Hiperplasia Endometrial

Hiperplasia Endometrial
¿Qué es?
La Hiperplasia endometrial no es más que un desmesurado
crecimiento de las células del endometrio, sobre todo de las
glandulares, normalmente como respuesta a una excesiva
exposición de estrógenos y a un deficiente funcionamiento de la
progesterona.
Este crecimiento puede realizarse de forma controlada o
descontrolada, de tal forma, que toda la arquitectura del
endometrio se puede ver comprometida.
Puede afectar a mujeres en cualquier edad, es rara antes de los 30
años y con un pico de incidencia entre los 50 y 54 años
Causas
La hiperplasia endometrial es causada por el exceso de estrógeno o
la falta de suficiente progesterona. Ambas hormonas inciden en el
ciclo menstrual. El estrógeno hace crecer las células, mientras que la
progesterona señala el momento de su desprendimiento. Un
desequilibrio hormonal puede producir demasiadas células o células
anormales.
Tipos de hiperplasia endometrial
La hiperplasia atípica (aquella que indica presencia de células
anormales) se considera una enfermedad precursora del cáncer de
endometrio.
Cuando las células del endometrio crecen y se multiplican
activamente se denomina hiperplasia simple. Pueden retroceder de
manera espontánea, o con un tratamiento médico y tiene un riesgo
bajo de progresar a un cáncer.
Si el crecimiento continúa, se forman nuevas células y glándulas,
formándose la llamada hiperplasia compleja.
Las hiperplasias no atípicas tienen células y glándulas normales,
aunque aumentadas en número y tamaño.
Cuando las células sufren cambios que las predisponen a la aparición
del cáncer, se habla de hiperplasia atípica (ya sea hiperplasia atípica
simple o compleja).
Factores de riesgo
Algunos de los factores de riesgo para la hiperplasia endometrial son
la presencia de quistes, las patologías del hígado, la presencia de
pólipos en el cuello uterino o la endometriosis, presencia de miomas
en el útero, tumores suprarrenales
También el síndrome de ovario poliquístico, la obesidad y el tener una
condición genética como el síndrome de Lynch aumenta el riesgo
de
Son más propensas a tener hiperplasia endometrial las mujeres que
ya han pasado por la menopausia. Esto se debe a que las hormonas
de su cuerpo y los ciclos menstruales se modifican. Otros factores de
riesgo para esta enfermedad son:
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
tomar medicamentos que contienen altos niveles de estrógeno
o sustancias químicas que actúan como el estrógeno durante
mucho tiempo;

tener ciclos menstruales irregulares, que pueden ser causados
por infertilidad o por el síndrome de ovario poliquístico;

obesidad;

tabaquismo;

tener el primer ciclo menstrual a una edad temprana;

tener menopausia a una edad más avanzada;

nunca haber estado embarazada;

tener antecedentes familiares de cáncer de útero, de ovario o
de colon.
Diagnostico
Para su diagnóstico se dispone de:
 Biopsia por aspiración mediante cánulas de aspiración flexibles
(legrado por aspiración): permite tomar una muestra del
endometrio
 Ecografía a través de la vagina: Permite ver el estado de la
mucosa uterina (endometrio), y según sus características nos
hace sospechar una posible hiperplasia endometrial.
 Histeroscopia: permite visualizar la cavidad y su mucosa, y dirigir
la toma de biopsia, lo que aumenta su rendimiento.
Síntomas
El síntoma más frecuente es la hemorragia uterina disfuncional,
aunque también puede ser asintomática.
La principal manifestación clínica de la hiperplasia endometrial es la
hemorragia uterina anormal, y aproximadamente en un 15% de
pacientes con historia de hemorragia uterina anormal, se hace
diagnóstico de alguna forma de hiperplasia.
En algunos casos, la hiperplasia del endometrio puede cursar con
fiebre, dolor abdominal intenso o hinchazón abdominal, pero
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también puede ser asintomático. Si el engrosamiento del endometrio
aparece en pacientes jóvenes, causar esterilidad por un endometrio
no funcionante.
Prevención
No se puede prevenir la hiperplasia endometrial, pero puede
reducirse el riesgo de padecerla. Puede:

bajar de peso si padece obesidad;

tomar un medicamento con progestina (progesterona sintética)
si ya está tomando estrógeno por la menopausia u otra
afección;

tomar pastillas anticonceptivas u otro medicamento para
regular las hormonas y el ciclo menstrual.
Tratamiento
Ante esta situación se va a actuar acorde al diagnóstico.
 En la hiperplasia endometrial benigna se va a necesitar corregir
la situación de hiperestrogenismo antes de realizar un
tratamiento dirigido. Adelgazar en las pacientes obesas o
provocar ciclos ovulatorios en las pacientes con síndrome de
ovario poliquistico. Tras ello, la corrección de la hiperplasia
benigna puede realizarse o de forma conservadora sin más que
un mero control estrecho de los síntomas o se puede tratar con
progestinas durante 3 a 6 meses, siendo su pronóstico muy
favorable.
 Sin embargo, la hiperplasia endometrial con atipias, si supone
un riesgo para la paciente al tratarse de una lesión
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precancerosa. El tratamiento ideal sería la histerectomía, pero
para pacientes jóvenes que quieren preservar su fertilidad y no
aceptan la cirugía y que tienen unas condiciones especiales
(jóvenes, ciclos menstruales regulares, no necesidad de
tratamiento con estrógenos para el embarazo y no tener otros
factores de riesgo ni clínico ni genético de cáncer de
endometrio) se puede realizar un tratamiento conservador con
progestinas durante 6 meses, realizando biopsias endometriales
cada 3 meses, y reconsiderando la cirugía si a los 12 meses no
ha habido curación. Estas pacientes tienen mal pronóstico
reproductivo dependiendo de la extensión de la lesión.
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