Formulario Único de Trámite FUT “Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional” SUMILLA SOLICITO EXAMEN DE REZAGADO Dependencia a quien se dirige SRA. DIRECTORA MIRIAN BACALLA, CENTRO DE IDIOMAS DE LA UNTRM Datos del Solicitante Funcionario Docente Estudiante X Administrativo Otros Nombres y Apellidos Cargo en su Institución Estudiante de Derecho Juan Hémerson Rodriguez Coronado DNI Dirección 70198505 (Av. /Calle/Jirón/Pje./Mz./Lote/Urb.) Jr La Merced 988 Distrito Chachapoyas Teléfono Celular -------------------------------------- 930782360 E-mail [email protected] Fundamentación Solicito a su institución me permita dar examen de rezagado, de la cuarta unidad (cuarto mes) con el docente Miguel Dias Valle, debido a que dicho día no logré llegar a tiempo por motivos de impase en el trayecto de la Carretera Chachapoyas- Kuélap, el cual viajé por motivos familiares y al volver el día lunes en la madrugada, tenía que esperar hasta que limpien la carretera. Documentos que adjunta Folios Foto de Boucher de pago correspondiente por derecho de Rezagado. (en el correo como imagen) 1 Foto del día lunes 16 a horas de la madrugada (en el correo como imagen ) Chachapoyas, …………18….……de mayo del 2022 Lugar y fecha Firma del Solicitante Autorizo notificarme los documentos que corresponda Correo electrónico Dirección Número de teléfono Celular Apellidos y Nombres: Rodriguez Coronado Juan Hemerson D.N.I N°: 70198505………………………… [email protected] Jr La Merced 988 930782360 Nota: Posterior al llenado del FUT, este formato se deberá remitir al correo electrónico [email protected] o también puede presentarlo de manera física en Mesa de Partes de la UNTRM, ubicado en el Campus Universitario Calle Higos Urco N° 342-350-356.
