Test de marcha de los 6 minutos

TEST DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS
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Test de Marcha de los 6 minutos
[ TM6M ]
Carrera
: Kinesiología
Curso
: 2° Año
Asignatura
: Electivo Adulto Mayor
Docente
: Klga. Alejandra Pérez B.
Integrantes
: Mara Urrutia Pérez
: Karen Sepúlveda
: María Teresa González
Universidad Internacional SEK- 2010- Kinesiología 2° Año – Electivo Adulto Mayor
Docente: Klga. Alejandra Pérez B.
TEST DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS
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Índice
Introducción
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Marco teórico
4
Evaluación y diseño
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Como realizo el test de marcha
6 - 11
Escala de Borg modificada
7
Interpretación
12
Conclusión
14
Bibliografía
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Docente: Klga. Alejandra Pérez B.
TEST DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS
Introducción
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La actividad humana se realiza fundamentalmente en movimiento, haciendo esfuerzos que
ponen en condición de stress tanto el sistema respiratorio como al cardiovascular y
musculo-esquelético. En las décadas pasadas se comenzó a utilizar las pruebas de marcha
para valorar el estado funcional en diferentes enfermedades cardiovasculares y pulmonares.
Al comienzo se usaban pruebas que duraban 12 minutos, estudios posteriores demostraron
que disminuyendo la duración del test a 6 minutos los enfermos toleraban mejor la prueba,
permitía su repetición y era más confiable que el de los 12 minutos, reflejando mejor las
actividades de la vida diaria de los sujetos sometidos al test.
Por otro lado, el test de marcha 6 minutos es una prueba simple que no necesita de alta
tecnología para su realización, utilizando una actividad cotidiana que resulta económica y
fácil en la mayoría de las veces.
Se define como una prueba submáxima, ya que provoca un estrés fisiológico que no
demanda el máximo de la capacidad aeróbica de un sujeto. Es una herramienta de medición
que cumple con criterios de validez y confiabilidad para determinar la tolerancia al
ejercicio, principalmente en pacientes con patologías, entre las desventajas están que
necesitan de una motivación por parte del enfermo y del personal que lo realiza.
El propósito de este informe es dar a conocer la utilización del test de marcha explicando
desde sus orígenes hasta su aplicación.
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Marco Teórico
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En la década de los 70 se comenzó a utilizar el test de 12 minutos o Test de Cooper, el cual
era usado para estimar la capacidad funcional y la tolerancia al ejercicio en personas sanas,
pero era muy exigente en sujetos con patologías cardiacas o respiratorias. Por lo cual se
generaron
modificaciones en el año 1976 sugeridas por
McGavin y Cols, que la
transformaron en el Test reducido a 6 minutos (TM6M), la que luego fue presentada en el
año 1982 por Butland y Cols los cuales demostraron que al reducir a los 6 minutos
caminados, se disminuían los efectos del entrenamiento al realizar la prueba, haciéndola
más comparable a sus actividades de la vida diaria y facilitando el proceso para los técnicos
y los mismos pacientes.
En el año 1985 Guyatt y Col proponen este test como una alternativa válida para medir la
capacidad funcional en pacientes con insuficiencia cardiaca la cual es considerada una
herramienta promisoria, simple y reproducible además de ser relacionable con mediciones
convencionales de capacidad funcional y capacidad de ejercicio.
Un año después Poole Wilson y Col, destacan la importancia del test como información
complementaria a la historia y examen clínicos.
Numerosos trabajos evaluando al Test de Marcha de 6m fueron publicados en los siguientes
20 años a partir de varias publicaciones confirmando sus resultados, y otros rebatiéndolos,
ya sea en pruebas respiratorias como cardiacas.
Este test de marcha fue validado por la ATS, en marzo de 2002, la cual publicó una
recomendación oficial que presenta las pautas para la aplicación del Test, dentro de éstas se
describen: el propósito, indicaciones, limitaciones, contraindicaciones, seguridad, aspectos
técnicos, equipo requerido, preparación del paciente y dimensiones del lugar de la toma del
Test. (ATS Statement., 2002). Desde entonces aparecen numerosas publicaciones que
demuestran la utilidad de esta prueba tanto en pacientes respiratorios como cardíacos,
estando especialmente indicada en aquellos de mayor compromiso, con valor pronóstico en
mortalidad y morbilidad y que puede ser más sensible para hacer más objetiva la
desaturación en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
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Evaluación y Diseño
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Como este Test tiene su origen en la necesidad de evaluar objetivamente la capacidad
funcional para hacer ejercicio, siendo complemento del test cardio-pulmonar ya que con el
Test de marcha no podemos diferenciar las causas que provocan la disnea, el Test de
Marcha nos permite además medir el grado de daño funcional que produce un proceso
patológico en el individuo, es decir, la evaluación de la gravedad de la enfermedad. Al
realizar la prueba de marcha de 6 minutos ponemos a prueba simultáneamente todos los
aparatos involucrados para ello, se evalúa en forma global e integrada la respuesta de los
mismos, principalmente el respiratorio, cardiovascular, metabolismo y sistema musculo
esquelético. Así podemos medir y cuantificar la habilidad física para realizar las AVD, es
también un excelente predictor de morbimortalidad, y podemos conocer medir la saturación
de oxigeno que no puede ser predicha por otros test de función pulmonar.
Es especialmente de utilidad en el seguimiento de medidas terapéuticas y de rehabilitación
e incluso en el trasplante pulmonar ya que refleja más adecuadamente las limitaciones en
las actividades de la vida diaria de las personas.
Este Test es usado en la rehabilitación, como método de evaluación pre y post tratamiento,
es una medición única del estado funcional del paciente.
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¿Cómo realizo el test de Marcha de 6 minutos?
Para realizar el Test necesito los siguientes materiales:
•
Espacio u/o Pasillo recto 30 metros mínimos.
•
Demarcar extremos (idealmente demarcar el suelo cada 3 metros) si prefieres
puedes colocar conos.
•
Oximetro, Esfingomanómetro, Silla, Hoja de registro, cronometro, Escala de Borg.
•
Oxigeno (portátil) para el test (O2 dependientes usar dosis habitual de O2).
•
Block de apuntes.
•
Dos operadores.
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TEST DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS
Escala de Borg modificada*
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Una escala numérica con descriptores verbales escritos que van desde 6 (“ningún
esfuerzo”) hasta 20 (“esfuerzo máximo”). Permite medir de forma válida la intensidad
del ejercicio.
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Debo preparar a mi paciente según lo siguiente:
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•
Indicarle no suspender medicamentos.
•
En pacientes O2 dependientes, utilizar la misma fuente habitual que le provee O2
(balón tipo E con carro de trasporte, mochila con O2 líquido etc)
•
No debe hacer ayuno. Recomendar desayuno liviano.
•
No debe hacer ejercicio vigoroso al menos 2 horas previas
•
Debe realizar la prueba con ropa cómoda y zapatillas
•
Debo informar las características de la prueba y sus exigencias.
•
Mostrarle la escala modificada de Borg y la forma de usarla
•
Enfatizar que debe caminar lo más rápido posible, pero sin correr, indicarle que
están permitidas las detenciones.
Debo registrar lo siguiente:
•
Registrar: Edad, peso, talla, diagnóstico, examen de gases recientes.
•
Paciente debe permanecer en reposo al menos 10 minutos antes de la prueba
•
Luego del tiempo de reposo se registrará:
o Frecuencia Cardiaca
o Saturación de O2
o Sensación subjetiva de cansancio con la escala de BORG de 1 a 10
•
Sensación subjetiva de fatiga de extremidades inferiores con la escala modificada de
Borg.
•
Si lo amerita, registrar el flujo de O2 que trae el paciente.
•
Anotar el número de detenciones y las probables causas.
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Ejemplo de Hoja de Registro:
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Debo tener en consideración estas contraindicaciones para el test:
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•
Angina inestable durante el mes anterior
•
Infarto del Miocardio durante el mes anterior
•
Frecuencia cardiaca en reposo de más de 120 por minuto
•
TA en reposo Sistólica más de 180 mm/Hg
•
Diástole: más de 100 mm/Hg
•
Descompensación de su enfermedad de base
•
Saturación de O2 < 90 % en reposo
•
Dificultad para comprender la prueba (RM, Demencia etc.)
•
Trastornos musculo-esqueléticos
•
Oximetría reposo <85% Fio2 0,21
* En las personas que se manifiestan estas contraindicaciones aumenta el riesgo de arritmias o problemas cardiovasculares
durante el test.
Las causas de detención inmediata del test:
•
Angina de pecho.
•
Disnea intolerable.
•
Calambres de extremidades inferiores.
•
Pérdida del equilibrio.
•
Diaforesis.
•
Palidez o cianosis.
•
Alteración PA, pulso y saturación de O2.
Con todas estas indicaciones y contraindicaciones, iniciamos el test con los pasos
detallados a continuación:
•
Cuando el paciente esté listo inicie la prueba, poniéndolo en la línea de salida y
colóquese junto a él.
•
De la orden de salida y marque el cronometro.
•
No camine junto al paciente, manténgase unos pasos detrás, así evita marcarle el
paso o apurarlo.
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•
No utilice otras palabras o lenguaje corporal para apurarlo, que no sean frases de
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apoyo estándar.
•
Las ordenes no deben ser fuertes, estimúlelo diciéndole que lo está haciendo bien
cada cierto tiempo y recordándole el tiempo que le queda a partir de los 3 minutos
con el objetivo de motivarlo a que termine.
•
Si el pasillo no es lo suficientemente largo muéstrele donde debe girar para
continuar caminando. No debe correr ni trotar solo caminar normalmente como
siempre lo hace durante 6 minutos
•
No puede hablar durante la prueba.
•
Se puede reducir la velocidad, detener y descansar cada vez que sea necesario.
Puede apoyarse contra la pared mientras descansa y cuando sienta algún síntoma lo
debe hacer saber de forma inmediata.
•
Si el paciente siente necesidad de parar y descansar o apoyarse en la pared,
permítalo y dígale que continué cuando se sienta capaz de hacerlo.
•
No detenga el cronometro en las paradas solo anote el tiempo que camino antes de
parar. Si para antes de los 6 minutos y se niega a seguir caminado o Ud. decide que
no debe seguir suspenda la prueba, anote el tiempo que camino y los metros
recorridos así como la causa de la suspensión de la prueba. Busque una silla normal,
o una silla de ruedas, aplíquele oxígeno a 3 litros por minuto hasta que se recupere,
lleve a que sea examinado por un médico.
•
Cuando falten 5 segundos para terminar la prueba dígale al paciente que está por
terminar, cuando le diga se debe detener donde esta e ir a buscarlo a ese lugar, de
ser necesario siéntelo en una silla normal, o de ruedas y proceda a recoger los
parámetros vitales establecidos
•
Felicite al paciente por su esfuerzo, si el paciente quiere puede beber agua.
•
El paciente debe permanecer en el área durante 15 minutos luego de finalizado el
test sin complicaciones.
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Debo tener en cuenta los factores que influyen en el resultado:
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•
Edad avanzada.
•
Mayor peso corporal.
•
Sexo femenino.
•
Deterioro cognitivo.
•
EPOC, Asma, fibrosis quística, Enfermedad Pulmonar intersticial, angina, IAM,
ACV, AIT, Enfermedad Vascular periférica, artritis, artrosis, lesiones de rodilla o
tobillo, debilidad muscular.
•
Nivel de actividad física.
Interpretación
Para interpretar los resultados de este examen se considerará los valores absolutos de
distancia caminada y su expresión en relación a los valores normales publicados.
El valor aislado en la evaluación de un paciente con EPOC permite conocer su capacidad
funcional durante un ejercicio submáximo, similar al que podría desarrollar en su vida
diaria.
En la práctica clínica, además de obtener una medición basal aislada de distancia caminada
en 6 minutos, el propósito de repetir este examen, es responder a la pregunta de cuánto ha
mejorado un paciente después de una intervención.
Esta mejoría será clínicamente significativa cuando sea al menos igual al valor de mínima
diferencia importante.
Dado que la investigación en este tema está en desarrollo, recientemente se ha publicado un
estudio que concluye que un cambio en al menos 35 metros, en la distancia caminada en 6
min, es un cambio relevante en pacientes con EPOC moderada y avanzada. Este valor,
(distancia caminada en metros después de la intervención-distancia caminada en metros
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antes de la intervención), se expresará como valor absoluto en metros y será usado para
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interpretar la situación clínica por el médico tratante.
La disminución anual de los valores de distancia caminada, en pacientes con EPOC
avanzada, que es más marcada en pacientes con peor función pulmonar, podría ser una
herramienta de seguimiento de la evolución de estos pacientes, ya que continúa
disminuyendo en los pacientes más graves, a pesar de que la función pulmonar se mantenga
estable.
La integración de los valores de este examen en el índice BODE (índice de masa corporal,
% de VEF [volumen
espiratorio forzado],
disnea, distancia caminada en 6 min), ha permitido
categorizar y predecir pronóstico en pacientes con EPOC. Se ha demostrado que este índice
es un mejor predictor de mortalidad que el VEF en pacientes con EPOC.
Este examen ha permitido indicar oxígeno-terapia en los pacientes con EPOC que sólo
tienen disnea e hipoxemia durante el ejercicio, así como también recomendar la
rehabilitación o la mantención de actividad física en estos pacientes.
Ventajas
•
•
•
•
•
•
Desventajas
Fácil realización y ampliamente utilizada.
Altamente reproducible.
Sensitiva a cambios pre y postratamiento.
Correlaciona entre otros con: VO2,
calidad de vida, disnea, supervivencia y
AVD.
Disponibles valores de normalidad
Diferencia mínimamente significativa (54
m).
•
•
•
Existe un efecto aprendizaje.
Falta estandarizar mejor los incentivos
verbales.
Estandarización de la distancia mínima
del corredor.
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Fórmulas para la interpretación del Test de Marcha:
Conclusión
El test de Marcha de 6 minutos es una herramienta de fácil utilización, de bajo
requerimiento técnico, bajo riesgo de complicaciones y bajo costo. Aporta información
valiosa en el diagnóstico y evaluación clínica de los pacientes.
Se realiza a través de una actividad que es familiar a todos los pacientes, como es caminar y
esta determina tolerancia la tolerancia a esfuerzos y da pronósticos confiables.
Permite evaluar la capacidad funcional en personas sanas y enfermas, nos provee del estado
físico en que se encuentra nuestro pacientes, además de permitirnos cuantificar, separar y
estudiar los resultados para asi saber cuando y que terapia kinésica comenzar a aplicar.
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Bibliografia
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Revista chilena de enfermedades respiratorias Ed. 2009
Sección Función Pulmonar Adultos, Sociedad Chilena de Enfermedades
Respiratorias
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“Guidelines for the six-minute walk test”
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Manual SEPAR de Procedimientos. Sociedad Española De Neumologia Y Cirugia Toracica
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