Manual CTO 7 Tema Oposiciones de Matrona Organización de los cuidados obstétricoginecológicos en Atención Primaria y Atención Especializada: centros de salud, comunidad, hospital. Consulta de la matrona Grupo CTO CTO Editorial No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright. © CTO EDITORIAL, S.L., 2013 C/ Francisco Silvela, 106; 28002 - Madrid Tfno: 91 782 43 30 Fax: 91 782 43 43 E-mail: [email protected] Página Web: www.grupocto.es ISBN de la Obra completa: 978-84-15865-78-0 Impreso en España - Printed in Spain Cañizares Artes Gráficas Manual CTO 7 Tema Oposiciones de Matrona Organización de los cuidados obstétrico-ginecológicos en Atención Primaria y Atención Especializada: centros de salud, comunidad, hospital. Consulta de la matrona M.ª Jesús Domínguez Simón M.ª José Hernández Cruz Grupo CTO CTO Editorial Índice 7.1. INTRODUCCIÓN 7.2. ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICOS 7.3. 7.4. 1 EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD 3 7.2.1. Reforma de la Atención Primaria 3 7.2.2. El centro de salud 3 7.2.3. El equipo de Atención Primaria y la matrona 4 7.2.4. Cartera de servicios 4 ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICOS EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA 6 7.3.1. Asistencia en la urgencia ginecológica y obstétrica 6 7.3.2. Unidad de embarazo de alto riesgo (embarazo patológico) 6 7.3.3. Asistencia en el paritorio 7 7.3.4. Consultas 7 7.3.5. Planta de puerperio 7 7.3.6. Planta de ginecología 7 COORDINACIÓN ENTRE NIVELES ASISTENCIALES BIBLIOGRAFÍA 7 8 7 Organización de los cuidados obstétrico-ginecológicos en Atención Primaria y Atención Especializada: centros de salud, comunidad, hospital. Consulta de la matrona 7.1. INTRODUCCIÓN Según la legislación española, la atención sanitaria se establece en dos niveles: Atención Primaria de salud y Atención Especializada. Por una parte en la Atención Primaria, se atiende al individuo, la familia y la comunidad mediante programas con funciones de promoción de la salud, prevención, curación y rehabilitación a través tanto de sus medios básicos como de sus equipos de apoyo. 7.1. 7.2. 7.3. 7.4. Introducción Organización de los cuidados obstétrico-ginecológicos en la Atención Primaria de salud Organización de los cuidados obstétrico-ginecológicos en Atención Especializada Coordinación entre niveles asistenciales Por otra parte, la Atención Especializada se lleva a cabo en los hospitales y centros de especialidades y presta atención de mayor complejidad a los problemas de salud. La matrona es el profesional sanitario que, con una actitud científica responsable y utilizando los medios clínicos y tecnológicos adecuados al desarrollo de la ciencia en cada momento, proporciona una atención integral a la salud sexual, reproductiva y maternal de la mujer en su facetas preventiva, de promoción y de atención y recuperación de la salud, incluyendo asimismo la atención a la madre en el diagnóstico, control y asistencia del embarazo, parto y puerperio normal y la atención al hijo recién nacido sano hasta el 28 día de vida. En cualquiera de los niveles de atención, las funciones de la matrona se agrupan en cuatro categorías: • Función asistencial. • Función docente (docencia pregrado y posgrado, formación continuada [deber del profesional], educación para la salud individual, grupal, etcétera). • Función investigadora (favoreciendo el desarrollo profesional y la mejora de los cuidados). • Función de gestión/administración. El papel profesional de la matrona está reconocido internacionalmente en todos los sistemas sanitarios. Se considera una figura esencial que incide en la maternidad y en la atención integral durante el ciclo vital de la mujer en todas sus fases: salud reproductiva, climaterio y sexualidad. Así pues, está reconocido tanto por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como por la Unión Europea y se encuentra regulado con un perfil competencial específico y con una formación mínima armonizada en todos los Estados miembros mediante las previsiones contenidas en la Sección 6 del Capítulo III de 1 Manual CTO Oposiciones de Matrona la Directiva 2005/36/CE, de 7 de septiembre, del Parlamento Europeo y del Consejo. • La citada Directiva se ha traspuesto al ordenamiento jurídico español mediante el Real Decreto 1837/2008, de 8 de noviembre, por el que se incorporan no sólo ésta, sino también la Directiva 2006/100/CE del Consejo, de 20 de noviembre de 2006. • Según esta legislación el ámbito de actuación de la matrona abarca tanto la Atención Primaria (que incluye centros de salud, comunidad, familia y domicilio) como la Atención Especializada (que incluye el hospital u otros centros dependientes del mismo). Asimismo, las matronas pueden ejercer su profesión en el sector público, en el privado, por cuenta ajena y por cuenta propia. • • • Las matronas deben tener una participación activa en los programas de atención a la mujer en todas las etapas de la vida: de salud sexual y reproductiva y de salud maternoinfantil. El perfil competencial de la enfermera especialista en enfermería obstétrico-ginecológica (matrona) se ha publicado en la Orden SAS/1349/2009, de 6 de mayo (BOE de 28 de mayo de 2009). Estas competencias se ajustan a la legislación vigente, así como a las necesidades del Sistema Nacional de Salud, a la evolución de los conocimientos científicos y a las demandas de la sociedad actual, que reclama un profesional mucho más implicado en las facetas preventiva y de promoción de la salud de la mujer. • • • • • En el programa se determina que al concluir el periodo formativo la matrona debe ser competente y en consecuencia estar capacitada para: • Participar y, en su caso, liderar y dinamizar programas de salud materno-infantil, atención a la mujer y de salud sexual y reproductiva. • Prestar atención al binomio madre-hijo en el diagnóstico, control y asistencia durante el embarazo, auxiliándose de los medios clínicos y tecnológicos adecuados. • Prestar atención al binomio madre-hijo en el diagnóstico, control y asistencia durante el parto, auxiliándose de los medios clínicos y tecnológicos adecuados. • Prestar atención al binomio madre-hijo en el diagnóstico, control y asistencia durante el puerperio, auxiliándose de los medios clínicos y tecnológicos adecuados. • Prestar atención al neonato dirigida a favorecer los procesos de adaptación y detectar precozmente situaciones de riesgo. • Detectar precozmente factores de riesgo y problemas de salud en el binomio madre-hijo durante el embarazo, parto y puerperio, llevando a cabo actividades de diagnóstico, control, derivación y seguimiento de los mis- 2 • • • • • • • mos y, en caso necesario, tomar las medidas de urgencia oportunas. Realizar una adecuada educación para la salud a la mujer, familia y comunidad identificando las necesidades de aprendizaje en relación con la salud materno-infantil, salud sexual, reproductiva y en el climaterio, llevando a cabo los diferentes programas educativos relacionados con las necesidades detectadas. Realizar consejo afectivo sexual y consejo reproductivo a la mujer, jóvenes y familia. Promover una vivencia positiva y una actitud responsable de la sexualidad en la población y asesorar en materia de anticoncepción. Realizar actividades de promoción, prevención y colaborar en las actividades de asistencia y recuperación de la salud sexual, reproductiva y del climaterio de la mujer. Detectar en la mujer factores de riesgo genético y problemas ginecológicos para derivar, en su caso, al profesional competente. Aplicar los principios del razonamiento clínico, detección de problemas, toma de decisiones, plan de actuación y cuidados y evaluación, adecuados a las diferentes situaciones clínicas en el ámbito de actuación de la matrona. Establecer una comunicación efectiva con la mujer, familia y grupos sociales. Trabajar y comunicarse de forma efectiva con el equipo de salud. Ejercer la profesión de matrona de forma ética en base a la legislación vigente y asumir la responsabilidad derivada de sus actuaciones. Asesorar sobre la legislación vigente encaminada a proteger los derechos de la mujer y su familia. Gestionar las actividades y recursos existentes en el ámbito de la atención de salud materno-infantil y la atención de salud sexual y reproductiva. Emitir los informes necesarios y registrar de forma efectiva las actividades realizadas. Llevar a cabo actividades docentes dirigidas a las propias matronas y otros profesionales de la salud en cualquiera de sus niveles. Desarrollar actividades de investigación encaminadas a la mejora continua de la actividad profesional y, por tanto, del nivel de salud de la mujer y del recién nacido. Realizar una práctica clínica basada en la evidencia científica disponible. Mantener actualizadas las competencias profesionales. Liderar y desarrollar la especialidad mediante el compromiso profesional. Como puede observarse la complejidad de competencias que se atribuyen a la matrona contribuyen a cubrir las necesidades de la población en materia de salud materno-infantil y salud sexual y reproductiva en ambos niveles asistenciales. | 7.2. ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS OBSTÉTRICOGINECOLÓGICOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD La definición actual de Atención Primaria surge de la conferencia de la OMS de Alma-Ata (1978), en la que se dice que es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La Atención Primaria forma parte integrante tanto del Sistema Nacional de Salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Las características principales de la Atención Primaria de salud son: • Integral: considerando a la persona desde una perspectiva biopsicosocial. • Integrada: con actuaciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y análisis del entorno social. • Continuada y longitudinal: desarrollando sus actividades a lo largo de toda la vida de la persona y en diferentes ámbitos. • Activa: realizada por unos profesionales que no se limitan a actuar como receptores pasivos de los problemas y demandas sino que trabajan de forma activa y anticipatoria. • Accesible: sin barreras que dificulten la utilización de sus recursos. • Desarrollada por equipos: formados por profesionales sanitarios y no sanitarios. • Comunitaria y participativa: enfocando la atención tanto individual como colectiva y comunitariamente y contando con la participación activa de la comunidad. • Programada y evaluable: a partir del desarrollo de actuaciones que respondan a objetivos y métodos predeterminados y con herramientas de evaluación adecuadas. • Docente e investigadora: con capacidad y reconocimiento docente e investigador. 7.2.1. Reforma de la Atención Primaria En 1984 se inicia en España la reforma de la asistencia médica ambulatoria con la promulgación del Real Decreto 137/1984, de 11 de enero, sobre estructuras básicas de salud, que de- Tema 7 fine las características esenciales de la Atención Primaria española: el centro de salud, el equipo de Atención Primaria y la estructuración territorial en zonas básicas de salud. Dos años después, la Ley General de Sanidad dinamiza el proceso de reformas en todas las Comunidades Autónomas. Las funciones básicas de los servicios de Atención Primaria son: • Diagnóstico y tratamiento de enfermedades. • Actividades de prevención y promoción en las consultas. • Atención continuada. • Atención domiciliaria. • Educación sanitaria y acciones preventivas en la comunidad. • Vigilancia epidemiológica. • Derivación de pacientes a otros niveles asistenciales y otras prestaciones sanitarias. La reforma en la atención de enfermería comenzó por las matronas, ya que en esos momentos era el profesional de enfermería que contaba con unas actividades más perfiladas de atención directa a los usuarios. La modalidad de matrona en Atención Primaria fue el resultado de este proceso de reforma, en el que se inicia tanto la reordenación general del sistema sanitario, como el desarrollo conceptual de una nueva filosofía que fundamenta la atención sanitaria en el fomento de la salud y en la mejora de la calidad de vida. 7.2.2. El centro de salud El centro de salud es la estructura funcional y física en la que se desarrollan las actividades propias de la Atención Primaria de salud (promoción, prevención, actividades curativas y de rehabilitación y reinserción social, así como acciones comunitarias) por parte de los profesionales sanitarios y no sanitarios que actúan en él. Todas estas actividades deben desarrollarse de forma coordinada, integral, continuada, permanente y tomando como base el trabajo en equipo. Según la Ley General de Sanidad, el centro de salud: • Constituye la puerta de entrada al sistema de salud a la vez que proporciona atención básica. • Alberga la estructura física de consultas y otros servicios asistenciales. • Alberga los recursos materiales precisos para la realización de las exploraciones complementarias que se dispongan en la zona. • Facilita el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la zona. • Sirve como centro de reunión entre los profesionales y la población. • Mejora la organización administrativa de la atención de salud en su zona de influencia. 3 Manual CTO Oposiciones de Matrona Siguiendo los criterios de planificación sanitaria, en España, las denominaciones más habituales en el ámbito territorial en que se integran los centros de salud son las zonas básicas de salud (ZBS), que constituyen la demarcación geográfica y poblacional de actuación de un equipo de Atención Primaria. Las matronas de Atención Primaria están destinadas a un sector sanitario, teniendo adscritas funcionalmente una o varias ZBS, que deberán ser geográficamente próximas y con buena accesibilidad entre ellas. También es posible que en una ZBS sea necesaria la actividad de más de una matrona. La dotación de plazas de matrona para cada área se organiza en función de la estructura poblacional existente, de las tasas específicas de fecundidad y de la dispersión geográfica del área. 7.2.3. El equipo de Atención Primaria y la matrona El equipo de Atención Primaria de salud constituye la unidad estructural y funcional básica de la asistencia primaria. Tiene como punto de referencia, de coordinación y de trabajo el centro de salud. Su composición debe adaptarse a las características concretas de la comunidad a la que atiende desde una perspectiva multidisciplinar y con un enfoque individual y comunitario. Ha de asumir todas aquellas funciones dirigidas a garantizar y mejorar el nivel de salud individual y colectivo del grupo de población que tiene adscrito. de la Atención Primaria del INSALUD, aún vigente, que surge del desarrollo de las funciones que tienen establecidas en el Estatuto de Personal Sanitario Titulado y de la trasposición de la Directiva Comunitaria 80/155/CEE que regula el acceso a las actividades de la matrona. Se dividen en: • Subprograma obstétrico: - Captación precoz de la gestación. - Control y seguimiento protocolizado del embarazo normal y puerperio. - Detección de factores de riesgo durante el embarazo, parto y puerperio; seguimiento y control protocolizado de las usuarias expuestas. - Elaboración, ejecución y evaluación de actividades de educación maternal y preparación al parto que garanticen una preparación completa de los futuros padres para el embarazo, parto, puerperio y cuidado del recién nacido. - Valoración de dinámica uterina y control del bienestar fetal anteparto. - Control y seguimiento de todas las puérperas y recién nacidos que tenga adscritos. - Atención a la urgencia obstétrica en el ámbito extrahospitalario. • Subprograma ginecológico: - Captación precoz de la población susceptible de actividades del subprograma. - Realización de tomas citológicas y otras pruebas o controles de salud ginecológicos incluidos en los correspondientes protocolos. - Información y educación sobre el uso de métodos anticonceptivos prescritos en Atención Primaria. - Control y seguimiento de grupos específicos de riesgo ginecológico de acuerdo con los protocolos establecidos. - Educación sanitaria en las áreas de planificación familiar, educación sexual, enfermedades de transmisión sexual, prevención y detección precoz de cáncer de mama y cérvix, menopausia y otros que pudieran incluirse en el programa de la mujer. • Otras actividades relacionadas con la formación y la investigación. Este equipo, además de contar con sus propios recursos, necesita del apoyo de otros profesionales con formación específica, siendo fundamental el rol a desempeñar por la matrona de Atención Primaria, que actúa como profesional de apoyo y referencia de los equipos, aportando su formación global para la atención a las necesidades de salud y situaciones fisiológicas derivadas del ciclo reproductivo femenino. En la actualidad la matrona de Atención Primaria, como profesional de apoyo a los equipos de Atención Primaria, supone la modalidad mayoritaria en el sistema de salud, aunque en la Comunidad de Madrid todavía se mantienen plazas de equipo tocológico y plazas de asistencia pública domiciliaria (APD). Depende de la Dirección asistencial de Atención Primaria, que será la responsable de la planificación de su trabajo tomando como base el protocolo establecido en el sector sanitario y dependiendo funcionalmente del Director de centro del centro de salud. Las actividades de la matrona en Atención Primaria están recogidas en la Circular 5/91 de la Subdirección General de Gestión 4 7.2.4. Cartera de servicios La cartera de servicios estandarizados de la Comunidad Autónoma de Madrid (CAM) surge de las líneas estratégicas del Plan de mejora de Atención Primaria 2006-2009 de la CAM que propone como una prioridad la revisión y actualización de la citada cartera ante las nuevas demandas de la población. | Tema 7 La nueva cartera de la CAM establece estándares de calidad tanto para los indicadores de cobertura (criterios cuantitativos) como para los criterios de buena atención (criterios cualitativos), por lo que se le ha pasado a llamar Cartera de servicios estandarizados de Atención Primaria. El trabajo de la matrona en Atención Primaria se realiza en tres ámbitos: • Consulta en el centro de salud: es el principal ámbito donde se produce la actividad del equipo de Atención Primaria y, por ello, de la matrona. Esta cartera de servicios se define como la oferta de prestaciones y servicios de especial seguimiento a los ciudadanos, priorizados en función de los problemas de salud relevantes y necesidades sentidas por la población madrileña, que son susceptibles de ser atendidos en el primer nivel asistencial y en los que, mediante el establecimiento de estándares, se tiene como finalidad garantizar la calidad de la atención. La demanda asistencial de las consultas puede responder a tres tipos de mecanismo generadores: - Cita previa: permite a la población que demanda asistencia espontáneamente acudir a la consulta con fecha y hora concertada. - Consulta programada: cuando la iniciativa de la cita surge por parte del profesional, bien como seguimiento de un proceso o como parte de un programa de salud. - Consulta urgente: cuando se acude al centro de salud sin cita previa. Un servicio estandarizado se define como el conjunto de actividades, técnicas, tecnologías y/o procedimientos que desarrollan los profesionales de Atención Primaria para prevenir o atender un problema de salud o una demanda asistencial, y en los que mediante el establecimiento de estándares se tiene como finalidad garantizar la calidad de la atención. El método de trabajo de la matrona debe ser ordenado y sistemático, y habrá de utilizar el proceso enfermero adaptado a la especialidad. Las cinco fases de este proceso de atención son: - Valoración: el criterio más utilizado en Atención Primaria es la valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon. - Diagnóstico. - Planificación de cuidados. - Ejecución. - Evaluación. A. Programa de la mujer La especificidad del programa de la mujer se debe a las necesidades cambiantes y propias de su género en sus diferentes etapas biológicas. Contempla a la mujer en todas las etapas de su vida de una forma integral en una sociedad dinámica y plural que demanda unos servicios sanitarios de calidad. El contenido de la cartera estandarizada de la CAM en lo referente al programa de la mujer incluye los siguientes servicios: • Atención a la mujer embarazada (servicio 301). • Preparación al parto y a la maternidad (servicio 302). • Visita puerperal (servicio 303). • Información de métodos anticonceptivos (servicio 304). • Atención a la mujer en el climaterio (servicio 306). • Detección precoz del cáncer de cérvix (servicio 307). • Detección precoz del cáncer de mama (servicio 308). • Se puede distinguir dos modalidades de atención domiciliaria: - Atención domiciliaria a demanda: cuando es el usuario el que solicita la atención en el domicilio. - Atención domiciliaria programada: enmarcada dentro de un programa de salud. Otros servicios en los que interviene la matrona son los siguientes: • Promoción de la salud en la adolescencia (de 15 a 19 años) (servicio 201). • Educación para la salud en centros educativos (servicio 503). • Educación para la salud con grupos (servicio 504). Para llevar a cabo las actividades de atención a la salud materno-infantil y salud sexual y reproductiva la matrona en unas ocasiones será el proveedor central de cuidados y, en otras, actuará en coordinación con otros profesionales. Asimismo es figura referente en la coordinación entre niveles asistenciales. Atención domiciliaria: constituye una modalidad asistencial básica a realizar por los equipos de Atención Primaria para dar respuesta a las necesidades de personas que de forma temporal o permanente se encuentran incapacitadas para desplazarse al centro de salud o en determinadas circunstancias en las que sea necesario realizar procesos de atención familiar que impliquen un conocimiento directo del entorno vital del individuo. Para la matrona la atención domiciliaria permite obtener una visión amplia del grupo familiar. Es especialmente importante en la asistencia al puerperio y en gestantes de riesgo tras un alta hospitalaria. • Atención en la comunidad: la orientación comunitaria de la Atención Primaria es uno de sus elementos definitorios clásico y supone un cambio cualitativo esencial en los objetivos, funciones y organización de los equipos de salud. La 5 Manual CTO Oposiciones de Matrona atención individual y la comunitaria no son contradictorias ni excluyente, sino complementarias. La Atención Primaria de salud es el elemento estratégico que debe posibilitar el enfoque comunitario de las actuaciones de los profesionales. El término Atención Primaria orientada a la comunidad (APOC) se acuña en 1981 a partir de las experiencias de Sidney L. Kark en Sudáfrica e Israel en la década de los años cuarenta. Se define como la práctica de la Atención Primaria con responsabilidad poblacional, orientada a la mejora de la salud de una comunidad definida, con la progresiva participación de la comunidad y con la coordinación de todos los servicios implicados en la salud de la comunidad o en sus determinantes. El número de matronas de cada hospital es proporcional a la complejidad de las unidades obstétrico-ginecológicas y al número de partos. En las áreas de urgencias y de consultas externas no todos los hospitales disponen de matrona. Las unidades de hospitalización de ginecología y obstetricia también carecen de matronas, salvo excepciones. La tendencia para mejorar la calidad es la de emplear enfermeras especialistas para servicios específicos. El ciclo metodológico de la APOC debe iniciarse con un examen preliminar de la comunidad que lleve a un diagnóstico comunitario. Se debe tomar una decisión sobre la intervención y generar un plan de actuación que ha de implementarse y evaluarse para poder cerrar el ciclo con un nuevo diagnóstico comunitario. 7.3.1. Asistencia en la urgencia ginecológica y obstétrica Los principios y métodos de esta orientación requieren de una actuación multidisciplinar y de trabajo en equipo. La matrona, por su formación especializada, tiene un campo muy amplio donde colaborar. Las urgencias ginecológicas y obstétricas deberían atenderse por matronas, pues ello favorece la continuidad de cuidados a las pacientes ya que, además de tener autonomía y criterio para ingresar a mujeres que acuden de parto con embarazo normal, están capacitadas para valorar a mujeres con problemas ginecológicos. 7.3. ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS OBSTÉTRICOGINECOLÓGICOS EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA Si la Atención Primaria es el nivel básico del sistema de salud, la Atención Especializada es el segundo nivel para satisfacer las necesidades asistenciales que se precisan cuando la primera ha agotado los medios que posee. Si la estructura física fundamental de la Atención Primaria es el centro de salud, en la Atención Especializada es el hospital, aunque este nivel cuenta con otros centros no hospitalarios como los centros de especialidades, de transfusiones o de diagnóstico y tratamiento. La Atención Especializada, tanto en su modalidad hospitalaria como ambulatoria, comprende todas las especialidades médicas y quirúrgicas. 6 No existe un criterio común en cuanto a la distribución de la actividad asistencial que presta la matrona en Atención Especializada, estando distribuida de una manera desigual en diferentes servicios o unidades y tan sólo el puesto en el bloque obstétrico de los hospitales. Se están instaurando protocolos de alta de matronas para las gestantes con embarazos normales y pródromos de parto, a lo que hay que añadir que las matronas son expertas en lactancia materna y puerperio, pudiendo valorar más patologías gracias a sus conocimientos. En algunos hospitales se están realizando protocolos al alta a los problemas de lactancia por parte de las matronas, ya que las pacientes serían recibidas y dadas de alta en la urgencia por matronas. 7.3.2. Unidad de embarazo de alto riesgo (embarazo patológico) La tendencia hacia la excelencia del cuidado orienta a utilizar al personal más formado para la asistencia de estas pacientes. La unidad de embarazo patológico es específica y el profesional más formado en la patología del embarazo es la matrona porque, aparte de realizar todas las funciones de la enfermera generalista, realiza técnicas específicas de esta unidad como los registros cardiotocográficos y su valoración, escuchas fetales, tactos vaginales… La matrona como responsable de la asistencia a las mujeres gestantes ingresadas posibilita la realización de inducciones en | planta con mayor confort para la paciente, seguimiento de los pródromos, etc. Al estar más formada en el embarazo y sus complicaciones, puede valorar de manera global a la mujer y detectar posibles complicaciones que a una enfermera generalista le podrían pasar desapercibidas. En conclusión, aquellas unidades en las que hay especificidad como son las unidades de alto riesgo, la matrona puede dispensar cuidados más completos. 7.3.3. Asistencia en el paritorio La matrona debe ser el profesional encargado de la asistencia y supervisión del binomio madre e hijo durante el trabajo de parto y el puerperio. La Guía práctica sobre la atención al parto normal publicada por el Ministerio de Sanidad y Política Social en el año 2010 recomienda que el perfil de los profesionales del paritorio sea el de matrona, ya que se ha demostrado que favorece el parto normal: “se recomienda que los equipos de atención al parto hospitalario promuevan la atención al parto de bajo riesgo preferiblemente por parte de las matronas, siempre y cuando éste se mantenga dentro de los límites de la normalidad”. 7.3.4. Consultas La consulta de fisiopatología fetal debería atenderse sin excepción por la matrona, ya que es el profesional más cualificado para la correcta ejecución, registro, interpretación y actuación en caso de desviaciones de la normalidad de los registros cardiotocográficos. En lo que respecta al resto de consultas en el ámbito hospitalario, su existencia depende de la organización del hospital. Las funciones de educación para la salud y asistenciales relacionadas con embarazadas y puérperas deberían estar desarrolladas por una matrona, ya que tiene más conocimientos específicos en esta área al formarse especialmente para ello. 7.3.5. Planta de puerperio La planta de puerperio en los hospitales maternoinfantiles es específica para obstetricia y la persona que debería estar encargada de esta planta sería la matrona, pues puede detectar Tema 7 con mayor facilidad alteraciones en la evolución del puerperio fisiológico, favorecer el vínculo, promover la lactancia… 7.3.6. Planta de ginecología Si la tendencia para mejorar la calidad es la de emplear enfermeras especialistas para plantas específicas, la unidad de ginecología como tal suele ser específica por lo que el profesional que debería estar encargado de estas mujeres es la enfermera especialista en ginecología y obstetricia, ya que en su especialidad ve más extensamente este tipo de patologías. 7.4. COORDINACIÓN ENTRE NIVELES ASISTENCIALES La falta de coordinación entre los distintos niveles asistenciales produce efectos negativos desde el punto de vista de la continuidad asistencial y es también fuente de ineficiencia de los recursos y de cuestionamiento del propio sistema por lo que, independientemente de las decisiones de calado que eventualmente pudieran reorientar la relación entre los agentes del sistema sanitario, es imprescindible aplicar mecanismos de mejora de la situación actual que, en cualquier caso, permitirían un claro avance en la calidad de los servicios y en la rentabilidad del sistema. Existen unas bases establecidas para avanzar en política de coordinación de niveles asistenciales al disponer de: • Un objetivo final: que el servicio de salud proporcione una atención integral al usuario en las mejores condiciones de calidad y eficiencia. • Unos objetivos estratégicos de mejora de la organización de los servicios, tanto clínicos como administrativos, y de uso adecuado de los recursos. • Un soporte de relación contractual (el contrato de gestión) que obliga a las partes a asumir compromisos para alcanzar dichos objetivos. • Un órgano de discusión y toma de decisiones que permite implicarse en el proceso a los profesionales que detentan la capacidad técnica de decisión. La coordinación entre niveles asistenciales no es solamente una cuestión de opinión, sino que implica asumir unas determinadas formas de organización de los servicios sanitarios, donde están en juego muchos intereses que deben concurrir en uno solo: la correcta atención al ciudadano. 7 Manual CTO Oposiciones de Matrona BIBLIOGRAFÍA tarias y administrativas relativas al acceso a las actividades de matrona o asistente obstétrico y al ejercicio de las mismas. Asociación de Matronas de Madrid. Análisis, Revisión y Reco- Fernández-Arroyo M, Villar MT. El papel de la matrona en Aten- mendaciones de las Competencias del colectivo de Enfermería Obstétrica y Ginecológica (matrona) en los Hospitales Públicos Comunidad de Madrid. Madrid. Asociación de Matronas de Madrid, 2012. ción Primaria. Madrid. Asociación de Matronas de Madrid, 2012. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Pro- fesiones Sanitarias. Alarcón MP, Villaseñor LA. Aspectos legales y gestión de los cui- dados obstétrico-ginecológicos. Madrid. Fuden, 2009. Alfaro Latorre M y cols. Coordinación entre niveles asistenciales en el INSALUD: 17 años de experiencia. Madrid. Ministerio de Sanidad y Consumo, 2002. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Martín-Zurro A, Cano-Pérez JF. Atención Primaria: conceptos, organización y práctica clínica. Barcelona. Elsevier, 2008. Martín-Zurro A, Jodar-Solá G. Atención familiar y salud comuni- Cartera de Servicios Estandarizados de Atención Primaria. Ser- taria. Barcelona. Elsevier, 2011. vicio Madrileño de Salud, 2007. Orden SAS/1349/2009, de 6 de mayo, por la que se aprueba y Circular 5/91 de la Subdirección General de Gestión de la Atención Primaria del INSALUD. Circular 4/97 del INSALUD de Creación de la Comisión Paritaria entre Atención Primaria y Atención Especializada. Directiva 80/155/CEE del Consejo, de 21 de enero de 1980, sobre la coordinación de las disposiciones legales, reglamen- 8 publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona). Piédrola G. Medicina preventiva y salud pública. Barcelona. Else- vier Masson, 2008. Real Decreto 137/1984, de 11 de enero, sobre Estructuras Bá- sicas de Salud.
