Accesos vasculares Es una de las formas de administración de sustancias por vía parenteral AMPTI Asociación Mexicana Para Terapia de Infusión ACCESOS VENOSOS La enfermera como ningún otro personal sanitario, esta en condiciones de percibir que detrás de cada sistema implementado hay un ser humano y normalmente una familia con todas las connotaciones. La canalización de un acceso vascular (vena o arteria) consiste en la introducción de un catéter en su interior. TERAPIA INTRAVENOSA (TIV) Es una de las formas de administración de sustancias por vía parenteral, con fines diagnóstico o terapéuticos. Consiste en la administración de sustancias líquidas directamente en una vena, a través de una aguja o tubo (catéter), que se inserta en la luz del vaso, lo cual permite el acceso inmediato al torrente sanguíneo para suministrar líquidos y medicamentos. La tasa de bacteriemia debe ser menor a 5000, si sobrepasa puede provocar infecciones asociadas al torrente sanguíneo SELECCIÓN DEL LUGAR DE PUNCIÓN El primer cuidado enfermero será el de utilizar el siguiente criterio de selección del acceso venoso: siempre el menor necesario, en relación con las sustancias que precise el paciente. Los criterios básicos son la preservación del capital venoso del paciente y el uso racional de su anatomía vascular. Esto estará relacionado con el tiempo estimado de necesidad de terapia intravenosa y las características de los productos a infundir: la osmolaridad, el pH, si es un producto vesicante o irritante • Si el pH (7.35 a 7.45) esta elevado no se debe aplicar ningún medicamento CUÁNDO ADMINISTRAR TERAPIA INTRAVENOSA La ITV se utiliza en las siguientes situaciones: • Cuando no es posible administrar la medicación o los líquidos por vía oral. • Cuando se requieren efectos inmediatos de fármacos. • Cuando la administración de sustancias imprescindibles para la vida no se puede realizar por otro medio. MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN LA TERAPIA INTRAVENOSA Forma directa o bolo El fármaco así administrado actúa de forma inmediata, por lo que el paciente debe ser vigilado ante la posibilidad de reacciones adversas incluso amenazantes para la vida, como la anafilaxia o las arritmias cardiacas. • • Fármacos Inmunoglobulinas Intermitente 24hr, 72hr, 96hr Con fármacos después de la hr. instalada El goteo intravenoso intermitente, consiste en la canalización de una vía venosa al que se conecta un sistema de goteo, mediante el cual se administran sustancias disueltas en líquido, como pueden ser los antibióticos, diuréticos, analgesia, albuminas, etc. Continua Consiste en la administración continua de fluidos a través • de un catéter intravenoso conectado a un sistema de goteo, • cuando es necesaria la administración de medicamentos • que deben diluirse mucho, para hidratación y nutrición con grandes volúmenes o para transfundir sangre o derivados. Bomba de infusión Programar Sedantes, electrolitos, cardiooncologicos, analgésicos, fármacos, analgésicos ANATOMÍA DE LA VENA Arterias Las arterias sirven para transportar la sangre desde el corazón hasta la periferia corporal o los pulmones. Venas Las venas transportan la sangre desde la periferia corporal al corazón. Son fácilmente dilatables y tienen una función de reserva. Las venas de la circulación sistémica transportan sangre pobre en oxígeno JERINGA Son tubos cilíndricos de plástico o de cristal, graduados, provistos de un émbolo y un estrechamiento en un extremo destinado a la introducción o aspiración de líquido en conductos, cavidades o tejidos del cuerpo. MEDIDAS DE JERINGAS Jeringas de 1 ml, se utiliza para administrar medicamentos y realizar prueba de tuberculosis Jeringa de 3 ml, se utiliza para la administrar medicamentos de poca cantidad. Jeringa de 5 ml, se usa para administrar medicamentos IM o extraer líquidos o fluidos. Jeringa de 10 ml, se usa para administrar medicamentos de grandes cantidades. Jeringa de 20 ml, se usa para inyectar medicación endovenosa o para mezclarla con suero. jeringa de 30 ml, útil para agregar cantidades exactas de líquidos a las fórmulas jeringa de 60 ml, ideal para diluir las drogas, la aspiración y la inyección de grandes volúmenes y soluciones líquidas y alimentación enteral. INDICACIONES • Reposición de volumen. • Reposición de electrolitos. • Administración de fármacos. • Transfusión de hemoderivados. • Mantenimiento de una vía en caso de emergencia. • Nutrición parenteral. • Quimioterapia. • Procedimientos anestésicos. CONTRAINDICACIONES Evitar venas con: • Punciones recientes. • Flebitis. • Vasculitis. • Alteraciones anatómicas, rigidez o demasiada movilidad. Evitar áreas anatómicas que presenten: • Edema. • Quemaduras. • Celulitis. • Trombosis. • Coagulopatía primaria o secundaria. TÉCNICA DE CATETERISMO VENOSO PERIFÉRICO MATERIAL • Solución alcoholada al 70% • Guantes estériles • Equipo para venoclisis • Solución • Catéter • Torundas alcoholadas • Ligadura • Apósito adherible transparente • Contenedor para punzocortantes. Preparar equipo de venoclisis con técnica aséptica: • Sacar el equipo de venoclisis del empaque sin contaminar el conector, ni el punzón. • Cerrar la llave reguladora. Retirar el capuchón del punzón. • Retirar la tapa protectora de la solución Insertar el punzón de la venoclisis en el tapón de goma de la solución. • Colgar la solución en el tripié del lado en que será canalizado el paciente, procurar la asepsia del conector del equipo de venoclisis. • Llenar la cámara de goteo a un tercio de su capacidad. • Retirar la tapa del conector, purgar la solución para eliminar el aire a lo largo de toda la longitud de tubo flexible, tapar nuevamente el conector con técnica aséptica. Preparar catéter, Identificar las siguientes características • Verificar tipo y calibre del catéter • Verificar el sellado del empaque que asegure esterilidad. • Abrir el empaque del catéter con técnica aséptica sin retirar el protector de la aguja. Preparar al paciente: • Posicionar al paciente, en decúbito dorsal o semi Fowler. • Colocar el antebrazo en una superficie plana y firme. Seleccionar la vena a canalizar. Metacarpianas: 10ml. x 1min. Cefálica: 95ml. x 1min. Basílica: 250ml. x 1min. Cefálica es mejor para CPC Femoral para Gram quemado Yugular y subclavia para CVC TÉCNICA DE CATETERISMO O CANALIZACIÓN PERIFÉRICA. • Realizar higiene de manos. • Colocar preferentemente guantes • Colocar ligadura de 6 a 10cm proximal al sitio de punción. • Realizar antisepsia en el área de punción. • Sujetar el catéter y retirar el protector de la aguja. • Tomar el catéter con el dedo índice y pulgar. • Orientar el bisel de la aguja hacia arriba. • Ejercer tracción mínima sobre la piel en el área de punción. • Puncionar la vena en ángulo agudo hasta visualizar retorno venoso. • Introducir el catéter empujando el cono de conexión siguiendo el trayecto de la vena, en su totalidad hasta el contacto con la piel. • Retirar la aguja y presionar la punta del catéter para evitar retorno venoso. • Introducir el conector de la venoclisis en la conexión del catéter. Retirar la ligadura. • Verificar: Permeabilidad de la vía venosa, al observar goteo continuo de solución en la cámara de goteo del equipo de venoclisis. • • • • • • • Verificar: Ausencia de infiltración en el tejido contiguo en el sitio de punción. Ajustar el goteo de infusión por medio de la llave reguladora del equipo para venoclisis. Fijar el catéter con un apósito transparente adherible. Colocar membrete en el sitio de punción con los siguientes datos: Informar al paciente que ha finalizado el procedimiento y corroborar el estado clínico. Desechar los punzocortante en el contenedor para punzocortantes, el resto de material en el contenedor asignado. Retirar guantes y realizar lavado clínico de manos o higiene de manos. NOM-022-SSA3-2012 Que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión Objetivo Establecer los criterios para la instalación, mantenimiento, vigilancia y retiro de vías de acceso venoso periférico y central, así como, los requisitos que deberá cumplir el personal de salud que participa en la administración de la terapia de infusión intravenosa con fines profilácticos, diagnósticos y terapéuticos, para disminuir las complicaciones y costos asociados a esta práctica. Campo de aplicación Esta norma y sus disposiciones son obligatorias para los establecimientos para la atención médica y personal de salud del Sistema Nacional de Salud que realicen la terapia de infusión intravenosa. Características del personal de salud que aplica terapia de infusión intravenosa La terapia de infusión intravenosa preferentemente deberá ser aplicada por personal profesional de salud, en caso de que no se cuente con personal profesional podrán aplicar la terapia de infusión. Procedimentales: Capacidad para evaluar el sitio de punción. Capacidad para evaluar el tipo de terapia de acuerdo a las necesidades de tratamiento. Capacidad para seleccionar adecuadamente los materiales. Actitudinales: Capacidad para interactuar con el paciente, su familia y con los integrantes del equipo de salud Características de los Insumos: Todos los insumos necesarios para la terapia de infusión intravenosa deben de estar sellados en su envase primario y antes de utilizar deben verificar los siguientes datos: estéril, desechable, libre de pirógenos, la fecha de caducidad, el número de lote y los datos del fabricante. Preparación de la piel: • Los antisépticos recomendados para la asepsia de la piel son: alcohol al 70%, iodopovidona del 0.5 al 10% y gluconato de clorhexidina al 2%. • En niños recién nacidos, el antiséptico de elección es el alcohol al 70% • En caso de utilizar torundas alcoholadas deberán ser preparadas al inicio de cada turno en un recipiente con tapa y desechar las sobrantes. • No rasurar el sitio de inserción en caso necesario se deberá de recortar el vello. • Se deberá efectuar la venopunción bajo técnica aséptica. Fijación del catéter: • Todos los materiales que estén en contacto con el sitio de punción deben ser estériles. • El sitio de inserción debe cubrirse con gasa o apósito estéril transparente. • Los materiales para la fijación del catéter deben ser, hipoalergénicos y semipermeables. • La fijación del catéter y férula de sujeción deberá efectuarse con técnicas y materiales innocuos para el paciente, evitando el uso de tela adhesiva. • El catéter se deberá fijar sin interferir el flujo de la infusión. • En caso de utilizar férulas en forma de avión se colocarán sin obstruir la visibilidad del sitio de punción y se debe valorar el estado neurocirculatorio. Mantenimiento de la terapia de infusión intravenosa • El personal de salud debe monitorizar la administración de la terapia de infusión intravenosa y evaluar el sitio de inserción como mínimo una vez por turno. • La limpieza del sitio de inserción del catéter venoso central se realizará cada 7 días si se usa apósito transparente. Cuando se utilice gasa y material adhesivo, la limpieza se realizará cada 48 horas. En ambos casos, el cambio se deberá hacer inmediatamente cuando el apósito esté húmedo, sucio o despegado, al grado que comprometa la permanencia del catéter, en el caso de usar gasa estéril por debajo del apósito transparente obliga el cambio cada 48 Hrs. • La limpieza del sitio de inserción en los catéteres periféricos se realizará sólo en caso de que el apósito esté húmedo, sucio o despegado, al grado que comprometa la permanencia del catéter. Cambio del sitio de inserción del catéter venoso periférico. • El catéter periférico corto debe ser removido sistemáticamente cada 72 horas y de inmediato, cuando se sospeche contaminación o complicación, así como al descontinuarse la terapia. • Cuando en la institución se presente una tasa de flebitis infecciosa superior a 2.5 por 1000 días catéter, el cambio deberá hacerse cada 48 horas. • No se recomienda el cambio sistemático del catéter periférico en niños, ancianos y pacientes con limitación de accesos venosos. En estos casos, deben dejarse colocados hasta finalizar el tratamiento a menos que se presente una complicación. CATÉTER VENOSO CENTRAL El catéter venoso central es un tubo delgado flexible de material biocompatible como silicón o poliuretano que se introduce en los grandes vasos venosos. Material y equipo para la instalación • Ropa de cirugía estéril (2 campos y batas). • Guantes quirúrgicos estériles. • Gorro, cubre bocas y lentes protectores. • Antisépticos, opciones a elegir: - Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isopropílico al 70%. • Anestésico local, lidocaína al 2% simple. • Jeringas: 2 de 10 ml. • Mango y hoja de bisturí. Agujas hipodérmicas de No. 23 y 20. • Sutura para piel: nylon 2/0 o 3/0 • Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta agujas. • Catéter de material de poliuretano con equipo de instalación. • Solución fisiológica al 0.9% de 250 ml. • Gasas estériles. • Apósito transparente estéril con cojín absorbente no adherente. Se recomienda para las primeras 24 horas de instalado el catéter, mientras ocurre hemostasis en el sitio y posteriormente a las 24 horas se cambia por apósito transparente. Objetivos • Proporcionar un acceso directo en una vena de grueso calibre para hacer grandes aportes parenterales, mediciones hemodinámicas o cubrir situaciones de emergencia. • Infundir simultaneamente distintas perfusiones incompatibles a través de lúmenes separados. Indicaciones • Pacientes con venas periféricas en malas condiciones, tales como: edema, quemaduras, esclerosis, obesidad o en choque hipovolémico. • Administración de medicamentos que sean incompatibles, irritantes, hiperosmolares o con niveles de ph 9 y >600 miliosmoles. • Control de la Presión Venosa Central (PVC). • Administración de nutrición parenteral (NPT) y quimioterapia. • Pacientes que requieren transfusiones o muestreos frecuentes. • Acceso temporal para hemodiálisis. • Pacientes sometidos a trasplante. Contraindicaciones Pacientes con arterosclerosis. Pacientes que por su estado de salud permanecerán poco tiempo hospitalizados o que se someterán a estudios de gabinete. Catéter venoso periférico de línea media Catéter central de inserción periférica Catéter venoso central Catéter tunelizado tipo reservorio Catéter umbilical Catéter hickman
