Nº DE EXPEDIENTE FORMULARIO B 2000 (9/08) DISTRIBUCIÓN GRATUITA TIPO DOCUMENTO (DU-LC-LE-CI) N° RESERVADO PARA LA CAJA CUIL APELLIDO (SOLTERA) Y NOMBRES CALLE Nº TEL PISO DPTO. LOCALIDAD CÓD. POSTAL PROVINCIA CORREO ELECTRONICO CAMPO OBLIGATORIO ESTADO CIVIL SUCURSAL BANCARIA NO CUMPLIMENTAR DÍA FECHA DE NACIMIENTO JUBILAC. Nº TOTAL LEY 18.037 LEY 24.241 OTRA CARGO CESADO JUBILAC. Nº PARCIAL LEY 18.037 LEY 24.241 OTRA CARGO CESADO SOLICITO EL BENEFICIO Y NO CONTINÚO EN ACTIVIDAD CONTINÚO EN ACTIVIDAD A PARTIR DEL AÑO CARGO CONTINÚA DÍA SOLICITO EL BENEFICIO Y MES MES AÑO ARTÍCULO 5º Es condición para entrar en el goce de la prestación complementaria de jubilación haber cesado en toda actividad en relación de dependencia con excepción de la jubilación parcial docente de acuerdo a las normas que establezca la reglamentación. DECLARAR TODOS LOS SERVICIOS PRESTADOS BAJO RELACIÓN DE DEPENDENCIA DURANTE LOS ÚLTIMOS CINCO AÑOS INMEDIATAMENTE ANTERIORES AL CESE ESTABLECIMIENTO DOMICILIO (CALLE Y NÚMERO) LOCALIDAD PROVINCIA TELÉFONO CARGO DESDE (MES-AÑO) HASTA (MES-AÑO) OBSERVACIONES: CÓDIGO PENAL: Art. 296: el que hiciera uso de un documento o certificado falso o adulterado, será reprimido como si fuera autor de la falsedad. Art. 298: cuando alguno de los delitos previstos en estos capítulos fuera ejecutado por un funcionario público con abuso de sus funciones, el culpable sufrirá además, inhabilitación absoluta por doble tiempo de la condena. NOMBRE ESTABLECIMIENTO: CERTIFICACIÓN DE SERVICIOS DOCENTES ( LEY 22804 Y MODIFICATORIA) CON O SIN APORTES REALIZADOS EN EL ESTABLECIMIENTO EN LOS ÚLTIMOS CINCO AÑOS DOMICILIO ESTABLECIMIENTO: T.E.: INMEDIATAMENTE ANTERIORES AL CESE – CUMPLIMENTAR SESENTA (60) MESES AÑO CARGO / HS. CAT. / MÓDULOS NIVEL JOR CAT % ZONA TOTAL REMUNERACIONES TOTAL DIAS % ANTIG APORTE 4,5% CARGO / HS. CAT. / MÓDULOS NIVEL JOR CAT % ZONA TOTAL REMUNERACIONES TOTAL DIAS % ANTIG APORTE 4,5% CARGO / HS. CAT. / MÓDULOS NIVEL JOR CAT % ZONA TOTAL REMUNERACIONES TOTAL DIAS % ANTIG APORTE 4,5% ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO Y SAC JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE/SAC AÑO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO Y SAC JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE/SAC AÑO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO Y SAC JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE/SAC AÑO CARGO / HS. CAT. / MÓDULOS NIVEL JOR CAT % ZONA TOTAL REMUNERACIONES TOTAL DIAS % ANTIG APORTE 4,5% CARGO / HS. CAT. / MÓDULOS NIVEL JOR CAT % ZONA TOTAL REMUNERACIONES TOTAL DIAS % ANTIG APORTE 4,5% CARGO / HS. CAT. / MÓDULOS NIVEL JOR CAT % ZONA TOTAL REMUNERACIONES TOTAL DIAS % ANTIG APORTE 4,5% ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO y SAC JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE /SAC AÑO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO Y SAC JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE/SAC AÑO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO Y SAC JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE/SAC DETALLE DE AUSENCIAS Y LICENCIAS SIN GOCE DE HABERES EN TODA LA TRAYECTORIA DESDE CARGO / HS. CAT. DÍA MES HASTA AÑO DÍA MES LICENCIA AÑO AÑOS MESES DÍAS TIEMPO TOTAL DE LA LICENCIA a) Servicios comprendidos en el Estatuto del Docente (Ley 14473 y 19514) prestados en la enseñanza oficial, excepto las Universidades. b) Servicios comprendidos en el Estatuto del Docente prestados en establecim. privados incorporados a la enseñanza oficial, excepto las Universidades. c) Servicios Docentes Transferidos por Leyes 21809, 21810, 22367, 22368 y 24049 desempeñados en las Jurisdicciones Provinciales y/o Ciudad Autónoma de Buenos Aires, así como los servicios posteriores a éstos que constituyen una continuación de su carrera docente. d) Art. 32 - CONVENIOS (ver detalle en anexo). CÓMPUTO DE SERVICIOS UTILIZADOS PARA OBTENER EL BENEFICIO PREVISIONAL a Servicios docentes nacionales b Servicios docentes privados c Servicios docentes transferidos - Provincias o C.A.B.A. d Servicios docentes incorporados a través de Convenios e Servicios docentes no incorporados al régimen Complementario f Otros servicios NO docentes TOTAL DE SERVICIOS COMPRENDIDOS EN LA LEY 22804 Y MODIFICATORIA AÑOS MESES TOTAL AÑOS APORTADOS A LA CAJA COMPLEMENTARIA (DECRETO 163/99) a Servicios docentes nacionales b Servicios docentes privados c Servicios docentes transferidos Primarios-Ley 21809/10 DESDE DÍA MES AÑO DESDE MES HASTA AÑO MES MES AÑO TOTAL EN AÑOS AÑO AÑOS AÑOS MESESS MESES DÍAS FECHAS “DESDE” A CONSIDERAR PARA EL CÓMPUTO AÑOS APORTADOS MARZO DE 1975 MAYO DE 1983 OCTUBRE DE 1978 Servicios docentes transferidos DINEA - Ley 21367/68 OCTUBRE DE 1981 Servicios docentes transferidos Medio/Terc.-Ley 24049 d DÍA ANTIGÜEDAD TOTAL EN LA DOCENCIA (NACIONAL, PRIVADA, PROVINCIAL Y MUNICIPAL) DÍAS TOTAL HASTA S/CADA JURISDICCIÓN Servicios docentes incorporados a través de convenios S/ CADA CONVENIO TOTAL AÑOS APORTADOS A LA CAJA COMPLEMENTARIA DOCENTE OBSERVACIONES: CERTIFICO QUE LOS DATOS PRECEDENTEMENTE CITADOS SON EXACTOS Y VERACES FIRMA DEL DIRECTOR O REPRESENTANTE LEGAL SELLO DEL INSTITUTO Y ACLARACIÓN DE FIRMA LUGAR, FECHA Y FIRMA DEL SOLICITANTE EN CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA RESERVADO PARA LA REPARTICIÓN CERTIFICANTE - NO CUMPLIMENTAR CERTIFICO QUE LOS SERVICIOS QUE ANTECEDEN GUARDAN SIMILITUD CON LOS QUE OBRAN EN NUESTROS REGISTROS FIRMA Y ACLARACIÓN DE FIRMA DEL FUNCIONARIO CAJA COMPLEMENTARIA – ALSINA 875 (CP 1087) CABA – SOLICITAR TURNO INICIO DE TRÁMITES Y CONSULTAS REFERIDAS AL BENEFICIO DE 9HS A 16 HS A LOS SIGUIENTES TELÉFONOS 0800 333 6236 Y 011- 4348 – 2100 PÁGINA WEB : www.cajadocente.com.ar