Sutura y afrontamiento
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Sutura y afrontamiento Juan Colin CLASIFICACION DE LAS HERIDAS CONTUSAS CORTANTES PUNZANTES POR ARMAS DE FUEGO CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMOS ABRASIÓN AVULSIÓN parcial( creando un colgajo) total CONTUSIÓN PUNZANTES simples penetrantes a cavidades Instrumental para suturas simples Pinzas blandas Pinzas Adson con y sin dientes Porta agujas fino Tijeras Mayo (hilo) Tijeras disección (Metzenbaum) Mango de bisturí hoja N°15 Pinzas Halsted (mosquitos) Atención del paciente portador de heridas Anamnesis Explicación en forma breve a los familiares del procedimiento que se efectuará Conversarle a los pacientes aunque sean pequeños y llorones Preparación previa a la sutura Analgesia Inmovilización adecuada Aseo periférico a la herida suave y prolijo Anestesia local En pacientes poco cooperadores o grandes heridas anestesia general Aseo de la herida con abundante suero Ringer o fisiólogico y exploración por eventual cuerpo extraño Anestesia local Guantes estériles Jeringa de 10 cc Ampolla de lidocaína al 2% Usar lidocaína al 1% (5cc de lidocaína con 5 cc de suero fisiológico) Dosis máxima de lidocaína 7 mg./kg 1 ampolla de lidocaína de 5 cc =100 mg Material de suturas Agujas ¾ de círculo con punta tirangular para piel y de medio círculo para planos dérmicos o más profundos. Suturas reabsorvibles para planos profundos (vicryl , dexon 5/0 o 6/0 blanco, catgut) Suturas no reabsorvibles para piel ( seda 5 o 6/0, monofilamentos ,nylon 5/0 o 6/0). Steri-strip TIPOS DE PUNTOS USADOS Correcta con mejor resultado futuro Punto de Donati Sutura intradérmica Indicaciones posterior a la sutura Curaciones posteriores: a los 3 a 5 días en heridas limpias, en 24 a 48 horas en las contaminadas Analgésicos-antiinflamatorios en las 24 – 48 horas posteriores (ibuprofeno,diclofenaco sódico, nisulide…) En heridas por mordeduras de animales dar antibiótico (ac. clavulánico con amoxicilina) 5 a 7 días En heridas muy contaminadas Flucloxacilina 5 a 7 días Retiro de puntos en cara a los 3-5 días, en zonas móviles a los 10 a 15 días En mordeduras de perro recordar las vacunas antirrábicas según MINSAL Sugerencias generales Suturar todos los planos afectados sin tensión Hemostasis cuidadosa Puntos de piel separados cada 2 a 3 mm y a 2 mm de los bordes No apretar los puntos No suturar colgajos Recordar puntos de referencia para un buen resultado cosmético ( línea blanca del labio) Puntos de referencia importantes Línea blanca Vestíbulo nasal Línea blanca Herida cortante supraciliar Anestesia local Aseo con suero Sutura en dos planos Puntos cada 3 a 4 mm de separación y a 2 mm del borde, separados o Intradérmica Retiro de puntos a los 4 días Heridas a colgajo de pierna NO suturar reponiendo piel se necrosa, solo lavar y afrontar como injerto libre Reparado con injerto piel total en un Segundo tiempo Mordedura de perro facial Anestesia general Recordar que colmillo forma bolsillos que hay que lavar con ABUNDANTE suero fisiológico antes de suturar Steri-strip complementando sutura intradérmica Mordedura perro con compromiso del rojo labial Anestesia general Cierre en tres planos(mucosa, músculo y piel) afrontamiento y punto exacto en linea blanca del labio Herida contusa auricular Anestesia general Aseo prolijo para evitar condritis Seda o nylon 5/0 Scalp cuero cabelludo: suturar en un plano con seda o nylon 3/0 Mordedura de perro facial Herida por arma de fuego Herida complicada mano por caída sobre reja (accidente escolar) Heridas por vidrio (accidente automovilístico) Avulsion de pabellón auricular por rueda de carreta Herida cortante por lata: revisar indemnidad de tendones Heridas transfixiantes de labio inferior EXPOSICIÓN DE CARTÍLAGO RIESGO DE CONDRITIS COMO OBTENER UN BUEN RESULTADO ESTÉTICO EN UNA SUTURA AFRONTAMIENTO DE TODOS LOS PLANOS ESPECIALMENTE EL PLANO DÉRMICO LA MEJOR TÉCNICA DE SUTURA ES LA INTRADERMICA COMPLEMENTADA CON STERISTRIP RETIRAR LOS PUNTOS DE PIEL PRECOZMENTE A LOS 3 A 5 DÍAS PARA QUE NO QUEDEN MARCAS NO EXPONER AL SOL LAS CICATRICES A LO MENOS 6 MESES POST SUTURA
