DISCUCIONES DE M.Interna.

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SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL GENERALIZADO
1. ASMA BRONQUIAL: Comienzo gradual, que se va intensificando, precedido de pródromos (cosquilleo
nasal, tos seca, lagrimeo, opresión torácica, estornudos). Disnea espiratoria, tórax en espiración, tiraje,
disminución de la amplitud torácica, ronquidos palpables, vibraciones vocales disminuidas,
hipersonoridad, roncos y sibilantes diseminados, puede haber crepitantes en fase final. Tos molesta
expectoración viscosa y adherente de color blanco nacarado que luego se torna fluida y abundante.
2. BRONQUITIS CRONICA: Fumador, exposición al humo, aparece en edad adulta, tos frecuente y
paroxística más intensa en la mañana y noche, expectoración mucosa o purulenta por estados de
infección sobreañadida, la expectoración puede tener estrías de sangre o ser francamente hemoptoica.
Frecuentemente hay abotagamiento facial que junto a la cianosis da el abotagamiento azul, pacientes
pícnicos-obesos. Hay poliglobulia. Rx tórax: normal.
3. BRONQUITIS AGUDA: Frecuente en niños, ancianos y adultos, fumador o no. Producida por agentes
infecciosos como: virus, irritantes externos, físicos, químicos y alérgicos. Infecciones secundarias por
agentes patógenos que normalmente se encuentran en tracto respiratorio. Síntomas de infección
respiratoria alta como: tos seca, dolor retroesternal, cosquilleo traqueal, fiebre ligera o moderada,
malestar general y exudado nasal.
4. BRONQUIECTASIA: Tos crónica, catarros y neumonías a repetición, sinusitis, expectoración matutina
amarillo verdosa con olor a yeso húmedo, febrículas, hemoptisis, toma del estado general. Más frecuente
en base pulmonar derecha.
5. PSEUDOASMA CARDIACO: Disnea nocturna, no tolera el decúbito, sudoración, frialdad,
taquicardia, estertores roncos y sibilantes, paroxístico.
6. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES): mujeres jóvenes, eritema alas de mariposa,
adenopatías, fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso, artritis o artralgias simétricas, en ocasiones
migratorias. Pueden presentarse dolor abdominal, vómitos y diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y
anemia.
7. SINDROME CARCINOIDE: Tumoración en hilio pulmonar, íleon terminal, diarreas altas, flushing,
Insuficiencia cardiaca derecha, más frecuente en mujeres, fibrosis retroperitoneal.
8. MUCOVISCIDOSIS: Fallecen en temprana edad, cuadro diarreico, toma páncreas exocrino, no se
sintetizan enzimas para la digestión, Síndrome de malabsorción, episodios respiratorios a repetición.
9. ENFISEMA: Disnea muy marcada, tos escasa o ausente, paciente delgado, diafragma aplanado poco
móvil, bradipnea espiratoria, tórax hiperinsuflado, estertores crepitantes y subcrepitantes si está
infectado. Poliglobulia escasa o ausente. Rx tórax: radio transparencia aumentada.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA
2. ERITRO
3. ESPUTO BACTERIOLOGICO
4. Rx TORAX
CONDUCTA TERAPEUTICA: Para Asma bronquial
En crisis: -Aerosol
-Epinefrina (vía subcutánea) o 3 M c/30min-dosis máxima 3ds
-Aminofilina (EV) 1 ámpula en 10cc de Dextrosa 5%
En ataque: -Aerosol, Epinefrina y Aminofilina igual que para la crisis
-Hidrocortisona (EV) 100mg
-Hidratación parenteral
-Venoclisis: A- Dextrosa 5%
1 hora
Yoduro de Na 1 amp.
B- Dextrosa 5% 2 horas
NaCl 1amp.
Polisal 1 amp.
C -Dextrosa 5%
4 horas
Yoduro de Na 1 amp.
2
SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA PULMONAR
1. ABSCESO DEL PULMON: Antecedente de extracción dentaria, sepsis oral amigdalectomía, coma,
anestesia, reflejo tusígeno disminuido, encefalópatas, fiebre, hemoptisis, expectoración fétida en
sacabocados, toma del estado general.
2. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Con infarto pulmonar: sintomatología de Insuficiencia
cardíaca derecha: Hepatomegalia, edema, ingurgitación venosa, circulación colateral, shock
cardiogénico, Hemoptisis, dolor y cianosis.
3. NEOPLASIA DE PULMON (NDP): Edad avanzada, anorexia, astenia, pérdida de peso, fumador, tos
rebelde a todo tratamiento, fiebre moderada. Manifestaciones paraneoplásicas: Hueso, piel, Síndrome
miasténico.
4. BRONQUIECTASIA: Tos crónica, catarros y neumonías a repetición, sinusitis, expectoración matutina
amarillo verdosa con olor a yeso húmedo, febrícolas, hemoptisis, toma del estado general. Más frecuente
en base pulmonar derecha.
5. NEUMONIA TB: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa, hemoptisis, pérdida de peso,
anorexia, hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico.
6. NEUMONIA NO TB: Toma del estado general, escalofríos, fiebre de 380 y 390, cefalea, punta de
costado. Diagnóstico etiológico.
GERMENES DE LA COMUNIDAD
1. NEUMOCOCO: Período de incubación de más menos 12 horas, aparece en posibles brotes, franca
neumonía(escalofríos, fiebre, punta de costado, tos y expectoración). Asociado a herpes labial. Rx tórax:
Opacidad homogénea que coincide con divisiones del pulmón.
2. ESTREPTOCOCO: APP: Faringoamigdalitis, Abscesos amigdalinos, Sarampión, Erisipela,
Piodermitis. Se ve en instituciones cerradas(escuelas, poblaciones militares). Cuadro clínico brutal,
agudo, fiebre alta, escalofríos, tos, punta de costado intensa. Derrame pleural asociado. Rx tórax: Focos
múltiples de condensación heterogéneos y mal limitados.
3. ESTAFILOCOCO: APP: Absceso dentario, Forúnculos, Anthrax, condición debilitante(neo, sepsis,
Diabetes, tratamiento con inmunosupresores). Estado tóxico infeccioso severo. Comienzo lento,
agravamiento progresivo, gran toma del estado general. Expectoración purulenta a veces hemoptoica.
Rx tórax: Focos múltiples formando abscesos distintos y cambiantes que se llenan de aire(neumatocele).
Complicación: Empiema, Neumotórax.
4. MYCOPLASMA PNEUMONEAE: Aparece en brotes, período de incubación de 6-14 días. Comienzo
insidioso, malestar general, fiebre, escalofríos, tos pertinaz, prolongada, seca, molesta, dolores difusos.
Rinifalitis. Buen estado general, se asocia a Conjuntivitis y Estomatitis. Examen físico: escaso. Rx tórax:
Imagen de magnitud no esperada, sorprende al médico, aspecto infiltrado peribronquial con trayectos
hiliobasales, lóbulo inferior.
5. VIRUS: Foco epidémico, lugares cerrados, período de incubación relativamente corto, rinofaringitis,
cuadro clínico atípico, fiebre, malestar general. Rx tórax: Pobre.
6. LEGIONELLA: Síntomas respiratorios + diarreas.
GERMENES INTRAHOSPITALARIOS
1. KLEBSIELLA: Comienzo agudo con fiebre, disnea y cianosis, postración del enfermo, tos quintosa,
expectoración piohemática(esputo en jarabe de grosellas). Germen oportunista: alcohólicos, diabéticos,
EPOC, SIDA. Examen físico: lóbulo superior. Rx tórax: Vértice del lóbulo superior derecho, múltiples
condensaciones que pueden confluir evolutivamente. Tendencia a cavitaciones.
2. PSEUDOMONA: Inmunodeprimidos, alcohólicos, tratamiento con antibióticos, esteroides,
traqueotomizados, muy manipulados por vías aéreas(intubados). Se agrava progresivamente,
expectoración herrumbrosa, cianosis, fiebre matinal. Examen físico: lóbulo inferior. Rx tórax: Lesiones
en segmentos basales posteriores, múltiples focos de condensación, asciende progresivamente, puede
haber microabscesos.
3. HONGOS: Oportunista. Incubación prolongada. Cuadro tóxico infeccioso grave.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA
2. ERITRO
3
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
ESPUTO BACTERIOLOGICO
ESPUTO BAAR(TB)
ESPUTO CITOLOGICO(NDP)
Rx TORAX
BRONCOGRAFIA(BRONQUIECTASIA)
BRONCOSCOPIA +BIOPSIA(NDP)
HEMOCULTIVO
CONDUCTA TERAPEUTICA:

1.
2.
3.
MEDIDAS GENERALES
Reposo
Signos vitales cada 6 horas
Dieta blanda, abundantes líquidos
1cc Salbutamol
4. Aerosol
2cc Suero fisiológico
1cc Bicarbonato de Na
4. Analgésico
5. Medidas antitérmicas
 MEDIDAS ESPECIFICA
*NEUMONIAS NO TB
1. NEUMOCOCO: Penicilina cristalina 1 bbo. cada 4 horas luego ... Penicilina rapilenta 1 bbo. cada 12
horas o´ Eritromicina 50mg/kg de peso cada 6 horas .
2. ESTREPTOCOCO: Idem.
3. ESTAFILOCOCO: Meticillín 3 bbo. cada 6 horas o´ Vancomicina 1g cada 8 horas
4. MYCOPLASMA: Eritromicina 2 tabletas cada 6 horas o´ Tetraciclina 2 tabletas cada 6 horas
5. KLEBSIELLA: Amikacina 10-15mg/kg de peso
Kanamicina
Gentamicina 3-5mg/kg de peso
Tobramicina
6. PSEUDOMONA: Fortúm 1-2g por día
Rosephin 2-3g por día
Claforán
Piopén hasta 24g por día
Ticarpén de 6-8g por día
*NEUMONIA TB
Primera fase: 6 Dosis semanales (60 Dosis)
I (tabletas de 150mg)dosis 5mg/kg dosis máxima 300mg
R (cápsulas de 300 mg)dosis 10 mg/kg dosis máxima 600 mg
P (tabletas de 500 mg)dosis 15 mg/kg dosis máxima 2g
E (bulbos de 1g)dosis de 15 a 25mg/kg dosis máxima 1g
Segunda fase: 2 Dosis semanales (40 Dosis)
I dosis 15mg/kg dosis máxima 750 mg
R dosis 10 mg/kg dosis máxima 600 mg
SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA
NOTA: Dado por disnea intensa, punta de costado, cianosis. Examen físico: abombamiento del hemitórax,
expansibilidad torácica disminuida, vibraciones vocales abolidas, matidez y murmullo vesicular ausente.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. ATELECTASIA: Antecedentes de obstrucción bronquial, generalmente por cuerpo extraño. Examen
físico: retracción de costillas y hemitórax hacia lado afectado.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
 CAUSAS MECANICAS
1. ICC: Disnea de esfuerzo progresiva, taquicardia, pulso alternante, crepitantes bibasales,
4
hepatomegalia dolorosa de superficie lisa, edema, reflujo hepatoyugular.
2. TAPONAMIENTO CARDIACO: Ruidos cardíacos apagados, hipotensión arterial y venosa.
3. PERICARDITIS CONSTRICTIVA: Dolor torácico que se intensifica con inspiración profunda, al
decúbito, tos y deglución, alivio en posición de ortopnea. Puede haber disnea y tos. Roce pericárdico,
aumento de matidez cardiaca, ruidos cardiacos apagados.
4. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO.
5. T. PRIMARIA: Astenia, anorexia, pérdida de peso, reincidencia del cuadro. Exudado.
6. T. METASTASICA: Trasudado. T. primaria a nivel de mamas, páncreas, útero, estómago, etc.
 CAUSAS HUMORALES
1. SINDROME DE MALABSORCION: Diarreas crónicas, esteatorrea, glositis, anemia megaloblástica,
pérdida de peso.
2. SINDROME NEFROTICO: Edema característico (fase de muñeco chino) proteinuria de 24 horas + de
3g/L, hipoproteinemia, oliguria, anasarca.
3. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia fiebre, dolor
en hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar,
ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular,
consistencia leñosa.
 CAUSAS INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS:
1. VIRALES: Derrame de poca cuantía, acompañado de cuadro de expectoración escasa o nula, toma del
estado general, fiebre sin escalofríos, tos seca e irritativa.
2. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudación blancogrisácea en úvula y paladar. Adenopatías
cervicales indoloras, elásticas, no flogísticas. Esplenomegalia, ocasionalmente hepatomegalia, tos y
expectoración, fiebre.
3. BACTERIAS GRAM-- (klebsiella, pseudomona): Gérmenes oportunistas que atacan a
inmunodeprimidos, provocando cuadro toxoinfeccioso grave. Antecedente de alcoholismo, Diabetes,
SIDA, antibióticoterapia, traqueotomía, intubación.
4. BACTERIAS GRAM +(neumococo, estreptococo):Más frecuente el estreptococo con comienzo brutal,
fiebre alta con escalofríos, tos, punta de costado. Antecedentes de infecciones estreptocóccicas a otro
nivel.
5. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestión de leche o derivados de vacas,
cerdos y cabras. Abunda más en distritos rurales, es muy frecuente entre los empleados de los
mataderos, veterinarios, ganaderos y labradores. Adenopatías, toma del estado general, dolor lumbar y
dolor en extremidades.
6. TB: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa, hemoptisis, pérdida de peso, anorexia,
hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico. Derrame de poca cuantía, generalmente unilateral.
7. MICOTICAS: Oportunistas, incubación prolongada, cuadro toxoinfeccioso grave. Antecedente de visitar
cuevas.
8. PARASITARIAS:
 Amebiasis: : Comienzo vago con dolorimiento abdominal difuso, flatulencia, algunas de posiciones
diarreicas, durando alrededor de una semana. Luego se instala el cuadro de forma aguda (grandes
cólicos y tenesmos, fiebre deposiciones sanguinolentas de 20 a 30 diarias, deshidratación)o´ crónica
(cólicos, heces blancas, luego mucosanguinolentas con poco pus y afecales, tenesmo, no fiebre, perdida
de peso, anemia, caquexia, frecuentemente asociado a Shigella
 Hidatidosis: Pulmón derecho más afectado, tos, hemoptisis(generalmente hay quiste hepático con dolor
en hipocondrio derecho y ocasionalmente íctero.
NO INFECCIOSAS:
1. TRAUMATISMO: Tiene antecedente.
2. NEUMOTORAX: Disnea intensa, punta de costado, sensación de muerte, abombamiento, vibraciones
vocales disminuidas, expansibilidad torácica disminuida, hipersonoridad, murmullo vesicular abolido.
3. COLAGENOSIS:
 LES: mujeres jóvenes, eritema alas de mariposa, adenopatías, fiebre, astenia, anorexia, pérdida de
peso, artritis o artralgias simétricas, en ocasiones migratorias. Pueden presentarse dolor abdominal,
vómitos y diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y anemia.
 ESCLERODERMIA: Lesiones cutáneas progresivas en extremidades sobre todo dedos. Meses o semanas
antes hay edema de dermis en manos antebrazos y tronco, luego mano en forma de garra, facie rígida,
labios y párpados adelgazados, piel tensa, difícil masticación y deglución. Puede aparecer enterorragia,
insuficiencia cardiaca, pericarditis, IRC, HTA, Sindrome obstructivo bronquial, poliartritis simétrica de
pequeñas articulaciones.
5

POLIARTERITIS NODOSA: Aparece después del proceso de infecciones recientes (infecciones
respiratorias o reacciones medicamentosas) astenia, anorexia, pérdida de peso, mialgias, nódulos en
piel, hemorragias sublinguales, urticaria, rash eritematoso, petequias, edemas, diarrea sanguinolentas y
vómitos.
 ARTRITIS REUMATOIDEA: Sexo femenino más afectado, toma pequeñas articulaciones de forma
bilateral y simétrica, rigidez matinal, el dolor aumenta con la movilización, deformidades articulares
(dedos en ráfaga), puede acompañarse de pericarditis y edema en miembros inferiores.
4. PLEURITIS REACCIONAL:
5. PANCREATITIS AGUDA: Dolor muy intenso en barra, vómitos, antecedido de transgresiones
dietéticas
que se irradia a dorso, flancos y región retroesternal. Destacan los signos de shock, se acompaña de
fiebre de 38 grado.
6. INFARTO PULMONAR: Con infarto pulmonar: sintomatología de Insuficiencia cardíaca derecha:
Hepatomegalia, edema, ingurgitación venosa, circulación colateral, shock cardiogénico, Hemoptisis,
dolor y cianosis.
OTRAS CAUSAS:
1. SINDROME DE MEIG: Hidrotórax, ascitis y T. de ovario.
2. MIXEDEMA: Más frecuente en mujeres, voz gruesa, piel áspera, pelos quebradizos, constipación,
bradisiquia, bradilalia, intolerancia al frío, bradicardia.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. Rx TORAX
2. ESPUTO BACTERIOLOGICO
3. ESPUTO BAAR
4. ESPUTO CITOLOGICO
HEMOPTISIS
DIAGNOSTICO POSITIVO: Sangre expulsada al expectorar, precedida de tos espumosa, color brillante,
pH básico, aereada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. Hematemesis: no tos, síntomas digestivos, vomitada, de color rojo oscuro, no espumosa, no aereada,
melena al final, pH ácido, puede tener restos de alimentos.
2. Epistaxis: expulsión de sangre a través de la nariz.
3. Estomatorragia: sangre proveniente de cavidad bucal no relacionada con tos, al examen físico se
encuentra el vaso sangrante.
4. Várices nasofaríngeas: en base de la lengua, al examen físico región sangrante o coagulo, no signos
pleuropulmonares.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
 RESPIRATORIO
1. BRONQUITIS CRONICA: Fumador, exposición al humo, aparece en edad adulta, tos frecuente y
paroxística más intensa en la mañana y noche, expectoración mucosa o purulenta por estados de
infección sobreañadida, la expectoración puede tener estrías de sangre o ser francamente hemoptoica.
Frecuentemente hay abotagamiento facial que junto a la cianosis da el abotagamiento azul, pacientes
pícnicos-obesos. Hay poliglobulia. Rx tórax: normal.
2. BRONQUIECTASIA: Tos crónica, catarros y neumonías a repetición, sinusitis, expectoración matutina
amarillo verdosa con olor a yeso húmedo, febrícolas, hemoptisis, toma del estado general. Más frecuente
en base pulmonar derecha.
3. ABSCESO PULMONAR: Antecedente de extracción dentaria, sepsis oral amigdalectomía, coma,
anestesia, reflejo tusígeno disminuido, encefalópatas, fiebre, hemoptisis, expectoración fétida en
sacabocados, toma del estado general.
4. TB: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa, hemoptisis, pérdida de peso, anorexia,
hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico.
6
5. CARCINOMA BRONCOGENO: Después de 45 años, síntomas parecidos a Bronquitis,
Bronconeumonía: obstrucción, tos, dolor sordo en pleura, pérdida de peso, malestar general, fiebre,
metástasis óseas, síntomas neurológicos: Hemiplejía, disfunción cerebelosa. Otros síntomas según
localización. Fumador crónico.
6. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Pacientes encamados, post operatorio, fracturas, puerperas,
IMA, IC, Endocarditis, dolor desgarrador, súbita, retroesternal, tos, polipnea, taquicardia, hipotensión,
shock, cianosis, IC derecha.
 CARDIOVASCULAR
1. ESTENOCIS MITRAL: Soplo diastólico mitral, cianosis, taquicardia, disnea, disfagia, voz bitonal, tos.
2. ANEURISMA AORTICO: Dolor, disnea, grandes sangramientos, tumoración con latido y expansión,
shock si ruptura.
3. ICC: Disnea, taquicardia, crepitantes, ritmo de galope, intolerancia al decúbito, edema, hepatomegalia.
4. HTA: VER SINDROME DE HTA.
5. EDEMA AGUDO DEL PULMON: Disnea, cianosis, ritmo de galope, cuadro agudo con crepitantes en
marea montante.
 HEMATOLOGICO
1. PTI: Petequias, esplenomegalia, signos hemorrágicos, alteraciones inmunológicas, hemorragias
gastrointestinales, epistaxis, hematuria, hemorragia del SNC, hiperpolimenorrea, más frecuente en
mujeres.
2. HEMOFILIA: Antecedente hereditario, solo en barones, sangramientos con traumas, sangramientos
espontáneos, grandes equimosis y hematomas por traumas mínimos. Epistaxis, melena, enterorragia y
hematuria. No petequias. Hemartrosis, hemorragias del SNC raras, posibles hematomas subdurales.
3. LEUCEMIA AGUDA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia, infecciones agudas,
gingivitis, petequias, adenopatías, artralgias.
CONDUCTA TERAPEUTICA:
1. Reposo fowler 450
2. No alimentos fríos
3. Cosedal 1 tab. cada 8 horas
4. Stigtanon ( antifibrinolítico) 1 bbo. cada 8 horas
5. Antibioticoterapia Macrólidos y Penicilinas
SINDROME DE HTA
1. HTA DE CAUSA PRIMARIA: HTA 1ra O ESENCIAL: Causas desconocidas constituyendo el 90% de
casos.
2. HTA SECUNDARIA: HTA secundaria.
CAUSAS RENALES:
VASCULARES:
1. ESTENOSIS A. RENAL: HTA severa, comienzo brusco, antes de 35 o´ después de 60 años, historia de
dolor o traumatismo en región lumbar, a veces hematuria. No antecedente familiares de HTA. Soplos
abdominales debajo de reborde costal o flancos. O descontrol de TA con no habitual por años,
hematuria.
2. INFARTO RENAL: Dolor, hematuria, HTA brusca, que de haber antecedentes de trauma, enfermedades
embólicas (Endocarditis Infecciosa).
PARENQUIMA:
1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTERIOR ESTREPTOCOCO: Antecedentes de infección
estreptocóccicas (Faringitis, Amigdalitis, Piodermitis). Se ve en adolescentes o adultos jóvenes, con
manifestaciones de
Oliguria, orinas escasas y oscuras, edemas fundamentalmente en cara
(Periorbitario), abotagamiento facial y palpebral, más marcado por las mañanas.
2. NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA: Oliguria, edema, hematuria, fiebre, exantema cutáneo con lesiones
eritematosas, pruriginosas, máculopapulosas, artralgia, dolor en flanco, proteinuria.
3. PIELONEFRITIS CR: Infecciones urinarias a repeticiones, fiebre, dolor lumbar, polaquiuria, orina
patológica.
4. SINDROME NEFROTICO: Edema característico (fase de muñeco chino) proteinuria de 24 horas + de
3g/L, hipoproteinemia, oliguria, anasarca.
5. T RENAL: Astenia, anorexia, pérdida de peso, no anemia, T palpable, hematuria, dolor lumbar.
7
6. RIÑON POLIQUISTICO: Riñón palpable como T abdominal.
7. COLAGENOSIS:
 LES: mujeres jóvenes, eritema alas de mariposa, adenopatías, fiebre, astenia, anorexia, pérdida de
peso, artritis o artralgias simétricas, en ocasiones migratorias. Pueden presentarse dolor abdominal,
vómitos y diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y anemia.
8. POLIARTERITIS NODOSA: Aparece después del proceso de infecciones recientes (infecciones
respiratorias o reacciones medicamentosas) astenia, anorexia, pérdida de peso, mialgias, nódulos en
piel, hemorragias sublinguales, urticaria, rash eritematoso, petequias, edemas, diarrea sanguinolentas y
vómitos.
CAPSULARES
1. HEMATOMA POR TRAUMAS: Antecedentes de trauma en fosas lumbares.
CAUSAS ENDOCRINAS:
1. T HIPOFISIS: Hiperproductor de ACTH y GH, dando un cushing o trastorno del crecimiento
aumentado.
2. ACROMEGALIA: Produce aumento de tamaño de h. del cráneo, mandíbula, cigomáticos, maxilar,
mialgia, artrarlgia, piel engrosada, hiperpigmentada, hirsutismo, macroglosia, crecimiento de manos y
pies, voz ronca, somnolencia.
 TIROIDES:
1. HIPERTIROIDISMO-TIROTOXICOSIS: Exoftalmo, mirada brillante, bocio, signo Von-Graefe
(retracción del párpado) dificultad para convergencia, taquicardia, temblor, locuacidad, irritabilidad,
insomnio, aumento del apetito, pérdida de peso, aumento líbido y disminución (impotencia),
intolerancia al calor, sudoración profusa.
2. HIPOTIROIDISMO: Piel seca, áspera y fría, intolerancia al frío, caída de cola de cejas, pelo
quebradizo, impotencia sexual, bradisiquia, somnolencia, bradicardia, amenorrea, constipación, voz
ronca, apatía, indiferencia, bloqueo AV, macroglosia.
 GLANDULA SUPRARENAL:
CORTEZA:
1. SINDROME DE CUSHING: Distribución centrípeta de grasa, cara de luna, giba de búfalo, piel
delgada, fina, que se lesiona facilmente, hirsutismo, vergetures, trastornos menstruales.
2. ADOSTERONISMO PRIMARIO: Embarazo, anticonceptivos orales, edemas, astenia, calambres
musculares, diarreas, hipopotacemia.
MEDULA:
1. FEOCROMOCITOMA: HTA brusca, frialdad, sudoración, diarrea, palidez, ansiedad, taquicardia,
paciente delgado.
CAUSAS DEL SNC:
1. HT ENDOCRANEANA: Cefalea, vómitos, papiledema.
2. MENINGOENCEFALITIS: Vómito, cefalea, fiebre, comienzo agudo, fotofobia, rigidez de nuca, signos
meníngeos, erupción petequial, signos de HTE.
3. T CEREBRAL: Cefalea con características de HTE, en días o semanas previos a producción de
enfermedad. Referencia de familiares: cambio de personalidad, papiledema. Existencia de neo en otro
nivel si es secundaria. Cada vez es mayor la afectación, trastornos visuales, auditivos.
OTRAS CAUSAS:
1. Embarazo
2. Anticonceptivos orales
CONDUCTA INVESTIGATIVA:
 BUSCANDO REPERCUCION
1.
2.
3.
4.
5.
6.
HEMOGRAMA: NORMAL O ANEMIA
LIPIDOGRAMA: NORMAL O TAG-COLESTEROL AUMENTADOS
CREATININA: NORMAL O AUMENTADA
EKG:NORMAL O HIPERTROFIA DEL VI- TRASTORNOS ISQUEMICOS
Rx TORAX: NORMAL O HIPERTROFIA DEL VI
ECO: NORMAL O CONTRACTILIDAD DISMINUIDA

BUSCANDO CAUSAS
1. IONOGRAMA(ALDOSTERONISMO)
2. TAC CRANEO
3. US RENAL
8
4. ARTERIOGRAFIA RENAL
5. DOSIFICACION DE AC VANILILMANDELICO(FEOCROMOCITOMA)
6. 17 CORTICOESTEROIDES(CUSHING)
CONDUCTA TERAPEUTICA:
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO: -Reducir peso
-Dieta sin sal
-No alcohol
-No fumar
-No grasas polisaturadas
-Ingestión de vit. K (cítricos)
-Yoga
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (IDEAL: Atenolol + Clortalidona)
 DIURETICO:
1. Clortalidona o´ Clorotiacida 1tableta por día (tab.100mg). No en Diabetes/Hiperuricemia.
2. Furosemida (Diurético ASA) (ámpula 40-20mg) Sí: en ICC-IRC.
 BETA BLOQUEADORES:
1. Atenolol (tableta de 100mg) (dosis máxima 150mg) No: Insuficiencia cardíaca.
 GANMA BLOQUEADORES:
1. DOPEGIT (tableta de 250mg) (dosis máxima 100mg) No: Cirrosis Hepática/Hepatitis V. Sí: HTA +
HVI.
 VASO DILATADORES:
1. Hidralacina (tableta 50mg) dosis 3-8 tabletas por día No: Cardiopatía, Isquemia Sí: HTA +
repercusión
renal
 ANTICALCICOS:
1. Corinfar (tableta 10mg) (dosis máxima 2 tabletas cada 6 horas) No: disminución de las contracciones
del miocardio Sí: aumenta RVP
 IECA
1. Captopril Sí: aumenta el volumen
DOLOR TORACICO
CAUSAS NO CARDIOVASCULARES:
 PLEUROPULMONARES:
1. Punta de costado aguda (neumonía, pleuresía, neumotórax)
2. Punta de costado subaguda (NPP)
 DIGESTIVA:
1. Esofagitis de reflujo: pirosis, molestia retroesternal, quemasón que tiende a irradiarse a la garganta que
inicia al agacharse, incorporarse o ingerir ciertas comidas, el dolor también puede tomar parte superior
del abdomen, puede provocar acceso de tos paroxística, regurgitación espontanea con sabor amargo.
Puede haber hematemesis o melena, disfagias, eructos.
2. Espasmo esofagico: Incidencia máxima entre 50-60 años dolor subesternal de tipo constrictivo,
irradiación a uno o ambos brazos, disfagia, regurgitación. Lo desencadenan bebidas muy frías, muy
calientes o alteraciones emocionales.
3. Rotura aguda de esofago: Dolor retroesternal intenso, la rotura tiene lugar durante o inmediatamente
después de un ataque prolongado de vómitos o nauseas intensas y es a veces una complicación
yatrógena de la manipulación instrumental de esófago.
 SOMA:
1. Osteocondritis: Antecedente de trauma o gran esfuerzo físico, por ejemplo levantamiento de un peso,
dolor continuo, fijo, que se exacerba con los movimientos respiratorios y movimientos de brazo. E.F:
dolor a la palpación.
2. Artrosis degenerativa de vértebras cervicales dorsales: dolor en bandas, localizado en tórax, cuello,
espalda, con irradiación a brazos, pacientes ancianos. Aumenta con estornudos, tos o distintas posturas
y movimientos.
3. Herpes zoster: dolor de distribución dermatomérica, edad avanzada del paciente, hiperestesia en la
exploración, erupción eventual de las lesiones típicas 3 o´ 4 días después del comienzo de síntoma.
9
4. Neuritis intercostal: Dolor que sigue recorrido del nervio, por lo general irradia de adelante hacia atrás,
siguiendo el trayecto de las costillas (neuritis intercostal), el paciente adopta posición que no haga
tracción ni compresión del nervio, antecedente de trauma o esfuerzo físico, generalmente se ve en
pacientes jóvenes o adultos jóvenes
CAUSAS CARDIOVASCULARES:
 NO ISQUEMICAS:
1. PERICARDITIS: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a músculo superior izquierdo, cuello.
Opresión moderada que aumenta con el decúbito, al tragar o cambiar de posición, es constante y tiene
taquicardia, disnea E.F.Roce Pericárdico. Ruidos cardíacos apagados.
2. ANEURISMA DISECANTE DE AORTA: Dolor de aparición brusca, que sigue el trayecto del baso,
intensamente desgarrador, difícil alivio con opiaceos. Puede acompañarse de oligoanuria, dolor
abdominal, claudicación intermitente. Se palpa T pulsátil.
 ISQUEMICAS:
1. ANGINA DE PECHO: (De esfuerzo) aparece al esfuerzo sobre todo con utilización de brazos,
irradiación a músculo superior derecho y espalda, maxilar inferior de leve intensidad, se alivia con
reposo y la administración de nitroglicerina sublingual. Dura aproximadamente 5min.
2. ANGINA DE PECHO: (De reposo) aparece al reposo más intenso el dolor, alivio con mayor cantidad
de nitroglicerina, es la más frecuente, dolor dura más (30 minutos). Se acompaña de sudoración,
frialdad, vómitos, hipotensión, síncope, bradicardia.
3. IMA: Aparición brusca y aumenta progresivamente, se irradia hacia músculo superior izquierdo,
maxilar inferior, espalda, dolor profundo muy severo, se alivia con opiáceos, pero no refiere alivio con
la administración de nitroglicerina, se acompaña de sudoración, frialdad, disnea, taquicardia, cianosis,
hipotensión arterial, oliguria.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1.
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GLICEMIA
HEMOGRAMA
ERITRO
LIPIDOGRAMA
EKG
ENZIMAS
ERGOMETRIA
ECO
ANGIOGRAFIA CAROTIDEA
Rx TORAX
USG
SINDROME INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
GASTO AUMENTADO:
1. ANEMIA: palidez cutaneomucosa, astenia, taquicardia, cefalea, vértigo, lipotimia, inestabilidad,
inquietud, somnolencia.
2. TIROTOXICOSIS - HIPERTIROIDISMO: Exoftamo, mirada brillante, bocio, signos de Von-Graefe
(mira hacia abajo y retracción del párpado) signo Stelliwag (disminución del parpadeo) signo de
Mobiüs (dificultad para convergencia), taquicardia, temblor, locuacidad, irritabilidad, insomnio,
pérdida de peso, taquilalia, intolerancia al calor, sudoración profusa.
3. VERI-VERI: Parestesia, dolor a la compresión de troncos nerviosos, hipotonía, atrofias musculares,
trastornos de sensibilidad, paresias y parálisis.
4. FISTULA ARTERIOVENOSA: Antecedente de malformaciones vasculares, de intervención quirúrgica,
traumatismos, se ve cianosis, atrofia muscular a nivel de fístula.
GASTO DISMINUIDO:
1. HTA: Ya descrita
2. MIOCARDIOPATÍAS: Cardiomegalia, insuficiencia. Cardíaca de rápida instalación en ausencia de
HTA, coronario esclerosis, valvulopatía, cardiopatía congénita ausencia de soplos orgánicos
significativos, disnea, ritmo de galope. EKG: Extrasístole, alteración del ST y fibrilación auricular,
taquicardia paroxística.
 Forma congestiva: mas frecuente, disnea progresiva, cardiomegalia, ritmo de galope, soplo de
insuficiencia mitral.
10
 Forma constrictiva: asemeja pericarditis, signos de hipertensión pulmonar, amiloidosis primaria es la
causa más frecuente.
 Forma obstructiva hipertrófica: gran crecimiento del VI, con mayor frecuencia en adultos jóvenes (3 ra y
4ta décadas de vida), disnea de esfuerzo, dolor anginoso, vértigo
3. IMA: Trastornos del ritmo
4. Valvulopatías: VER SINDROMES VALVULARES.
3. Pericarditis: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a músculo superior izquierdo, cuello.
Opresión moderada que aumenta con el decúbito, al tragar o cambiar de posición, es constante y tiene
taquicardia, disnea E.F.Roce Pericárdico. Ruidos cardíacos apagados.
5. Cardiopatía isquémica: VER DOLOR TORAXICO.
6. Cardioesclerosis: Paciente de edad avanzada.
7. Tromboembolismo pulmonar: Pacientes encamados, post operatorio, fracturas, puerperas, IMA, IC,
Endocarditis, dolor desgarrador, súbita, retroesternal, tos, polipnea, taquicardia, hipotensión, shock,
cianosis, IC derecha.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. Rx TORAX
2. EKG
3. ECO
4. CATETERISMO CARDIACO
5. EXAMEN DE ORINA
6. ERITRO
CONDUCTA TERAPEUTICA: -Digoxina tab (25mg)
-Hidralacina tab (30mg)
-Furosemida tab (20 y 40 mg)
SINDROME VALVULAR
1.
ESTENOSIS MITRAL: Soplo diastólico en foco mitral, disnea, cianosis, hemoptisis, disfagia,
taquicardia. Puede ser congénito o secuela de fiebre reumática.
2.
INSUFICIENCIA MITRAL: Soplo sistólico en foco mitral, iguales síntomas que en la estenosis. Puede
ser d causa orgánica (endocarditis infecciosa, fiebre reumática, rotura de cuerdas tendinosas en IMA,
prolapso valvular mitral)o´ funcional que se refiere a todo lo que provoque aumento de tamaño del VI
(HTA, miocardiopatía, insuficiencia cardiaca).
3.
ESTENOSIS AÓRTICA: Soplo sistólico en foco aórtico, dolor, disnea, sincope, vértigo, taquicardia,
muerte súbita,TA diferencial disminuida, pulso parvus y tardus. Puede ser por: HTA, ateroesclerosis,
endocarditis, fiebre reumática.
4.
INSUFICIENCIA AORTICA: Disnea, taquicardia, cianosis, signo de Musset, soplo diastólico en foco
aórtico, pulso de corrigan, TA diferencial aumentada. Puede ser por: Fiebre reumática, sífilis terciaria,
aneurisma aórtica, HTA, endocarditis, ateromatosis.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1.
2.
3.
4.
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Rx TORAX
EKG
ECO
CATETERISMO
ANGIOCARDIOGRAFIA
DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO
EXTRADIGESTIVO:
1. Aneurisma disecante de aorta: Dolor de aparición brusca, que sigue el trayecto del baso, intensamente
desgarrador, difícil alivio con opiaceos. Puede acompañarse de oligoanuria, dolor abdominal,
claudicación intermitente. Se palpa T pulsátil.
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2. IMA de cara diafragmática: Aparición brusca y aumenta progresivamente, se irradia hacia músculo
superior izquierdo, maxilar inferior, espalda, dolor profundo muy severo, se alivia con opiáceos, pero no
refiere alivio con la administración de nitroglicerina, se acompaña de sudoración, frialdad, disnea,
taquicardia, cianosis, hipotensión arterial, oliguria.
3. Neumopatía de base : VER SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA
PULMONAR.
4. Pericarditis: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a músculo superior izquierdo, cuello.
Opresión moderada que aumenta con el decúbito, al tragar o cambiar de posición, es constante y tiene
taquicardia, disnea E.F.Roce Pericárdico. Ruidos cardíacos apagados.
5. Pleuresía: Tos seca, irritativa, polipnea antálgica, punta de costado, disnea, cianosis, puede haber
fiebre, abombamiento hemitorácico, espacios intercostales ensanchados, vibraciones vocales
disminuidas o ausentes, matidez en zona de derrame.
6. Acceso de la pared: cuadro toxoinfeccioso, fiebre, toma del estado general, si es visible aumento de
volumen con signos flogísticos, si se encuentra localizado en serosa hay reacción peritoneal localizada,
T palpable.
7. Esplenitis: Dolor muy intenso en hipocondrio izquierdo, aumento de volumen del bazo, dolor con
irradiación al hombro, se ve el curso de procesos sépticos.
8. Contracción muscular: antecedentes de esfuerzos físicos.
DIGESTIVOS:
1. Esofagitis: pirosis, molestia retroesternal, quemasón que tiende a irradiarse a la garganta que inicia al
agacharse, incorporarse o ingerir ciertas comidas, el dolor también puede tomar parte superior del
abdomen, puede provocar acceso de tos paroxística, regurgitación espontanea con sabor amargo. Puede
haber hematemesis o melena, disfagias, eructos.
2.
Gastritis: Puede ser aguda o crónica: Dolor, nauseas, vómitos, ardor epigástrico de intensidad
moderada, se exacerba con la ingestión de alimentos. Los vómitos al inicio son alimentarios luego se
tornan acuoso-biliosos. Anorexia, acidez, antecedente de estrés, consumo excesivo de aspirina, DAINE,
Sulfaprim, Eritromicina, café u alcohol.
3. Ulcera péptica: Dolor en epigastrio, mesogastrio, quemante, acidez, nauseas, vómitos, sensación de
hambre, hematemesis, melena, trastornos dispépticos, anemia, perdida de peso, alivia con la ingestión
de alimentos. Se irradia hacia la derecha (duodenal) o hacia la izquierda (gástrica) y presenta relación
postprandrial tardía(duodenal) o precoz (gástrica)
4. Pancreatitis aguda: Dolor muy intenso en barra, vómitos, antecedido de transgresiones dietéticas que se
irradia a dorso, flancos y región retroesternal. Destacan los signos de shock, se acompaña de fiebre de
380
5. Pancreatitis crónica: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década de vida (pero no se excluyen niños y
ancianos), dolor con irradiación hacia Hipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre,
ictericia que alterna con periodos asintomáticos pero con sensación de plenitud y distensión abdominal.
Perdida de peso, esteatorrea, hiperglicemia
6.
Duodenitis: Acidez, generalmente de causa parasitaria, mal estado general, diarreas
mucopiosanguinolentas, trastornos dispépticos (si es giardia: malabsorción intestinal) puede
acompañarse de anemia, dolor tipo cólico, astenia anorexia perdida de peso, dolor con irradiación a la
derecha
7. Hernia Hiatal:; Dolor epigástrico, pirosis, ardor epigástrico, regurgitaciones, eructación, nauseas,
vómitos, hipo y tos. Típico dolor en apéndice xifoides. Irradiación de hipocondrio derecho a izquierdo o
región precordial
8. Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vómitos, se confunde con
enterocolitis.
9. Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión) febrícola vespertina, artralgia,
rash, adenopatías, estado gripal, anorexia, vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), íctero, heces blancas, astenia. Dolor
en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves: bradicardia, hipotensión.
10. Colecistitis aguda, fiebre, íctero, dolor en hipocondrio derecho con contracción en esa zona
(complicación de la colecistitis crónica)
11. Colecistitis crónica: trastornos dispépticos, flatulencia, sensación de plenitud, intolerancia a las grasas,
cefalea, manifestaciones alérgicas, diarreas. Signo murphy + puede hacer cólico hepático que aparece a
media noche, dolor intenso, irradiación a brazo, escápula, hombro, cuello, tórax: cuando desaparece
hay un íctero transitorio
12. Cirrosis hepática: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia fiebre, dolor en
hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar,
ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular,
consistencia leñosa
13. Procesos neoplásicos: Astenia, anorexia, perdida de peso, patologías que no ceden al tratamiento, T
palpables en algunos casos, anemias si sangramientos ocultos.
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CONDUCTA INVESTIGATIVA
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HEMOGRAMA
ERITRO
HECES FECALES
Rx ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO
GASTROSCOPIA
ENDOSCOPIA
DRENAJE BILIAR
SINDROME ICTERICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. PSEUDOICTERICIA: Ingestión de carotenos( calabaza, zanahoria).no se colorea la esclerótica,
predomina en palmas de manos y plantas de pies.
2. COLORACION AMARILLO PAJIZA DE NEOPLASIAS: Antecedente de neo.
3. POR INGESTION DE MEDICAMENTOS: Quinakrina.
4. CONSTITUCIONAL: De nacimiento.
5. ANEMIA CLOROSA: Se ve generalmente en jóvenes, adolescentes con antecedentes de procesos
ginecológicos.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
PRE-HEPATICO
1. HEMOLITICO: ICTERO FLAVINICO: Más anemizante que icterico, puede acompañarse de
esplenomegalia, así como de colaluria y pleiocromía fecal, dolor reumático y abdominal
 SICKLEMIA: Más frecuente en raza negra, hábito externo característico: extremidades largas, tronco
corto, cráneo en torre, tibias en sable, paladar ojival, úlceras maleolares. Antecedente hereditario.
2. DISERITROPOYETICO:
 TALASEMIA: Es congénita, debuta generalmente en edades tempranas, potencialmente mortal en la
infancia si es homocigótico (si no tiene un curso benigno). Ictero, hepatoesplenomegalia, engrosamiento
de cráneo y manos. Rx cráneo con pelos de punta.
1. ANEMIA PERNICIOSA: Anemia por deficit de vit b12 y/o ácido fólico (megalobástica): Fatiga,
debilidad, vértigos, parestesia en manos y pies, ardor lingual, lengua lisa y brillante, constipacióndiarreas, tinte ictérico, apalestesia y anestesia táctil, térmica y dolorosa (cordones laterales). Romberg
positivo y pérdida del gusto.
HEPATICO(Ictero transitorio, flavínico y rubínico)
1. DEFICIT DE PROTEINAS Y y Z( Trastornos de captación)
 ENF. de GILBERT: Ictero familiar congénito, que aumenta con ingestión de alcohol, ayuno, stress e
infecciones, síntomas gastrointestinales, hígado de tamaño generalmente normal. SINDROME de
GILBERT: Post-hepatitis, ingestión de Tetraciclina, Insuf. Cardiaca.
 HEPATITIS VIRAL: Ver DOLOR ABDOMINAL.
2. TRASTORNOS DE CONJUGACION:
INMADUREZ ENZIMATICA
 ICTERO FISIOLOGICO DEL RECIEN NACIDO: Se ve después del parto.
 DEFICIT ABSOLUTO DE GLUCURONIL TRANSFERASA
*
ENF. DE CLIGGER-NAJJAR: Ictericia familiar que aparece generalmente en los primeros días de
nacido, el querníctero es casi inevitable, produce graves retrasos mentales, disartria, ataxia y
espasticidad. Muerte en fases de la infancia.
INHIBIDORES DE LA GLUCURO CONJUGACION.
 ANTIBIOTICOS: Novobiocina, Rifampicina.
 PREGNANDIOLES DE LECHE MATERNA.
INTRAHEPATICO
1. HEPATITIS VIRAL:
 Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vómitos, se confunde con
enterocolitis.
 Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión) febrícola vespertina, artralgia,
rash, adenopatías, estado gripal, anorexia, vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), íctero, heces blancas, astenia. Dolor
en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves: bradicardia, hipotensión.
2. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia fiebre, dolor
en Hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar,
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ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular,
consistencia leñosa.
3. LESION METASTASICA: Hepatomegalia nodular, dura, no dolorosa, T primaria a otro nivel de la
economía.
4. ATRESIA DE VIAS BILIARES: Congénito.
5. COLANGIOCARCINOMA: T palpable, prurito, acolia, fiebre y escalofríos sin infección.
EXTRAHEPATICO(Ictero verdínico, prurito, dolor, T palpable, acolia, coluria y edad avanzada)
1. CALCULO EN VIAS BILIARES: Dolor en hipocondrio derecho, intolerancia a los alimentos
colecistoquinéticos, eructos, distensión abdominal, ardor y regurgitación ácida, dolor igual a cólico
biliar, nauseas y vómitos.
2. NEOPLASIAS: T palpable.
 PARASITOS: Síndrome de mala lesiones dietéticas que se irradia a dorso, flancos y región retroesternal.
Destacan los signos de shock, se acompaña de fiebre de 380
 PROCESO CRONICO: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década de vida (pero no se excluyen niños y
ancianos), dolor con irradiación hacia Hipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre,
ictericia que alterna con periodos asintomáticos pero con sensación de plenitud y distensión abdominal.
Perdida de peso, esteatorrea, hiperglicemia
3. AMPULOMA: Ictero en vaivén.
POST-HEPATICO(Ictero verdínico, hepatomegalia, edema, arañas vasculares, acolia, coluria)
CONDUCTA INVESTIGATIVA
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HEMOGRAMA
ERITRO
BILIRRUBINA
TGO y TGP
ESTERCOBILINOGENO FECAL
COAGULOGRAMA
COLESTEROL
LAPAROSCOPIA CON BIOPSIA
SINDROME DE MALA ABSORCION INTESTINAL.
NOTA: Dado por diarreas crónicas, con o sin esteatorreas , anemia, perdida de peso, debilidad y síntomas
de déficit vitamínico (glositis).
PRIMARIO
1. ESPRUE TROPICAL: Enfermedad crónica afebril, diarrea alta, distensión abdominal, calambres,
comienzo explosivo, glositis, anemia megaloblástica con signos neurológicos, en algunos casos
hepatoesplenomegalia
2. ESPRUE NO TROPICAL: Antecedente de diarrea o esteatorrea en la infancia o de índole familiar,
intolerancia al gluten, manifestaciones de hipocalcemia (trastornos en la coagulación, fracturas,
trastornos en la contractilidad, anemia microcítica, atrofia total de las vellosidades, flatulencia,
hipotensión arterial, dedos en palillo de tambor
3. HIPOLACTASIA PRIMARIA: Intolerancia a la leche y sus derivados, flatulencia, distensión abdominal,
cólicos.
SECUNDARIO
1. PANCREATITIS CRONICA: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década de vida (pero no se excluyen
niños y ancianos), dolor con irradiación hacia Hipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofríos,
fiebre, ictericia que alterna con periodos asintomáticos pero con sensación de plenitud y distensión
abdominal. Perdida de peso, esteatorrea, hiperglicemia
2. MUCOVISCIDOCIS: Fallecen en temprana edad, cuadro diarréico, toma páncreas exocrino, no se
sintetizan enzimas para la digestión, Síndrome de malabsorción, episodios respiratorios a repetición.
6. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia fiebre, dolor
en Hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar,
ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular,
consistencia leñosa.
3. HEPATITIS:
 Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vómitos, se confunde con
enterocolitis.
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
Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión) febrícola vespertina, artralgia,
rash, adenopatías, estado gripal, anorexia, vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), íctero, heces blancas, astenia. Dolor
en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves: bradicardia, hipotensión.
4. OBSTRUCCION DE VIAS BILIARES: Dolor en hipocondrio derecho, intolerancia a los alimentos
colecistoquinéticos, eructos, distensión abdominal, ardor y regurgitación ácida, dolor igual a cólico
biliar, nauseas y vómitos.
5. GASTRECTOMIA: Antecedente quirúrgico
6. AQUILIA GASTRICA: Trastorno en la absorción de VIT B-12, anemia megaloblástica, manifestaciones
digestivas (constipación, diarreas, ardor lingual), manifestaciones neurológicas (apalestesia), trastornos
de la sensibilidad
7. PARASITISMO INTESTINAL: VER SINDROME ICTERICO Y ANEMICO.
8. SINDROME CARCINOIDE: Tumoración en hilio pulmonar, íleon terminal, diarreas altas, flushing,
Insuficiencia cardíaca derecha, más frecuente en mujeres, fibrosis retroperitoneal.
9. ENTERITIS REGIONAL (ENF DE CROHN): Diarrea, dolor abdominal, fiebre, perdida de peso,
secreción acuosa por malabsorción de sales biliares, puede también afectar colon y recto, con tenesmo,
hemorragia, dolor en fosa y flanco derecho. Si hay obstrucción dolor tipo cólico. Frecuentes fístula y
fisuras personales
10. LINFOMAS: VER SINDROME ANEMICO (T palpable en abdomen).
11. ESCLERODERMIA: Lesiones cutáneas progresivas en extremidades sobre todo dedos. Meses o semanas
antes hay edema de dermis en manos antebrazos y tronco, luego mano en forma de garra, facie rígida,
labios y párpados adelgazados, piel tensa, difícil masticación y deglución. Puede aparecer enterorragia,
insuficiencia cardiaca, pericarditis, IRC, HTA, Sindrome obstructivo bronquial, poliartritis simétrica de
pequeñas articulaciones.
12. AMILOIDOSIS: Síndrome nefrótico, hepatomegalia, esplenomegalia masiva, cardiomegalia, ICC (soplo
y arritmias), petequias, disfagia, ulceración, hemorragia, macroglosia, infiltración articular sin signos
flogísticos, más frecuentes en sífilis y tuberculosis
13. RESECCIONES DE ID: Antecedente
14. POST ANTIBIOTICOS Y CITOSTATICOS: Tetraciclina, Cloramfenicol, penicilina, Neomicina
15. INANICION: Antecedente
16. HIPOPARATIROIDISMO: Espasmos musculares, trastornos mentales, convulsión, tetania
17. SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON: Hipersecreción de ácido clorhídrico, caída del HP intestinal,
malabsorción + epigastralgia por ulcera gástrica, intestinal o ambas
18. TB: Caverna pulmonar, síntomas abdominales con cambio de habito intestinal, curva termométrica
irregular sin alteración de lesión pulmonar, empeoramiento clínico repentino y persistencia del mismo
con tratamiento
19. ANEMIA PERNICIOSA: Anemia por deficit de vit b12 y/o ácido fólico (megalobástica): Fatiga,
debilidad, vértigos, parestesia en manos y pies, ardor lingual, lengua lisa y brillante, constipacióndiarreas, tinte ictérico, apalestesia y anestesia táctil, térmica y dolorosa (cordones laterales). Romberg
positivo y pérdida del gusto.
20. CANCER DE CABEZA DE PANCREAS: Ictero, dolor abdominal, esteatorrea, vesícula palpable,
diabetes, T palpable, tromboflebitis y síntomas generales
21. INSUFICIENCIA MESENTERICA: Dolor periumbilical entre 30min y 1hora después de la ingestión de
alimentos (angina abdominal)
22. ESTEATORREA DIABETICA: Antecedente de diabetes, hipotensión postural y trastornos de vaciamiento
vesical. Función pancreática normal. Es poco frecuente.
23. DIVERTICULOSIS: Esteatorrea, divertículo, anemia megaloblástica, tendencia a infectarse.
24. CARCINOMATOSIS: De causa metastásica.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
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Rx ABDOMINAL
BIOPSIA YEYUNAL
LIPIDOS MARCADOS
NITROGENO FECAL
PTG
PRUEBA DE D-XILOSA
ACIDO OLEICO
I131
15
SINDROME DISENTERICO.
NOTA: Dado por diarreas mucopiosanguinolentas, pujos y tenesmo.
CAUSA INFLAMATORIA:
1. ENFERMEDAD DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, perdida de peso, secreción acuosa por
malabsorción de sales biliares, puede también afectar colon y recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en
fosa y flanco derecho. Si hay obstrucción dolor tipo cólico. Frecuentes fístula y fisuras personales
2. TUBERCULOSIS DE LOCALIZACION RECTOCOLONICA: Antecedente (VER SINDROME DE
CONDENSACION INFLAMATORIA).
3. RECTITIS POR ABUSO DE SUPOSITORIOS: Antecedente.
4. COLITIS ULCERATIVA INMUNOLÓGICA: Evoluciona por crisis, dolor abdominal, fiebre o no, a veces
timpanismo y alteración del estado general, la diarrea demoderada aumenta progresivamente hasta 20 o
30 veces al día, generalmente son liquidas con sangre, en ocasiones con hemorragia cuantiosa, en fase
aguda y subaguda son afecales con moco, sangre y a veces pus. Dolor abdominal a veces difuso, a veces
localizado en trayecto colonico
5. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociación pulso temperatura,
distensión abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda,
diarrea sanguinolenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentérica,
meníngea, depresión medular febril con síndrome hemorrágico, fiebre inespecífica. Leucopenia
6. SHIGELLOSIS: Dolor tipo cólico que se va intensificando y haciéndose más frecuente, heces blandas,
abundantes, luego liquidas y escasas, después afecales, paciente somnoliento, encorvado, tenesmo rectal,
20 o 30 diarreas por día, fiebre, dolor en ambas fosas ilíacas, deshidratación, lengua seca,
trombocitopenia
CAUSA PARASITARIA:
1. AMEBIASIS: Comienzo vago con dolorimiento abdominal difuso, flatulencia, algunas de posiciones
diarreicas, durando alrededor de una semana. Luego se instala el cuadro de forma aguda (grandes
cólicos y tenesmos, fiebre deposiciones sanguinolentas de 20 a 30 diarias, deshidratación)o´ crónica
(cólicos, heces blancas, luego mucosanguinolentas con poco pus y afecales, tenesmo, no fiebre, perdida
de peso, anemia, caquexia, frecuentemente asociado a Shigella
2. TRICOCEFALO: Dolor en fosa ilíaca derecha semejante a apendicitis. Sobre todo en verano.
CAUSA TUMORAL:
NOTA: Si es T de colon derecho: Anemia, oclusión, T palpable, inflamación
Si es T de colon izquierdo: obstrucción y hemorragia, cambios de habito intestinal, edad avanzada,
diarreas que alternan con constipación, astenia, anorexia y perdida de peso.
OTRAS:
1. LEUCEMIA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis,
petequias, adenopatías, artralgias.
2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO
3. HEMORROIDES: Enterorragia. Examen físico del recto: dolor, escozor y prolapso rectal.
4. PROCESOS GINECOLOGICOS: Inflamación pélvica, salpingitis.
5. USO DE INMUNOSUPRESORES: Antecedente.
6. COLITIS PSEUDOMENBRANOSA: Antecedente de Tto. con Tetraciclina, Sulfaprim, Cloramfenicol.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. RECTOSIGMOIDOSCOPIA
2. COPROCULTIVO
3. HECES FECALES
SINDROME ASCITICO.
NOTA: Dado por aumento de volumen de abdomen con piel lisa brillante, circulación colateral visible,
desplegamiento del ombligo. Tarral positivo, matidez abdominal declive.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. VIENTRE ADIPOSO: Paciente obeso.
2. EDEMA DE LA PARED: Ombligo normal, godet, Tarral negativo.
3. METEORISMO GENERALIZADO: Hipersonoridad.
4. NEUMOPERITONEO: Desaparece matidez hepática.
5. TUMORES: Hepatoesplenomegalia, matidez localizada.
16
6.
7.
8.
RETENSION DE ORINA: Abultamiento en hipogastrio, con cateterismo desaparece la tumoración.
QUISTE DE OVARIO: Matidez que no varia con cambios de posición, ombligo normal, trastornos
menstruales.
EMBARAZO: Amenorrea, matidez central.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
1. PERICARDITIS: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a músculo superior izquierdo, cuello.
Opresión moderada que aumenta con el decúbito, al tragar o cambiar de posición, es constante y tiene
taquicardia, disnea E.F.Roce Pericárdico. Ruidos cardíacos apagadosCOR PULMONAR CRONICO:
Bronquitis crónica y enfisema, tos y expectoración de larga duración, brotes de infección respiratoria
recidivante, disnea, dolor anginoso, tórax en tonel, taquicardia, dedos en palillo de tambor, cianosis,
signos de IC derecha.
2. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia fiebre, dolor
en Hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar,
ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular,
consistencia leñosa.
CAUSAS HUMORALES:
1. SINDROMES CARENCIALES: Falta de ingestión y desnutrición.
2. SINDROME DE MALA ABSORCION: Diarreas crónicas, esteatorrea, glositis, anemia megaloblástica,
pérdida de peso.
3. HEPATOPATIAS EN GENERAL.
4. SINDROME NEFROTICO: Edema característico (fase de muñeco chino) proteinuria de 24 horas + de
3g/L, hipoproteinemia, oliguria, anasarca.
CAUSAS INFLAMATORIAS:
1.
PERITONITIS SEPTICA AGUDA: Dolor que se extiende a todo el abdomen, con sensación de tensión,
que aumenta con la movilización, contractura muscular, vientre en tabla, pulso acelerado, vomito
escaso y bilioso, nauseas, hipo, fiebre y sudor frío
2.
PERITONITIS TB: Dolor abdominal, sudoración nocturna, perdida de peso, contracciones dolorosas o
crisis de dolor agudo agravado por movimiento. Aumento de diámetro abdominal progresivo en
semanas o meses.
CAUSAS TUMORALES:
1. MESOTELIOMA PERITONEAL: Se asocia a exposición laboral de asbesto, los barones se ven afectados
con mayor frecuencia, incide en 6ta década de vida, dolor abdominal, perdida de peso, signos
respiratorios y acropaquias, hipoglicemia sintomática.
2. CARCINOMATOSIS SECUNFDARIA: Procedente de T gastrointestinal, páncreas, ovarios, ascitis, dolor
abdominal y pérdida de peso.
OTRAS CAUSAS:
1. MIXEDEMA: Más frecuente en mujeres, voz gruesa, piel áspera, pelos quebradizos, constipación,
bradisiquia, bradilalia, intolerancia al frío, bradicardia.
2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO
3. SINDROME DE MEIG: Derrame pleural, ascitis y T en ovarios.
COMPLEMENTARIOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
USG ABDOMINAL.
PUNCION Y EVACUACION DEL LIQUIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL.
ESTUDIO BACTERIOLOGICO DEL LIQUIDO.
ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LIQUIDO.
HEMOGRAMA.
ERITRO.
HEPATOMEGALIA.
DOLOROSA:
 INFLAMATORIA
1. HEPATITIS VIRAL:
Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vómitos, se confunde con
enterocolitis.
17
Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión) febrícola vespertina, artralgia,
rash,
adenopatías, estado gripal, anorexia, vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), íctero, heces blancas, astenia. Dolor
en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves: bradicardia, hipotensión.
2. HEPATITIS BACTERIANA
3. HEPATITIS REACTIVA (litiásica, tóxica, drogas, parásitos)
4. FIEBRE TIFOIDEA
5. PALUDISMO
6. LEPTOSPIROSIS
7. BRUCELOSIS
 INFECCIOSA (ABSCESO HEPATICO)
1. PIOGENO: Sepsis generalizada, ictero, fiebre, taquicardia, muy dolorosa.
2. AMEBIANO: Ictero, Síndrome disentérico, dolor abdominal.
 CONGESTIVA
1. ICC: Ver EDEMA
2. IC DERECHA
3. PERICARDITIS: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a músculo superior izquierdo, cuello.
Opresión moderada que aumenta con el decúbito, al tragar o cambiar de posición, es constante y tiene
taquicardia, disnea E.F.Roce Pericárdico. Ruidos cardíacos apagados.
NO DOLOROSA:
 TUMORAL
1. PRIMARIAS (Hepatocarcinoma y colangiocarcinoma)
2. METASTASICAS: Son hepatomegalias nodulares provenientes de colon y páncreas
 HEPATOMEGALIA POR ATESORAMIENTO
1. ENFERMEDAD DE WILSON
 INFILTRATIVA
1. LEUCEMIA: Traumas mínimos. Palidez, epistaxis, melena, enterorragia y hematuria. No petequias.
Hemartrosis, hemorragias del SNC raras, posibles hematomas subdurales.
2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO.
OTRAS CAUSAS:
1. CH: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia fiebre, dolor en Hipocondrio
derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia,
hemorragias, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia
leñosa.
2. ESTEATOSIS HEPATICA: En curso de diabetes, embarazo, obesos, hipercolesterolemia, HTA.
SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO.
NOTA: Expulsión de sangre procedente de lesión situada en tracto digestivo y cuya forma clínica es la
melena.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. EPISTAXIS: expulsión de sangre a través de la nariz.
2. ESTOMATORRAGIA: sangre proveniente de cavidad bucal no relacionada con tos, al examen físico se
encuentra el vaso sangrante.
3. HEMOPTISIS: Sangre expulsada al expectorar, precedida de tos espumosa, color brillante, PH básico,
aereada.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
1. BOCA Y FARINGE(Se comprueba al Ex. Físico)
 ULCERAS
 TUMORES
 INFECCIONES
 VARICES
2. ESOFAGO(Síntomas fundamentales: disfagia y pirosis)
 TRAUMATISMO: Antecedente
 VARICES: Sobre todo en pacientes portadores de CH
 NEOPLASIAS
 DIVERTICULOS
18


3.









4.





5.







ULCERA PEPTICA: Ver DOLOR ABDOMINAL
ESOFAGITIS: Ver DOLOR ABDOMINAL
ESTOMAGO Y DUODENO
TRAUMATISMOS
VARICES
NEOPLASIAS
ULCERA PEPTICA
GASTRITIS
DIVERTICULOS
HERNIA HIATAL
DUODENITIS: Ver DOLOR ABDOMINAL
PROLAPSO MUCOSA GASTRICA EN DUODENO
OTRAS
CANCER DE PANCREAS: Ictero, dolor abdominal, esteatorrea, vesícula palpable, diabetes, T palpable,
tromboflebitis y síntomas generales.
AMPULOMA: Ictero en vaivén, sangrado digestivo en forma de melena.
HEMANGIOMA: Asintomático ó dolor abdominal por rotura ó hemorragia intraperitoneal. ICC si se
forma fístula arteriovenosa
ENF. DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, perdida de peso, secreción acuosa por
malabsorción de sales biliares, puede también afectar colon y recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en
fosa y flanco derecho. Si hay obstrucción dolor tipo cólico. Frecuentes fístula y fisuras personales
DIVERTICULO DE MECKEL
SISTEMICAS
AMILOIDOSIS: Síndrome nefrótico, hepatomegalia, esplenomegalia masiva, cardiomegalia, ICC (soplo
y arritmias), petequias, disfagia, ulceración, hemorragia, macroglosia, infiltración articular sin signos
flogísticos, más frecuentes en sífilis y tuberculosis.
UREMIA: Tinte terroso; abotagamiento facial; edemas de miembros inferiores; anorexia; anemia
marcada; halitosis urinosa, insomnio, quemazón en pie, calcio disminuido y potasio aumentado.
SHOCK: Taquicardia, polipnea, palidez cutaneo-mucosa, sudoración fría, hipotensión, trastornos
mentales.
LEUCEMIA AGUDA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia, infecciones agudas,
gingivitis, petequias, adenopatías, artralgias.
PTI: Petequias, esplenomegalia, signos hemorrágicos, alteraciones inmunológicas, hemorragias
gastrointestinales, epistaxis, hematuria, hemorragia del SNC, hiperpolimenorrea, más frecuente en
mujeres.
POLICITEMIA VERA: Mareo, sensación de pesadez en cabeza, cefalea, letargia, fatiga fácil, visión
borrosa, angina de pecho, prurito, trombosis y hemorragias gástricas, hiperglobulia
MIELOMA MULTIPLE: Paciente anciano, anemia, sacrolumbalgia, dolores óseos en pelvis, eritro
centenaria, infecciones a repetición.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. Hb.
2. COAGULOGRAMA.
3. Rx ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO.
SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO.
1. TUMORES BENIGNOS
2. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociación pulso temperatura,
distensión abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda,
diarrea sanguinolenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentérica,
meníngea, depresión medular febril con síndrome hemorrágico, fiebre inespecífica. Leucopenia
3. TB INTESTINAL: Caverna pulmonar, síntomas abdominales con cambio de habito intestinal, curva
termométrica irregular sin alteración de lesión pulmonar, empeoramiento clínico repentino y
persistencia del mismo con tratamiento
4. ENFERMEDAD DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, perdida de peso, secreción acuosa por
malabsorción de sales biliares, puede también afectar colon y recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en
fosa y flanco derecho. Si hay obstrucción dolor tipo cólico. Frecuentes fístula y fisuras personales
5. DIVERTICULOS
6. COLITIS ULCERATIVA: Evoluciona por crisis, dolor abdominal, fiebre o no, a veces timpanismo y
alteración del estado general, la diarrea demoderada aumenta progresivamente hasta 20 o 30 veces al
19
7.
8.
9.
10.
11.
12.
día, generalmente son liquidas con sangre, en ocasiones con hemorragia cuantiosa, en fase aguda y
subaguda son afecales con moco, sangre y a veces pus. Dolor abdominal a veces difuso, a veces
localizado en trayecto colonico
DISENTERIA AMEBIANA: Comienzo vago con dolorimiento abdominal difuso, flatulencia, algunas de
posiciones diarreicas, durando alrededor de una semana. Luego se instala el cuadro de forma aguda
(grandes cólicos y tenesmos, fiebre deposiciones sanguinolentas de 20 a 30 diarias, deshidratación)o´
crónica (cólicos, heces blancas, luego mucosanguinolentas con poco pus y afecales, tenesmo, no fiebre,
perdida de peso, anemia, caquexia, frecuentemente asociado a Shigella.
HEMORROIDES
FISTULAS ANALES
PROLAPSO RECTAL
TRAUMATISMO
ENDOMETRIOSIS RECTAL
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1.
2.
3.
4.
5.
HEMOGRAMA.
RECTOSIGMOIDOSCOPIA.
COLONOSCOPIA.
Rx SIMPLE DE ABDOMEN.
COLON POR ENEMA.
ICTERO + HEPATOMEGALIA DOLOROSA.
1. LEPTOSPIROSIS
2. ENDOCARDITIS
3. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: Disnea de esfuerzo progresiva, taquicardia, pulso
alternante, crepitantes bibasales, hepatomegalia dolorosa de superficie lisa, edema, reflujo
hepatoyugular.
4. PERICARDITIS CONSTRICTIVA: Dolor torácico que se intensifica con inspiración profunda, al
decúbito, tos y deglución, alivio en posición de ortopnea. Puede haber disnea y tos. Roce pericárdico,
aumento de matidez cardiaca, ruidos cardiacos apagados.
5. ABSCESO HEPATICO: Parasitario: diarreas
Piógeno: fiebre en agujas
6. TUMORES HEPATICOS( palpación )
7. HEPATITIS VIRAL:
 Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vómitos, se confunde con
enterocolitis.
 Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión) febrícola vespertina, artralgia,
rash, adenopatías, estado gripal, anorexia, vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), íctero, heces blancas, astenia. Dolor
en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves: bradicardia, hipotensión.
SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA( IRC )

1.
2.

1.
2.

1.
2.

1.
VASCULARES
HTA MALIGNA
VASCULITIS
GLOMERULARES
PRIMARIAS
SECUNDARIAS: -DIABETES: Ver SINDROME HIPERGLICEMICO
-LES: Ver SINDROME DE HTA
-ESCLERODERMIA: Ver SINDROME DE MALABSORCION
-AMILOIDOSIS: Ver SINDROME DE MALABSORCION
TUBULARES
PRIMARIAS
SECUNDARIAS: -PIELONEFRITIS CRONICA: Ver DOLOR LUMBAR
-DAINE: INDOMETACINA
-RADIACION
-TOXICA
TRACTO URINARIO
CONGENITA: -VALVA DE URETRA POSTERIOR: provoca reflujo de orina
20
2. ADQUIRIDA: -AUMENTO DE VOLUMEN DE PROSTATA BENIGNO Y MALIGNO
-T DE VEJIGA: hematuria
-LITIASIS BILATERAL
-NEFROPATIA POR REFLUJO: en el curso de infecciones neurológicas
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
HEMOGRAMA: Hb DISMINUIDA
CREATININA: AUMENTADA
FILTRADO GLOMERULAR: DISMINUIDO (N=80-120)
POTASIO: AUMENTADO
SODIO: DISMINUIDO
FOSFATO: AUMENTADO
CALCIO: DISMINUIDO
PROTEINURIA DE 24 HORAS
ACIDO URICO
PARCIAL DE ORINA
US RENAL
EKG
CONDUCTA TERAPEUTICA: -Transfusión
-Fe 1 tableta / 3 veces al día ANEMIA
-Vitamina B12 1cc / día
-Ácido fólico 1 tableta / día
-Digitoxina 1 tableta / día ICC
-Furosemida
-Corinfar HTA
-Alusil 1 cucharada
Ca y P
-Gluconato de Ca 1 amp. c/8 horas EV K
-Bicarbonato 7ml/Kg ( ACIDOSIS )
DOLOR LUMBAR.
1. ESPINA BIFIDA: Dolor que aparece en edades tempranas, que se irradia a miembros inferiores por
compresión radicular, se intensifica cuando el paciente está mucho rato de pié y al hacer esfuerzos
físicos
2. OSTEOARTRITIS: Dolores matinales que con el ejercicio se alivian pero se mantienen, puede
acompañarse de signos flogísticos con toma de grandes y pequeñas articulaciones
3. PIELONEFRITIS AGUDA: Comienzo brusco, fiebre de 38 a 400c, toma del estado general, nauseas,
vómitos, dolor lumbar, cefalea y fotofobia
4. PIELONEFRITIS CRONICA: Infección urinaria a repetición + HTA
5. ABSCESO PERINEFRITICO: Antecedente de Diabetes, masa tumoral palpable, dolor a la palpación,
unilateral, gran toma del estado general, vómitos, fiebre, puede aparecer piurea y en casos más graves
shock séptico
6. ANTRAX RENAL: Estado toxoinfeccioso grave con gran toma del estado general, puede aparecer
inmunodepresión severa, fiebre, aumento de volumen lumbar
7. LITIASIS RENAL: Infecciones urinarias a repetición, cólicos nefríticos frecuentes y vómitos
8. INFLAMACION PELVICA: Dolor bajo vientre, cefalea, vómito, fiebre elevada, leucorrea, antecedente
de DIU o legrado
9. ABSCESO TUBOOVARICO: T palpable
10. APENDICITIS AGUDA RETROCECAL: Dolor que comienza en epigastrio, se traslada a fosa ilíaca
derecha, se irradia a miembro inferior derecho, nauseas, vómitos, fiebre, reacción peritoneal
11. CISTITIS AGUDA: Polaquiuria, ardor miccional, micción dolorosa, pujos, tenesmos, dolor en
hipogastrio, leucorrea.
COMPLEMENTARIOS.
1. Rx COLUMNA LUMBO – SACRA (2 VISTA).
21
HEMATURIA.
DE ORIGEN COSTRICTIVO U OBSTRUCTIVO.
1. LITIASIS: Pielocalicial, ureteral, vesical o uretral. Infecciones urinarias a repetición, cólicos nefríticos
frecuentes y vómitos.
2. T RENAL: Astenia, anorexia, pérdida de peso, no anemia, T palpable, hematuria, dolor lumbar.
 TUMOR VESICAL: En el 30% de los casos existe infección asociada del tracto urinario y el complejo
sintomático de presentación se denomina cistitis hemorrágica, en casos avanzados pueden presentarse
síntomas de obstrucción rectal, dolor pélvico. Diagnostico: examen citoscópico y biopsia transuretral
 T DE PROSTATA: La mayoría de los casos presenta síntomas de metástasis óseas, dolor en espalda,
rigidez, fracturas patológicas y síntomas vesicorectales. Tacto rectal: aumento de la consistencia en una
zona de la próstata más dura que el tejido circundante.
DE ORIGEN SISTEMICO.
1. SICKLEMIA: : Más frecuente en raza negra, hábito externo característico: extremidades largas, tronco
corto, cráneo en torre, tibias en sable, paladar ojival, úlceras maleolares. Antecedente hereditario.
2. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE: Antecedente.
3. SINDROMES PURPURICOS.
DE ORIGEN RENAL.
1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTERIOR ESTREPTOCOCO: Antecedentes de infección
estreptocóccicas (Faringitis, Amigdalitis, Piodermitis). Se ve en adolescentes o adultos jóvenes, con
manifestaciones de
Oliguria, orinas escasas y oscuras, edemas fundamentalmente en cara
(Periorbitario), abotagamiento facial y palpebral, más marcado por las mañanas.
2. INFARTO RENAL: Dolor, hematuria, HTA brusca, que de haber antecedentes de trauma, enfermedades
embólicas (Endocarditis Infecciosa).
3. RIÑON POLIQUISTICO: Riñón palpable como T abdominal.
4. GLOMERULOESCLEROSIS DIABETICA: Antecedente de Diabetes
5. TRAUMATISMO RENAL.
DE ORIGEN VESICOURETRAL
1. CISTITIS HEMORRAGICA
2. POLIPOS DE VEJIGA
3. TRAUMAS VESICOURETRALES
COMPLEMENTARIOS.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
PRUEBA DE LOS TRES VASOS.
PARCIAL DE ORINA.
CETURIA.
FILTRADO GLOMERULAR.
PROTEINURIA DE 24 HORAS.
HEMOGRAMA.
ERITRO.
TASO.
PRUEBAS INMUNOLOGICAS EN BUSCA DE ANTICUERPOS.
USG RENAL.
BIOPSIA RENAL.
SINDROME DE HIPERTIROIDISMO.
1. T BENIGNOS O MALIGNOS: Nódulos en tiroides, puede asociarse a un Síndrome de Cushing por
aumento de glucocorticoides.
2. ENFERMEDAD DE GRAVES – BASEDOW: Exoftalmos, bocio difuso, mixedema pretibial que recuerda
elefantiasis, fotofobia, diarreas, intolerancia al calor, polifagia, temblor, mirada brillante,
adelgazamiento, intranquilidad, ansiedad, insomnio, taquicardia, dolores anginosos, piel húmeda y
caliente. Si es un Hipertiroidismo de larga fecha puede haber anemia.
3. TIROIDITIS SILENTE: Tirotoxicosis, poco aumento del tiroides, indoloro, alterna tirotoxicosis con
eutiroidismo.
4. TIROIDITIS AGUDA: Signos inflamatorios, casi nunca signos clínicos ni de laboratorio. Una porción
del tiroides conserva su función normal.
22
5. TIROIDITIS SUBAGUDA: Una o dos semanas después de infección viral (Parotiditis, Sarampión).
Dolor intenso en tiroides con irradiación hacia oídos y deglución dificultosa.
6. TIROIDITIS DE HASHIMOTO: APF, aparece entre 30 y 50 años, más frecuente en mujeres, no
hipersensibilidad, dura, aumento difuso de tamaño. Diagnóstico: biopsia.
7. TIROIDITIS DE RIEDEL: Rarísima, aumento de tamaño de tiroides leñoso, pétreo, no se distingue de T
maligna.
8. TIROIDITIS FICTICIA: Causa medicamentosa.
9. MOLA HIDATIFORME: Embarazadas.
10. BOCIO NODULAR TOXICO: Aumento de tamaño gradual, desarrollan uno a dos nódulos autónomos
que no se someten a control de la TSH. Glándula tiroides irregular y nodular, consistencia firme y dura.
11. T DE HIPOFISIS: Astenia, pérdida del vello, caída de la libido, hipotensión arterial.
12. TORMENTA TOROIDEA: Complicación más frecuentemente fatal, hiperpirexia, taquicardia, delirio,
precedido de stress agudo.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
HEMOGRAMA.
GLICEMIA: AUMENTADA.
PTG.
COLESTEROL: DISMINUIDO.
METABOLISMO BASAL: AUMENTADO.
PBI: AUMENTADO.
I131: AUMENTADO.
T3 y T4: AUMENTADAS.
TSH: DISMINUIDA.
TIROXINA LIBRE: AUMENTADA.
GAMMAGRAFIA DE TIROIDES.
US DE TIROIDES.
BAAF.
CONDUCTA TERAPEUTICA: -Propanolol (80 – 120 mg)
-Prednisona (20 mg / día)
-Propiltiuracilo (1 tab / 6 horas)
-Radiaciones
-Metimazol (tab 5 mg)
-Lugol (30gotas)
SINDROME DE HIPOTIROIDISMO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
CONGENITO: Cretinismo, fascie de retrasado mental.
TIROIDITIS AGUDA: Signos flogísticos.
TIROIDITIS SUBAGUDA: Post – viral.
TIROIDITIS CRONICA: Anemia megaloblástica, artropatía.
ENDEMICO: No ingestión de yodo en dieta.
TIROIDECTOMIA: Antecedente de cirugía.
RADIACIONES: Antecedente.
MIXEDEMA DEL ADULTO: Se ve de 40 a 60 años, más frecuente en mujeres, inicio lento, voz gruesa,
piel áspera, pelos quebradizos, constipación, aumento de peso, bradisiquia, bradilalia, bradicardia,
intolerancia al frío.
CONDUCTA INVESTIGATIVA(Idem pero resultados inversos).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
HEMOGRAMA: ANEMIA
PTG: PLANA
COLESTEROL: AUMENTADO
METABOLISMO BASAL: DISMINUIDO
PBI: DISMINUIDO
I131: DISMINUIDO
T3 y T4: DISMINUIDAS
TIROXINA LIBRE: DISMINUIDA
TSH: AUMENTADA
EKG: MICROVOLTAJE Y BRADICARDIA.
23
CONDUCTA TERAPEUTICA: -Tiroides disecado 30mg / día (tab 120mg). Aumentando 30 mg por semana
hasta restablecer valor normal.
-T3 15 mg / día.aumentando 15 mg por semana, fraccionado cada 8
horas.
-Vit A, D y E (mejor utilización periférica de la hormona).
SINDROME HIPERGLICEMICO.
NOTA: Dado por Glicemia superior a 7 u 8 ó si es Diabetes Mellitus(decir ¿? Se descompensa)
1. HIPERGLICEMIA ALIMENTARIA: Pcte que ingiere gran cantidad de alimentos y se normaliza con
restricción de dieta.
2. PANCREATITIS CRONICA: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década de vida (pero no se excluyen
niños y ancianos), dolor con irradiación hacia Hipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofríos,
fiebre, ictericia que alterna con periodos asintomáticos pero con sensación de plenitud y distensión
abdominal. Perdida de peso, esteatorrea, hiperglicemia
3. PANCREATECTOMIA: Antecedente
4. FIBROSIS QUISTICA DEL PANCREAS: También puede verse a nivel de pulmones, en edades juveniles,
cursando con trastornos exocrinos, malabsorción intestinal, Hepatitis anictérica, cuadro de desnutrición.
5. HEMOCROMATOSIS: Enfermedad autosómica recesiva, se hereda en 5ta década de vida, se caracteriza
por acúmulo de Fe en parénquima cerebral, que conlleva a Diabetes resistente a tratamiento con
Insulina, cursa con Cirrosis Hepática, ICC, arritmia.
6. FEOCROMOCITOMA: HTA brusca, frialdad, sudoración, diarrea, palidez, ansiedad, taquicardia,
paciente delgado.
7. ACROMEGALIA: Produce aumento de tamaño de h. del cráneo, mandíbula, cigomáticos, maxilar,
mialgia, artrarlgia, piel engrosada, hiperpigmentada, hirsutismo, macroglosia, crecimiento de manos y
pies, voz ronca, somnolencia.
8. OBESIDAD: Hábito externo, sobrepeso.
9. HIPERTIROIDISMO: Exoftalmo, mirada brillante, bocio, signo Von-Graefe (retracción del párpado)
dificultad para convergencia, taquicardia, temblor, locuacidad, irritabilidad, insomnio, aumento del
apetito, pérdida de peso, aumento líbido y disminución (impotencia), intolerancia al calor, sudoración
profusa.
10. SIND. DE CUSHING: Distribución centrípeta de grasa, cara de luna, giba de búfalo, piel delgada, fina,
que se lesiona facilmente, hirsutismo, vergetures, trastornos menstruales.
11. EMBARAZO
12. MEDICAMENTOS: Tiacidas, Furosemida, DAINE, anticonceptivos orales, esteroides.
13. SIND. DE TURNER: Sexo femenino, implantación ó malformación de orejas, microtelia,(disminución de
talla), congénito, hallux valgus(botados para afuera)
14. SIND. DE KLINEFFELTER: Sexo masculino, hipogonadismo, adolescente con estatura normal ó alta
que tenga retraso anormal del comienzo y evolución del desarrollo sexual secundario, testículos
pequeños, ginecomastia.
15. STRESS PSIQUICO: Pcte sometido a gran carga emocional(laborales, familiares).
16. DIABETES MELLITUS: Poliuria, polidixia, polifagia, pérdida de peso y prurito.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1.
2.
3.
4.
5.
GLICEMIA BASAL: AUMENTADO 7 u 8
GLICEMIA POST-PANDRIAL: DISMINUIDA 7 u 8
PTG
COLESTEROL
EKG
CONDUCTA TERAPEUTICA: Final de semana le saco 2/3 a Insulina usada si >20 uso Insulina, si<20 uso
hipoglicemiantes orales. Empiezo con 20 unidades de Insulina lenta, simple en desayuno, almuerzo y comida
y lenta a las 9pm.
24
SINDROME ANEMICO.
ANEMIAS MEDULARES
 CONGENITAS
1. ANEMIA APLASTICA DE FANCONI
2. APLASIA ROJA PURA DE BLACKFOM DIAMOND
NOTA: En este grupo existen trastornos de la coagulación, inmunodepresión y anemia. Sangramientos e
infecciones.
 ADQUIRIDAS
1. IDIOPATICAS: Causa desconocida
2. SECUNDARIA A RADIACIONES: Radiaciones accidentales por accidente nuclear, por trabajo habitual
sin protección.
3. TOXICAS (Saturnismo): Se ve en las intoxicaciones por plomo, obreros de minas, plomeros, uso de
lubricantes y pinturas, trabajadores de imprenta y acumuladores. Cefalea, anorexia, astenia, tinte gris
en piel, puede haber íctero. Dolor abdominal intenso en forma de cólico difuso con constipación y
contractura abdominal. Ribete gingival de Burton.
4. INFECCIONES CRONICAS: Tiroides, neoplasias, sepsis graves, colagenosis, Artritis reumatoidea.
5. MIELOPTISICAS-METASTASICAS: Síntomas y signos de T a otro nivel de la economía.
6. LEUCEMIAS: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia, infecciones agudas,
gingivitis, petequias, adenopatías, artralgias.
7. LINFOMAS: Adenopatías axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas, móviles, no dolorosas,
fiebre de origen indefinido, pérdida de peso, prurito, sudoración nocturna, si hay adenopatía en
mediastino síntomas de compresión de órganos (disfagia, disnea, tos ...). Hepatoesplenomegalia.
Infecciones oportunistas.
7. TB MILIAR: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa, hemoptisis, pérdida de peso, anorexia,
hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico.
8. INFECCIONES GRAVES.
9. FARMACOS: Cloramfenicol, citostáticos.
ANEMIAS POST MEDULARES
1. HEMORRAGIAS AGUDAS: Síntomas de shock hipovolémico, antecedente de traumatismo de
importancia o por ejemplo embarazo ectópico. Anemia poco tolerable.
2. HEMORRAGIAS CRONICAS:
 HIPERPOLIMENORREA
 HEMORROIDES: Examen físico de región anal positivo
 ULCERA PEPTICA: Ver DOLOR ABDOMINAL
 ENTERORRAGIA POR NEOPLASIA: Heces con presencia de sangre fresca, astenia, anorexia, pérdida
de peso, cambios en el hábito intestinal (diarreas que alternan con constipaciones). T de colon derecho
 PARSITISMO: Pueden estar presentes las manifestaciones diarréicas a tipo de malabsorción,
antecedente de vivir en el campo o hábito de andar descalzo, en sitio de entrada eritema, edema, prurito,
tos y fiebre por invasión pulmonar, molestias epigástricas. La necatoriasis también puede englobarse en
Anemia ferripriva.
3. POR DESTRUCCION AUMENTADA DE HEMATIES
INTRACORPUSCULARES
 SICKLEMIA: Más frecuente en raza negra, hábito externo característico: extremidades largas, tronco
corto, cráneo en torre, tibias en sable, paladar ojival, úlceras maleolares. Antecedente hereditario.
 TALASEMIA: Es congénita, debuta generalmente en edades tempranas, potencialmente mortal en la
infancia si es homocigótico (si no tiene un curso benigno). Ictero, hepatoesplenomegalia, engrosamiento
de cráneo y manos. Rx cráneo con pelos de punta.
 MICROESFEROCITOSIS: Más frecuente en raza blanca, debuta en edades tempranas. Triada de
Anemia, Ictericia y esplenomegalia dolorosa. Se necesita lámina periférica.
 HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA: Fiebre, dolor lumboabdominal y orinas rojizas.
EXTRACORPUSCULARES
 ANEMIA HEMOLÍTICA ISOINMUNE: Anemia hemolítica del recién nacido (madre negativa, padre
positivo) y transfusiones de sangre incompatibles.
 ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE: Se asocia generalmente a enfermedades como LLC, Linfoma,
LES, Colitis ulcerativa inmunológica.
 OTRAS CAUSAS: IRC, neoplasias, colagenopatías, infecciones e hipotiroidismo.
ANEMIAS PRE MEDULARES
1. POR DEFICIT DE HIERRO: Comienzo insidioso, debilidad, fatiga fácil, insomnio y cefalea,
atrofia
de papilas linguales, gastritis, pelo fino y quebradizo, rágades, pica, pagofagia,
coiloniquia y trastornos menstruales.
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



2.
3.



DEFICIT DE INGESTION: Hipoalimentación, malos hábitos dietéticos o ablactación incorrecta.
DEFICIT DE ABSORCION: Síndrome de malabsorción, gastrectomía o resecciones intestinales.
AUMENTO DE LAS NECESIDADES: Embarazo o adolescencia.
AUMENTO DE PERDIDAS: Parasitismo o sangramiento crónico.
ANEMIA POR DEFICIT PROTEICO: Pacientes hipoalimentados o en curso de enfermedades con
aumento de las pérdidas como el Síndrome nefrótico.
ANEMIA POR DEFICIT DE VIT B12 Y/O ACIDO FOLICO (MEGALOBLASTICA): Fatiga, debilidad,
vértigos, parestesia en manos y pies, ardor lingual, lengua lisa y brillante, constipación-diarreas, tinte
ictérico, apalestesia y anestesia táctil, térmica y dolorosa (cordones laterales). Romberg positivo y
pérdida del gusto.
DIETA INADECUADA
MALABSORCION: Producción inadecuada de factor intrínseco, trastornos de íleon terminal,
competencia con vit B12, drogas.
AUMENTO DE LAS NECESIDADES.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

HEMOGRAMA (Hb-Hto-Leucos-Plaquetas)
LAMINA PERIFERICA
CONTEO DE RETICULOCITOS
Fe SERICO
CONSTANTES CORPUSCULARES
MEDULOGRAMA
BILIRRUBINA
DOSIFICACION DE VIT B12
AZUL DE PRUSIA
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA (SICKLEMIA)
SURVEY OSEO (SICKLEMIA)
DISMINUCION DE HIERRO: Microcítica, hipocrómica, reticulositos disminuidos, micronormoblastos,
Azul de Prusia negativo y hierro sérico disminuido.
 DISMINUCION DE VIT B12: Macrocítica, reticulositos disminuidos, megaloblastos, Azul de Prusia
positivo, Fe sérico aumentado, bilirrubina aumentada.
CONDUCTA TERAPEUTICA.

1.
2.
3.
ANEMIA POR DISMINUCION Fe
Sulfato ferroso (tab 300mg) 60mg Fe elemental
GlucoFer (tab 300mg) 36mg Fe elemental: 1 ó 2g/día por 3-6 meses
Interferón: dosis total = hemoglobina normal-hemoglobina del paciente g% por 2,50. 100mg/día. EV ó
IM.

1.
2.
3.
ANEMIA POR DISMINUCION DE VIT B12
100mg de vit B12 IM en días alternos hasta Hto>3 000 000 por mm3
100mg 2 veces por semana hasta 100mg por mes de por vida
Si recaída 200mg 3 veces por semana
SINDROME FEBRIL AGUDO.
INFECCIOSO:
1. VIROSIS INESPECIFICAS
2. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudación blancogrisácea en úvula y paladar. Adenopatías
cervicales indoloras, elásticas, no flogísticas. Esplenomegalia, ocasionalmente hepatomegalia, tos y
expectoración, fiebre.
3. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestión de leche o derivados de vacas,
cerdos y cabras. Abunda más en distritos rurales, es muy frecuente entre los empleados de los
mataderos, veterinarios, ganaderos y labradores. Adenopatías, toma del estado general, dolor lumbar y
dolor en extremidades.
4. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociación pulso temperatura,
distensión abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda,
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5.
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7.
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11.
12.
13.
diarrea sanguinolenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentérica,
meníngea, depresión medular febril con síndrome hemorrágico, fiebre inespecífica. Leucopenia
LEPTOSPIROSIS: Antecedente de contacto con H2O contaminada, orina de cerdos, ratones, caballos y
otros, penetran a través de piel lesionada, por V/O se inactiva. Comienzo brusco, fiebre con escalofríos,
cefalea, dolor abdominal, diarreas, mialgias en pantorrillas, raquis, región lumbo-sacra,
hepatoesplenomegalia, exantemas cutáneos, taquicardia, puede haber íctero y en ese caso la evolución
es fatal.
PALUDISMO: Antecedente de zona endémica, escalofríos, temblores, palidez, sudoración profusa,
anemia, esplenomegalia, tinte subictérico.
DENGUE: Inicio brusco, cefalea supraorbitaria intensa, dolor retroocular, quebrantamiento general,
nauseas, vómitos, anorexia, mialgias, artralgia, rigidez de articulaciones (marcha de Dandy), lumbalgia,
exantema eritematoso macular en cara, tronco y extremidades, fotofobia, prurito, astenia que dura
semanas.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA: Fiebre, soplo, anemia, nódulos de Hosler subcutáneos en mano,
posible antecedente de extracción dentaria, adenopatía, hepatoesplenomegalia.
RUBEOLA: Antecedente de contacto o brotes epidémicos. Fiebre, escalofríos, rash cutáneo diseminado,
eritema faríngeo.
SARAMPION: Lesiones papulosas diseminadas.
VARICELA: Antecedente de contacto, fiebre, toma del estado general, cuadro polimorfo cutáneo:
lesiones eritematopapulocostrosas universales, prurito, dolor y aumento de la sensibilidad cutánea.
HERPES ZOSTER: Fiebre elevada, intensa toma del estado general, mialgias, cefalea, cuadro cutáneo:
lesiones eritematovesículocostrosas localizadas en parte específica del cuerpo, que sigue el trayecto del
nervio periférico, acompañado de dolor intenso en zona afectada, prurito, escozor, puede acompañarse
de adenopatías regionales.
MENINGOCOCCEMIA: Antecedente de foco primario o no, fiebre intensa, síntomas de estado de shock
séptico, taquicardia.
NO INFECCIOSO:
1. OPERADOS: Antecedente (normal hasta 24 horas después).
2. HEMATOMA POST QUIRURGICO: Antecedente de operación.
3. DESHIDRATACION: Lengua tostada, mucosas secas, pliegues cutáneos, disminución de la diuresis,
taquicardia, hipotensión, hemoconcentración.
4. MEDICAMENTOSA: Aparece de media a una hora de ingerido el medicamento (Dinitroferol).
5. DROGAS TIROIDEAS: Tiroides disecado, Liotironina, L tiroxina, Liolevo A, Liolevo B.
6. FIEBRE DE ORIGEN CENTRAL: No cede a tratamiento, cede con opiáceos, no tiene relación causal.
7. LEUCEMIA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis,
petequias, adenopatías, artralgias.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
HEMOGRAMA.
ERITRO.
COPROCULTIVO.
BILICULTIVO.
UROCULTIVO.
GOTA GRUESA.
PRUEBAS INMUNOLOGICAS EN BUSCA DE Ac.
SINDROME ADENICO FEBRIL.
CAUSAS INFECCIOSAS:
1. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudación blancogrisácea en úvula y paladar. Adenopatías
cervicales indoloras, elásticas, no flogísticas. Esplenomegalia, ocasionalmente hepatomegalia, tos y
expectoración, fiebre.
2. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestión de leche o derivados de vacas,
cerdos y cabras. Abunda más en distritos rurales, es muy frecuente entre los empleados de los
mataderos, veterinarios, ganaderos y labradores. Adenopatías, toma del estado general, dolor lumbar y
dolor en extremidades.
3. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociación pulso temperatura,
distensión abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda,
diarrea sanguinolenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentérica,
meníngea, depresión medular febril con síndrome hemorrágico, fiebre inespecífica. Leucopenia
4. LEPTOSPIROSIS: Antecedente de contacto con H2O contaminada, orina de cerdos, ratones, caballos y
otros, penetran a través de piel lesionada, por V/O se inactiva. Comienzo brusco, fiebre con escalofríos,
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cefalea, dolor abdominal, diarreas, mialgias en pantorrillas, raquis, región lumbo-sacra,
hepatoesplenomegalia, exantemas cutáneos, taquicardia, puede haber íctero y en ese caso la evolución
es fatal.
5. LUES: Se puede transmitir de madre a feto, produciéndose una queratoconjuntivitis que evoluciona
rápidamente hacia la ceguera, por contacto sexual (promiscuos), transfusiones contaminadas. Chancro
sifilítico que aparece en sitio de entrada, base limpia y dura, puede llegar a producir trastornos óseos y
neurológicos. Dientes de Hutchinson, tibia en sable, nariz en silla de montar.
6. ENDOCARDITIS INFECCIOSA:
8. TB: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa, hemoptisis, pérdida de peso, anorexia,
hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico.
CAUSAS NO INFECCIOSAS:
1. LES: mujeres jóvenes, eritema alas de mariposa, adenopatías, fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso,
artritis o artralgias simétricas, en ocasiones migratorias. Pueden presentarse dolor abdominal, vómitos y
diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y anemia.
2. LEUCEMIA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis,
petequias, adenopatías, artralgias.
3.
ENFERMEDAD DEL SUERO: Astenia, hipotensión arterial, taquicardia, urticaria, edema
angioneurótico, rash escarlatiniforme, mialgia, artralgia, nauseas, vómitos, diarreas, alergia a la
penicilina, Butacifona, suero antirrábico.
4. ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL: Enf de Still, fiebre que puede ser intermitente y puede sobrepasar
los 400, con escalofríos. Pleuritis, pericarditis, esplenomegalia, erupción maculopapular, dolores
abdominales. Raro en adultos.
5. LINFOMA: Adenopatías axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas, móviles, no dolorosas, fiebre
de origen indefinido, pérdida de peso, prurito, sudoración nocturna, si hay adenopatía en mediastino
síntomas de compresión de órganos (disfagia, disnea, tos ...). Hepatoesplenomegalia. Infecciones
oportunistas.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
BIOPSIA DE GANGLIO
HEMOGRAMA
ERITRO
EXUDADO FARINGEO
Rx TORAX
ESPUTO BAAR
SINDROME ESPLENOMEGALICO.
DE CAUSA INFECCIOSA:
 AGUDA
1. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociación pulso temperatura,
distensión abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda,
diarrea sanguinolenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentérica,
meníngea, depresión medular febril con síndrome hemorrágico, fiebre inespecífica. Leucopenia
2. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudación blancogrisácea en úvula y paladar. Adenopatías
cervicales indoloras, elásticas, no flogísticas. Esplenomegalia, ocasionalmente hepatomegalia, tos y
expectoración, fiebre.
3. SEPTICEMIA: Fiebre, foco séptico, hemocultivo positivo.
 SUB AGUDA
1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: IC refractaria, fiebre, soplo, anemia, nódulos de Hosler subcutáneos
en mano, posible antecedente de extracción dentaria, adenopatía, hepatoesplenomegalia.
2. PALUDISMO: Antecedente de zona endémica, escalofríos, temblores, palidez, sudoración profusa,
anemia, esplenomegalia, tinte subictérico.
3. ESQUISTOSOMIASIS: Lesiones en piel, prurito, pápulas rojizas, fiebre elevada, escalofríos, cefalea,
artralgia, edema, erupciones urticarianas, supuración, hepatoesplenomegalia.
 Crónica
1. TB: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa, hemoptisis, pérdida de peso, anorexia,
hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico.
2. LUES CONGENITO: Antecedente de madre luética, dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar,
tibias en sable.
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3. PALUDISMO CRONICO: Antecedente de zona endémica, escalofríos, temblores, palidez, sudoración
profusa, anemia, esplenomegalia, tinte subictérico.
DE CAUSA CONGESTIVA:
1. HIPERTENSION PORTAL: Antecedente de Insuficiencia cardíaca, edema, ascitis, ingurgitación
yugular, antecedente de CH.
DE CAUSAS TUMORALES:
1. LINFOMA: Adenopatías axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas, móviles, no dolorosas, fiebre
de origen indefinido, pérdida de peso, prurito, sudoración nocturna, si hay adenopatía en mediastino
síntomas de compresión de órganos (disfagia, disnea, tos ...). Hepatoesplenomegalia. Infecciones
oportunistas.
2. METASTASIS.
POR ATESORAMIENTO:
1. ENFERMEDAD DE GAUCHER: Congénita, con hepatoesplenomegalia, retraso mental y
pondoestatural.
2. ENFERMEDAD DE NIEMANN PICK: Alteración cromosomica hereditaria, rara vez llegan a edad
adulta, retraso mental, hepatoesplenomegalia.
HIPERPLASTICAS:
1. LEUCEMIAS: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia, infecciones agudas,
gingivitis, petequias, adenopatías, artralgias.
2. ANEMIAS HEMOLITICAS:
 ANEMIA HEMOLÍTICA ISOINMUNE: Anemia hemolítica del recién nacido (madre negativa, padre
positivo) y transfusiones de sangre incompatibles.
 ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE: Se asocia generalmente a enfermedades como LLC, Linfoma,
LES, Colitis ulcerativa inmunológica.
SINDROME PURPURICO HEMORRAGICO.
DIATESIS VASCULAR(PETEQUIAS);
 CONGENITAS.
1. ENFERMEDAD DE RENDUOSLER: Hemorragias intermitentes por anomalías vasculares disperso en
todo el cuerpo, telangiectasias pequeñas aplanadas ó pequeños nódulos elevados, palidecen por
compresión, frecuentes en cara, mucosas, cuero cabelludo, las lesiones viscerales se manifiestan en tubo
digestivo, respiratorio. Anemia por déficit de Fe intensa. Signo más importante: epistaxis espontáneas
recurrentes.
 ADQUIRIDAS.
1. PURPURA DE SCHÖLEIN HENOCH: Más frecuente en niños después de enfermedad estrectocóccica
ó ingestión de alimentos o drogas sensibilizantes, piel afectada por lesiones purpúricas elevadas o
equimóticas exclusiva de las extremidades, exantemas en brotes recurrentes que puede afectar cara,
articulaciones, rodillas, tubo digestivo (hematemesis y melena), hematuria, nefritis crónica, hemorragia
intracraneal.
2. PURPURA SENIL: Poco peligrosa, frecuente en pacientes de edad avanzada, lesiones localizadas en
dorso de mano y antebrazo, son superficiales y pueden aparecer luego de traumatismo mínimo.
3. ESCORBUTO: Déficit crónico de vit C, epistaxis, hemorragia gastrointestinal. En adultos hematomas
IM y hemorragia por defecto cualitativo de vit C.
4. PURPURA MEDICAMENTOSA: No trombocitopénica. Frecuente con administración de Clorotiacida.
5. POLIARTERITIS NODOSA: Aparece después del proceso de infecciones recientes (infecciones
respiratorias o reacciones medicamentosas) astenia, anorexia, pérdida de peso, mialgias, nódulos en
piel, hemorragias sublinguales, urticaria, rash eritematoso, petequias, edemas, diarrea sanguinolentas y
vómitos.
6. UREMIA: Ver SINDROME CONVULSIVO
DIATESIS PLAQUETARIAS (EQUIMOSIS):
 CUANTITATIVAS.
1. TROMBOCITOSIS: Existe aumento del número de plaquetas, las benignas o secundarias suelen
presentarse en el curso de enfermedades inflamatorias, esplenectomía, anemia hemolítica, hemorragia
aguda, respuesta al ejercicio, enfermedad de Hodking y luego de administración de medicamentos.
29
PTI: Frecuente en niños de ambos sexos, aparición brusca de púrpura trombocitopénica grave,
hemorragias petequiales extensas, hemorragias gingivales, gastrointestinales, genitourinarios. En
adultos comienzo insidioso, se manifiesta por hemorragias recidivantes.
 CUALITATIVAS.
1. ENFERMEDAD DE GLASSMAN: Enf. congénita rara, hemorragias graves de mucosas que por lo
general inicia en infancia, otros sufren trastornos leves.
2.
DIATESIS PLASMATICA (HEMATOMAS):
 TRASTORNOS EN MECANISMO PLASMATICO DE COAGULACION.
1. HEMOFILIA A: Hemorragias que aparecen relación con heridas, traumatismo, puede ser espontáneo,
grandes equimosis y hematomas en cualquier parte del cuerpo, puede haber epistaxis, melena,
enterorragia, hematuria y hemartrosis.
2. HEMOFILIA B: Más grave, puede provocar deformidades en articulaciones por hemartrosis.
 DEFICIT DE COMPLEJO PROTROMBINICO.
1. ENFERMEDAD DE VON WILLI BROWN: Tiempo de sangramiento prolongado, déficit del factor VIII
se trasmite por gen autosómico dominante, hemorragias graves, sangramiento después de trauma o
intervención quirúrgica, epistaxis y melena.
 POR EXCESO DE ANTICOAGULANTE.
1. EXOGENA: Antecedente de administración de Heparina.
2. ENDOGENA: Antitromboplastina y antitrombina.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.

1.
2.
3.

1.
2.
3.
PLAQUETAS Y VASOS.
TIEMPO DE COAGULACION: Normal
TIEMPO DE SANGRAMIENTO: Aumentado
CONTEO DE PLAQUETAS: Disminuido
FACTORES.
TIEMPO DE COAGULACION: Aumentado
TIEMPO DE SANGRAMIENTO: Aumentado
CONTEO DE PLAQUETAS: Norma
l
CEFALEA.
POR CAUSAS EXTRACRANEALES:
1. CEFALEA POR TENSION: Dolor o sensación de tirantez, presión o contracción de intensidad variable
al igual que la frecuencia y duración, a veces persistentemente localizada en región suboccipital.
Distinguiéndose tres variedades:
2. CEFALEA NEUROGENA CON BASE ORGANICA: Secundaria a un proceso patológico de las
estructuras del cráneo y columna cervical como: Artrosis cervical, Artritis de la articulación temporal,
Radiculitis, Miositis, Miofibrositis.
3. CEFALEA NEUROGENA SIN BASE ORGANICA: Personas que sufren un estado de tensión psíquica ya
sea por conflictos emocionales o por exceso de trabajo incluyendo la cefalea que acompaña los estados
depresivos.
4. CEFALEA SECUNDARIA A CEFALEA CRONICA SOBREAÑADIDA: Antecedente de cefalea crónica de
larga duración.
5. CEFALEA EN LA HTA: Casi siempre matinal, que disminuye luego de levantarse el individuo y
desaparece gradualmente a media mañana. Puede localizarse en región frontal u occipital o tener
carácter generalizado.
6. CEFALEA POST PUNCION LUMBAR: Antecedente de PL.
7. CEFALEA EN CURSO DE FIEBRE: Amigdalitis, Sinusitis: Rinorrea fétida.
8. CEFALEA POR TRASTORNOS EN LA REFRACCION: No es intensa, surge después de haber esforzado
la vista.
POR CAUSAS INTRACRANEALES:
1. HIPERTENSION ENDOCRANEANA: Se exacerba con el decúbito, vómitos, bradicardia, constipación,
papiledema.
2. MENINGOENCEFALITIS: Ver SINDROME MENINGEO
3. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: Ver SINDROME MENINGEO
4. CEFALEA POST TRAUMA CRANEAL: Antecedente
5. CEFALEA VASCULAR TIPO JAQUECA: Ataque recurrente de dolor de cabeza, casi siempre unilateral
al comienzo y a menudo acompañada de anorexia, náuseas y vómitos.
30
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. EEG
2. TAC
3. Rx CRANEO
4. Rx COLUMNA CERVICAL
CONDUCTA TERAPEUTICA
1. ERGOFEINA 2tab/30min (dosis máxima 6tab.)
2. DIHIDROERGOTAMINA 1amp/1hr (dosis máxima 3amp.)
3. AVAFORTAM 1amp EV
SINDROME MENINGEO.
1. MENINGOENCEFALITIS: Comienzo agudo, fiebre elevada, cefalea intensa, fotofobia, rigidez de nuca y
espalda, trastornos de conciencia, vómitos centrales, signos meníngeos, convulsiones, petequias, HT
endocraneana.
2. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: Pacientes jóvenes que se aquejan de cefalea. En ocasiones
antecedente de migraña. Inicio brusco en actividad física o esfuerzo, cefalea intensa y brutal, pérdida del
conocimiento, estado confusional, no toma focal neurológico, signos meníngeos.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
PL previo FO
HEMOGRAMA
ERITRO
GRAM
HEMOCULTIVO
CULTIVO DE LESIONES DE PIEL
IONOGRAMA
SINDROME COMATOSO.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. SIMULADOR: Reacción a estímulo doloroso
2. EPILEPSIA CON PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO
3. NARCOLEPSIA: Sueño excesivo, se despierta, se vuelve a dormir.
4. CRISIS SINCOPALES: Crisis vagales, arritmias, hipotensión ortostática.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
NEUROLOGICO.
 VASCULAR
1. INFARTO TROMBOTICO: Ver SINDROME HEMIPLEJICO.
2. INFARTO EMBOLICO: Ver SINDROME HEMIPLEJICO.
3. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA: Ver SINDROME HEMIPLEJICO.
 INFECCIOSO
1. MENINGOENCEFALITIS: Ver SINDROME MENINGEO
 EPILEPSIA
1. ESTADO POST IFTAL
 TUMORAL: Ver SINDROME HEMIPLEJICO.
NO NEUROLOGICOS.
 TOXICOS EXOGENOS
1. PSICOFARMACOS: Antecedente de intentos suicidas o trastornos psiquiátricos, excitación, midriasis
que alterna con miosis, sudoración, congestión de piel y mucosas.
2. ORGANO FOSFORADO: Miosis, lagrimeo, sudoración, salivación, broncoespasmo, diarreas,
bradicardia, fasciculaciones, temblor de párpados y lengua. Antecedente de ser fumigador o no.
3. MORFINA: FR disminuida, cianosis, TA disminuida, pupilas puntiformes con anoxia grave, midriáticas,
hipotermia, sudoración, músculos fláccidos, mandíbula caída. Uso normal en NEO, cólicos,
traumatizados, IMA y Edema agudo del pulmón.
31
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.

1.
2.
3.
ATROPINA: Enrojecimiento de cara, midriasis, sequedad de mucosas, taquicardia.
ALCOHOL: Disartria, rubicundez facial, mirada turbia con miosis, coma arrefléxico, midriasis bilateral.
ENDOCRINO METABOLICO
DIABETES MELLITUS: Coma hiperglicémico ó hipoglicémico. Diagnóstico: Glicemia.
TORMENTA TIROIDEA: Hiperpirexia, taquicardia, delirio, precedido de stress agudo. Antecedente de
Hipertiroidismo.
COMA MIXEDEMATOSO: Antecedente de Hipotiroidismo.
ENFERMEDAD DE ADDISON: Astenia, melanodermia, hiperpigmentación de pliegues palmares e
interdigitales, esfuerzo penoso para hablar, dolores lumbares, dispepsia, vómitos, nauseas, síntomas de
hipoglicemia, adelgazamiento.
TRASTORNOS HIDROMINERALES: Signos de deshidratación, mucosas y lengua secas, pliegue
cutáneo, taquicardia, antecedente de vómitos, fiebre, diarreas.
RESPIRATORIO
ASMA BRONQUIAL: Ver SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL.
BRONCONEUMONIA BACTERIANA: En ancianos.
FISICAS
TRAUMA CRANEAL: Antecedente.
INSOLACION: Astenia, cefalea intensa, vértigos, nauseas, vómitos, antecedente de exposición
prolongada a rayos del sol.
GOLPE DE CALOR: Fiebre, fuente no solar.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1.
2.
3.
4.
5.
Rx CRANEO
PL
GLICEMIA
IONOGRAMA
LAVADO GASTRICO
SINDROME CONVULSIVO.

1.
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10.

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3.
4.
5.

1.
2.
3.
NEUROLOGICO
TUMOR
EDEMA
HEMORRAGIA Ver SINDROME HEMIPLEJICO
TROMBOSIS
EMBOLIA
METASTASIS
ABSCESO: Ver SINDROME HEMIPLEJICO
ANOXIA
HEMATOMA SUBDURAL: Ver SINDROME HEMIPLEJICO
MENINGOENCEFALITIS: Ver SINDROME MENINGEO
HUMORAL
HIPOCALCEMIA: Tetania, calambres, hiperrreflexia, necesario determinar Ca.
HIPOGLICEMIA: Taquicardia, temblor, sudoración, frialdad, astenia, palidez, visión borrosa, cefalea,
lenguaje incoherente. Determinar Glicemia.
COMA UREMICO: Abotagamiento facial, tinte terroso, edema en miembros inferiores, anemia marcada,
halitosis urinosa, hipocalcemia, hiperpotasemia, acidosis metabólica.
INTOXICACION EXOGENA: Antecedente + manifestaciones.
INTOXICACION ENDOGENA: IRC, IHC.
OTROS
CID
TRAUMA OBSTETRICO: Antecedente de parto traumático, doloroso, uso de forceps.
EPILEPSIA ESENCIAL: Si no se recoge nada de lo anterior
PARCIALES SIMPLES(JACKSONIANAS)
COMPLEJAS(SENSORIAL, VISUAL, AUDITIVO)
TONICOCLONICAS
ACINETICA
CRISIS DE AUSENCIA
COMPLEJAS PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS
ATONICO: rigido
CLONICO: movimiento
MIOCLONICA: sacudidas
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CONDUCTA INVESTIGATIVA.
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PL
EEG
GLICEMIA
CREATININA
IONOGRAMA
DETERMINACION DE Ca
HEMOGRAMA
LAVADO GASTRICO
SINDROME HEMIPLEJICO.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. HISTERIA DE CONVERSION: Tratamiento psiquiátrico.
2. IMPOTENCIA FUNCIONAL: Antecedente de traumas.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
 VASCULARES HEMORRAGICAS.
1. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA: Puede tener pródromos relacionados con HTA,
generalmente sorprende al paciente en plena actividad o esfuerzo físico, pérdida del conocimiento
brusca, coma fascie voluptuosa, resolución muscular completa, puede existir desviación conjugada de
boca y ojos hacia lado de la lesión.
2. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: Ver SINDROME MENINGEO
 VASCULARES ISQUEMICAS.
1. TROMBOSIS: El paciente participa en el cuadro que se va instalando progresivamente, puede haber
tenido ATI, mareos, calambres, cefalea, hemiplejia de instalación gradual, toma de conciencia gradual
que llega al coma.
2. INFARTO EMBOLICO: Ocurre de forma brusca (fulminado por un rayo), pérdida del conocimiento que
puede llegar al coma, convulsiones focalizadas. Precedido de arritmias, antecedente de endocarditis
infecciosa o prótesis valvular.
3. ATI: Función neuronal restablecida en 24horas.
 EXPANSIVAS.
1. T CEREBRAL: Cefalea semejante a la de la hemorragia intraparenquimatosa, en días o semanas previas
los familiares refieren cambios de personalidad, FO: papiledema. T en otro nivel de economía, cuadro
que alterna mejorías con recaídas.
 INFECCIOSAS.
1. ABSCESO CEREBRAL: Antecedente de traumatismo, focos sépticos(otitis media, mastoiditis), intervalo
latente que puede durar meses antes de aparición de absceso. Cefalea, pérdida de peso, constipación, no
fiebre.
2. MENINGOENCEFALITIS: Ver SINDROME MENINGEO.
 DESMIELINIZANTES.
1. ESCLEROSIS MULTIPLE: Paraplejia espástica que se anuncia por sensación de fatiga en miembros
inferiores y se instala paulatinamente, culminando inexorablemente en parálisis total, en ocasiones
puede adoptar formas de monoparesia o hemiparesia, trastornos cerebelosos, casi nunca faltan
disartria, dismetría, asinergia, marcha del cerebeloso. Trastornos visuales como pérdida brusca o
progresiva de visión, diplopia.
 TRAUMATICAS.
1. HEMATOMA SUBDURAL: Antecedente de traumatismo, cefalea, hemiparesia ligera. Desproporción
entre toma de conciencia marcada y poca intensidad de parálisis. Midriasis que en 80% de casos está en
lado de hematoma. LCR xantocrómico.
 DEGENERATIVAS.
1. ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA: Fasciculaciones y atrofia de la mano, mano en garra.
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO:
 CORTICAL: Monoplejia(1 solo miembro o 1 solo lado de cara)
 SUBCORTICAL: Un miembro y algo más(generalmente no son proporcionales en intensidad)
 TALAMICA: Poco evidente, no BABINSKI, dolorosa
 CAPSULA INTERNA: Total, directa y proporcional.
1. Carótida interna: plejia en cara y brazo, trastornos de visión
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Cerebral media: plejia en cara y brazo
Cerebral anterior: paresia en miembro inferior
Cerebral posterior: trastornos visuales, ceguera cortical, trastornos en escritura y lectura
Rama cerebral media: hemiplejia, total, directa y proporcional
Tallo cerebral: mareos, nistagmo, ataxia, disartria, disfagia(hemiplejia alterna).
Pedúnculo: Ptosis del III par(SINDROME DE WEBER)
Protuberancia: Toma de V, VI Y VII pares(SINDROME DE MILLARD GUBLER)
Bulbo: Toma de IX, X, XI Y XII pares

SINDROME DE WEBER
VII CENTRAL DEL MISMO LADO
OJO CERRADO CONTRARIO A LA HEMIPLEJIA
LESION LADO OJO CERRADO
 SINDROME DE MILLARD GUBLER
VII PERIFERICO DEL MISMO LADO DE LA LESION
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
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PL
TAC
Rx TORAX
Rx CRANEO
SINDROME INFLAMATORIO ARTICULAR.
MONOARTICULAR: Generalmente de etiología infecciosa (diseminación hemática), signos flogísticos.
Antecedente de infiltración.
POLIARTICULAR:
 DEGENERATIVAS
1. ARTROSIS: Edad avanzada, mujeres pre menopáusicas, afecta todas las articulaciones sobre todo las
que soportan cargas, aumento de volumen, puede dar signos flogísticos, nódulos de Bouchard y
Heberden en extremidades distales, asimétrico inicialmente, luego simétrico. Se alivia con el movimiento
pero no desaparece.
 METABOLICAS
1. GOTA: Generalmente en hombres mayores de 30 años, con antecedentes de ingestión de grandes
cantidades de proteína y alcohol, inicialmente monoarticular, afecta la articulación metacarpofalángica
del dedo gordo del pié, puede afectar pequeñas y grandes articulaciones, curso crónico, signos
flogísticos, tofos en orejas.
2. HIPERLIPOPROTEINEMIA: Halo senil en ojos, xantomas en manos y párpados, hepatoesplenomegalia.
 INFECCIOSA
1. BLENORRAGIA: Predilección por rodilla, exudado uretral, más frecuente en mujeres en edad fértil, con
inflamación pélvica o abortos a repetición.
2. ESTAFILOCOCO: Monoarticular. Antecedente de infiltración.
3. TB: El dolor aumenta de noche. TB miliar: ver SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA.
4. BRUCELOSIS: Ver SINDROME FEBRIL.
5. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: El germen llega a articulación por vía hemática. Ver SINDROME
FEBRIL.
6. ARTRITIS SEPTICA: Generalmente monoarticular, se acompaña de fiebre alta, signos flogísticos, puede
existir infección en otro lugar o antecedente de infiltración. Síntomas toxoinfecciosos.
 INFLAMATORIA NO INFECCIOSA
1. ARTRITIS REACTIVA: Luego de infección. No germen en articulación.
 ENDOCRINAS
1. ACROMEGALIA: Ver HTA
2. CUSHING: Ver HTA
3. DIABETES MELLITUS: Ver SINDROME HIPERGLICEMICO
 HEMATOLOGICAS
1. SICKLEMIA: Ver SINDROME ANEMICO
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LEUCEMIA: Ver HEMOPTISIS
LINFOPATIAS
MIELOMA MULTIPLE: Ver SANGRADO DIGESTIVO ALTO
LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO
INMUNOLOGICAS
ARTRITIS REUMATOIDEA: Sexo femenino más afectado, toma pequeñas articulaciones de forma
bilateral y simétrica, rigidez matinal, el dolor aumenta con la movilización, deformidades articulares
(dedos en ráfaga), puede acompañarse de pericarditis y edema en miembros inferiores.
FIEBRE REUMATICA: Pacientes jóvenes con antecedentes de infección por estreptococo
(faringoamigdalitis, piodermitis), poliartritis migratoria, fiebre y carditis, afecta grandes articulaciones.
LES: Artritis transitoria y difusa poco intensa. mujeres jóvenes, eritema alas de mariposa, adenopatías,
fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso, artritis o artralgias simétricas, en ocasiones migratorias.
Pueden presentarse dolor abdominal, vómitos y diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y anemia.
REITER: En hombres: uretritis, queratoconjuntivitis, toma rodilla, post venéreo, post disentérico. En
mujeres: cervicitis.
ESCLERODERMIA: Lesiones cutáneas progresivas en extremidades sobre todo dedos. Meses o semanas
antes hay edema de dermis en manos antebrazos y tronco, luego mano en forma de garra, facie rígida,
labios y párpados adelgazados, piel tensa, difícil masticación y deglución. Puede aparecer enterorragia,
insuficiencia cardiaca, pericarditis, IRC, HTA, Sindrome obstructivo bronquial, poliartritis simétrica de
pequeñas articulaciones.
OTROS
ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICA: Hombres menores de 40 años, toma grandes articulaciones,
sacroileitis, rodilla, cadera, columna vertebral de forma ascendente(en caña de bambú), puede haber
insuficiencia aórtica.
FORMA PARANEOPLASICA DE NDP: Osteoartropatía hipertrófica pulmonar.
TRAUMATISMO: Antecedente.
SACROLUMBALGIA.
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1.
CONGENITAS
COSTILLA LUMBAR SUPRANUMERARIA
SACRALIZACION DE L-5
LUMBARIZACION DE S-1
ESPINA BIFIDA: Aparece después de los 35 años, al levantarse cansancio de zona lumbar.
TRAUMATICAS
CONTUSION
FRACTURA
LUXACION
COMPRESION
SECCION
LESION DE MUSCULO O NERVIO
LESION DEL DISCO INTERVERTEBRAL:
AGUDA: Aparición brusca, consecutiva a esfuerzos físicos, violenta, desaparece con reposo, se
incrementa por tos, estornudo, defecación, contractura antálgica. Rx negativo.
CRONICA: Aparece entre 30 y 60 años de edad, insidiosa, moderada, alivia con reposo, al levantarse
tirantez que desaparece poco a poco, no rigidez. Rx positivo.
DEFORMIDADES ESTATICAS.
DEL PIE
ESCOLIOSIS
HEMIPARALISIS
INFECCIOSAS.
OSTEOMIELITIS
MIOSITIS
FIBROSITIS
ARTRITIS REUMATOIDEA: Sexo femenino más afectado, toma pequeñas articulaciones de forma
bilateral y simétrica, rigidez matinal, el dolor aumenta con la movilización, deformidades articulares
(dedos en ráfaga), puede acompañarse de pericarditis y edema en miembros inferiores.
TUMORAL.
PRIMARIO
METASTASICO
NERVIOSO.
NEURITIS
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RADICULITIS
MENINGITIS
CIRCULATORIAS.
ISQUEMIA
HEMORRAGIA
ENDOCRINO METABOLICAS.
RAQUITISMO
OBESIDAD
GOTA: Generalmente en hombres mayores de 30 años, con antecedentes de ingestión de grandes
cantidades de proteína y alcohol, inicialmente monoarticular, afecta la articulación metacarpofalángica
del dedo gordo del pié, puede afectar pequeñas y grandes articulaciones, curso crónico, signos
flogísticos, tofos en orejas.
ACROMEGALIA: Produce aumento de tamaño de h. del cráneo, mandíbula, cigomáticos, maxilar,
mialgia, artrarlgia, piel engrosada, hiperpigmentada, hirsutismo, macroglosia, crecimiento de manos y
pies, voz ronca, somnolencia.
HIPERPARATIROIDISMO
ARTROSIS: Edad avanzada, mujeres pre menopáusicas, afecta todas las articulaciones sobre todo las
que soportan cargas, aumento de volumen, puede dar signos flogísticos, nódulos de Bouchard y
Heberden en extremidades distales, asimétrico inicialmente, luego simétrico. Se alivia con el movimiento
pero no desaparece.
PSICOSOMATICAS.
HISTERICOS
CAUSAS ABDOMINALES.
AFECCION DE RECTO
AFECCION DE PELVIS
AFECCION RENAL
AFECCION GINECOLOGICA
ARTRITIS MAS FIEBRE.
1. PERIARTERITIS NODOSA: HTA, vasculitis, anemia, convulsión, hemiplejia.
2. FIEBRE REUMATICA
3. ARTRITIS INFECCIOSA AGUDA: Foco séptico inicial, endocarditis, pielonefritis, neumonía,
septicemia.
4. GONOCOCCICA
5. ARTRITIS REUMATOIDEA
6. REITER
7. LES
8. LINFOMA
9. PARANEOPLASIA NDP
10. ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICAS (ANTIGENO HLA-B27)
EDEMA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. MIXEDEMA: No godet
2. ENFISEMA: Crepita
 GENERALIZADOS.
1. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: No tolera el decúbito, taquicardia, ritmo de galope,
disnea, crepitantes bibasales, puede haber soplo, hepatomegalia no dolorosa, ingurgitación yugular,
reflujo hepatoyugular, edema en miembros inferiores bilateral, frío, duro, no doloroso, azul violáceo.
2. CH: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia fiebre, dolor en hipocondrio
derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia,
hemorragias, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia
leñosa
3. NEFRITIS:
 GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTERIOR ESTREPTOCOCO: Antecedentes de infección
estreptocóccicas (Faringitis, Amigdalitis, Piodermitis). Se ve en adolescentes o adultos jóvenes, con
manifestaciones de
Oliguria, orinas escasas y oscuras, edemas fundamentalmente en cara
(Periorbitario), abotagamiento facial y palpebral, más marcado por las mañanas.
 NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA: Oliguria, edema, hematuria, fiebre, exantema cutáneo con lesiones
eritematosas, pruriginosas, máculopapulosas, artralgia, dolor en flanco, proteinuria.
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10.
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1.
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3.
SINDROME NEFROTICO: Edema característico edema blando, fácil godet, frío, no doloroso, (
fase de muñeco chino) proteinuria de 24 horas + de 3g/L, hipoproteinemia, oliguria, anasarca.
EMBARAZO.
TOXEMIA DEL EMBARAZO: HTA con síntomas derivados de la misma. Gran toma del estado general.
IDIOPATICO: Más frecuente en mujeres, se hace por diagnóstico de exclusión.
HIPOTIROIDISMO: Piel seca, áspera y fría, intolerancia al frío, caída de cola de cejas, pelo
quebradizo, impotencia sexual, bradisiquia, somnolencia, bradicardia, amenorrea, constipación, voz
ronca, apatía, indiferencia, bloqueo AV, macroglosia.
DIABETES MELLITUS: Poliuria, polidixia, polifagia, pérdida de peso y prurito.
MEDICAMENTOS: Anticonceptivos orales, vasodilatadores.
LOCALIZADOS.
VENAS
TUMORES
zona fría, cianótica, dura, puede haber trastornos de la
FIBROSIS CICATRIZALES sensibilidad por compromiso venoso.
TROMBOFLEBITIS
LINFA
LINFANGITIS: Edema duro, doloroso, rojo y caliente.
LINFOMAS Y TUMORES
EXTIRPACION QUIRURGICA DE LINFATICO: Antecedente.