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EXPLORACIÓN DE
OÍDO NORMAL
DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS
CENTRO DE ENSEÑANZA Y CERTIFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS
ACTUALIZADO POR: MARICRUZ DAÑINO MORALES, DIANA CAROLINA REYES MÉNDEZ, ANA XIMENA VARGAS RODRÍGUEZ,
IVONNE ELIZABETH ZENTENO CASTILLO, ADRIANA MONTSERRAT GARCÍA BARRÓN, KARLA ITZEL ÁLVAREZ ÁLVAREZ
REVISADO POR: ALBA BRENDA DANIEL GUERRERO, SARA MORALES LÓPEZ.
DICiM CECAM
PRÁCTICA: EXPLORACIÓN DE OIDO NORMAL
EXPLORACIÓN DE OÍDO NORMAL
Objetivos de aprendizaje
El estudiante:



Realiza la exploración de oído de ojo en un simulador de tareas.
Realiza el lavado clínico de manos.


Ensambla correctamente las partes del otoscopio y verifica su funcionamiento.
Utiliza el cono adecuado para la edad del paciente, así como la tracción del pabellón
auricular.

Menciona en voz alta las estructuras que identifica y reconoce si son normales o
anormales.
Explica al paciente el procedimiento, solicita su consentimiento y observa una
relación médico-paciente empática y efectiva.
Introducción
Anatómicamente el oído se divide en tres partes:
Oído
externo
Oído
interno
Oído
medio
Desde el oído interno salen las conexiones nerviosas que lo relacionan con el sistema
nervioso central principalmente por el nervio coclear y por el nervio vestibular.
El oído externo está formado por el pabellón auricular (PA) y el conducto auditivo
externo (CAE). El PA es una estructura constituida por cartílagos cubiertos de piel. Los
cartílagos reciben diferentes nombres siendo los más importantes, hélix, antihelix y el
trago. Están cubiertos de pericondrio. La piel que los cubre no tiene tejido celular
subcutáneo, de modo que las inflamaciones de esta pueden comprometer la
vascularización del cartílago y favorecer las pericondritis e incluso la necrosis. La
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irrigación está dada por ramas de la arteria temporal superficial y auricular posterior.
Los vasos linfáticos drenan a los ganglios auriculares anterior, posterior e inferior. La
inervación está dada por el auricular mayor y occipital menor. Los nervios motores que
inervan los diminutos músculos que rodean esta zona están dados por el nervio facial.
El CAE en un conducto que se ubica entre el PA y la membrana timpánica (MT). Su
longitud es de 25 a 30 mm. Se divide el CAE cartilaginoso, continuación del PA y en
CAE óseo, el cual ocupa una posición medial. La piel que lo cubre es continuación de la
del PA y contiene sólo en su porción más externa pelos y glándulas sudoríparas
modificadas denominadas ceruminosas y cuya función es producir el cerumen. La
vascularización está dada por las arterias del PA más la auricular profunda que irriga
has parte de la MT. La inervación es abundante y está dada por rama auricular del
vago, del nervio maxilar superior y de ramas sensitivas del nervio facial. Existen zonas
del oído que reciben inervación del glosofaríngeo y que son las responsables de las
otalgias reflejas.
El oído medio se encuentra entre el oído externo y el oído interno. Es un espacio de
aire revestido por mucosa respiratoria y en cuyo interior se encuentra la cadena
osicular. Ésta está formada por el martillo, yunque y estribo. El martillo está
íntimamente adherido a la MT de modo que es imposible un movimiento de esta sin un
movimiento del martillo. La articulación del martillo con el yunque y la de éste con el
estribo son rígidas, de modo que todo el movimiento de estimulación de la MT se
trasmite al estribo. Este se encuentra en un espacio conocido como ventana oval.
(Figura 1).
La Membrana timpánica (MT) es una membrana semitransparente que separa el oído
externo del oído medio. Está formada por la pars tensa (constituida por piel, fibras
elásticas radiales y circulares y por mucosa) y por la pars flácida (constituida por sólo
dos capas: piel y mucosa). La pars tensa es la más amplia y prácticamente se
encuentra en los dos tercios de la MT. La pars flácida se encuentra en la región
superior de la MT.
Las principales relaciones de la caja timpánica son:






Anterior con la carótida interna y la trompa de Eustaquio
Superior separada por delgada capa de hueso con la fosa media
Posterior con la mastoides y porción descendente del nervio facial
Medial o interna con el nervio facial, cóclea y canales semicirculares
Inferior con el golfo de la vena yugular
Lateral o externa con el CAE a través de la MT
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Figura 1. Anatomía del oído. Anatomía y Fisiología del oído. Universidad de Córdoba.
El oído interno está formado en un espacio que deja el hueso temporal en la región
denominada hueso petroso. Al espacio se le denomina laberinto óseo y a la estructura
membranosa que existe en su interior se le denomina laberinto membranoso. En el oído
interno existen dos órganos el auditivo o coclear (ubicado en la cóclea o caracol) y el
órgano del equilibrio o vestibular. La región coclear es anterior y la vestibular es
posterior. El laberinto membranoso anterior (coclear) presenta la forma de un conducto
el que da dos y media vueltas en relación a una estructura central o modiolo y contiene
en su interior al órgano de corti. Este está formado fundamentalmente por un conjunto
de células nerviosas denominadas células ciliadas. Éstas son externas e internas en
relación a los pilares de corti.
Indicaciones

Exploración del conducto auditivo externo y membrana timpánica en busca de
secreción purulenta, cerumen, cuerpos extraños y alteraciones de la membrana
del tímpano.
Contraindicaciones


Agenesia del conducto auditivo externo. (CAE)
Otitis externa que cause dolor al introducir el otoscopio.
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Material
Entrenador de tareas para exploración de oído
Otoscopio
Baterías
Espéculos auditivos de diferentes tamaños
(Imágenes 1 y 2)
Imagen 1. Simulador para exploración de
oído. DICIM – CECAM, Facultad de
Medicina, UNAM
Procedimiento
Imagen 2. Otoscopio con baterías y
espéculos auditivos. DICIM –
CECAM, Facultad de Medicina,
UNAM
1. Entabla una adecuada relación médico-paciente y explica el procedimiento a realizar
(Esquema 1)
Preguntar su nombre,
edad y motivo de la
consulta
Presentarte con tu
paciente
Si determinas que debes
realizar una exploración de
oído, recuerda explicar el
procedimiento y aclarar
dudas
Esquema 1. Orden del interrogatorio. DICIM – CECAM, Facultad de
2. Prepara su material: otoscopio (Imagen 3). Se arma uniéndolo con el mango
universal (imagen 4), verificará que prenda la luz encendiéndolo (imagen 5) por el
círculo rojo en la parte superior del mango universal, al girarlo.
Imagen 3. Otoscopio. DICIM – CECAM,
Facultad de Medicina, UNAM
Imagen 4. Armado del otoscopio. DICIM –
CECAM, Facultad de Medicina, UNAM
Imagen 5. Verificación de encendido del otoscopio. DICIM – CECAM, Facultad de Medicina, UNAM
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3. Elige el espejo con el que trabajará. El espejo es el cono de plástico que se
ensambla con el otoscopio y se introduce en el conducto auditivo externo. Elegirá el
espejo más grande que se adapte mejor al CAE y que no resulte molesto para el
paciente (imagen 6). En adultos se suelen usar los que tiene un diámetro de 4-6 mm, en
niños se usa de 3-4mm y en lactantes los de 2 mm (imagen 7).
Imágenes 6 y 7. Elección adecuada del cono. DICIM – CECAM, Facultad de
4. Si el paciente acude por revisión de rutina, normalmente se inicia con el oído
derecho, si acude por molestias en algún oído específico, la exploración se iniciará en
el oído sano y posteriormente en el que refiera las molestias. (Imagen 8)
Imagen 8. Entrenador de tareas para otoscopia. DICIM –
CECAM, Facultad de Medicina, UNAM.
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5. Realiza la inspección del oído externo (imagen 9) y la palpación del oído externo
(imagen 10) y la apófisis mastoides, identificando las estructuras correspondientes.
Imagen 9. Inspección del Conducto Auditivo
Externo. DICIM – CECAM, Facultad de Medicina,
Imagen 10. Palpación
del Conducto Auditivo Externo. DICIM – CECAM,
Facultad de Medicina, UNAM-
6. Existen dos formas de sujetar el otoscopio:

El aparato se sostiene boca abajo como si fuera un lápiz, entre el pulgar y el
índice, mientras se apoya el borde cubital de la mano en la cara del paciente
(colchón de seguridad en caso de movimiento brusco). Tras sujetar el mango del
otoscopio, éste se introduce en el conducto auditivo externo buscando el ángulo
correcto. (Forma más recomendable). Imagen 11 y 12.
Imágenes 11 y 12. Formas de tomar el otoscopio como lápiz. DICIM – CECAM, Facultad de Medicina, UNAM.
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
El aparato se sujeta boca arriba y se introduce el espéculo en el conducto. (En
caso de movimiento brusco puede provocar dolor e incluso lesión al paciente).
Imagen 13 y 14
Imágenes 13 y 14. Formas de tomar el otoscopio. DICIM – CECAM, Facultad de Medicina, UNAM.
7. Para explorar el oído derecho, hay que coger el otoscopio con la mano derecha y
abrir el conducto auditivo externo (imagen 15), tirando del pabellón auricular hacia
arriba, hacia afuera y hacia atrás (adultos) o traccionar hacia abajo y atrás (niños).
Imagen 16.
Imagen 15. Al explorar el conducto auditivo externo de
un adulto, derecho, tomar el otoscopio con la mano
derecha. Y traccionar con la mano izquierda hacia arriba
y hacia atrás. DICIM – CECAM, Facultad de Medicina,
UNAM.
Imagen 16. Al explorar el conducto auditivo externo de
un niño traccionar hacia abajo y hacia atrás. DICIM –
CECAM, Facultad de Medicina, UNAM.
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8. Visualiza las siguientes estructuras y describirá los hallazgos:
- Conducto Auditivo Externo: cuerpos extraños,
incrustaciones, secreciones, hematomas. (Imagen 17)
cerumen
eritema,
edema,
Imagen 17. Visualización del conducto auditivo externo. DICIM – CECAM,
Facultad de Medicina, UNAM.
- Membrana Timpánica: Integridad y coloración: nacarada, semitransparente, ovoidea
(imagen 18)
Imagen 18. Membrana timpánica. DICIM –
CECAM, Facultad de Medicina, UNAM.
- Triángulo luminoso: en la pars tensa, con base anteroinferior (imagen 19).
Imagen 19. Triángulo luminoso. DICIM –
CECAM, Facultad de Medicina, UNAM.
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- Pars Tensa: 4/5 inferiores (imagen 20)
Imagen 20. Pars tensa. DICIM – CECAM,
Facultad de Medicina, UNAM.
- Pars Flácida: 1/5 superior (imagen 21)
Imagen 21. Pars flácida. DICIM – CECAM, Facultad de
Medicina, UNAM.
- Mango del Martillo (imagen 22), apófisis corta (imagen 23) y Umbo (imagen 24)
Imagen 22. Mango del martillo. DICIM –
CECAM, Facultad de Medicina, UNAM.
Imagen 23. Apófisis corta del martillo. DICIM –
CECAM, Facultad de Medicina, UNAM.
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Imagen 24. Umbo. DICIM – CECAM,
Facultad de Medicina, UNAM.
-
Annulus (imagen 25)
Imagen 25. DICIM – CECAM, Facultad de
Medicina, UNAM.
7. Menciona cómo realizar la otoscopía neumática. Se aumenta la presión en la
membrana adaptando una perilla de hule al otoscopio y con la presión la membrana
timpánica hará un movimiento rápido, de no moverse puede deberse a una perforación
o derrame del oído medio.
8. Se termina el procedimiento y se informan los hallazgos al paciente.
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Ideas clave

No olvides presentarte con tu paciente y explicarle el procedimiento a realizar

En caso de que el paciente acuda por molestias de algún oído en específico, recuerda
iniciar siempre por el “sano”, en caso de que ninguno presente molestias, se iniciará con
el derecho

Recuerda siempre usar conos limpios o nuevos en cada exploración a realizar

Es importante considerar las maniobras a realizar en el paciente adulto y el pediátrico
Material Didáctico Complementario
Videos:
https://www.youtube.com/watch?v=HZqwdzDWEzU
https://www.youtube.com/watch?v=lRfj5leRH0c
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Lista de Cotejo para Exploración de Oído Normal
Nombre del alumno: _________________________________________________
Nombre del evaluador: _______________________________________________
Grupo: ______________________
Fecha: ____________________________
1
HABILIDADES
El alumno se presenta frente a su paciente
2
El alumno informa al paciente acerca del procedimiento a realizar y solicita
consentimiento
Sí
No
Inspecciona pabellón auricular y describe:
 forma
3
 tamaño
 implantación
 coloración
 secreciones y otras anomalías sí
existen.
Palpa pabellón auricular para detectar (Describe los hallazgos):
4
 temperatura
 masas o dolor
5
Arma y enciende el otoscopio correctamente.
6
Rectifica conducto auditivo externo: adultos (tracciona pabellón auricular hacia
arriba y atrás
7
Introduce cono del otoscopio delicadamente
Describe hallazgos de conducto auditivo externo:
8
 integridad de las paredes
 permeabilidad
 presencia de secreciones y alteraciones sí las hay
9
10
Realiza diagnóstico de cuerpo extraño en conducto auditivo(tapón de cerumen,
cuerpo extraño inanimado)
Indica que necesita realizar lavado ótico,
aspirar
o retirar cuerpo extraño
11
Retira otoscopio cuidadosamente
12
Indica que el procedimiento ha terminado
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Bibliografía
1. Bickley L. Bates. (2010). Guía de exploración física e historia clínica. España:
Lippincot Williams Wilkins.
2. Cummings. (2015). Otolaryngology: Head and Neck Surgery. Philadelphia:
Elsevier Mosby.
3. García Galaviz José Luis y cols. (2017). Manual de Procedimientos médicos en
Simuladores Clínicos. México: Universidad del Noreste.
4. Guía de uso de instrumentos de diagnóstico para examen del oído. (2007).
Wellch Allyn. SM3013ES. RevB.
5. Pérez de Siles Marín Antonio Carlos. (2001). Anatomía y Fisología del oído.
Universidad de Córdoba. Escuela Politécnica Superior. Disponible en:
http://rabfis15.uco.es/lvct/tutorial/1/paginas%20proyecto%20def/(4)%20efectos%
20del%20ruido/anatomia%20y%20fisiologia%20del%20oido.htm
6. Surós B. (2004). Semiología médica y técnica exploratoria. España: MassonElsevier.
7. Swartz Mark H. (2010). Tratado de Semiología. Anamnesis y exploración.
España: Elsevier.
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