ASMA Alejandro Pérez Martínez Salvador Corona González Daniel Prieto Alonso Asma definición: Afección en la que las vías respiratorias de una persona se inflaman, estrechan y producen mayores cantidades de mucosa de lo normal, lo que dificulta la respiración. El asma puede ser leve o puede interferir en las actividades diarias. En algunos casos, puede conducir a ataques mortales. Epidemiología :Se estima que el asma afecta a 300 millones de personas a nivel mundial, mientras que en México la prevalencia oscila entre un 5 y 12% de la población (1 y 2). Sin embargo, la enfermedad se acentúa en pacientes en edad pediátrica, convirtiéndose en la afectación respiratoria crónica más frecuente Etiología: Los desencadenantes del asma varían de una persona a otra y pueden incluir los siguientes: Alérgenos aerotransportados, como el polen, los ácaros del polvo, las esporas de moho, la caspa de animales o las partículas de residuos de cucarachas. Infecciones respiratorias, como un resfriado común. Actividad física. DIAGNÓSTICO: El diagnóstico del asma generalmente comprende una historia clínica, un examen físico y un análisis de los pulmones. El diagnóstico del asma se basa en varios factores, incluidos antecedentes médicos detallados, una exploración física, tus síntomas, el estado de salud general y los resultados de los exámenes. ● ● ● Examinarte la nariz, la garganta y las vías respiratorias superiores. Usar un estetoscopio para escuchar la respiración. Las sibilancias, que son sonidos de silbidos agudos al exhalar, son uno de los principales signos de asma. Examinarte la piel en busca de signos de afecciones alérgicas como eccema y urticaria. El médico querrá saber si tienes signos y síntomas comunes de asma, como por ejemplo: ● ● ● ● ● ● Sibilancias recurrentes Tos Problemas para respirar Opresión del pecho Síntomas que se producen o empeoran durante la noche Síntomas que se desencadenan por el aire frío, el ejercicio o la exposición a alérgenos Exámenes para diagnosticar el asma: ● ● ● ● ● ● Espirometría: forzada con prueba broncodilatadora. Es la prueba fundamental para el diagnóstico y seguimiento del asma. Mide la cantidad y la velocidad de salida del aire durante la espiración. Monitorización del flujo espiratorio máximo (FEM). Es una prueba que puede realizar el paciente en su domicilio, y mide la velocidad máxima del aire que es exhalado. Prueba de provocación bronquial. Se realiza inhalando de forma controlada una sustancia (metacolina o histamina) que produce esta obstrucción de los bronquios. Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO). Mide la cantidad exhalada de óxido nítrico, que muestra de forma indirecta el grado de inflamación de las vías aéreas. Radiografía de tórax. Usualmente la radiografía de tórax es normal en los pacientes asmáticos. Se utiliza para descartar complicaciones u otras enfermedades Pruebas cutáneas de alergia (Prick test). Se utiliza para detectar las alergias respiratorias. Se realiza en la cara anterior del antebrazo. Fisiopatología El asma es un síndrome multifactorial en cuya fisiopatología intervienen tanto mecanismos inmunológicos, mayoritariamente IgE mediados, como no inmunológicos. La hiperreactividad bronquial es una característica definitoria. Existirían dos vías por la que los factores predisponentes podrían facilitar la aparición de sibilancias recurrentes y asma 1. Inmunológica: relacionada mayoritariamente con una alteración del equilibrio entre linfocitos Th1 (LTh1) y Th2 (LTh2). Este desbalance ocasiona una respuesta inadecuada a infecciones virales los primeros años de vida. 2. Desarrollo pulmonar inadecuado: una maduración pulmonar inadecuada en época fetal, o una reestructuración o remodelado secundario a IR víricas graves, pudieran ser la causa de sibilancias recurrentes no atópicas. Una característica definitoria del asma es la HRB, entendida como una respuesta broncoconstrictora exagerada frente a estímulos físicos, químicos o ambientales. Clasificación GINA La Global Initiative for Asthma (GINA) se estableció para aumentar la concientización sobre el asma entre los profesionales de la salud, autoridades de salud pública y de la comunidad, y para mejorar la prevención y el manejo a través de un esfuerzo mundial coordinado. Cuadro clínico Síntomas: Disnea paroxística, sobre todo espiratoria (ocasionalmente se acompaña de sensación de opresión torácica), que se resuelve espontáneamente o con el tratamiento Respiración sibilante; tos paroxística seca, que puede acompañar a la disnea o puede ser el único síntoma (la llamada variante de asma con tos). La tos aislada en adultos raramente es síntoma de asma. En enfermos con asma alérgica coexisten síntomas de otras enfermedades alérgicas, con mayor frecuencia la rinitis alérgica. Signos: Sibilancias dispersas bilaterales (sobre todo espiratorias) y roncus, espiración prolongada (de vez en cuando audibles durante la espiración forzada); durante las exacerbaciones se observa aumento de trabajo de los músculos respiratorios accesorios con el tiraje intercostal y taquipnea. En las exacerbaciones muy graves los fenómenos auscultatorios pueden no estar presentes (lo que se denomina tórax silencioso). Los síntomas y signos son de intensidad variable. Pueden presentarse sólo en episodios de crisis y exacerbaciones del asma. Tratamiento farmacológico La mayoría de los tratamientos del asma se administran de forma inhalada, logrando un efecto local a nivel de las vías aéreas. Existen dos grupos de fármacos inhalados: ● broncodilatadores: Son fármacos que abren o dilatan las vías aéreas ● glucocorticoides: Son antiinflamatorios que disminuyen la inflamación de las vías aéreas Existen dos estrategias de tratamiento: ● tratamiento de rescate: ayuda a aliviar la sintomatología de forma rápida administrando un broncodilatador de acción corta ● tratamiento de mantenimiento: permite el control de la enfermedad y previene la aparición de crisis. este tratamiento se da por parte de glucocorticoides inhalados que se pueden administrar solos o en combinación con los broncodilatadores de acción larga Otros tratamientos que ayudan a controlar la enfermedad son: ● antagonistas de receptores de leucotrienos: se toman por vía oral y tienen una acción antiinflamatoria ● antihistamínicos: ayudan a controlar los síntomas de la alergia ● inmunoterapia con vacunas para las alergias: en caso de que no se pueda evitar la exposición al agente que causa la alergia Tratamiento médico El asma generalmente se trata con inhaladores de rescate para atacar los síntomas y con inhaladores de control (esteroides) que previenen los síntomas. Los casos más graves pueden requerir inhaladores de acción prolongada que mantengan las vías respiratorias abiertas, además de esteroides orales. ● ● ● ● ● ● ● ● exposición a los alergénicos tomar suficiente agua controlar lo que se come cambiar filtros de aire evitar fumar minimizar el polvo evitar fragancias en spray tener el inhalador a la mano Tratamiento fisioterapéutico El tratamiento de fisioterapia respiratoria en el asma ha de realizarse en los periodos de intercrisis, nunca en los momentos de crisis y se utilizan las siguientes técnicas: ● ● ● ● Técnica de Buteyko: consiste en realizar respiraciones por la nariz para controlar la ventilación, mediante pausas ventilatorias se incrementa la tensión del CO2 alveolar y arterial, con el objetivo de reducir el broncoespasmo, normalizar el patrón respiratorio y reducir la sensación de disnea Reeducación respiratoria diafragmática (RRD): tiene como finalidad recuperar el patrón ventilatorio diafragmático como elemento esencial de la respiración, combinado con respiración nasal pausada y alargando la espiración Método Papworth: consiste en utilizar un patrón respiratorio diafragmático combinado con la relajación y educación adecuadas para reducir la hiperventilación y la hiperinflación, incrementar los niveles de CO2 y reducir los efectos de la hipocapnia, así como los síntomas relacionados con el broncoespasmo. Respiración Pranayama: es la respiración habitualmente utilizada en las distintas modalidades de yoga. Consiste en realizar respiraciones profundas mediante el diafragma, con una frecuencia respiratoria lenta utilizando la nariz. Pronóstico del asma La enfermedad es muy variable, pudiendo cambiar mucho los síntomas del paciente a lo largo de los días y de los meses. En las crisis leves, el manejo con planes de autocuidado o el ajuste del tratamiento por su médico suelen ser suficientes. En ocasiones en que la crisis son más graves, se necesita atención médica urgente, incluso muy ocasionalmente de ingreso hospitalario durante unos días Afortunadamente la mortalidad por asma es muy baja, relacionándose en la mayoría de los casos por falta de un tratamiento adecuado Aunque el asma es considerada una enfermedad crónica, la gran mayoría de los pacientes presentan un buen control de la enfermedad si aplican las medidas de prevención y realizan correctamente el tratamiento inhalado. Únicamente, un pequeño porcentaje de pacientes presentan asma refractaria al tratamiento convencional. Bibliografía Guía Española para el Manejo del Asma. GEMA 5.1, 2021. https://gemasma.com GINA 2021. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2021. https://ginasthma.org Ricardo Durán A. (2015). Fisiopatología del asma: una mirada actual. 2015, de Internista, Neumólogo, Unidad de Neu-mología, Hospital de San José. Bogotá, Colombia Sitio web: https://revistas.asoneumocito.org/index.php/rcneumologia/article/view/79/76 F. Álvarez Caro, M. García González. (2021). Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación. 2021, de SEPEAP Sitio web: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2021-03/asma-conceptofisiopatologia-diagnostico-yclasificacion/#:~:text=Fisiopatol%C3%B3gicamente%2C%20se%20trata%20de%20una,El%20diagn%C3 %B3stico%20es%20eminentemente%20cl%C3%ADnico. GRACIAS
