MOVIL FETAL Apuntes. Ginecología Universidad San Francisco Xavier 9 pag. Document shared on www.docsity.com Downloaded by: maria-luz-ortiz-d-angelis ([email protected]) UNIVERSIDAD MAYOR, REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA FACULTAD DE MEDICINA GINECOLOGIA MOVIL FETAL CURSO: Quinto GRUPO: 6 DOCENTE: Montoya Alex UNIVERSITARIA: Quiroga Gira Yulisa SUCRE – BOLIVIA 2021 Document shared on www.docsity.com Downloaded by: maria-luz-ortiz-d-angelis ([email protected]) MOVIL FETAL Es un concepto morfológico dinámico mediante el cual se considera al feto como un cilindro u ovoide integrado por tres segmentos: cabeza, hombros y nalgas. Estos de por sí pueden originar un mecanismo de parto por eso se los denomina segmentos de la distocia. El polo pelviano, así como los hombros tiene un diámetro transverso importante, el polo cefálico los diámetros mayores son perpendiculares está unido al cuerpo por el cuello, al darle movilidad permite modificar su tamaño, por tanto, el estudio del cráneo fetal cobra suma importancia debido a su volumen y dureza, lo que lo torna el segmentó corporal de mayor gravitación en el parto. 1. CABEZA Una descripción más detallada merece la cabeza del feto maduro, por su volumen y dureza desempeña un papel de gran importancia durante el parto. Su esqueleto está formado por el mismo número de huesos que el adulto a excepción del frontal que está dividido en dos. En ella se distinguen dos regiones: cráneo y cara. El cráneo se divide a su vez en bóveda y base. La bóveda craneal está formada por la parte superior de los dos frontales, dos parietales, dos temporales y el occipital. Estas piezas óseas no muy osificadas, blandas y maleables que permiten cambiar la forma de la cabeza por acción de las contracciones uterinas en el parto constituyendo el moldeado o capacidad de configuración de la misma. 1.1. Suturas Son hemiendiduras lineales ocupadas por tejido fibromatoso. a) b) c) d) Sutura sagital Sutura interfrontal o metópica Sutura parietofrontal o coronaria Sutura parietooccipital o lambdoidea 1.2. Fontanelas Son espacios membranosos formados por tejido fibromatoso que cubren estas aberturas interóseas a) Fontanela mayor, anterior o bregmática (mollera) b) Fontanela menor, posterior o lambdoidea c) Fontanelas laterales Ptéricas y astéricas Document shared on www.docsity.com Downloaded by: maria-luz-ortiz-d-angelis ([email protected]) La base de cráneo está formada por el esfenoides, el etmoides, la porción petrosa del temporal, y la porción basilar del occipital. Con sus cartílagos de unión, estos huesos configuran una estrella e cuatro ramas, verdaderos soportes osteocartilaginosos, que forman la cruz de San Andrés. La cara de reducido tamaño en el feto, se presenta como un macizo resistente en forma de cuña constituido por maxilar superior, maxilar inferior y la parte inferior de los huesos frontales. 2. ANTROPOMETRÍA FETAL Para apreciar el volumen de la cabeza debemos medir sus diámetros y el contorno a nivel de los mismos. Diámetro Cm Suboccipitobregmatico (SOB) 9.5 Occipitofrontal (OF) Sincipitomentoniano (SinM) Submentobregmatico (SMB) Suboccipitofrontal (SOF) 12 13.5 9.5 10.5 Perímetro Suboccipitobregmatic o Occipitofrontal Sincipitomentoniano Submentobregmatico Suboccipitofrontal Cm 32 34 36 32 33 La cabeza fetal presenta diámetros anteroposteriores y transversos. Los anteroposteriores se miden entre diferentes puntos que es necesario precisar bien los cuales se pueden apreciar en la imagen. El diámetro biparietal (DBP) puede ser medido ecográficamente a partir de la 11 a 12 semana permite determinar aproximadamente la edad gestacional. 3. COLOCACION FETAL Es importante conocer y poder determinar la disposición del feto con respecto a si mismo, al útero y a la pelvis. La acomodación del feto en el útero ha dado lugar a una ley, que rige tanto en el embarazo como en el parto fue modificada por Pajot: “Cuando un cuerpo sólido, de superficie lisa y resbaladiza (feto cubierto de unto sebáceo), está contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas (útero tapizado por el amnios) y Document shared on www.docsity.com Downloaded by: maria-luz-ortiz-d-angelis ([email protected]) animadas de movimientos alternativos de contracción y relajación, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones que contiene”. La acomodación fetouterina está influido por movilidad del feto y la tonicidad y motricidad del útero. 3.1. Actitud fetal Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre sí (cabeza, tronco y extremidades) En los primeros meses el útero tiene una forma globulosa y la cantidad de líquido amniótica es grande en relación con el volumen fetal. Desde el fin del quito mes estas características cambian y el desarrollo del útero es preferentemente longitudinal. En los últimos tiempos de gesta el útero es un ovoide de gran polo superior. Como el feto ha adquirido una longitud mayor, debe apelotonarse para poder caber en la cavidad uterina, resulta así que la actitud normal del feto es la flexión: cabeza flexionada sobre el tronco, miembros superiores cruzados delante del tórax, muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas flexionadas sobre los muslos. Adquiere por acomodación una forma ovoidea, cuyos dos polos son la cabeza y las nalgas. Este ovoide fetal de 28 cm de longitud al término, se encuentra dentro del útero de 31 cm de longitud. 3.2. Situación fetal Es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto, el eje longitudinal del útero y el eje longitudinal de la madre. Si coinciden la situación es longitudinal. Si son perpendiculares. Si son perpendiculares, la situación es transversa. Si forman un ángulo agudo, la situación es oblicua. 3.3. Presentación Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior, ocupándolo en gran parte, y que puede evolucionar por su misma, engendrando un mecanismo de parto. Document shared on www.docsity.com Downloaded by: maria-luz-ortiz-d-angelis ([email protected]) Al final del embarazo y durante el parto no basta con considerar la orientación axial del feto con respecto al útero; es necesario fijar la relación del polo inferior fetal con el estrecho superior, que muestra sus condiciones de penetración en el canal pélvico. Una de estas relaciones constituye a lo que se llama presentación. Las presentaciones son dos: cefálica y pelviana. Modalidades de presentación: Son variantes que ofrece la presentación según la actitud que adopta. I. Presentación cefálica puede ser: de vértice, bregma, de frente y de cara II. Posición pelviana las más importantes: completa (si los miembros inferiores se mantienen apelotonados en actitud fisiológica) e incompleta (modalidad de nalgas cuando los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas prolongando los muslos) 3.4. Posición Es la relación que guarda el punto guía con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna. Punto diagnóstico: un elemento fetal que forma parte de cada modalidad de presentación y que, una vez individualizado, permite el diagnóstico de la misma forma categórica. Punto guía: un elemento de la presentación, elegido convencionalmente, que sirve para establecer, dada su ubicación en la pelvis, la posición y la variedad de posición. Variedad de posición Es la relación que guarda el punto guía con la extremidad de los principales diámetros maternos. En la historia clínica, para abreviar, se registra la colocación del producto de la concepción son siglas que indican la presentación y variedad de posición fetal. Document shared on www.docsity.com Downloaded by: maria-luz-ortiz-d-angelis ([email protected]) Esas siglas resumen los datos investigados por el tacto, valiéndose de puntos anatómicos denominados punto guía y punto diagnóstico. Modalidad de presentación y puntos diagnósticos: Una presentación de vértice será una O (occipito), que es el punto diagnostico; cuando más se aprecie por el tacto el occipital. Fontanela anterior o bregmática y su sigla es una B (bregmo). Una presentación de frente el punto declive es la frente, punto diagnóstico los dos huesos su sigla F (Fronto). Una presentación de cara, el punto diagnóstico es el mentón su sigla M (mento). Una presentación pelviana, completa o incompleta, el punto diagnóstico es la cresta coccisacra su sigla S (sacro). Una presentación transversa, el punto diagnóstico es el acromion su sigla A (acromion). Diagnosticada de esta forma la modalidad de presentación y anotando su sigla, es precisar las relaciones del feto con la madre, esto es, con la pelvis materna; para ello se busca el punto guía. Puntos guía: Para la presentación de vértice el punto guía es la fontanela posterior. Para la de bregma el Angulo anterior de losange que forma la fontanela anterior. Para las de la frente y cara los puntos guía son los orificios nasales. El punto guía señalara también el hueso ilíaco correspondiente, izquierdo o derecho, el sacro el pubis, y el extremo de los diámetros correspondientes. Así, por ejemplo, en la presentación de vértice, si el punto guía (fontanela posterior) mira hacia los huesos ilíacos maternos, se escribirá una I (ilíaca), si apunta hacia adelante una P (púbica), y si lo hace hacia atrás, S (sacra). II (ilíaco izquierdo), ID (ilíaco derecho), posición P (posterior). Si la apunta hacia la mitad de la línea innominada derecha, será IDT (ilíaca derecha transversa). Si se dirige hacia la eminencia iliopectínea izquierda, será una IIA (ilíaca izquierda anterior). En la situación transversa el acromion (A) punto diagnóstico, y los puntos guía son dos: El ángulo de la axila, que marca la posición derecha o izquierda. Document shared on www.docsity.com Downloaded by: maria-luz-ortiz-d-angelis ([email protected]) El dorso, que indica la posición (dorsoanterior o dorsoposterior). Variedades de posición en la presentación del vertical: Variedades de posición en la presentación de bregma: Document shared on www.docsity.com Downloaded by: maria-luz-ortiz-d-angelis ([email protected]) Variedades de posición en la presentación de frente: Variedades de posición en la presentación de cara: Document shared on www.docsity.com Downloaded by: maria-luz-ortiz-d-angelis ([email protected]) Variedades de posición en las distintas presentaciones pelvianas: Variedades de posición en la situación transversa: Document shared on www.docsity.com Downloaded by: maria-luz-ortiz-d-angelis ([email protected])
