Periodo fetal Cambio de embrión a feto formado primordios sistemas principales. Relentización del crecimiento de la cabeza Ritmo crecimiento rápido al igual ganancia peso Periodos crecimiento continuo y ausencia de Crecimiento. PERIODO FETAL Estimación edad fetal -LVC -medición cabeza y diámetro fémur -fur -usg Mediciones del feto 1.DBP(diametro biparietal)2.tamaño cabeza 3.Tamaño abdomen 4.longitud fémur y pie Longitud pie correlaciona LVC . PERIODO FETAL Trimestres del embarazo Periodo gestacional 3 trimestres c/u dura 3 meses 1er trimestre=formado sistemas y órganos 2do trimestre=feto tamaño para visualizar Partes con usg 3er trimestre=feto puede sobrevivir al nacer Meses lunares 28 dias Periodo fetal 9-12 semanas 9 semana cara ancha ,ojos muy separados Implantación oreja baja, parpado fusionado Hígado eritropoyesis,inicia formación orina Semana 11=intestino regresado al abdomen Final semana 12 =centros osificación 1rios LVC=aumenta el doble Miembros superiores tamaño final Genitales pueden diferenciarse bazo eritropoyesis PERIODO FETAL 13-16 SEMANAS CABEZA MAS PEQUEÑA QUE ETAPA PREVIA EXTREMIDADES INFERIORES SE ALARGAN OSIFICACION ACTIVA, MOVIMIENTOS OJOS LENTOS, OVARIOS CON FOLICULOS PRIMORDIALES OREJAS CERCA DE POSICION ORIGINAL Periodo fetal 17-20 semanas Crecimiento es lento LVC AUMENTA 50 mm EXTREMIDADES alcanzan proporción final Madre puede sentir movimientos del feto Cubierto vermix caseoso (unto sebáceo) Semana 18=formación útero, canaliza vagina 20 semanas ven cejas, cabello en la cabeza Aparece lanugo ( vello),forma grasa parda Testículos inician descenso,al igual que ovarios Pero aun en cavidad abdominal Periodo fetal 21-25 semanas Aumento notable de peso ,piel arrugada y Transparente, color rojo Semana 21=movimientos oculares rápidos Semana 22-23=parpadeo y susto mediante una fuente sonora en abdomen materno Semana 24=neumocitos tipo 2=surfactante Existen uñas en dedos de las manos Feto 22-25 semanas puede sobrevivir (UCI) Pero su mortalidad es alta PERIODO FETAL Semanas 26-29 Feto puede sobrevivir con(UCI) Desarrollo del pulmón permite intercambio Gaseoso (CO2-02) S.N.C.=madurez permite movimientos resp. Rítmicos y control de la temperatura Mortalidad >a < peso (<1500gr> mortalidad.) Semana 26=parpados abiertos, uñas en pies Eritropoyesis del bazo finaliza semana 28 Posteriormente lo hace medula ósea. PERIODO FETAL Semanas 30-34 Reflejo pupilar, piel rosada y lisa Extremidades aspecto rechoncho Grasa blanca 8% peso corporal Semana 32 mayor probabilidad sobrevivir PERIODO FETAL SEMANAS 35-38 Es capaz de agarrar con sus manos Semana 36=cabeza y abdomen iguales Semana 37=medición pie >que el fémur Cerca de nacer crecimiento es lento Feto a termino LVC=360 mm peso 3400 gr Feto masculino es mas grande Testículo en escroto. PERIODO FETAL PESO AL NACER BPN BAJO PESO AL NACER <2500GR MBPN MUY BAJO PESO AL NACER <1500GR Prematurez(interrupcion en desarrollo) R.C.I.U.=retraso del crecimiento intrautero Causas=placentarias ,embarazo Múltiple, infecciones, cardiopatías, nutricion PERIODO FETAL FECHA ESPERADA DE PARTO 266 días(38 sem.)fecundación 280dias(40 sem.)F.U.R. Regla de nagele resta 3 meses(F.U.R.)suma 1 año 7 días F.U.R.=4/1/10 Resta 3 meses=4/10/09 Suma 1 año 7 días=11/10/10 PERIODO FETAL Postmadurez (pos-termino) >42 semanas 5-6% Piel seca ,apergaminada, sobrepeso Ausencia de lanugo, unto sebáceo Uñas largas ,actitud alerta. PERIODO FETAL Factores influyen crecimiento fetal 1.Tabaquismo 2.Embarazo múltiple 3.Drogas 4.Alteración flujo útero-placenta feto-placenta 5. Factores genéticos PERIODO FETAL Métodos para valorar estado fetal 1.amniocentesis(detectar trastornos genéticos) 2.Alfa fetoproteina(D.T.N. abiertos) 3.Estudios espectrofotometricos(EHRN) 4.Biopsia vellosidades coriónicas trastornos genéticos o metabólicos 5.Cromatina sexual determinación sexo PERIODO FETAL METODO VALORAR ESTADO FETAL 6.Cultivos celulares estudios altx genéticas 7.fetoscopia(fibroscopio)17-20 semanas 8. U.S.G. 9.Tomografía computarizada, resonancia magnética 10.amniografia,fetografia(ya no se usan) 11.Vigilancia fetal toma F.C.F. PLACENTA Y MEMBRANAS FETALES Después de la Implantación el endometrio se conoce como Decidua Trofoblasto: Sincitotrofoblasto Citotrorofoblasto Corion La masa celular interna: Disco Bilaminar Epiblasto Hipoblasto Citotrofoblasto: Amnios ▪ La placenta es el órgano principal en el que tiene lugar el intercambio de nutrientes y gases entre la madre y el feto. La placenta es un órgano fetomaterno. Decidua. La decidua es el endometrio uterino de una mujer embarazada. Es la capa funcional del endometrio que separa del resto del útero tras el parto; las tres regiones de la decidua se denominan en función a la relación que tienen con el sitio de implantación. Decidua basal. Decidua capsular. Decidua parietal. DECIDUA Desarrollo de la placenta. ▪ El desarrollo inicial de la placenta se caracteriza por la rápida proliferación del trofoblasto y el desarrollo del saco coriónico y de las vellosidades coriónicas. ▪ Las vellosidades cubren el saco coriónico hasta la 8°va semana. ▪ La placenta cubre el 15-30% de la decidua y tiene un peso que es aproximadamente la sexta parte del peso del feto. ▪ La placenta presenta dos partes bien definidas. ▪ La parte fetal. ▪ La parte maternal de la placenta. Circulación placentaria Las vellocidades coriónicas ramificadas de la placenta ofrecen una gran superficie para el intercambio de los distintos materiales a través de la membrana (barrera) placentaria, que es muy fina y que se esta interpuesta entre las circulaciones fetal y maternal. ▪ Circulación fetoplacentaria: la sangre escasamente oxigenada abandona el feto y alcanza la placenta a través de las arterias umbilicales. ▪ Circulación maternoplacentaria: la sangre materna del espacio intervelloso está temporalmente fuera del sistema circulatorio materno; la sangre que entra en el espacio intervelloso lo hace con una presión considerablemente mayor que la de este espacio, lo que desplaza la sangre hacia la placa coriónica. Circulación placentaria Membrana placentaria. La membrana placentaria es una estructura compuesta constituida por tejidos extrafetales que separan la sangre materna y fetal. Hasta la semana 20, la membrana placentaria esta constituida por cuatro capas: sincitiotrofoblasto, citiotrofoblasto, tejido conjuntivo vellositario y endotelio de los capilares fetales. ▪ La membrana placentaria se denomina en ocasiones barrera placentaria, un termino inadecuado debido a que tan sólo hay unas pocas sustancias endógenas y exógenas que no sean capaces de atravesarla en cantidades detectables. Membrana placentaria. Funciones de la placenta. ▪ La placenta lleva a cabo tres funciones principales: ▪ Metabolismo (p.ej; síntesis de glucógeno). ▪ Transporte de gases y nutrientes. ▪ Secreción endocrina (p.ej; gonadotrofina coriónica humana) ▪ Metabolismo placentario: La placenta especialmente durante las fases iniciales del embarazo, sintetiza glucógeno, colesterol y ácidos grasos, actúan como fuentes Funciones de la placenta. ▪ Transferencia placentaria: casi todos los materiales son transportados a través de la membrana placentaria por alguno de los cuatros principales mecanismos de transporte:} ▪ Difusión simple: suele ser característico de las sustancias que se desplazan desde áreas en las que su concentración es alta hasta áreas en las que es baja hasta que se alcanza el equilibrio. ▪ Difusión facilitada: el transporte tiene lugar a través de gradientes eléctricos requiere un elemento transportador pero no necesita energía. ▪ Transporte activo: consiste en el paso de iones o moléculas a través de una membrana celular. . FUNCIONES DE LA PLACENTA ▪ La pinocitosis: es una forma de endocitosis en la que el material fagocitado es una pequeña cantidad de liquido extracelular. ▪ Transferencia de gases: el oxigeno el dióxido de carbono y el monóxido de carbono atraviesan la membrana placentaria mediante difusión simple. La cantidad de oxigeno que alcanza al feto esta limitada por el flujo de sangre, mas que por la difusión. FUNCIONES DE LA PLACENTA ▪ Sustancias nutritivas: el agua se intercambia con rapidez mediante difusión simple y en cantidades cada vez mayores a medida avanza el embarazo; los aminoácidos son transportados de manera activa a través de la membrana placentaria y son esenciales para el crecimiento fetal. Las concentraciones plasmáticas de la mayor parte de los aminoácidos en el feto son mayores que en la madre. Funciones de la placenta. ▪ Hormonas: Las hormonas no alcanzan el embrión o el feto en cantidades significativas, excepto por una transferencia lenta de tiroxina y de triyodotironina. ▪ Electrolitos: los electrolitos se intercambian libremente, con distintas tasas y en cantidades significativas a través de la membrana placentaria. ▪ Anticuerpos y proteínas maternos: el feto adquiere parte de la inmunidad pasiva a través de transferencia placentaria de anticuerpos maternos. Las gammaglobulinas IgC son transportadas con facilidad hasta el feto mediante el mecanismo de transcitosis. Funciones de la placenta ▪ Productos de desecho: la urea y el acido úrico atraviesan la membrana placentaria mediante difusión simple. Medicamentos y metabolitos de los medicamentos: las cantidades de los medicamentos y de sus metabolitos que alcanzan la placenta están controladas por su concentración en la sangre materna y por el flujo de sangre a través de la placenta; la mayoría de los medicamentos utilizados durante el parto atraviesan rápidamente la membrana placentaria. ▪ Agentes infecciosos: el citomegalovirus y los virus de la rubeola, coxsakie, viruela, varicela, sarampión, herpes y poliomielitis pueden atravesar la membrana placentaria y causar infección fetal. Síntesis y secreción endocrina placentaria. ▪ A partir de precursores procedentes del feto, la madre o ambos, el sincitiotrofoblasto de la placenta sintetiza hormonas proteicas y esteroideas. ▪ La concentración de la hCG en la sangre y la orina materna aumenta hasta su cifra máxima en la octava semana, y después disminuye. La placenta elabora progesterona a partir del colesterol o la pregnenolona maternos. Crecimiento del útero durante el embarazo ▪ Durante el primer trimestre de la gestación, el utero se desplaza hacia el exterior de la pelvis. Hacia la semana 20 alcanza el nivel del ombligo. Hacia la semana 28 a 30 alcanza la región epigástrica, en la zona que queda entre la apófisis xifoides del esternón y el ombligo. Embarazos múltiples Embarazos múltiples ▪ Un embarazo múltiple es aquel en el que se desarrolla más de un feto. Esto se produce como resultado de la fecundación de dos o más óvulos, o cuando un óvulo se divide, dando lugar en este caso a gemelos, genéticamente idénticos. Gemelos y membranas fetales ▪ Los gemelos que proceden de dos cigotos se denominan dicigóticos (DC) o gemelos bivitelinos, mientras que los gemelos que proceden de un solo cigoto son monocigóticos (MC), univitelinos o gemelos idénticos. Gemelos dicigóticos ▪ ▪ La fecundación de dos ovocitos, los gemelos dicigóticos se desarrollan a partir de dos cigotos y, por tanto, pueden tener el mismo sexo o sexos distintos. Gemelos monocigóticos ▪▪ la fecundación de un solo ovocito y que se desarrollan a partir de un solo cigoto, los gemelos monocigóticos MC tienen el mismo sexo, son genéticamente idénticos y muestran características físicas muy similares. PARTO NORMAL ▪ El parto es el proceso en el transcurso del cual el feto, la placenta y las membranas fetales son expulsados del tracto reproductivo de la madre. Se le denomina trabajo de parto a la secuencia de contracciones uterinas involuntarias que da lugar a la dilatación del cuello uterino y a la expulsión del feto y la placenta desde el interior del útero. ▪ Se divide en tres fases la dilatación, la expulsión y la placentaria. PLACENTA Y MEMBRANAS FETALES DESPUES DEL PARTO: ▪ Tiene forma discoide, con un diámetro de 15-20 cm y un grosor de 2-3 cm. Su peso es de 500 a 600gr, es decir que es la sexta parte del peso corporal del feto promedio. ▪ La placenta membranosa: Persisten de las vellosidades coriónicas en toda su superficie del saco coriónico. ▪ La placenta accesoria: Las vellosidades persisten en otras zonas, ya que se producen diversas variaciones en la configuración placentaria. SUPERFICIE MATERNA DE LA PLACENTA: ▪ El aspecto de la superficie materna de la placenta se debe a las áreas vellositarias ligeramente protruyentes, los cotiledones, que están separados por surcos que inicialmente estaban ocupados por los tabiques placentarios. ▪ El estudio de la placenta también permite determinar si la placenta expulsada es o no completa. La retención de un cotiledón o de la placenta accesoria en el inferior del útero puede originar una hemorragia uterina grave. ▪SUPERFICIE FETAL DE LA PLACENTA El cordón umbilical se suele insertar en la superficie fetal de la placenta y su epitelio se continua con el amnios adherido a la superficie fetal. La superficie fetal de una placenta recién expulsada es lisa y brillante debido a que está cubierta por el amnios. ▪ Por lo tanto, los vasos umbilicales se ramifican en la superficie fetal formando los vasos coriónicos, que se introducen en las vellosidades coriónicas formando el sistema arteriocapilar-venoso : CORDON UMBILICAL ▪ La inserción del cordón umbilical en la placenta tiene lugar generalmente en el centro de la superficie fetal de este órgano, aunque se puede producir en cualquier lugar. ▪ El cordón umbilical presenta generalmente dos arterias y una vena que están rodeadas por un tejido conjuntivo mucoide. Dado que los vasos umbilicales son más largos que el propio cordón umbilical, son frecuentes las situaciones de retorcimiento y acodamiento de los vasos. ▪ En la mayoría de los casos se forman nudos durante el parto debido a que el feto se introduce a través de una de las curvas o lazadas del cordón. En ocasiones se observa un enrollamiento simple del cordón alrededor del feto. AMNIOS: ▪ El amnios es una estructura fina y resistente que ▪ relleno de líquido que conforma un saco membranoso rodea al embrión y más tarde al feto. Este saco contiene líquido amniótico. A medida que el amnios aumenta de tamaño, da lugar a una ocupación gradual de la cavidad coriónica al tiempo que forma el revestimiento epitelial del cordón umbilical. LÍQUIDO AMNIÓTICO ▪ El líquido amniótico desempeña una función importante en el crecimiento y el desarrollo fetales. Inicialmente, parte del líquido amniótico es segregado por las células del amnios. ▪ El contenido en agua del líquido amniótico cambia cada 3 horas.Grandes cantidades de agua atraviesan la membrana amniocoriónica en dirección al líquido tisular materno, y después el agua se introduce en los capilares uterinos ▪ El líquido amniótico es una solución acuosa en la que el material no soluble (células epiteliales fetales descamadas) se mantiene en suspensión. Alantoides ▪ Aparece durante la 3ª semana en forma de divertículo desde la pared caudal de la vesícula umbilical, que se extiende hasta el tallo de conexión ▪ Tras el parto, el uraco se convierte en un cordón fibroso, el ligamento umbilical medial
