03/05/2022 11:40:47 a.m. 15101 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE) Estudiante 201830104210 MUÑOZ ORDOÑEZ MARIA VICTORIA Docente 21 GABRIELA ORTIZ Diagnóstico de Enfermería 00030 Deterioro del intercambio de gases Características Definitorias 116 Aleteo nasal 535 Cambios de la membrana alvéolo-capilar 955 Desequilibrio en la ventilación-perfusión Factores Relacionados 955 Desequilibrio en la ventilación-perfusión 535 Cambios de la membrana alvéolo-capilar 0600 Resultados Esperados (NOC) EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO Y ÁCIDO-BASE Indicadores 60024 Dióxido de carbono sérico. 60013 Bicarbonato sérico. 60004 Ritmo respiratorio. 1920 Intervenciones (NIC) Monitorización del equilibrio acidobásico Actividades 9467 Observar si la compensación es pulmonar, metabólica o amortiguada por los tampones fisiológicos. 8761 Monitorizar la presencia de signos y síntomas de un nivel excesivo de PaCO2 y acidosis respiratoria (p. ej., temblor de las manos al extender confusión, somnolencia progresión a coma,respiratoria cefalea, enlentecimiento Observar los si elbrazos, nivel de PaCO2 indica acidosiscon respiratoria, alcalosis o normalidad. de la respuesta verbal, náuseas, vómitos, 9269 3230 Intervenciones (NIC) Fisioterapia torácica Actividades 1319 Aspirar las secreciones liberadas. 8580 Monitorizar el estado respiratorio y cardíaco (p. ej., frecuencia, ritmo, sonidos respiratorios y profundidad de la respiración). 3390 Intervenciones (NIC) Ayuda a la ventilación Actividades 321 Administrar medicamentos (broncodilatadores e inhaladores) que favorezcan la permeabilidad de vías aéreas y el intercambio de gases. 1358 Auscultar los ruidos respiratorios, observando las zonas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de ruidos adventicios. 8882 Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenación: gasometría arterial, SaO2, SvO2, CO2 teleespiratorio, Qsp/Qt, A-aDO2. 03/05/2022 11:40:47 a.m. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE) Diagnóstico de Enfermería 00006 Hipotermia Características Definitorias 360 Aumento de la demanda de oxígeno 403 Aumento en la resistencia vascular pulmonar (RVP) 1169 Dificultad respiratoria Factores Relacionados 3148 Temperatura ambiental baja 3225 Traumatismo 0802 Resultados Esperados (NOC) SIGNOS VITALES Indicadores 80204 Frecuencia respiratoria. 80201 Temperatura corporal. 80210 Ritmo respiratorio. 3320 Intervenciones (NIC) Oxigenoterapia Actividades 2808 Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxigeno. 4613 Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda. 12676 Vigilar el flujo de litros de oxígeno. 3900 Intervenciones (NIC) Regulación de la temperatura Actividades 3261 Controlar la presión arterial, el pulso y la respiración, según corresponda. 9123 Observar el color y la temperatura de la piel. 6680 Intervenciones (NIC) Monitorización de los signos vitales Actividades 8685 Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorios (profundidad y simetría). 8779 Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda. 6862 Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales. 03/05/2022 11:40:47 a.m. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE) 2301 Resultados Esperados (NOC) RESPUESTA A LA MEDICACIÓN Indicadores 192320 Identifica los factores de riesgo de hipotermia. 192313 Realiza acciones de autoprotección para controlar la temperatura corporal. 192312 Participa en la detección precoz de problemas de salud que aumentan el riesgo. 3900 Intervenciones (NIC) Regulación de la temperatura Actividades 3261 Controlar la presión arterial, el pulso y la respiración, según corresponda. 6051 Explicar los indicios de hipotermia y el tratamiento de urgencia adecuado, según corresponda. 4150 Intervenciones (NIC) Regulación hemodinámica Actividades 309 Administrar medicación antiarrítmica, según corresponda. 1363 Auscultar los sonidos pulmonares para ver si hay crepitantes u otros sonidos adventicios. 11322 Reconocer la presencia de signos y síntomas precoces de alerta indicativos de un compromiso del sistema hemodinámico (p. ej., disnea, disminución de la capacidad de realizar ejercicio, ortopnea, fatiga intensa, mareo, aturdimiento, edema, palpitaciones, disnea paroxística
