ARTRITIS PSORISICA ¿QUE SABEMOS? POR ITZEL PÉREZ RAMIREZ. R3 MEDICINA INTERNA Es una artropatía inflamatoria crónica inmunomediada que se presenta con artritis, dactilitis y entesis, incluidas las del esqueleto axial. PATOGENIA 6-25 casos por cada 10 000 habitantes Incidencia 1:1 hombre y mujeres La psoriasis precede hasta 10 años a la artritis El líquido sinovial y el tejido de las articulaciones afectadas tienen aumento de las concentraciones de citocinas derivadas de macrófagos, como el Presente hasta en 30% de los pacientes con psoriasis TNF-a y las interleucinas (IL)-1, IL6, IL-8 e IL-18 Células Th, IL-2 e interferón-a. FACTORES DE RIESGO Obesidad Psoriasis severa Psoriasis del cuero cabelludo, genital e inversa (o intertriginosa) Enfermedad de las uñas Trauma PCR elevado HLA. B27 MANIFESTACIONES CLINICAS Se incluyen: Artritis de interfalangicas distales Poliartritis periférica Psoriasis Afección de articulación periférica Enfermedad axial Entesitis Dactilitis. Espondiloartritis psoriásica Oligoartritis periférica Artritis mutilans ¿COMO HACEMOS EL DIAGNOSTICO? DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES El diagnóstico se basa en los criterios CASPAR CRITERIOS CASPAR Patologia articular (inflamacion articular periferica, vertebral o entesitis) y >3 ptos de los siguientes: No existe ningún biomarcador diagnóstico de la enfermedad. FR y anti-CCP son NEGATIVAS en 95% de los pacientes con artritis psoriásica Psoriasis actual (1), hisoria de (1), historia familiar (1) Distrofia ungueal (1) FR negativo Dactilitis actual(1), historia de(1) Rx (pie o mano) con formacion de hueso (1) La RMN y la ecografía articular aporta más información acerca de la actividad inflamatoria de la enfermedad La técnica fundamental sigue siendo la RX simple Causas de oligoartritis Poliartritis simetrica Artritis reactiva Artritis reumatoide Osteoartritis Gota poliarticular Artritis reumatoide precoz LES Gota Procesos destructivos y osteoproliferativos, lisis de las falanges distales, periostitis, imagen de lápiz-copa y anquilosis a nivel axial SOLO PRESENTE EN 30 Ejercicio de manera regular Evitar estres fisico y psicologico Peso saludable Evitar consumo de toxicos Dieta equilibrada TRATAMIENTO Las personas obesas a menudo tienen psoriasis cutánea más grave y pueden responder menos a FAMEs BIBLIOGRAFÍA Ogdie A, Coates LC, Gladman DD. Treatment guidelines in psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2020 Mar 1;59(Suppl 1):i37-i46. Veale DJ, Fearon U. The pathogenesis of psoriatic arthritis. Lancet. 2018 Jun 2;391(10136):2273-2284. Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, de Wit M, McInnes I, Dougados M, et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020;79(6):700-12 Schett G, Rahman P, Ritchlin C, McInnes IB, Elewaut D, Scher JU. Psoriatic arthritis from a mechanistic perspective. Nat Rev Rheumatol. 2022 Jun;18(6):311-325. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Psoriatic Arthritis. N Engl J Med. 2017 Mar 9;376(10):957-970. doi: 10.1056/NEJMra1505557. Erratum in: N Engl J Med. 2017 May 25;376(21):2097.
