ERRORES REFRACTIVOS Y OTRAS ALTERACIONES VISUALES PAOLA ANDRESA BELTRAN COLMENARES OPTOMETRA, ULS, COLOMBIA BAJA VISION Y CONTACTOLOGIA ERRORES REFRACTIVOS Problemas de visión que se producen cuando el ojo no refracta la luz adecuadamente. Cuando la cornea o el cristalino no enfocan la luz correctamente sobre la retina. MIOPIA HIPERMETROPIA ASTIGMATISMO AMBLIOPIA Disminución de la capacidad visual de uno o de ambos ojos, por falta de estimulación durante el período de aprendizaje visual. Se origina en la infancia, y si no se diagnostica y trata a tiempo (antes de 8 años) persistirá durante la edad adulta. Es el motivo más frecuente de pérdida de visión en los niños y jóvenes en los países desarrollados, y afecta al 3-4% de niños en edad escolar. DIAGNOSTICO Al examinar la visión de un bebé o un niño pequeño, se cubre uno de los ojos del niño y observa cómo el otro ojo sigue un objeto en movimiento. También se observa cómo reacciona el niño cuando tiene un ojo cubierto. Si un ojo tiene ambliopía y el otro está cubierto, es posible que el niño intente ver por encima o por debajo del parche, que se lo quite o que llore. ETIOLOGIA • Estrabismo: El cerebro para no ver dos imágenes, anulará la visión del ojo desviado, de manera que impedirá el desarrollo normal de ese ojo. • Defectos ópticos : la imagen que recibirá el cerebro será borrosa, y se conformará con esa imagen que ve y la curva de aprendizaje se estancará. • Anisometropía: diferencia de dioptrías (o sea, de tamaño) de un ojo con otro. Cuando uno de los dos tiene más graduación, esa imagen será más borrosa, por lo que el cerebro por el mismo mecanismo explicado anteriormente lo que hará será escoger el ojo con menor graduación, y mejor visión, haciendo que el otro “no trabaje”. • Causa orgánica: cuando hay un obstáculo en el eje visual, por ejemplo una catarata congénita, una opacidad en la córnea, una ptosis (o caída del párpado), enfermedades en la retina…, cualquier patología que interfiere en la proyección de la imagen correcta al cerebro será causa de ambliopía. Fenomeno de Crowding O de amontonamiento, incapacidd foveolar y sensorial de aislar los detalles de un estímulo visual que se presenta por el desarrollo de un patron de estimulación retinal anómalo en los primeros años de vida. El Tto require la corrección total del defecto refractivo y restauración de funciones monoculares: fijación central, CLASIFICACION • Ambliopia refractiva • Ambliopía estrábica • Ambliopía por deprivación, mixta y nistagmica TRATAMIENTO Identificar la causa y corregirla: Si hay por ejemplo un defecto de refracción, corregirlo mediante gafas, lentes de contacto; si hay un obstáculo visual, una catarata (se puede operar), un párpado caído que tapa la pupila (se corrige la altura mediante una intervención) y un vez identificada la causa tratamos el ojo vago. Oclusion Directa: de ojo dominante Indirecta :no dominante Alternante: cambio programado 1. En función de tiempo - Menores de 3 años: no prolongada, SE REALIZA POR HORAS - De 5 años en adelante se puede extender para desestabilizar asimetrías Oclusión prologanda 1. Anisometropias altas 2. En desviaciones alternantes 3. Desviaciones unilaterales con FC Con FE , Se ocluye el ojo no dominante CRITERIOS DE CORRECCION • MEDIDA TOTAL • CORRECCION ESCALONADA, PARCIAL CON CAMBIOS CADA 6 MESES • RESPETAR MAXIMO DIFERENCIA DE 4 Dpt entre los los dos ojos • Con LC se da medida total “ EMPEZR DEL LENTE MAS SENCILLO AL MAS ELABORADO” MARFAN MORNING GLORY Sindromes DOWN USHER DISLEXIA SINDROME DE MARFAN • Congénito del nervio óptico se asemeja a una flor conocida como "morning glory” (nombre en inglés de la flor de enredadera). • Se caracteriza por un disco óptico (la zona circular situada en el centro de la retina, por donde salen las fibras del nervio óptico de la retina) agrandado en que el extremo del nervio óptico tiene forma de embudo y una mancha blanca en el centro, Al igual que los pétalos en una flor, los vasos sanguíneos del ojo, aumentados en número, y encurvados, salen desde el centro del disco óptico. • La mayoría de los casos son unilaterales, esporádicos (sin otros casos en la familia), y ocurren en mujeres. • La visión es muy pobre en el ojo afectado con una disminución importante de la agudeza visual. • Puede ser un hallazgo aislado o puede haber otros hallazgos como nistagmo, estrabismo y ambliopía, o anomalías no oculares, tales como varias anomalías cerebrales y de otros órganos del cuerpo. • Típicamente, las personas que tienen problemas en otros órganos del cuerpo, además de los ojos, también tienen una cabeza ancha, nariz achatada y un defecto o hendidura del labio superior medio. • La causa exacta del síndrome de 'morning glory' no se conoce, pero parece ser debido a una falta de desarrollo del nervio óptico en el útero, aunque no parece ser una enfermedad genética específica. • La complicación más grave del síndrome de 'morning glory' es el desprendimiento de retina (puede ocurrir en alrededor del 26-38% de los pacientes con esta enfermedad). A veces se diagnostica erróneamente como un coloboma del nervio óptico. • El tratamiento incluye cirugía que puede recuperar un poco de la visión. • Cuando hay otras anomalías asociadas, los pacientes necesitan ser referidos a varias especialidades como neurocirugía, neurocardiología intervencionista, genética, otorrinolaringología y odontología. • Todas las personas diagnosticadas con anomalía del disco de la gloria deben tener exámenes de la imagen del cerebro para asegurarse que no haya malformaciones cerebrales SINDROME DE MORNING GLORY SINDROME DE DOWN • Se debe a una alteración genética que se produce por la presencia de un cromosoma extra; de tal modo que las personas con síndrome de Down tienen 3 copias del cromosoma 21, en lugar de 2. • No es una enfermedad, sino una alteración genética que afectará de forma variable a cada persona que la presente. • No es motivo de una mala visión, sino que debemos identificar las posibles causas que lo provoquen. A nivel ocular, los niños con síndrome de Down suelen presentar 3 tipos de problemas oculares: • Catarata, Estrabismos, Queratocono, (defectos refractivos, miopía, hipermetropía y astigmatismo) • Afección genética más común que afecta tanto la audición como la visión por retinitis pigmentaria, o RP que puede comenzar en cualquier momento entre la infancia temprana y la adolescencia, definida por ceguera nocturna y una alteración del campo visual periférico. SINDROME DE USHER “SORDO- CEGUERA” • El diagnóstico de distrofia de conos y bastones requiere imágenes multimodales en color, imágenes de autofluorescencia de fondo de ojo (AFF), tomografía de coherencia óptica de dominio espectral y electrorretinograma de campo completo. DISLEXIA • Es un problema de las áreas cerebrales relacionadas con el lenguaje, se manifiesta por la dificultad para el aprendizaje de lecto-escritura a pesar de una educación convencional, una adecuada inteligencia y oportunidades socioculturales. • Depende fundamentalmente de dificultades para leer textos. • Baja integración de retina central – periférica • Baja percepción de profundidad y vision periférica
