Comunicación Interventricular Sánchez Pérez Mayra Generalidades CIV → Orificio en el tabique interventricular, que puede encontrarse en cualquier punto del mismo Formas de presentación: - Único o múltiple - Tamaño y forma variable - Aislada o formando parte integrante de otras cardiopatías más complejas (tronco arterioso común, tetralogía de Fallot, etc) Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Tratamiento de Comunicación Interventricular (CIV) congénita con dispositivos de inserción percutánea y perventricular. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2021. Epidemiología Cardiopatías congénitas ● Malformaciones congénitas más frecuentes ● Incidencia: 8-10 casos por cada 1000 RN vivos Comunicación interventricular (CIV) ● Cardiopatía congénita más frecuente (2,6%) en RN vivos ● Cierre espontáneo en 40% ○ Defectos grandes que producen insuficiencia cardíaca congestiva ○ Defectos que requieren cerclaje en la arteria pulmonar ○ Defectos pequeños vs. Defectos grandes (60% vs. 20%) ● Algunas CIV son suficientemente pequeñas como para no requerir intervención (25-30%) Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Tratamiento de Comunicación Interventricular (CIV) congénita con dispositivos de inserción percutánea y perventricular. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2021. Clasificación de la CIV CIV perimembranosa (70-80% de las CIV) ● Membranosa, infracristal o conoventricular ● Defectos del tabique membranoso CIV muscular (5-20% de las CIV) ● Del septo trabeculado ● Subdivisión: apicales, centrales y marginales o anteriores. ● Con frecuencia múltiples (septo en queso suizo) CIV infundibular (5-7% de las CIV) ● Supracristal, conal, subpulmonar, subarterial doblemente relacionadas ● Defectos en el tracto de salida del VD, debajo de la válvula pulmonar ● Se asocian con frecuencia a Insuficiencia Aórtica CIV del septo de entrada (5-8% de las CIV) ● Posteriores o tipo canal AV ● Defectos posteriores e inferiores a los membranosos, por detrás de la valva septal Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Tratamiento de Comunicación Interventricular (CIV) congénita con dispositivos de inserción percutánea y perventricular. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2021. Fisiopatología Determinada por: ● Tamaño del defecto ● Dirección de la CIV ● Volumen de carga en las cavidades cardíacas Cantidad de flujo IV: ● Tamaño del defecto ● Resistencias de los lechos pulmonares y sistémicos El cortocircuito I-D - Inicialmente: mínimo en los bebés ← ↑ RVP del período neonatal temprano - ↓RVP → ↑ Cortocircuito I-D → síntomas por flujo sanguíneo pulmonar excesivo Defecto grande no se corrige → Cortocircuito D-I → cianosis y Sd de Eisenmenger Cortocircuito I-D ↑ Flujo pulmonar ↑ Retorno venoso Hipertrofia de cavidades izquierdas Mecanismos compensadores Clínica Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Tratamiento de Comunicación Interventricular (CIV) congénita con dispositivos de inserción percutánea y perventricular. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2021. Fisiopatología Determinada por: ● Tamaño del defecto ● Dirección de la CIV ● Volumen de carga en las cavidades cardíacas Cantidad de flujo IV: ● Tamaño del defecto ● Resistencias de los lechos pulmonares y sistémicos El cortocircuito I-D - Inicialmente: mínimo en los bebés ← ↑ RVP del período neonatal temprano - ↓RVP → ↑ Cortocircuito I-D → síntomas por flujo sanguíneo pulmonar excesivo Defecto grande no se corrige → Cortocircuito D-I → cianosis y Sd de Eisenmenger Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Tratamiento de Comunicación Interventricular (CIV) congénita con dispositivos de inserción percutánea y perventricular. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2021. Manifestaciones Clínicas CV pequeñas o defectos restrictivos - Asintomático - Detección del soplo cardíaco: - Pansistólico + frémito - Primeras semana de vida (3-4° espacio ic izquierdo) - ~ Poco intenso y corto CV medianas o grandes - Síntomas (primeras semanas de vida) - Taquipnea - ↑ Esfuerzo respiratorio - Sudoración excesiva (por ↑ tono simpático) - Fatiga con alimentación → Escasa ganancia ponderal - Palpitaciones, Dolor torácico, Síncopes - Detección del soplo cardíaco: - Pansistólico + frémito - En ápex: tercer ruido y soplo mesodiastólico de llenado mitral - Segundo ruido desdoblado Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Tratamiento de Comunicación Interventricular (CIV) congénita con dispositivos de inserción percutánea y perventricular. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2021. Enfoque Diagnóstico Sospecha: Auscultación de un soplo Confirmación: Ecocardiografía Examen físico: ● Curva de peso inadecuada ● Taquicardia ● Auscultación: choque de punta, presencia de frémito ● Palpación de pulsos arteriales Anamnesis: ● Antecedentes familiares de CC, muerte súbita, enfermedades sistémicas o infecciosas ● Enfermedades maternas, medicamentos ● Información referente al embarazo y parto ● Síndromes: Trisomías 13 y 18, Sd de Down, Marfan, Turner ● Clínica Exámenes auxiliares: ● ECG → normal en CIV pequeñas e hipertrofia ventricular en CIV grandes ● Radiografía de Tórax → normal en CIV pequeñas y cardiomegalia y tronco pulmonar ↑ en CIV grandes ● Ecocardiografía transtorácica ○ Permite determinar el número, tamaño y localización de la CIV, la magnitud y características del cortocircuito y las repercusiones funcionales de éste. ○ Valoración imprecisa de la relación de flujo pulmonar a flujo sistémico (Qp/Qs) ● Ecocardiografía transesofágica ○ En casos con mala ventana transtorácica (adultos y niños mayores) ● Ecocardiografía tridimensional ○ Mayor precisión ○ Define la forma y extensiones del orificio, valora dinámica a lo largo del ciclo Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Tratamiento de Comunicación Interventricular (CIV) congénita con dispositivos de inserción percutánea y perventricular. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2021. Tratamiento IECA + Diuréticos Evitar la enfermedad obstructiva vascular pulmonar (EOVP) irreversible *Excepción membranosa / supracristal + prolapso / insuficiencia aórtica (Cirugía) Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Tratamiento de Comunicación Interventricular (CIV) congénita con dispositivos de inserción percutánea y perventricular. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2021. Tratamiento Cierre quirúrgico: - Incisión por esternotomía media - Canalizan la aorta y vena cava para la derivación cardiopulmonar - Tasa de mortalidad 3% Cierre percutáneo: - Dispositivo oclusor Amplatzer - Acceso venoso femoral o Vena yugular - Riesgo de cortocircuito residual 0.6% o de insuficiencias valvulares 0.5% Cierre perventricular: - Esternotomía media - Dispositivo de cierre - Con aguja se aborda la cara anterior del VD - Confirmación de posición, ausencia de cortocircuito residual y de insuficiencia valvular con Doppler Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Tratamiento de Comunicación Interventricular (CIV) congénita con dispositivos de inserción percutánea y perventricular. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2021.
