Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus
La Diabetes es una enfermedad crónica que se caracteriza por la inhabilidad de regular el
metabolismo de la glucosa (azúcar), por lo que se acumula en la circulación (Hiperglucemia) y el
cuerpo.
Problema: El páncreas es incapaz de secretar la hormona Insulina en cantidades adecuadas
(DM Tipo II) o no la secreta en lo absoluto (DM Tipo I).

I
Enfermedad
Autoinmune
(las defensas
destruyen el
páncreas)


Usualmente en
niños delgados


Producción de
Insulina:

Nada

Tx:

Insulina de
por vida
Tipos de Diabetes Mellitus
II
Gestacional
Enfermedad
 Enfermedad
Multifactorial
durante el
(tiene factores de
Embarazo
riesgo) y
Hereditaria (en las
 Debe
familias)
terminar con
el fin del
embarazo,
Usualmente en
adultos obesos
pero puede
persistir de
por vida
Producción de
Insulina:
 Durante el
embarazo los
Poca
niveles de
azúcar
Tx:
tienden a ser
altos, así que
Dieta/Ejercicio
ya se está en
Insulina
riesgo.
Hipoglucemiantes

Secundaria
 Causada por
medicamentos
(Ej: Esteroides)

Causada por
trauma al
páncreas o
destrucción del
tejido. (Ej:
Pancreatitis
Crónica)

Causada por
trastornos
hormonales. (Ej:
Enfermedad de
Cushing y
Hemocromatosis)
Tx:
Insulina
Parámetros para la Glucemia (azúcar en sangre)
Resultado
Nivel en mg/dl
Normal
70 – 110 (en ayuno)
Hipoglucemia
Menos de 70
Pre-Diabetes
111 – 125 (en ayuno)
Hiperglucemia
Mayor o Igual a 126 (en ayuno)
Síntomas/Signos de la Diabetes Mellitus
La mayoría de las personas no saben que
Asintomático
tienen la enfermedad
Aumento en la Frecuencia Urinaria (orinar
Poliuria
mucho en un día)
Aumento en la ingesta de de comida
Polifagia
Aumento en la sensación de sed
Polidipsia
- Fasting Blood Sugar (FBS) = mayor o
igual a 126 mg/dl
- Cualquier Hora = mayor de 200 mg/dl
Hiperglucemia (azúcar alta)
- Prueba de Tolerancia (GTT) = mayor
de 140 mg/dl en 2 horas.
Presencia de azúcar en la orina.
Usualmente debe ocurrir cuando el
azúcar en sangre esta mayor de 180
mg/dl
Glucosuria
La Insulina
Es una hormona secretada por el páncreas que debe aumentar su secreción cuando el
azúcar va llegando a la sangre. La insulina como tratamiento se puede utilizar en todos los tipos
de Diabetes. En la Tipo I es el único tratamiento y es de por vida. En la Tipo II se utiliza en
pacientes que no responden a la dieta/ejercicio o a los Hipoglucemiantes Orales.
Función: regular (disminuir) los niveles de azúcar en sangre (Glucemia).
Recurso:
-
Humano
Cerdo
Res
Laboratorio (Ingeniería Genética) – utilizan las bacterias como E. coli.
Preparación: usualmente se utiliza un “vial” o contenedor de 10 ml con una concentración de
100U/ml (1000U en cada “vial”). Existen “viales” con concentraciones de 500U/ml, pero se
reservan para situaciones de emergencia.
Jeringuilla: es pequeña y usualmente son de 1 ml o 0.5 ml.
Administración: el momento más importante es por la mañana. Se debe rotar el lugar de
administración para evitar la lipodistrofia. La dosis debe ser más alta en situaciones de
enfermedad o estrés físico, y es peor si se omite la misma.
-
PO = no es posible, debido a la destrucción de la insulina en los ácidos del estomago.
-
Subcutánea = la absorción es lenta y sostenida (grasa subcutánea).
IV = se utiliza en sala de emergencia e intrahospitalario. Sólo la Insulina Regular
(Humulin R)
IM = se absorbe mejor que la subcutánea. Aumenta con el calor, masaje y el ejercicio.
Los músculos mas usados son: Deltoides (hombro), Cuádriceps (muslo), Abdominales, y
Glúteo.
Almacenamiento: en la nevera por 3 meses máximo. Antes de administrar se debe dejar calentar
a temperatura ambiente para disminuir la irritación, y se debe rodar (no agitar) el “vial” para que
se mezcle bien. Si se agita, se producen burbujas que no queremos en la circulación del paciente.
No se debe dejar en sol directo ni en calor.
Grupo
Acción Rápida
- Puras
- Aspecto “clear”
Acción Corta
- Puras
- Aspecto “clear”
Acción Intermedia
- Mezclas con
Protamina y Zinc (Zn)
- Aspecto turbio
Tipos de Insulina
Nombres
Lispro (Humalog)
5-15 min de “onset” y 2-4
horas de duración
Regular (Humulin R)
- Única IV
30-60 min de “onset” y 6-8
horas de duración
NPH (Humulin N)
Lente (Humulin L)
1-2 horas de “onset” y 18-24
horas de duración
Humulin U Ultralente
- Tarda en absorberse
(cristalina)
Acción Prolongada
- Aspecto turbio
- 1 dosis al día
Combinaciones
Lantus
- Se administra en la
noche
- Dolor en el área de
administración
4-8 horas de “onset” y 24-36
horas de duración
Lantus = 24 horas exactas de
duración
Se pueden hacer combinaciones dependiendo de la necesidad
del paciente. Todos los pacientes con DM tienen diferentes
realidades y necesidades.
Efectos Secundarios:



“Onset” y Duración
Hipoglucemia = mas común.
Dolor de cabeza
Nerviosismo y Tremor
Hipoglucemiantes Orales (Pastillas)
Los Hipoglucemiantes Orales son las pastillas que se utilizan para tratar la Diabetes.
Solamente se pueden utilizar para la DM Tipo II. Un paciente que está en estas pastillas,
usualmente, debe tener su Diabetes más controlada que otro que este medicado con Insulina.
Grupo
Sulfonilureas
-Efectos Secundarios:
hipoglucemia, nausea, vómitos,
diarrea, dolor abdominal
Mecanismo de Acción
- Páncreas: estimulan la
secreción de insulina
-
-
Biguanidas
Ventajas: no causan
hipoglucemia
Contraindicaciones:
estudios de contraste,
pacientes renales
-
Tejidos: aumentan la
captación de insulina
por la célula
Hígado: no dejan que
se produzca azúcar en
ayuno
-
Intestino: disminuyen
la absorción de azúcar
-
Tejidos: aumentan la
captación de insulina
por la célula
Intestino: disminuyen
la absorción de
azúcar, ya que la
enzima (alfaglucosidasa) no puede
metabolizar la glucosa
y no se absorbe al
cuerpo
Inhibidores de la AlfaGlucosidasa
-
Glipizide (Glucotrol) – más
usado
Glimepiride (Amaryl)
Gliburide (Diabeta)
-
-
Hígado: no dejan que
se produzca azúcar en
ayuno
Nombres
Ventajas: no causan
hipoglucemia
Clorpropamide (Diabinese)
Metformin (Glucophage)
- 500 mg
- Al comer
Ascarbosa (Precose)
Miglitol (Glyset)
Tiazolidinedionas
-
Ventajas: no causan
hipoglucemia, se
pueden utilizar solas
(monoterapia)
Meglitinidas
Tejidos: aumentan la
captación de insulina
por la célula
Pioglitazone (Actos)
Rosiglitazone (Avandia)
Repaglinide (Prandin)
-
Ventajas: se pueden
utilizar solas
(monoterapia)
-
Páncreas: estimulan la
producción de insulina
Nateglinide (Starlix)
- Efectos Secundarios:
hipoglucemia
-
Contraindicación:
enfermedad hepática