DIAGNOSTICO PROCESO DANIEL

INSTITUTO ESGA
Corporativo Educativo
Campus San Juan del Río
Licenciatura en Enfermería
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A
PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
Alumno: Daniel Alberto Hurtado Montoya
Matricula: 21LE0126
Grupo: ENFER01-2021
Docente: L. E. Noemí M. Hernández Laja
San Juan del Río Querétaro. 12 de noviembre del 2022
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INDICE
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INTRODUCCION
La epilepsia se caracteriza por recurrentes episodios convulsivos que facilitan
lesiones graves, como las quemaduras, son actos e impulsos en los cuales el
paciente pierde el control y noción de haberlos realizado
OBJETIVOS
El primer objetivo es tratar la enfermedad o la lesión que originalmente ha
dañado sus riñones. Una vez que está bajo control, la atención se centrará en la
prevención de la acumulación del exceso de líquidos y desechos en su sangre,
mientras que sus riñones sanan.
El análisis de este caso clínico pretende servir como instrumento para disminuir la
incertidumbre y la variabilidad en la detección y el manejo de las personas con
insuficiencia renal aguda. Con esta perspectiva se busca:
- Identificar lo antes posible al paciente adulto con IRA entre la población general o
entre las personas con factores de riesgo para su desarrollo.
- Facilitar la toma de decisiones respecto al manejo terapéutico (farmacológico, no
farmacológico y educativas) para reducir el riesgo de progresión del daño renal y
vascular asociado a la enfermedad.
- Facilitar el establecimiento del proceso de derivación asistencial entre atención
primaria y atención especializada.
. Proporcionar información útil a pacientes y cuidadores y facilitar la toma de
decisiones compartidas que les permita conocer aquellas intervenciones avaladas
científicamente e implicarse de forma activa en el proceso de atención de su
enfermedad.
. Detección precoz de la enfermedad renal aguda.
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. Tratamiento farmacológico orientado a enlentecer la progresión del daño renal y
vascular de la enfermedad renal aguda.
. Tratamiento higiénico dietético e intervenciones multidisciplinares orientados a
enlentecer la progresión del daño renal y vascular de la enfermedad renal crónica.
. Proceso de derivación asistencial entre atención primaria y atención especializada.
Intervenciones educativas dirigidas a pacientes y cuidadores para facilitar la toma
de decisiones compartidas.
MARCO TEORICO
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
La Insuficiencia Renal Aguda es un síndrome con manifestaciones clínicas muy
variadas que afecta a la mayor parte de órganos y sistemas, lo cual es un reflejo de
la complejidad de las funciones que el riñón desempeña en condiciones fisiológicas,
así como de las severas consecuencias que comporta la disfunción renal. La
insuficiencia renal es un proceso que expresa la pérdida de capacidad funcional de
las nefronas, con tendencia a empeorar y ser irreversible. El riñón tiene tres tipos
de funciones básicas: depuradora, de regulación hidroelectrolítica, del equilibrio
ácido base y también hormonales y metabólicas. Juega un papel preeminente en la
regulación del medio interno. Los productos de desecho del metabolismo son
excretados por la orina. Asimismo, gran parte de medicamentos se metabolizan por
vía renal. La composición del organismo ha de mantenerse constante dentro de
estrechos márgenes en cuanto a volumen, osmolaridad, concentración iónica y
acidez de los espacios extra e intracelular, para lo cual el riñón ajusta el balance
diario entre los aportes y la eliminación por la orina de Agua, Sodio, Potasio, Cloro,
Calcio, Magnesio, Fósforo, Bicarbonato e hidrógeno.
DEFINICION
La insuficiencia renal aguda es la pérdida súbita de la capacidad de los riñones
para eliminar el exceso de líquido y electrolitos, así como el material de desecho de
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la sangre. Es más común en personas que ya están hospitalizadas, en particular las
que necesitan cuidados intensivos.
La insuficiencia renal aguda se puede producir porque fallan algunos o todos los
mecanismos que intervienen en la filtración glomerular. Puede producirse un
descenso del filtrado al disminuir la presión de filtración por una reducción de la
presión arterial o una hipovolemia importante (absoluta por hemorragia o
deshidratación, o relativa por mala distribución de la volemia vascular como ocurre
en los cuadros sépticos, ascitis, oclusiones intestinales).
Puede producirse esa insuficiencia renal aguda por pérdida de unidades
funcionales, como sucede en las glomerulonefritis o bien por la acción de tóxicos
como algunos medicamentos (incluyendo el contraste intravenoso).
Otras causas de insuficiencia renal aguda son las que se presentan cuando se
produce un cuadro obstructivo que no permite la eliminación del filtrado, como
ocurre cuando hay una obstrucción prostática o por compresión ureteral por masas
o ganglios
FISIOPATOLOGIA
La causa más frecuente de IRA es la llamada prerrenal o funcional que se
produce por disminución del gasto cardíaco o hipovolemia, sabemos que el riñón
recibe el 25% del gasto cardíaco y de volumen sanguíneo llamado flujo sanguíneo
renal, 1,250 ml/min. Sin embargo, no todas las causas que producen esta injuria
conllevan la IRA, pero sí alteran su función y disminuye el flujo sanguíneo renal pero
el riñón puede autorregular su flujo intrarrenal, al disminuir éste en la corteza y sólo
mantener sus funciones en los glomérulos medulares, que sólo necesitan del 30 al
40% de este flujo, lo que se manifiesta por bajas del flujo urinario o diuresis, con
aumento de elementos azoados (urea, creatinina), pero nunca disminuye la
depuración de creatinina menos de 15 ml/min y en la embarazada de 30 ml/min.;
esto es lo que se llama disfunción renal pero no es IRA y es lo que antiguamente
era llamada insuficiencia prerrenal o funcional. En ocasiones los pacientes pueden
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mantener flujo urinario normal o aumentado, pero si la depuración de creatinina de
uno, dos, cuatro, seis, 12 o 24 horas es menor de 15 ml/min. más algún marcador
elevado el paciente tiene una IRA poliúrica o de gasto alto; esto quiere decir que
para que exista IRA hay una causa que produce una injuria, esto lesiona el riñón en
los diferentes componentes del glomérulo y que se manifiesta por la insuficiencia o
la falla renal, esto se traduce como riesgo o causa, injuria, lesión e insuficiencia que
puede llevar a la muerte a los pacientes graves si se acompaña del síndrome de
falla orgánica múltiple; cuando la IRA es única la recuperación de la función renal
es total y sólo puede quedar con daño cuando es una agudización en un paciente
con enfermedad renal crónica.
ETIOLOGIA
La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los riñones pierden de repente la
capacidad de filtrar los desechos de la sangre. Cuando los riñones pierden la
capacidad de filtración, pueden acumularse niveles nocivos de deshechos, y puede
desequilibrarse la composición química de la sangre.
La insuficiencia renal aguda, también llamada lesión renal aguda, se desarrolla
rápidamente, por lo general en menos de unos días. La insuficiencia renal aguda es
más común en personas que ya están hospitalizadas, sobre todo, en aquellas
personas con enfermedades críticas que necesitan de cuidados intensivos.
La insuficiencia renal aguda puede ser fatal y requiere de tratamiento intensivo. Sin
embargo, la insuficiencia renal aguda puede ser reversible. Si, en cambio, gozas de
buena salud, es posible que recuperes una función renal normal o casi normal.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la insuficiencia renal aguda se dirige a tratar la enfermedad de
base y al control de las alteraciones clínicas y metabólicas, teniendo en cuenta las
urgencias vitales, los síntomas que presenta el enfermo, las posibles
complicaciones y la posibilidad de sustituir la función renal mediante diálisis.
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Si la insuficiencia renal es de origen post renal, el tratamiento se basa en la
recanalización del flujo urinario mediante cateterización vesical, intraureteral o
nefrostomía. La evacuación de la orina debe realizarse de forma controlada,
evitando una descompresión brusca que puede provocar hemorragias graves.
Ante etiologías prerrenales es fundamental restaurar el volumen circulante con
suero, expansores del plasma o sangre; en hipovolemias por hemorragias, la
recuperación de la perfusión renal evita la progresión hacia la NTA isquémica.
Además, pueden utilizarse fármacos, como el manitol, los diuréticos de asa o la
dopamina, que mejoran la hemodinamia intrarrenal y propician la diuresis.
Si el origen de la IRA es de causa renal o la insuficiencia renal ya está establecida,
deben adoptarse medidas conservadoras y realizar técnicas dialíticas hasta que se
produzca la recuperación espontánea de la función renal. Entre las medidas
conservadoras se incluyen la retirada o el ajuste de las dosis de fármacos
nefrotóxicos, el mantenimiento del balance de líquidos, electrólitos y el equilibrio
ácido-base, la nutrición adecuada y la prevención y control de la infección.
Para hacer un balance de líquidos correcto puede ser necesaria la monitorización
de la presión venosa central o de la presión capilar pulmonar mediante catéter.
Siempre existe el riesgo de una sobrecarga de volumen debido a que los aportes
aconsejados de 500 ml/día más diuresis son difíciles de cumplir, ya que muchos
pacientes reciben alimentación parenteral y fármacos en dilución. Si aparece
hiperpotasemia, además de limitar los aportes de potasio, deben administrarse
resinas de intercambio iónico (poliestireno cálcico o sódico) por vía oral o mediante
enemas de retención. Estas resinas captan iones de potasio y liberan iones de calcio
o sodio que se eliminan por vía digestiva. Ante una hiperpotasemia intensa deben
aplicarse medidas temporales que faciliten el paso de potasio al interior de la célula
(administración de glucosa hipertónica o salbutamol) y administrar lo antes posible
un tratamiento depurador con diálisis. La acidosis metabólica que con frecuencia
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acompaña a la IRA puede corregirse parcialmente con bicarbonato, aunque se debe
controlar que no se produzca una elevación excesiva del sodio plasmático, lo que
aumentaría el riesgo de hipervolemia y edema de pulmón.
La nutrición adecuada es fundamental, ya que mejora la supervivencia y aumenta
la resistencia a la infección. El aporte de hidratos de carbono, lípidos y aminoácidos
suele hacerse mediante nutrición parenteral y se aconseja que, aunque las
aportaciones de proteínas deben ser moderadas, no sean inferiores a 1 g/kg/día.
Aunque el adecuado aporte nutricional implique un exceso de volumen y aumenten
las cifras de urea u otros productos nitrogenados, debe mantenerse, aplicando
técnicas dialíticas si es necesario.
Las infecciones son la causa más frecuente de muerte en la insuficiencia renal
aguda, por lo que deben evitarse en la medida de lo posible las maniobras
instrumentales y los posibles focos de infección, extremando las medidas de
asepsia. Las dosis de antibióticos se ajustarán a los valores del filtrado glomerular,
pero siempre teniendo en cuenta que muchos antibióticos pueden perder efectividad
con las técnicas dialíticas.
- TECNICAS DE DEPURACION EXTRARRENAL:
Si el cuadro de oligoanuria o las alteraciones toxico metabólicas no se solucionan
en un período breve de tiempo es necesario instaurar técnicas dialíticas, que
precisan casi la mitad de los pacientes con IRA. Para elegir cualquiera de sus
variantes deben tenerse en cuenta la estabilidad hemodinámica del paciente, su
tasa de catabolismo, el riesgo de hemorragia y la necesidad de corregir rápidamente
la sobrecarga de volumen o las alteraciones electrolíticas. Además, la disponibilidad
de monitores e instalaciones especiales, así como la preparación del personal,
influirán
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- HEMODIALISIS INTERMITENTE:
Consiste en poner en contacto, a través de una membrana semipermeable, la
sangre
del
paciente
con
una
solución
depuradora
de
características
predeterminadas. Mediante fenómenos de filtración y difusión se produce la
depuración de la sangre, la regulación electrolítica y la pérdida de agua. Para
realizar este tratamiento es imprescindible que el paciente disponga de un acceso
vascular, en una vía central, que garantice un flujo de sangre mínimo de 200 ml/min.
Mediante unas conducciones se crea un circuito extracorpóreo que permite que la
sangre impulsada por una bomba rotatoria circule por un filtro de diálisis, formado
por membranas semipermeables, que está en contacto con el líquido depurador, en
unas condiciones de temperatura, caudal y presión determinadas. Para que este
proceso se pueda llevar a cabo se precisa de un monitor denominado "riñón
artificial". Para conseguir una depuración suficiente es necesario que el tratamiento
dure entre 3 y 4 h y se suele realizar diariamente.
Aunque la hemodiálisis es el tratamiento de elección en la insuficiencia renal
crónica, comporta cambios hemodinámicos importantes que los enfermos críticos
no siempre toleran bien. Por ello, esta técnica no es la más adecuada en el enfermo
agudo. Además, requiere una infraestructura y una preparación técnica del personal
que dificulta su realización en la UCI. Debido a estos problemas se han desarrollado
nuevas formas de tratamiento depurador más fisiológicas y, por tanto, mejor
toleradas.
- HEMOFILTRACION CONTINUA:
Basa la depuración de sustancias y la extracción de líquido en la filtración; se hace
circular la sangre a través del filtro sin utilizar líquido de diálisis. La depuración se
realiza muy lentamente y, aunque son necesarias muchas horas de tratamiento,
éste es más fisiológico al no producir cambios hemodinámicos bruscos; el flujo de
sangre puede ser inferior al de la hemodiálisis, no requiere un monitor especial y es
de más fácil ejecución. Si el paciente está hipercatabólico y la depuración de toxinas
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es insuficiente puede incrementarse la eficacia del tratamiento extrayendo más
agua y, por tanto, más moléculas tóxicas en disolución. En este caso debe
administrarse suero al paciente para reponer parte del agua extraída
Hemodiafiltración continua
Esta técnica pretende reunir las ventajas de la hemodiálisis y de la hemofiltración.
Consiste en someter la sangre a un proceso de filtración y, como en la
hemofiltración, reponiendo suero al paciente si la extracción de agua es muy
elevada. Para aumentar la eficacia de esta técnica se utiliza, además, una pequeña
cantidad de líquido depurador que favorece la difusión de las moléculas tóxicas La
duración del tratamiento es similar a la de la hemofiltración.
Aunque una de las ventajas de las técnicas continuas es que no se requiere un riñón
artificial, en la actualidad existen monitores específicos de fácil manejo que permiten
realizar múltiples variantes en cuanto a extracción e infusión de líquidos y utilización
de líquido depurador. Además, estos monitores disponen de mecanismos
reguladores que facilitan el control de las diferentes técnicas. En todas las técnicas
dialíticas, al circular la sangre fuera del organismo ésta tiende a coagularse, por lo
que es necesario administrar al paciente anticoagulantes. Si el riesgo de sangrado
es muy elevado y no puede realizarse la anticoagulación, estas técnicas se
complican y la coagulación del sistema es muy frecuente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
- Realización de anamnesis (recogida de datos del paciente).
- Monitorización de constantes vitales y control de las mismas invasivas y no
invasivas (ECG, FC,TA, SatO2).
- Vigilancia del patrón respiratorio y uso de musculatura accesoria.
- Control de la temperatura y coloración de la piel con frecuencia, vigilar sequedad
y aparición de prurito.
- Valoración física del paciente.
- Proteger la piel proporcionando cambios posturales cada 3-4 horas y vigilar la
aparición de heridas por rascado.
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- Colocación de sonda vesical para control diurético horario.
- Control estricto del balance hídrico evitando la sobrecarga, manteniendo registro
exacto de la ingesta y la eliminación.
- Valorar el estado de líquidos del paciente y vigilar la aparición de edemas y la
administración de volumen por vía intravenosa.
- Toma de muestra de orina lo más precozmente posible (antes de iniciar terapia
con diuréticos y fluidoterapia para no falsear los resultados) que incluya iones, urea,
creatinina, osmolaridad, densidad y sedimento.
- Vigilar la respuesta ante la administración de diuréticos.
- Control de la ingesta oral. Dieta baja en sodio, potasio y proteínas y rica en hidratos
de carbono. Administrar antieméticos para aliviar las náuseas.
- Vigilancia continua del nivel de conciencia, tendencia a la somnolencia o estadios
de agitación psicomotriz.
- Canalizaremos una vía venosa (18 G) y obtención de muestras sanguíneas:
Bioquímica: Urea, creatinina, glucosa, sodio, potasio, calcio, proteínas totales, CK y
AST. La hiperpotasemia es frecuente en insuficiencia renal aguda con oliguria. La
hiponatremia suele deberse a hiperhidratación por exceso de agua. La elevación de
CK de origen muscular orienta a la rabdomiólisis.
- Hemograma: puede existir la presencia de anemia, la leucocitosis neutrofílica con
desviación a la izquierda puede sugerir un proceso infeccioso.
Puede solicitarse coagulación y pruebas cruzadas. Puede ser necesario transfundir
sangre en función de la patología del paciente. Es necesario pesar al paciente
diariamente para medir las pérdidas insensibles de líquido.
Administración
protectores
del
tratamiento
gástricos,
control
farmacológico:
de
antieméticos y antibioterapia prescrita.
la
diuréticos,
hiperpotasemia,
antihipertensivos,
bicarbonato
sódico,
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PROCESO DE ENFERMERIA
HISTORIA CLINICA
Paciente masculino de 71 años acude al Servicio de Urgencias por presentar
cuadro de tos de 10 días de evolución acompañado de oligoanuria sin globo vesical.
Allí se le realiza analítica objetivándose creatinina de 14 mg/dl y se coloca sonda
vesical por endoscopia, apreciándose estenosis de uretra que precisa dilatación.
Tras realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y furosemida. A
pesar de ello, continúa oligoanúrico, por lo que es trasladado para diagnóstico y
tratamiento.
A su ingreso, el paciente permanece anúrico (50 cc en 24h) y con niveles
ascendentes de creatinina. Se decide la colocación de un catéter central en la vena
yugular e inicio de HD diaria para corregir los valores de creatinina.
Se realiza una ecografía abdominal donde se objetiva dilatación de vías excretoras,
lo que hace pensar que haya obstrucción a nivel de vías urinarias y esto provoque
la oliguria. En principio, el diagnóstico inicial se encamina hacia una IRA
rápidamente progresiva de causa obstructiva, que se descarta posteriormente con
la realización de una urografía por resonancia magnética (donde no se observa
obstrucción de vías urinarias) y estudio etiológico, en el que se evidencia un número
elevado de anticuerpos anti-MBG, hematuria macroscópica, leucocituria y
proteinuria.
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Ante estos resultados se hace el diagnóstico de IRA rápidamente progresiva por
Glomerulonefritis
por
anticuerpos
anti-MBG,
iniciándose
tratamiento
inmunosupresor con prednisona y ciclofosfamida. Se programan sesiones de PF
alternadas con HD, siendo bien tolerado por el paciente.
Dadas las dificultades que presentó el paciente para la realización del sondaje
vesical y las manipulaciones de la vía urinaria mediante dilataciones endoscópicas
se realiza urinocultivo de control, el cual resulta positivo por estafilococo aureus
resistente. Se realiza posteriormente frotis nasal comprobándose colonización por
dicho germen, por lo que se inicia tratamiento tópico y se procede al protocolo de
aislamiento por MARSA.
Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, los resultados de la cual informan
de la evolución no favorable y difícilmente reversible de la función renal, a pesar de
las sesiones de PF. Tras finalizar el tratamiento con PF se realiza una valoración
definitiva en la que se informa al paciente del estado de la función renal y de la
posibilidad de tratamiento sustitutivo con HD definitivamente. Se le da de alta dado
su buen estado general y la buena tolerancia al tratamiento, debiendo seguir en
programa de HD
ANTECEDENTES FAMILIARES
Antecedentes familiares sin interés.
Antecedentes personales:
• EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales respiratorias)
• Resección transuretral de próstata por hiperplasia benigna en 2002
• Herniorrafia por hidrocele hace años
EXPLORACIÓN FÍSICA
Consciente y orientado. Normohidratado y normocoloreado. PA: 130/80; FC: 84; TC:
37,2ºC. SpO2:92%. FR: 27. Peso: 69.400 kg. Talla: 1.74 No edemas. Abdomen
blando y depresible, no doloroso a la palpación. No signos de globo vesical.
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PLAN DE CUIDADOS
Se realiza la valoración de enfermería para determinar la situación del paciente. Se
realiza la recolección de datos para identificar las necesidades del paciente,
utilizando el modelo de las 14 necesidades básica de Virginia Henderson.
- NECESIDAD DE RESPIRAR:
Exfumador de 10 cigarrillos al día desde que se le diagnosticó un probable EPOC
(no se dispone de informes ni funcionalismo respiratorio). Sin tratamiento actual. A
su ingreso vías respiratorias permeables, ritmo y profundidad normal. Eupneico. Rx
de tórax sin alteraciones.
- NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION:
A su ingreso pesa 69,4 kg y mide 174 cm. Buen aspecto de piel y mucosas. En casa
sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios y realiza
una adecuada ingesta de líquidos. No intolerancias alimenticias.
Manifiesta estar preocupado y confuso acerca de qué alimentos puede comer y
cuales no, ya que las enfermeras le han comentado que a partir de ahora tiene que
seguir una dieta porque tiene el K+ alto y su riñón no puede eliminarlo. Refiere no
tener problemas para seguir una dieta si eso le va a ayudar con su enfermedad,
pero no sabe si sabrá hacerlo bien.
- NECESIDAD DE ELIMINACION:
Ritmo intestinal normal. Aspecto y consistencia de heces normales. Eliminación
urinaria: oligoanuria. El paciente muestra mucha preocupación en este sentido y no
entiende qué le está pasando, los médicos no le informan su situación de salud del
todo.
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- NECESIDAD DE MOVIMIENTO:
Autónomo. Alineación corporal correcta. Realiza actividades físicas de esfuerzo
moderado, trabajando y cultivando sus tierras durante los fines de semana. El resto
de la semana acostumbra a dar largos paseos con su esposa.
- NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO:
Sueño reparador, suele dormir 7 horas diarias despertándose descansado y
relajado. Desde su ingreso le cuesta conciliar el sueño, a veces se despierta
angustiado porque tiene miedo a cómo va a evolucionar la enfermedad.
Profundizando en el tema, el paciente refiere tener miedo a un proceso quirúrgico.
- NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE:
Independiente. Utiliza ropa cómoda acorde a las actividades que realiza.
- NECESIDAD DE TERMORREGULACION:
A su ingreso presenta ligera febrícula (37,2ºC). Dos días después presenta fiebre
de 38ºC, se cursan hemocultivos y urinocultivo. Cede la fiebre tras administración
de antipiréticos.
- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL:
Presenta aspecto limpio y aseado, con buena hidratación de piel y mucosas. Ducha
una vez al día. Higiene bucal 2 veces al día. Uñas cortas y limpias.
Desde hace unos días refiere presentar sensación de acolchamiento en manos y
pies. También refiere tener picores por todo el cuerpo que le ponen muy nervioso y
siente la necesidad imperiosa de rascarse.
Portador de vía periférica corta y un catéter yugular para HD. Durante el ingreso se
ha tenido que recambiar en varias ocasiones por problemas de flujo insuficiente
durante la HD
- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS:
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Consciente y orientado. Muy colaborador. Atiende a todo lo que se le explica y, a
pesar de estar angustiado con su estado de salud, adopta una actitud colaboradora
ante el tratamiento y, sobre todo, ante las técnicas de depuración extracorpórea, ya
que refiere tenerles mucho respeto.
- NECESIDAD DE COMUNICARSE:
Funcionamiento adecuado de los órganos de los sentidos. Se define como una
persona extrovertida, se comunica con facilidad. Su principal persona de apoyo es
su esposa.
- NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:
Católico no practicante.
- NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACION:
Jubilado desde los 65 años. Refiere haberse habituado muy bien a su situación
actual. Casi cada fin de semana se dedica a cultivar sus tierras que tiene a las
afueras del municipio. Esto le distrae mucho y le hace sentirse útil. Ahora está
preocupado porque no sabe si podrá seguir haciéndolo.
- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
Desde su jubilación la actividad diaria consiste en ayudar a su mujer con las tareas
del hogar y, en los ratos libres, le gusta leer el periódico deportivo, ver la TV y
escuchar la radio. Acostumbra a dar largos paseos con su mujer y, casi cada día,
acude a un club donde se reúne con sus amigos para jugar al dominó, las cartas y
comentar los partidos de fútbol.
Verbaliza que desde que ha ingresado echa de menos todo lo que hacía y, aunque
está todo el día de un lado para otro, se aburre. Esta sensación se acentúa con el
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aislamiento por MARSA, ya que hasta ahora daba paseos por la unidad, hablaba
con las enfermeras, etc.
- NECESIDAD DE APRENDIZAJE:
Muestra interés por todo lo que le está ocurriendo y pregunta constantemente
acerca del tratamiento con Hemodiálisis.
ANALISIS Y SINTESIS DE LOS RESULTADOS DE LA VALORACION
Paciente de 71 años, está casado, vive con su mujer y tiene 3 hijos con los que
mantiene buenas relaciones. Está jubilado desde los 65 años y dice haberse
habituado muy bien a su situación actual. Sigue una dieta equilibrada en la que
incluye todos los grupos alimenticios y realiza una adecuada ingesta de líquidos. A
raíz de su enfermedad se ve obligado a seguir una dieta más estricta, lo que dice
no importarle si eso le va a ayudar, aunque refiere estar confuso acerca de qué
alimentos puede comer y cuáles no. Le preocupa no saber si lo va a hacer bien
cuando se marche de alta. En todo momento se muestra muy preocupado y
angustiado por su situación actual y la evolución tan rápida de su enfermedad.
Refiere que desde su ingreso no puede conciliar el sueño y se despierta varias
veces en la noche pensando en todo lo que se le ha venido encima en tan poco
tiempo. Manifiesta verbalmente tener miedo a la evolución y desenlace de su
enfermedad, ya que relaciona todo este proceso con una complicación de un 'cáncer
de próstata'; del que fue intervenido hace un año. Desde su jubilación su actividad
diaria consistía en ayudar a su mujer con las tareas del hogar y, en su tiempo libre,
ver la TV, escuchar la radio y salir a pasear con su mujer. Casi a diario va a un club
donde se reúne con sus amigos para jugar a las cartas, al dominó o comentar los
partidos de fútbol. Los fines de semana los dedica a trabajar y cultivar sus tierras,
cosa que le distrae y le hace sentirse útil. Desde su ingreso afirma aburrirse mucho
y, aunque está todo el día de un lado para otro debido a las pruebas que le están
haciendo, la HD y la PF, su actividad diaria se limita a ver la TV y dar vueltas por la
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Unidad. El hecho de hacer HD en la UCI es lo que más le aburre ya, no puede ver
la TV ni estar con su familia, situación que se acentúa con el aislamiento por
MARSA. Muestra interés en todo lo que le está pasando y atiende a todas las
explicaciones que se le dan acerca de su enfermedad. Tiene todas sus necesidades
satisfechas y es un hombre independiente que cuenta con el apoyo de su mujer e
hijos.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA (DIAGNOSTICOS)
DIAGNÓSTICO ENFERMERO:
(00026) Exceso de volumen de líquidos
OBJETIVO:
Acumulación de productos de desecho y medicamentos de excreción renal que debe ser controlada por lo que el manejo adecuado de esta serie de
trastornos se vuelve prioridad para lograr una evolución favorable del paciente.
ETIQUETA (PROBLEMA) (p): (00026) Exceso de
volumen de líquidos
RESULTADO(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACIÓN
DIANA
DEFINICIÓN: Incremento en la retención de líquido
isotónico.
DOMINIO: 02 Nutrición
RESULTADO: 0603
Severidad de la
sobrecarga de
líquidos
1.
2.
CLASE: 05 Hidratación
3.
FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO:
DOMINIO: 2 salud
fisiologica
- Compromiso de los mecanismos reguladores.
- Exceso de aporte de líquidos.
MANTENER A:
4.
AUMENTAR A:
20
CLASE: G Líquidos y
electrolitos
5.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
- Alteración de la densidad especifica de la orina.
- Ansiedad
- Cambios en la presión arterial
- Oliguria
INTERVENCIÓN (NIC):
CAMPO:
FUNDAMENTACIÓN DE LAS ACTIVIDADES
CLASE:
DEFINICIÓN DE LA INTERVENCIÓN:
21
ACTIVIDADES:
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4….
4…
EVALUACIÓN:
FECHA / HORA:
PUNTAJE DIANA:
22
DIAGNÓSTICO ENFERMERO:
OBJETIVO:
ETIQUETA (PROBLEMA) (p):
RESULTADO(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
DEFINICIÓN:
DIANA
RESULTADO:
DOMINIO:
PUNTUACIÓN
MANTENER A:
2.
CLASE:
DOMINIO:
FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO:
1.
3.
AUMENTAR A:
23
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
4.
CLASE:
INTERVENCIÓN (NIC):
CAMPO:
5.
FUNDAMENTACIÓN DE LAS ACTIVIDADES
CLASE:
DEFINICIÓN DE LA INTERVENCIÓN:
24
ACTIVIDADES:
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4….
4…
EVALUACIÓN:
FECHA / HORA:
PUNTAJE DIANA:
25
DIAGNÓSTICO ENFERMERO:
OBJETIVO:
ETIQUETA (PROBLEMA) (p):
RESULTADO(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
DEFINICIÓN:
DIANA
RESULTADO:
DOMINIO:
PUNTUACIÓN
MANTENER A:
2.
CLASE:
DOMINIO:
FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO:
1.
3.
AUMENTAR A:
26
4.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
CLASE:
INTERVENCIÓN (NIC):
CAMPO:
5.
FUNDAMENTACIÓN DE LAS ACTIVIDADES
CLASE:
DEFINICIÓN DE LA INTERVENCIÓN:
27
ACTIVIDADES:
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4….
4…
EVALUACIÓN:
FECHA / HORA:
PUNTAJE DIANA:
28
DIAGNÓSTICO ENFERMERO:
OBJETIVO:
ETIQUETA (PROBLEMA) (p):
RESULTADO(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
DEFINICIÓN:
DIANA
RESULTADO:
DOMINIO:
PUNTUACIÓN
MANTENER A:
2.
CLASE:
DOMINIO:
FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO:
1.
3.
AUMENTAR A:
29
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
4.
CLASE:
INTERVENCIÓN (NIC):
CAMPO:
5.
FUNDAMENTACIÓN DE LAS ACTIVIDADES
CLASE:
DEFINICIÓN DE LA INTERVENCIÓN:
30
ACTIVIDADES:
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4….
4…
EVALUACIÓN:
FECHA / HORA:
PUNTAJE DIANA:
31