y devalúa su rol en la sociedad. Los términos antes presentados se asocian inevitablemente a aquellas personas mayores generando prejuicio de modo automático. FAMILIA: Las dinámicas de las familias han cambiado de forma tan radical, que en muchos casos hay más abuelos que nietos. (distintos modelos de familia) - Viudez/ divorcio Abandono Desnutrición Trato como niños Cuidadores de nietos o de ancianos de otra generación Realización de actividades domesticas Consejeros / perdida de autoridad Perdida identidad Migración Apoyo económico o de casa habitación Economía informal Son difíciles de tratar Carga por la necesidad de cuidados y gastos por salud Abuelos ping pong Víctimas de malos tratos y violencia Falta de adaptación de sus casas, para que puedan vivir de forma independiente en sus hogares de toda la vida y por más tiempo Respeto a continuar su vida y disfrutar otros roles SOCIEDAD: La sociedad mira a los ancianos con algún rechazo, como si fueran un cargo y una fuente de problemas. - Falta de oportunidades laborales dignas por edad / creencia de vejez = incapacidad Falta de un sistema de salud y pensiones dignas - Falta de apoyo a los cuidadores de las personas mayores Tecnología amigable con el adulto mayor y analfabetismo digital En los últimos 20 años se ha notado por parte de los gobiernos más interés en reducir la pobreza entre los ancianos Participación en organizaciones sociales e integración en todas las actividades Valorar la participación intelectual de nuestros mayores en la sociedad Respeto a su vida privada Descuentos y fomento de turismo Golden “Hoy día el reto es construir un mundo que responda igual de bien a las necesidades de los adultos mayores como a las de los jóvenes.” SEGURIDAD EMOCIONAL: evitar alimentar tabúes y estereotipos sin sentido. Aspectos como la capacidad para disfrutar una relación sexual satisfactoria y el poder expresar los deseos sexuales propios, no son algo que disminuya con la edad. CULTURAL: En el proceso de saber vivir la vejez mucho cuentan las actitudes y las acciones de la sociedad para con el individuo que envejece - Intranquilidad y desasosiego por los ingresos a partir de la jubilación No quiere ser un estorbo para sus seres queridos Preocupación por su cambio de estatus laboral Merma de su salud física y habilidades Preocupación por perdida de familiares y amigos Miedo a depender de los que lo rodean Ya no se puede aprender La forma en que una persona resuelva sus problemas en la edad adulta será un índice de como lidiara con ellos en la vejez Sus cuerpos podrán estar más frágiles, pero su experiencia representa un océano de sabiduría que puede guiar a las generaciones más jóvenes. Son fundamentales a la hora de transmitir a los más jóvenes valores culturales, como guardianes que son de un patrimonio cultural y social.
