Anatomía, Fisiología y Rehabilitación Respiratoria en COVID-19

Anatomía
Objetivos identificar bases fisiológicas
importancia del fisioterapeuta es rehabilitación respirattoria en tiempos de coronavirus
usar técnicas de emplazamiento
usar técnicas de prevención
Coronavirus 30 de diciembre del 2019 en Hu
Han china, en casos de neumonía rara, distinto al sars en china en el año 2002, mers
2012 arabia saudita.
el coronavirus ya llegó a pandemia, endemia que se mantiene en un sitio o población,
pandemia cuando se propaga a países continentes, se contagia cuando tosemos sin
protección, damos la mano, asistimos a actividades asignadas puede producir fiebre,
incubación 2 a 12 dias puede estar asintomático en este tiempo, la prevención usar jabón,
no asistir a actividades multi tuosas, no dar la mano, desinfectarnos continuamente,
lavarnos las manos durante veinte minutos. cubrir nariz y boca cuando tosemos, uso de
cubrebocas, dejar de tocar cara, boca y nariz, evitar compartir vasos utensilios.
desinfectar superficies, picaportes, juguetes celulares.
a la fecha podemos diagnosticar con prueba de antígenos, PCR, placas torácicas,
análisis, bacteriológico, laboratorio clínico, se darán medicamentos, si no se logra ningún
efecto entonces el paciente va a UCI.
Secuelas que puede dar el coronavirus son afecciones cardiac as por el ACE2 es una
enzima convertidora de angiotensina, la angiotensina es una hormona que produce
aumento de la tensión arterial, vasoconstricción, receptor de superficies de todas las
células y se unen con el coronavirus y así ole permite contagiar células sanas, hay más
presencia de ACE2 en los hombres que en las mujeres actualmente se estudia si los
medicamentos que se indican hipertensivo, aumentan esta concentración de la ACE2 y se
estudia aumento de ACE2 en el plasma que se ha demostrado que presenta trastornos
pulmonares así como casos de afección cardiaca y renal, esta enzima se encuentra en
corazón, riñón vasos sanguíneos, y en niveles altos en testículos.
secuela debilidad que va a existir por el gran tiempo hospitalario, los pacientes estas
durando mucho tiempo hospitalizados, hay un desacondicionamiento físico, neumonías
depresión, trastorno de estrés post traumático, se altera el sueño, psicosis y deterioro
cognitivo,
El primer caso en méxico fue un señor 28 febrero 2020 venía de italia, el segundo
también de italia.
Hasta el 14 de julio se han detectado 2594000 casos 21090 defunciones según la
secretaría de salud del gobierno de méxico ecatepec morelos presento 20 381
defunciones siendo su población 126 014 024 habitantes
américa países que mayor casos eua 33 572 715 brasil 19 107 000 casos
Anatomía de corazón formado por dos bombas corazón derecho bombea sangre a
pulmones desde el ventrículo conociéndose como la circulación menor y el izquierdo
bombea sangre a órganos periféricos
peso 280 340 gramos y mujeres 230 a 280 gramos
el músculo cardíaco se divide a su vez en músculo auricular y ventricular, estos se
contraen de manera similar al músculo esquelético, lo hacen de duración más rápida, hay
fibras especializadas en estación y contracción debido, presentan cargas eléctricas que
son los potenciales de acción para controlar el ritmo cardiaco, normalmente funcio
nalmente, los iones de calcio y sodio tienen habilidad grande para pasar de una célula
cardiaca a otra fácilmente mediante el potencial de acción y así se logra contracción
constante del músculo,
Recordemos que el potencial cardíaco se produce por la apertura de canales rápidos de
sodio y canales lentos de calcio.
ciclo cardiaco, va desde el comienzo de un latido cardíaco hasta el comienzo del otro
comienza con un potencial de acción del nodo sinusal que viaja por las dos aurículas y
luego por el haz auriculoventricular hacia los ventrículos, vemos que el nodo sinusal está
en la parte apical de la aurícula, interviene en las dos aurículas y luego baja a los
ventrículos,
Durante el ciclo cardiaco presentamos serie de movimientos y sonidos, la diástole es el
periodo de relajación y sístole periodo de contracción, duración aproximada es el valor
inverso de la frecuencia cardiaca, es decir si una persona tiene 72 latidos por minuto la
duración del ciclo es de 1-72 aproximadamente 0.0139 min por latidos o 0.833 segundos
por latido.
aurículas
la presión auricular derecha aumenta de 4 a 6 miligramos de mercurio durante la
contracción auricular y normalmente , normalmente la aurícula izquierda aumenta de 7 a
8 milímetros de mercurio esto debido a la función de cada una de las aurículas, una la
bombe al pulmón y otra circulación mayor.
ventrículos
durante la diástole se relajan se llenan y en la sístole ventricular se recolectan grandes
cantidades de sangre en las aurículas derecha e izquierda por que las válvulas AV están
cerradas
cuando la presión ventricular izquierda aumenta levemente por encima de 80 mmhg y
derecha por encima de 8 se abren válvulas y sangre sale por lo que el 70 por ciento de la
sangre se produce en el primer tercio de la fade eyección y el 30 por ciento restantes se
vaciara en los dos tercios siguientes.
válvulas semilunares tricúspide y mitral, impiden el flujo retrógrado de la sangre del
ventrículo a las aurículas durante la sístole.
la energía química necesaria para la contracción cardiaca la tomamos del lactato y
glucosa, el 70 al 90 por ciento de la energía del ATP viene del metabolismo oxidativo de
los ácidos grasos, el 10 a 30 por ciento viene del lactato y la glucosa
retorno venoso se refiere a la cantidad de sangre que bombea el corazón por minuto
determinado por la velocidad del flujo sanguíneo hacia las venas
mecanismo de Frank starling capacidad intrínseca de adaptación del corazón a los flujo
de sangre de entrada, cuando entra poco o mucho flujo el se adapta a los volúmenes
potencial de acción intercambio de membrana celular sodio, potasio, se divide la
membrana se pasan según la polarización según apertura de los canales, según iones de
potasio que haya en el órgano tiene como función reducir frecuencia cardiaco, puede
bloquear conducción de aurículas a ventrículos por medio de haz auriculoventricular.
El exceso de potasio hace que el corazón se haga flácido y dilatado pierde tono cuando
se disminuye al disminuir también disminuye potencial de acción lo que lleva a
contracción cardiaca débil, no trabaja bien la membrana por eso se disminuye.
Calcio
en la función cardiaca, si hay aumento, a veces sin consultar médico o sin análisis
tomamos calcio por que si, se guarda en médula ósea también se va al corazón, si hay
aumento el corazón hace contracción espástica, entonces se cansa, y si disminuye el
calcio entonces produce flacidez cardiaca.
efectos temperatura función cardiaca
Cuando hay fiebre la temperatura se eleva y aumenta frecuencia cardiaca, a veces dos
veces su valor 70 a 140 y eso afecta función cardiaca, en baja temperatura disminuye
frecuencia cardiaca y se contrae menos.
video de ciclo cardiaco.
Libro HRB cardiaca y prevención 2da edición de 2020 Samuel justiniano Cordero. Pydesa.
México
Guytton Hall, fisiología Médica 2da edición, 2011 Elsevier. Barcelona españa.
Función respiratoria.
la respiracion nos provee oxigeno a los tejidos, y eliminar gas carbonico, sabemos que la
sangre que va de ventriculo derecho a pulmones 96 porciento, previamente oxigenada,
Funciones pulmonares
ventilacion pulmonar quiere decir es el intercambio del flujo de aire que hay enttre la
atmosfera y los alveolos
difusion de oxigeno y de dioxido de carbono entre alveolos y sangre
transporte de oxigeno y de dioxido de carbono en la sangre y los liquidos corporales
hacia las celulas d elos tejidos corporales y desde las mismas
Regulacion de la ventilacion
Ventilacion pulmonar
los pulmones sepueden contraer y expandir de dos maneras
hacia arriba y hacia abajo aumentando o disminuyendo longitud de caja toracica debido al
movimiento del diafragma
elevacion y descenso de las costillas aumentando o disminuyendo amplittud
anteroporterior de la caja toracica. cartilagos esternon y costillas
96 porciento de la sangre que va del ventriculo derecho a los pulmones esta poco
oxigenada
debe existir un equilibrio entre la ventilacion se refiere al oxigeno y la perfusion a la
circulacion sanguinea donde la ventilacion debe de ser adecuada y la perfucion optima.
Los pulmones son elasticos por eso tienden a colapsarse, y la caja tiende a expandirse,
por eso debe mantenerse fuerzas contrarias, foprmando presion negativa en a pleura, que
ayuda a que el aire salga d elos pulmonaes.
la presión intra pleural en los apices es mas o menos –10 cm de agua apide y bases –2
cm de agua por eso hay diferencias importantes en las unidades alveolares y en la
ventilacion de ellas
Los alveolos pulmonares apicales estan mayor ventilados por unidad de volumen
Los alveolos basales son mejor venttilados que los apicales por unidad de superficie, por
haber mayor cantidad de alveolos esto lleva a diferenciar diferenttes zonas en el pulmon.
West neumologo famosodiferencio las zonas regionales de la ventilacion en el pulmon
pagina 56 figura 2.6 Fisiología respiratoria, Lo escencial de la practica clinica)
zona apical mayor presion negativa para coprimir el pulmon para que la gravedad ese
oxigeno llegue y salga desde las bases de los pulmones.
zona 1 menor ventilación no por superficie sino por volumen, menor perfusion
zona2
zona 3 es la mejor ventilada por que son mas grandes, milloones de alveolas en esa
zona, mayor perfusion, s eprivilegian por la mayor pare de la irrigación, donde hay mayopr
volumen hay mas presion por capilares
Diferencias alveolares de la perfusion
el pulmon trabaja verticalmente, por eso el flujo sangineo es diferente en las diferentes
zonas, la presion hidrostaticas es mayor en laz zonas más bajas en relacion a las mas
altas por efecto de la gravedad por eso la mayor zona de perfusion es la más baja.
Si la persona esta en decubito supino la presion es uniforme, para que cumple mejor
ventilacion y perfusion, se ha demostrado que la porcion postterior del pulm on es la mas
perfundida es una de las razones por las cuales acuestan boca abajo a los pacientes,
asi el paciente esta en supino el conttenido abdominal va a ir hacia arriba y hacia atras y
es desventaja mecanicca por su contraccion, por eso es importante modificacion de
pacientes en cama para evitar que esto afectte funcion pulmonar. evitar presiones en
cara o senos paranasales boca abajo que no haya interrumpcion de flujo, el diafragma
trabaja mejor en sedestacion o bipedestación, no todos los pacientes son candidattos,
dependera la posicion anatomica d elas bases
Los alveolos por su tamaño en la región apital ejercen mayo presion sobre los capilares
por mas fuerza expansiva por unidad de volumen, mientyras que los alveolos basales
ejercen menor fuerza opresiva, mas alveolos pero menor tamaño.
Unidad anatomico funcional pul monar
esta formado por un alveolo y un capilar el capilar perfunde primero, el capilar perfunde al
alveolo y
siempre la taza de ventilacion debe ser igual que la de perfucion V/Q=1, debe estar en
equilibrio. pueden existir zonas bien ventiladas pero poco perfundidas por loq ue puede
existir. pueden existir algunas patologias.
esto nos lleva a uniodades anatomicas como la unidad de espacio muertto, cuando
perfucion y venttilacion es mayor a uno, bien ventiladas y poco pèrfundidas.
Uniodad de espacio muerto igual a 1
En la unidad de Shunt o corto circuito Q/V es menor a .1 mala ventilacion pero buena
perfusion. venttilacion disminuida pero buena circulacion perfusion
Unidades silenciosas V/Q=0 es decir que la perfusion y la ventilacion desaparecen, no hay
ningun inttercambio, an mal ventilada y perfundiuda es decir que ninguna existe
esta relacion ventilacion y oerfusion es muy importante no solo por coronavirus sino por
patologias respiratorio, los dos van unidos y siempre se organian y se compensan
constantementte, cuando uno se modifica o se cambiantambien el otro por medio
fisiologico, venttilacion aumenta perfusion debe hacer lo mismo.
el corazon y los pulmones los encontramos en la caja ttoracica siempre uno depènde del
otro, el cambio en el ciclo respiratorio afecta nchocardivascularmente, si ttenemos
venttilacion exponanea o mecanica, existira presion intrapleuralmas negativa que la del
reposopara poder inspirar el aire ambientte hastta los alveolos
el daño del pulmon afecta al corazon, si no hay equilibrio ventilacion perfusion hay
afecacion de los dos organos.
Las unidades con baja V/Q pueden contribuior al desarrollo de hipercapnia, gascarbonico
en sangre cuando hay baja respiracion e hipoxemia disminucion de oxigeno en la sangre
tratada con oxigenoterapia Las unidades con altta V/Q desperdician ventilacion por que
entra demasiado pero tienen escasos efectos adversos sobre los gases alveolares,
efecttos arteriales de gases, principalmente radial y femoral, nos indican como esta el
paciente cuanta presion de oxigeno ttiene cuanto bicarbonao ecetera importante para el
tratamiento, lo trata el inttensivista, en otros paises los fisiotterapeutas ttienen incidencia
depende de la region.
V/Q sangre arterial va oxigenada, gasomettria SO
Cristancho G.W. Fisiologia respiratoria. Lo escencial en la pracica clinica 2012 3ra edicion
Editorial El Manuel Moderno. Bogota D.D. Colombia
Fundamentos de ventilacion mecanica cristancho
por que es importante los fundamentos como los vamos a implementtar en la parte clinica.
Fisioterapia respiraoria en COVID
mejorar tolerancia a ejercicioçevitar complicaqcione spor inmovilizacion prolongada
mejorar funcion fisica
mejorar calidad de vida
tiempo en el hospital
los conocimientos actuales son suficienttes para aender la pandemia al principio no pero
poco a poco hemos podido atenderlo.
objetivo intervencion primaria fisioterapeutica
control de factores de riesgo, aun no estamos en contaminacion del virus sino evitarlo.
mantener actividad fisica ejercicio
cuidados de salud distanciamiento lavado de manos desinfeccion, nmo siempre se lleva a
cabo la atencion primaria, no siempre se da informacion al paciente sobre la enfermedad.
medidas higienicas
objetivo de intervencion secundaria intervencion fisioterapeutica.
cuatro fases en la que le paciente con Covid se puede encontrar depende de sintomas y
gravedad
aislamiento sinomas leves, ellos se mantienen en domicilio y cuiodados adecuados,
sociedad española neumologia y cirugia nunca debe darse inmovilidad
hospittaliozacion terapia intensiva, unidad de cuidados intensivos, movilizacion precoz por
debilidad adquirida debido a reposo prolongado, mejora en el altta hospitalaria. dar
tratamiento especializado con objetivos p’ersonalizados y reales para buena recuperacion
fisica
aislamiento
hospitalizacion
cuidados intensivos
altta hospitalaria
fisioterapia respiratoria en el manejo del paciente con COVID-19 recomendaciones
generales sociedad neumologia y cirugia toracica SEPAR 26 marzo 2020
cuatro objetivos
disnea
secuelas
detrerioro pulmonar
discapacidad
depende funcionalidad
calidad vida
confinamiento
sintomas moderados no es candidato a fisioterapia aerosoles aumentan contagio, solo
cuando hay difucultad respiratoria o disnea se indican.
recomendaciones actividad, para eviar debilidad,
manener pulmones esado optimo
vigilar temperatura disnea
tecnicas ahorro de energia
hospitalizacion
evaluar participacion por secreciones, tomar medidas para evitar contagio
ecnicas de fisiotterapia
aspiracion mecanica cerrada
compresiones manuales
dispositivos oscilanttes de flujo
tecnicas de drenaje bronquial
en cualquier tecnica y ejhercicio contraindicacion absoluta fiebre
tos seca. secreciones, paciente si ocupa decubito prono contraindicaciones moderadas
movilizacion precoz
trabajar fisioterapia activa eviar ulceras
autocuidados dosificar ejercicio aerobico, ejercicio muscular
Papel que desempeña fisioterapia en la pandemia por covid
porcentajes 13 porcientto .8 dintomas grave UCI el resto sintomas leves o ligera
61 porciento paciente falla respiratorio shock septico disminucion multiorganica 6
porciemta
en poliomelitis se posiciono como area en desarollar, no debemos perder de vista como
potenciar la fisiotterapia, existen dioferenttes etapas nuestro paciente
deben haber fisioterapeutas especializados, riesgo y beneficio de intervencio oportuna
impacto de ls pandemia de covid-19 en sintomas de la salud mental y acuaciones de
fisioterapia
afectados por pandemis son todos, personal sanitario, los que no la han cursado pero
aislamiento, residencia adultos mayores, afectaciones neurologicos.
ser promotor actividad fisica bienesar fisico mental, movilidad, funcionalidad.
violencia domestica aumentó, maltrao, abuso infanttil, divorcios, ignorancia mental,
insomnio
personal sanitario
aumento de carga de trabajo
mayor exposicion al conagio
agotamiento fisico
equipo depreteccion inadecuados e insuficienttes
sindrome bornout
pacienes con covid,
depresion 55
ansiedad 56
sindrome de debilidad debido a UCI
secuelas fisicas cognitivas psiquicas
meodos evaluacion cardiopulmonar
electro tradiografis torax gasometria, oximettria, espiromettria.
de ahi partimos para saber si requiero hacer caminata 6 minuttos,
Exploracion de torax, sedestacion.
inspección coloracion, edema aumento de volumen, equimosis, sianosis periferica o
central,