POLONIA 2015 - Ayuntamiento de Fuentes de Ebro

POLONIA 2015
FICHA DE INSCRIPCIÓN
CUMPLIMENTAR Y ENVIAR A DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE ZARAGOZA JUNTO CON
CERTIFICADO O VOLANTE DE EMPADRONAMIENTO. IMPORTANTE: DEBERÁN CONSTAR LAS FIRMAS DE TODOS LAS PERSONAS.
(NO SE DEBE ABONAR EL VIAJE hasta la confirmación de plaza)
SOLICITANTE
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS:
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NOMBRE:
DOMICILIO:
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TELÉFONO:
MUNICIPIO:
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Nº DNI:.................... MÓVIL:
ACOMPAÑANTE 5
ACOMPAÑANTE 4
ACOMPAÑANTE 3
ACOMPAÑANTE 2
ACOMPAÑANTE 1
C.P.:.....................
FIRMA:
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APELLIDOS:
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NOMBRE:
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MUNICIPIO:
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Nº DNI:
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TELÉFONO:
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FIRMA:
APELLIDOS:
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NOMBRE:
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MUNICIPIO:
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Nº DNI:
TELÉFONO:
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FIRMA:
APELLIDOS:
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Nº DNI:
TELÉFONO:
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FIRMA:
APELLIDOS:
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TELÉFONO:
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NOMBRE:
MUNICIPIO:
MUNICIPIO:
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NOMBRE:
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Nº DNI:
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FIRMA:
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APELLIDOS:
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NOMBRE:
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MUNICIPIO:
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Nº DNI:
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TELÉFONO:
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FIRMA:
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NÚMERO DE HABITACIONES SOLICITADAS:
Nº INDIVIDUALES
Nº DOBLES
Nº TRIPLES
TURNOS: Marcar con una X en la casilla correspondiente el turno elegido en primera opción
1
2
3
4
5
6
7
8
Del 1 de julio al 8 de julio (Itinerario A)
Del 8 de julio al 15 de julio (Itinerario B)
Del 15 de julio al 22 de julio (Itinerario A)
Del 21 de julio al 28 de julio (Itinerario A)
Del 22 de julio al 29 de julio (Itinerario B)
Del 28 de julio al 4 de agosto (Itinerario B)
Del 29 de julio al 5 de agosto (Itinerario A)
Del 4 de agosto al 11 de agosto (Itinerario A)
9
 10
 11
 12
 13
 14
 15
 16
Del 5 de agosto al 12 de agosto (Itinerario B)
Del 11 de agosto al 18 de agosto (Itinerario B)
Del 12 de agosto al 19 de agosto (Itinerario A)
Del 19 de agosto al 26 de agosto (Itinerario B)
Del 26 de agosto al 2 de septiembre (Itinerario A)
Del 2 de septiembre al 9 de septiembre (Itinerario B)
Del 9 de septiembre al 16 de septiembre (Itinerario A)
Del 16 de septiembre al 23 de septiembre (Itinerario B)
Salidas garantizadas con un mínimo de 50 participantes
Turno elegido en segunda opción:
Turno elegido en tercera opción:
Turno elegido en cuarta opción:
Turno nº……….
Turno nº……….
Turno nº……….
De………………..…………………a………………………………
De………………..…………………a………………………………
De………………..…………………a………………………………
Los datos personales se obtienen para formar parte de ficheros responsabilidad de Diputación Provincial de Zaragoza (DPZ). Estos ficheros se utilizan para
la satisfactoria prestación de los servicios solicitados, la gestión de cobro de los mismos, y la contratación de los correspondientes servicios turísticos con
la mediación de las agencias de viajes contratadas al efecto por la DPZ. La comunicación de los resultados de dichas gestiones, se harán a través de los
medios de comunicación responsabilidad de la DPZ. De acuerdo con los tratamientos expuestos, los datos incluidos en la solicitud podrán ser transmitidos
a las agencias contratadas por la DPZ. Por ello, pedimos su autorización, firmando este documento. Los derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición podrán ser ejercidos mediante escrito dirigido a Plaza de España, nº 2, 50071 Zaragoza.