Anatomía Objetivos identificar bases fisiológicas importancia del fisioterapeuta es rehabilitación respirattoria en tiempos de coronavirus usar técnicas de emplazamiento usar técnicas de prevención Coronavirus 30 de diciembre del 2019 en Hu Han china, en casos de neumonía rara, distinto al sars en china en el año 2002, mers 2012 arabia saudita. el coronavirus ya llegó a pandemia, endemia que se mantiene en un sitio o población, pandemia cuando se propaga a países continentes, se contagia cuando tosemos sin protección, damos la mano, asistimos a actividades asignadas puede producir fiebre, incubación 2 a 12 dias puede estar asintomático en este tiempo, la prevención usar jabón, no asistir a actividades multi tuosas, no dar la mano, desinfectarnos continuamente, lavarnos las manos durante veinte minutos. cubrir nariz y boca cuando tosemos, uso de cubrebocas, dejar de tocar cara, boca y nariz, evitar compartir vasos utensilios. desinfectar superficies, picaportes, juguetes celulares. a la fecha podemos diagnosticar con prueba de antígenos, PCR, placas torácicas, análisis, bacteriológico, laboratorio clínico, se darán medicamentos, si no se logra ningún efecto entonces el paciente va a UCI. Secuelas que puede dar el coronavirus son afecciones cardiac as por el ACE2 es una enzima convertidora de angiotensina, la angiotensina es una hormona que produce aumento de la tensión arterial, vasoconstricción, receptor de superficies de todas las células y se unen con el coronavirus y así ole permite contagiar células sanas, hay más presencia de ACE2 en los hombres que en las mujeres actualmente se estudia si los medicamentos que se indican hipertensivo, aumentan esta concentración de la ACE2 y se estudia aumento de ACE2 en el plasma que se ha demostrado que presenta trastornos pulmonares así como casos de afección cardiaca y renal, esta enzima se encuentra en corazón, riñón vasos sanguíneos, y en niveles altos en testículos. secuela debilidad que va a existir por el gran tiempo hospitalario, los pacientes estas durando mucho tiempo hospitalizados, hay un desacondicionamiento físico, neumonías depresión, trastorno de estrés post traumático, se altera el sueño, psicosis y deterioro cognitivo, El primer caso en méxico fue un señor 28 febrero 2020 venía de italia, el segundo también de italia. Hasta el 14 de julio se han detectado 2594000 casos 21090 defunciones según la secretaría de salud del gobierno de méxico ecatepec morelos presento 20 381 defunciones siendo su población 126 014 024 habitantes américa países que mayor casos eua 33 572 715 brasil 19 107 000 casos Anatomía de corazón formado por dos bombas corazón derecho bombea sangre a pulmones desde el ventrículo conociéndose como la circulación menor y el izquierdo bombea sangre a órganos periféricos peso 280 340 gramos y mujeres 230 a 280 gramos el músculo cardíaco se divide a su vez en músculo auricular y ventricular, estos se contraen de manera similar al músculo esquelético, lo hacen de duración más rápida, hay fibras especializadas en estación y contracción debido, presentan cargas eléctricas que son los potenciales de acción para controlar el ritmo cardiaco, normalmente funcio nalmente, los iones de calcio y sodio tienen habilidad grande para pasar de una célula cardiaca a otra fácilmente mediante el potencial de acción y así se logra contracción constante del músculo, Recordemos que el potencial cardíaco se produce por la apertura de canales rápidos de sodio y canales lentos de calcio. ciclo cardiaco, va desde el comienzo de un latido cardíaco hasta el comienzo del otro comienza con un potencial de acción del nodo sinusal que viaja por las dos aurículas y luego por el haz auriculoventricular hacia los ventrículos, vemos que el nodo sinusal está en la parte apical de la aurícula, interviene en las dos aurículas y luego baja a los ventrículos, Durante el ciclo cardiaco presentamos serie de movimientos y sonidos, la diástole es el periodo de relajación y sístole periodo de contracción, duración aproximada es el valor inverso de la frecuencia cardiaca, es decir si una persona tiene 72 latidos por minuto la duración del ciclo es de 1-72 aproximadamente 0.0139 min por latidos o 0.833 segundos por latido. aurículas la presión auricular derecha aumenta de 4 a 6 miligramos de mercurio durante la contracción auricular y normalmente , normalmente la aurícula izquierda aumenta de 7 a 8 milímetros de mercurio esto debido a la función de cada una de las aurículas, una la bombe al pulmón y otra circulación mayor. ventrículos durante la diástole se relajan se llenan y en la sístole ventricular se recolectan grandes cantidades de sangre en las aurículas derecha e izquierda por que las válvulas AV están cerradas cuando la presión ventricular izquierda aumenta levemente por encima de 80 mmhg y derecha por encima de 8 se abren válvulas y sangre sale por lo que el 70 por ciento de la sangre se produce en el primer tercio de la fade eyección y el 30 por ciento restantes se vaciara en los dos tercios siguientes. válvulas semilunares tricúspide y mitral, impiden el flujo retrógrado de la sangre del ventrículo a las aurículas durante la sístole. la energía química necesaria para la contracción cardiaca la tomamos del lactato y glucosa, el 70 al 90 por ciento de la energía del ATP viene del metabolismo oxidativo de los ácidos grasos, el 10 a 30 por ciento viene del lactato y la glucosa retorno venoso se refiere a la cantidad de sangre que bombea el corazón por minuto determinado por la velocidad del flujo sanguíneo hacia las venas mecanismo de Frank starling capacidad intrínseca de adaptación del corazón a los flujo de sangre de entrada, cuando entra poco o mucho flujo el se adapta a los volúmenes potencial de acción intercambio de membrana celular sodio, potasio, se divide la membrana se pasan según la polarización según apertura de los canales, según iones de potasio que haya en el órgano tiene como función reducir frecuencia cardiaco, puede bloquear conducción de aurículas a ventrículos por medio de haz auriculoventricular. El exceso de potasio hace que el corazón se haga flácido y dilatado pierde tono cuando se disminuye al disminuir también disminuye potencial de acción lo que lleva a contracción cardiaca débil, no trabaja bien la membrana por eso se disminuye. Calcio en la función cardiaca, si hay aumento, a veces sin consultar médico o sin análisis tomamos calcio por que si, se guarda en médula ósea también se va al corazón, si hay aumento el corazón hace contracción espástica, entonces se cansa, y si disminuye el calcio entonces produce flacidez cardiaca. efectos temperatura función cardiaca Cuando hay fiebre la temperatura se eleva y aumenta frecuencia cardiaca, a veces dos veces su valor 70 a 140 y eso afecta función cardiaca, en baja temperatura disminuye frecuencia cardiaca y se contrae menos. video de ciclo cardiaco. Libro HRB cardiaca y prevención 2da edición de 2020 Samuel justiniano Cordero. Pydesa. México Guytton Hall, fisiología Médica 2da edición, 2011 Elsevier. Barcelona españa. Función respiratoria. la respiracion nos provee oxigeno a los tejidos, y eliminar gas carbonico, sabemos que la sangre que va de ventriculo derecho a pulmones 96 porciento, previamente oxigenada, Funciones pulmonares ventilacion pulmonar quiere decir es el intercambio del flujo de aire que hay enttre la atmosfera y los alveolos difusion de oxigeno y de dioxido de carbono entre alveolos y sangre transporte de oxigeno y de dioxido de carbono en la sangre y los liquidos corporales hacia las celulas d elos tejidos corporales y desde las mismas Regulacion de la ventilacion Ventilacion pulmonar los pulmones sepueden contraer y expandir de dos maneras hacia arriba y hacia abajo aumentando o disminuyendo longitud de caja toracica debido al movimiento del diafragma elevacion y descenso de las costillas aumentando o disminuyendo amplittud anteroporterior de la caja toracica. cartilagos esternon y costillas 96 porciento de la sangre que va del ventriculo derecho a los pulmones esta poco oxigenada debe existir un equilibrio entre la ventilacion se refiere al oxigeno y la perfusion a la circulacion sanguinea donde la ventilacion debe de ser adecuada y la perfucion optima. Los pulmones son elasticos por eso tienden a colapsarse, y la caja tiende a expandirse, por eso debe mantenerse fuerzas contrarias, foprmando presion negativa en a pleura, que ayuda a que el aire salga d elos pulmonaes. la presión intra pleural en los apices es mas o menos –10 cm de agua apide y bases –2 cm de agua por eso hay diferencias importantes en las unidades alveolares y en la ventilacion de ellas Los alveolos pulmonares apicales estan mayor ventilados por unidad de volumen Los alveolos basales son mejor venttilados que los apicales por unidad de superficie, por haber mayor cantidad de alveolos esto lleva a diferenciar diferenttes zonas en el pulmon. West neumologo famosodiferencio las zonas regionales de la ventilacion en el pulmon pagina 56 figura 2.6 Fisiología respiratoria, Lo escencial de la practica clinica) zona apical mayor presion negativa para coprimir el pulmon para que la gravedad ese oxigeno llegue y salga desde las bases de los pulmones. zona 1 menor ventilación no por superficie sino por volumen, menor perfusion zona2 zona 3 es la mejor ventilada por que son mas grandes, milloones de alveolas en esa zona, mayor perfusion, s eprivilegian por la mayor pare de la irrigación, donde hay mayopr volumen hay mas presion por capilares Diferencias alveolares de la perfusion el pulmon trabaja verticalmente, por eso el flujo sangineo es diferente en las diferentes zonas, la presion hidrostaticas es mayor en laz zonas más bajas en relacion a las mas altas por efecto de la gravedad por eso la mayor zona de perfusion es la más baja. Si la persona esta en decubito supino la presion es uniforme, para que cumple mejor ventilacion y perfusion, se ha demostrado que la porcion postterior del pulm on es la mas perfundida es una de las razones por las cuales acuestan boca abajo a los pacientes, asi el paciente esta en supino el conttenido abdominal va a ir hacia arriba y hacia atras y es desventaja mecanicca por su contraccion, por eso es importante modificacion de pacientes en cama para evitar que esto afectte funcion pulmonar. evitar presiones en cara o senos paranasales boca abajo que no haya interrumpcion de flujo, el diafragma trabaja mejor en sedestacion o bipedestación, no todos los pacientes son candidattos, dependera la posicion anatomica d elas bases Los alveolos por su tamaño en la región apital ejercen mayo presion sobre los capilares por mas fuerza expansiva por unidad de volumen, mientyras que los alveolos basales ejercen menor fuerza opresiva, mas alveolos pero menor tamaño. Unidad anatomico funcional pul monar esta formado por un alveolo y un capilar el capilar perfunde primero, el capilar perfunde al alveolo y siempre la taza de ventilacion debe ser igual que la de perfucion V/Q=1, debe estar en equilibrio. pueden existir zonas bien ventiladas pero poco perfundidas por loq ue puede existir. pueden existir algunas patologias. esto nos lleva a uniodades anatomicas como la unidad de espacio muertto, cuando perfucion y venttilacion es mayor a uno, bien ventiladas y poco pèrfundidas. Uniodad de espacio muerto igual a 1 En la unidad de Shunt o corto circuito Q/V es menor a .1 mala ventilacion pero buena perfusion. venttilacion disminuida pero buena circulacion perfusion Unidades silenciosas V/Q=0 es decir que la perfusion y la ventilacion desaparecen, no hay ningun inttercambio, an mal ventilada y perfundiuda es decir que ninguna existe esta relacion ventilacion y oerfusion es muy importante no solo por coronavirus sino por patologias respiratorio, los dos van unidos y siempre se organian y se compensan constantementte, cuando uno se modifica o se cambiantambien el otro por medio fisiologico, venttilacion aumenta perfusion debe hacer lo mismo. el corazon y los pulmones los encontramos en la caja ttoracica siempre uno depènde del otro, el cambio en el ciclo respiratorio afecta nchocardivascularmente, si ttenemos venttilacion exponanea o mecanica, existira presion intrapleuralmas negativa que la del reposopara poder inspirar el aire ambientte hastta los alveolos el daño del pulmon afecta al corazon, si no hay equilibrio ventilacion perfusion hay afecacion de los dos organos. Las unidades con baja V/Q pueden contribuior al desarrollo de hipercapnia, gascarbonico en sangre cuando hay baja respiracion e hipoxemia disminucion de oxigeno en la sangre tratada con oxigenoterapia Las unidades con altta V/Q desperdician ventilacion por que entra demasiado pero tienen escasos efectos adversos sobre los gases alveolares, efecttos arteriales de gases, principalmente radial y femoral, nos indican como esta el paciente cuanta presion de oxigeno ttiene cuanto bicarbonao ecetera importante para el tratamiento, lo trata el inttensivista, en otros paises los fisiotterapeutas ttienen incidencia depende de la region. V/Q sangre arterial va oxigenada, gasomettria SO Cristancho G.W. Fisiologia respiratoria. Lo escencial en la pracica clinica 2012 3ra edicion Editorial El Manuel Moderno. Bogota D.D. Colombia Fundamentos de ventilacion mecanica cristancho por que es importante los fundamentos como los vamos a implementtar en la parte clinica. Fisioterapia respiraoria en COVID mejorar tolerancia a ejercicioçevitar complicaqcione spor inmovilizacion prolongada mejorar funcion fisica mejorar calidad de vida tiempo en el hospital los conocimientos actuales son suficienttes para aender la pandemia al principio no pero poco a poco hemos podido atenderlo. objetivo intervencion primaria fisioterapeutica control de factores de riesgo, aun no estamos en contaminacion del virus sino evitarlo. mantener actividad fisica ejercicio cuidados de salud distanciamiento lavado de manos desinfeccion, nmo siempre se lleva a cabo la atencion primaria, no siempre se da informacion al paciente sobre la enfermedad. medidas higienicas objetivo de intervencion secundaria intervencion fisioterapeutica. cuatro fases en la que le paciente con Covid se puede encontrar depende de sintomas y gravedad aislamiento sinomas leves, ellos se mantienen en domicilio y cuiodados adecuados, sociedad española neumologia y cirugia nunca debe darse inmovilidad hospittaliozacion terapia intensiva, unidad de cuidados intensivos, movilizacion precoz por debilidad adquirida debido a reposo prolongado, mejora en el altta hospitalaria. dar tratamiento especializado con objetivos p’ersonalizados y reales para buena recuperacion fisica aislamiento hospitalizacion cuidados intensivos altta hospitalaria fisioterapia respiratoria en el manejo del paciente con COVID-19 recomendaciones generales sociedad neumologia y cirugia toracica SEPAR 26 marzo 2020 cuatro objetivos disnea secuelas detrerioro pulmonar discapacidad depende funcionalidad calidad vida confinamiento sintomas moderados no es candidato a fisioterapia aerosoles aumentan contagio, solo cuando hay difucultad respiratoria o disnea se indican. recomendaciones actividad, para eviar debilidad, manener pulmones esado optimo vigilar temperatura disnea tecnicas ahorro de energia hospitalizacion evaluar participacion por secreciones, tomar medidas para evitar contagio ecnicas de fisiotterapia aspiracion mecanica cerrada compresiones manuales dispositivos oscilanttes de flujo tecnicas de drenaje bronquial en cualquier tecnica y ejhercicio contraindicacion absoluta fiebre tos seca. secreciones, paciente si ocupa decubito prono contraindicaciones moderadas movilizacion precoz trabajar fisioterapia activa eviar ulceras autocuidados dosificar ejercicio aerobico, ejercicio muscular Papel que desempeña fisioterapia en la pandemia por covid porcentajes 13 porcientto .8 dintomas grave UCI el resto sintomas leves o ligera 61 porciento paciente falla respiratorio shock septico disminucion multiorganica 6 porciemta en poliomelitis se posiciono como area en desarollar, no debemos perder de vista como potenciar la fisiotterapia, existen dioferenttes etapas nuestro paciente deben haber fisioterapeutas especializados, riesgo y beneficio de intervencio oportuna impacto de ls pandemia de covid-19 en sintomas de la salud mental y acuaciones de fisioterapia afectados por pandemis son todos, personal sanitario, los que no la han cursado pero aislamiento, residencia adultos mayores, afectaciones neurologicos. ser promotor actividad fisica bienesar fisico mental, movilidad, funcionalidad. violencia domestica aumentó, maltrao, abuso infanttil, divorcios, ignorancia mental, insomnio personal sanitario aumento de carga de trabajo mayor exposicion al conagio agotamiento fisico equipo depreteccion inadecuados e insuficienttes sindrome bornout pacienes con covid, depresion 55 ansiedad 56 sindrome de debilidad debido a UCI secuelas fisicas cognitivas psiquicas meodos evaluacion cardiopulmonar electro tradiografis torax gasometria, oximettria, espiromettria. de ahi partimos para saber si requiero hacer caminata 6 minuttos, Exploracion de torax, sedestacion. inspección coloracion, edema aumento de volumen, equimosis, sianosis periferica o central,
