FOLLETO DE ASMA PARA PADRES La razon por la cual decidimos realizar este folleto,es porque consideramos que existe una verdadera necesidad de conocer y comprender de una manera facil sencilla a los padres cuyos hijos padecen ASMA BRONQUIAL. Y estoy convencida de que unos padres bien informados, seran mas capaces de enfrentar,resolver y ayudarnos a los medicos a lograr controlar y dar una mejor calidad de vida a los niños,permitiendoles en una crisis actuar de una manera mas tranquila y mas objetiva. Que es el ASMA BRONQUIAL Es una enfermedad cronica multifactorial cuya caracteristica princopal es una respuesta exagerada de las vias respiratorias a cualquier estimulo tanto externo como interno y esta respuesta se manifiesta como un espasmo esto es un cierre de las vias respiratorias, el cual por lo general es reversible, los sintomas son dificultad para respirar y el paciente presenta un ruido que se escucha como si estuviera silbando por su pecho, y se puede acompanar de otros sintomas como son tos, flemas etc. Puede ser hereditaria o no y en primero tiene un fondo familiar alergico y el segundo puede ser adquirido por un agresor externo como son quimicos, bacterias . Se asocia a transtornos en la personalidad del paciente afectandose tambien la dinamica familiar, la cual centra su atencion alrededor de este problema. Intentaremos explicar como esta constituida la via respiratoria: Se inicia en las fosas nasales y termina en unos pequenos sacos que guardan aire y se llaman ALVEOLOS, entre estos dos extremos existe un gran numero de conductos y que semejan un arbol cuyo tronco esta dirigido hacia arriba, este tronco se le nombrara entonces TRAQUEA, las ramas que estan en direccion de la raiz se les conoce como BRONQUIOS y en la punta de cada bronquio existe un saco o ALVEOLO, alrededor de este tronco y ramas existe una red que lo envuelve y que funciona disminuyendo el tamano tanto de la traquea como de los bronquios, esta pequena red se le llama MUSCULO LISO y se le llama asi porque como su nombre lo dice es liso. SU FUNCION ES SER conductores de el aire y es en los alveolos donde se lleva a cabo el intercambio de gases (oxigeno por bioxido de carbono), que es lo que ayuda a preservar la vida ya que sin esta funcion basica el cuerpo no podria realizar un sinumero de funciones . 2 Pulmon y arbol bronquial EL PAPEL DEL SISTEMA INMUNOLOGICO, el gran enigma de la medicina juega un rol importante, y su funcion principal , es el de defender al organismo de cualquier sustancia o elemento extrano que le sea introducido y al percibir este elemento extraño que en el caso de los alergicos se le llama ALERGENO libera una sustancia la HISTAMINA, que en su afan de neutralizar dicho alergeno y produce grandes cambios en la celula, y en esta capacidad que tiene de reconocer lo propio de lo extrano, puede liberar otras sustancias que produzcan en su afan de ayudar una lesion y esta respuesta en el cuerpo se sentira como indeseable, la manifestacion puede ser muy variada y puede ir desde una pequeña roncha produciendo una urticaria hasta un espasmo en una crisis de asma. La mayor parte de las crisis de asma son de tipo alergico y esto significa que el paciente tuvo contacto ya sea al inhalar o al comer con alguna sustancia que se le denomina alergerno y la respuesta del sistema inmunologico es crear la inflamación bronquial, el aumento de mucosidad y la constriccion de la musculatura lisa, es por ello que sambiendo el rol que juega este sistema inmune, que nos hace ver que debemos enfocar nuestros esfuerzos tanto padres como medicos para que si es un alimento se evite el consumo del mismo por un tiempo y se usen las vacunas preventivas. La ubicacion del sistema inmune en las vias respiratorias es localizada en una capa que se le llama SUBMUCOSA o sea que esta dentro de el tronco, al ser estimulado produce una orden que va dirigida a una pequena celula llamada cebada la cual, elimina ademas de histamina otras sustancias que hacen que la red que rodea al tronco y las ramas las comprima, inflama la submucosa y produce una gran cantidad de moco cristalino muy pegajoso, que junto con la disminucion del calibre del bronquio,la inflamacion,el moco obviamente que se tendra una gran dificultad para el paso del aire y por lo tanto se iniciara un ruido que semeja un silbido y que se conoce como SIBILANCIA. 3 Por lo general las crisis empiezan en la noche casi de madrugada, la razon es porque disminucion de los niveles de cortisol este es un corticosteroide natural y que producimos en respuesta de los miles de agresores que recibimos durante el dia y que ayuda a mantenernos funcionando normalmente Las crisis se pueden acompañar de obstruccion de la nariz,con o sin fiebre,exceso de moco,tos la puede ser seca y se escucha un silbido y esto genera en el niño angustia para respirar ya que no puede sacar el aire que entra y lo obliga a sentarse y a extender la cabeza tratando de jnhalar el aire hacia los pulmones esto provoca una serie de moviemtos de los musculos de la caja toracica que se observan como hundimiento de la parte baja del cuello, se hunden las costillas y la parte central y baja de la caja toracica . Otro termino muy manejado es la HIPERRREACTIVIDAD que no es otra cosa que la respuesta exagerada de las vias respiratorias a cambios de clima, contaminacion ambiental, infecciones, dicha hiperreactividad puede o no 4 estar presente en el paciente asmatico, la causa aun no se esclarece existen teorias pero ninguna concreta,se cree que puede ser una alteracion de los conductos de calcio. El asma bronquial puede desarrollarse a cualquier edad desde los recien nacidos hasta la edad adulta, anteriormente se pensaba que los recien nacidos no eran capaces de desarrollarla por que al parecer nacian si esa red que rodea a los bronquiolos llamada musculo liso, pero estudios mexicanos han revelado que esto no es totalmente cierto y que un recien nacido puede presentar un espamo severo. Entre mas temprano aparezcan los sintomas, mas dificil se hara el control,la razon es que los padres deberan de empezar aprender a manejar a un nino alergico de manera temprana con restricciones en la dieta y control del medio ambiente, razon por la cual se habla de la dificultad del control pero nosotros somos unos convecidos de que la palabra dificil no es imposible y por lo tanto se puede lograr un buen control con un desarrollo en el crecimiento normal, solo que se requerira mas paciencia por parte de los padres. Ahora hablaremos de los sintomas y cuando aparecen : Por lo general las crisis empiezan como se menciono anteriormente en la noche casi de madrugada.. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Acceos de tos Dificultad para respirar, dolor o sensación del pecho apretado Silbidos en el pecho Escurrimiento nasal y obstruccion Falta de apetito Puede aparecer fiebre Respiración oral Aumento del trabajo respiratorio, con aleteo nasal, Palidez facial y generalizada o cianosis alrededor de los labios A veces pueden aparecer en la parte superior de la lengua puede adquirir forma inusuales las cuales pueden iniciar hasta antes de una crisis lo que podria ayudar como una especie de alarma de aviso, tambien la presencia de sintomas como mal aliento,hipos,o sensacion de ardor en el pecho (AGRURAS), ya que estos sintomas pueden complicar el asma. El mal aliento porque nos hablaria de una probable sinusitis que es un foco infeccioso que nos puede evitar controlar adecuadamente un cuadro ya que un proceso infeccioso evita una buena respuesta del control alergico. Las agruras o hipo nos hablaria de un reflujo enfermedad de la cual nunca se piensa en ella y complicacion frecuente; un estimulo del tercio inferior del esofago hace que se estimulen los bronquiolos y de esa manera desencadenar una crisis severa y a veces incontrolable. 5 Las complicaciones deberan estar bien controladas para entonces tener un buen exito en el manejo del asma bronquial. C.- COMO SE DIAGNOSTICA EL ASMA Primero se tendra en cuenta los antecedentes familiares alergicos, las caracteristicas de la enfermedad, Examenes de Laboratorio y Gabinete Radiografia de torax,senos paranasales y lateral de cuello Biometria hematica (muestra de sangre), inmunoglobulinas IG, IGE, Eosinofilos en Moco nasal Pruebas de Funcion Respiratoria cuando se trate de escolar una prueba de funcion respiratoria para observar las dimensiones del bronquiolos Cuando se corrobore que es de tipo alergico las pruebas de alergia para buscar el causante del problema Clasificación del asma (por escalones de gravedad Asma leve intermitente Este grupo engloba el 60-70% de los asmáticos. Las características son: sintomatología intermitente inferior a una vez al mes; agudizaciones escasas (¾ cuatro por año) y breves (pocas horas o días), y síntomas nocturnos menos de dos veces al mes. Las características funcionales son: exploración funcional normal entre agudizaciones; FEM o FEV1 superiores al 80% del valor de referencia; variabilidad de los valores del FEM menores del 20%. Asma leve persistente Los síntomas son intermitentes, aparecen más de una vez por semana y menos de una vez al día. Cursa con agudizaciones que pueden afectar la actividad diaria y aparecen síntomas nocturnos más de dos veces al mes. Las características funcionales son: FEM o FEV1 superior al 80% del valor de referencia y variabilidad del FEM entre el 20 y el 30%. Asma moderada Los síntomas son intermitentes y diarios con agudizaciones que afectan a la actividad diaria y los síntomas nocturnos aparecen más de una vez por semana. Las características funcionales son: FEM o FEV1 entre el 60 y el 80% del valor de referencia y variabilidad del FEM superior al 30%. 6 Asma grave Los síntomas son continuos con importante necesidad de utilización de ß adrenérgicos de acción rápida, cursa con agudizaciones frecuentes y actividad diaria francamente limitada. Los síntomas nocturnos son frecuentes (casi diarios). Las características funcionales son: FEM o FEV1 inferior al 60% del valor de referencia y variabilidad del FEM superior al 30%. Una vez se ha valorado a un paciente con asma, éste será ubicado en el grado correspondiente, con la utilidad de permitirnos diseñar un plan de actuación y teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: D.- TRATAMIENTO La principal y mas grande meta del tratamiento en el asma es tenerla bajo control de tal forma que los ninos desarrollen una vida completamente normal. Para ello es fundamental la cooperacion de los padres en el manejo de la misma, ya que el tratamiento no es nada mas medico sino tambien psicologico y emocional esto ultimo con el apoyo familiar, enfocandose a un incremento en la autoconfianza de los ninos y por lo tanto mayor flexibilidad en su personalidad. Es importante seguir todas las indicaciones que se le den, ya que los tratamiento son por lo general individualizados es la razon por la cual a veces se manejan varios, hasta encontrar el ideal para sus ninos. Cuando su hijo es un escolar se debera motivarlo explicandole que es su problema, asi como tratar de que el mismo aprenda a manejarse solo, ensenarle a perder el miedo a su enfermedad a enfrentarla con tranquilidad y confianza, obviamente esto debera ser una actitud aprendida que los niños se comportan como aprenden de sus padres, al enfrentar estos ciertas situaciones, de esta forma el puede llevar una vida completamente normal. Es sumamente importante tener en cuenta estos pacientes con asma. problemas en muchos Formas y situaciones especiales de asma Asma y ejercicio físico Es frecuente que, con el ejercicio físico, especialmente si es prolongado e intenso, los asmáticos presenten broncospasmo. No obstante, es muy importante hacer una valoración correcta individualizada, ya que sería una mala orientación apartar de 7 forma rutinaria a los pacientes de los deportes. Por el contrario, sí se debe encaminar a los pacientes hacia la integración máxima en las actividades deportivas. De hecho, son conocidos numerosos casos de grandes deportistas asmáticos (p. ej., un 9% de la selección olímpica norteamericana de Los Ángeles en 1994 tenían asma inducida por el ejercicio). El diagnóstico suele ser clínico, aunque se puede confirmar con estudios espirométricos tras la realización de un esfuerzo. La alteración fisiopatológica implicada es la pérdida de calor y humedad del epitelio bronquial durante la hiperventilación secundaria al ejercicio, aunque también se han descrito otros mecanismos relacionados, como cambios vasculares, cambios en la osmolaridad e incluso hipocapnia. El tratamiento pasa, en primer lugar, por intentar tomar algunas medidas no farmacológicas, como un buen precalentamiento en una atmósfera caliente y húmeda (p. ej., el deporte de mayor incidencia es el patinaje sobre hielo, y el de menor la natación), respirar por la nariz, valorar el contexto alergológico, evitar ejercicios intensos tras una agudización reciente. En cuanto a los fármacos, la medida más eficaz es la prevención con inhalación previa al ejercicio de agonistas ß2, que se pueden complementar con la administración de cromonas y/o antagonistas de los leucotrienos. Es importante, dada la potencia de los agonistas ß2, aconsejar las dosis adecuadas. Asma y embarazo El embarazo comporta una serie de cambios anatómicos y endocrinológicos que repercuten en la función respiratoria de una mujer normal, y por tanto también de una mujer asmática. Tradicionalmente se ha dicho que el embarazo puede influir en el asma en cualquier sentido (mejorarlo, agravarlo o no modificarlo). El médico que trate el asma de una mujer embarazada se puede encontrar con una serie de dificultades psicológicas y medicamentosas que pueden influir en la decisión terapéutica. No obstante, se debe destacar que, aunque la mayoría de los fármacos antiasmáticos atraviesan la barrera placentaria, los que constituyen el pilar terapéutico del asma, es decir, los agonistas ß2 adrenérgicos y los corticoides, son seguros durante el embarazo y el beneficio que producen supera el riesgo potencial que pudieran tener. En este sentido, el principal riesgo de una embarazada asmática es ser tratada por debajo de sus posibilidades farmacológicas. Se debe transmitir tranquilidad y seguridad a la mujer, y hay que hacerle saber que la situación que comporta mayor riesgo es la de tener el asma mal controlada, ya que las agudizaciones graves y la hipoxia sí pueden suponer riesgo fetal5. Por otro lado, las indicaciones de cesárea urgente son las mismas que para la embarazada no asmática, y tan sólo en algunos casos muy determinados de asma grave se puede considerar una cesárea electiva con la gestación a término. Asma e intolerancia al ácido acetilsalicílico 8 Aunque variable, la cifra de prevalencia de intolerancia a la aspirina (AAS) en la población asmática general se sitúa en torno al 5%, aunque probablemente esta cifra sea mayor (20-30%) en los asmáticos graves. El cuadro clínico se suele presentar de forma aguda, minutos después de la ingesta, y provoca rinitis, conjuntivitis, y broncospasmo, a menudo intenso, y en algunas ocasiones puede ser muy grave y con desenlace fatal. Se puede presentar en cualquier edad, incluso después de haber tolerado el AAS en ocasiones anteriores. Aunque la dosis que puede provocar una crisis es individual, en general, la reacción de intolerancia es dependiente de la dosis. Asma corticorresistente En la mayoría de los pacientes con asma, los corticoides son muy efectivos. De todos modos, existe una variabilidad en la respuesta biológica y clínica, y algunos pacientes presentan síntomas persistentes y no mejoran lo esperado a pesar del uso de dosis altas de corticoides inhalados y orales. Debido, precisamente, a este espectro continuado de respuesta no existe una definición universal de corticorresistencia, aunque de una forma pragmática se acepta que la mejora del FEV1 inferior al 15%, y que sí responde a agonistas ß2, tras un tratamiento con 40 mg/día de prednisona durante 2 semanas es indicativa de resistencia a los corticoides. Este problema dificulta de un modo importante el control de estos pacientes por la falta de un tratamiento alternativo adecuado. En primer lugar, se deben descartar los factores asociados que puedan contribuir a esta resistencia al tratamiento (diagnóstico o tratamiento inadecuado, mal cumplimiento del tratamiento, reflujo gastroesofágico, sinusitis crónica, alergenos, factores psicológicos, etc.). De las formas primarias de origen genético existen pocos datos debido a su baja frecuencia. Probablemente, la mayoría de los pacientes con resistencia a los corticoides presentan alteraciones en la configuración del receptor intracelular por el que realiza su acción el glucocorticoide, dichas alteraciones podrían estar inducidas por el mismo proceso inflamatorio6. En cualquier caso, cuando una vez estudiado debidamente un paciente, se detecte una resistencia importante o completa a los corticoides está indicado reducir estos medicamentos, a fin de evitar los posibles efectos secundarios y valorar otras alternativas terapéuticas (broncodilatadores, otros antiinflamatorios, etc.). Asma y reflujo gastroesofágico El reflujo gastroesofágico (RGE) aparece cuando se produce una relajación transitoria del esfínter de la unión gastroesofágica y disminuye la presión intraluminal, permitiendo así el movimiento retrógrado del contenido gástrico. 9 ERGE también ha estado implicada en la patogénesis de varios síndromes que afectan al oído, la nariz, la garganta, los dientes y los pulmones La prevalencia de RGE en la población general es del 5%, y aumenta mucho en la población asmática que, aunque es variable según diferentes estudios con diferentes métodos diagnósticos y selección de pacientes, se cifra alrededor del 50-60%, teniendo especial relevancia en los asmáticos de difícil control. Se calcula que el RGE puede ser la causa de tos crónica en aproximadamente un 20 % y hasta 50% de los casos. En la relación entre la presencia de RGE y la aparición de síntomas asmáticos se han implicado principalmente dos mecanismos patogénicos: 1.- Teoría del reflujo: el principal mecanismo sería el daño directo del reflujo en las estructuras orofaríngeas o traqueobronquiales. Esto supone que el material refluido es capaz de romper la barrera que proporciona el esfínter esofágico superior (EES), alcanzando tejidos más susceptibles que el esófago a sufrir daño por el reflujo ácido, por ejemplo, la laringe, y que también puede ser capaz de que pueden dañar el epitelio respiratorio 2.-Teoría del reflejo: la estimulación vagal por excitación neuronal esofágica y las microaspiraciones, el principal mecanismo sería indirecto, a través de la estimulación en el esófago distal por parte del material refluido de termi- naciones nerviosas, que estimularían vías reflejas vagovagales, que a su vez provocarían cambios y complicaciones en segmentos extraesofágicos: bron- coconstricción, tos, alteraciones de la sensibilidad o reactividad de las vías aéreas superiores En algunos trabajos se han encontrado caídas del pH esofágico asociadas a caídas del pH traqueal y esto, a su vez, relacionado con disminuciones del peak flow. Aunque el abanico de exploraciones complementarias con finalidad diagnóstica es muy amplio, en la actualidad existe un consenso generalizado de considerar la pHmetría ambulatoria como la técnica de elección para el cribado diagnóstico, y otras técnicas como la endoscopia han quedado reservadas a pacientes con sintomatología franca, disfagia o ausencia de respuesta al tratamiento. En cuanto al tratamiento para el RGE, principalmente, se considerarán tributarios de realizarlo principalmente dos grupos de pacientes: por un lado, aquellos que, independientemente de la gravedad del asma, presenten clínica franca de enfermedad por RGE, y por otro, los asmáticos de difícil control ya que constituyen un grupo de elevada prevalencia de RGE aunque a menudo sea asintomático. El tratamiento pasa, en primer lugar, por medidas dietético posturales, como la reducción de la ingesta de grasas, evitar el decúbito supino dos horas tras la ingesta y levantar unos 10-15 cm el cabezal de la cama. Los fármacos de elección son los antisecretores como los anti-H2 o el omeprazol en casos más graves. También se pueden emplear medicamentos procinéticos como la cisaprida. En casos rebeldes al tratamiento médico o en caso de necesidad de tratamiento de por vida, es aconsejable la valoración de la cirugía. En este caso la técnica de elección es la fundoplicatura de Nissen. La utilización de una técnica quirúrgica de entrada no ha mostrado efectos beneficiosos sobre el asma con respecto al tratamiento farmacológico. 10 Por otro lado, el asma también podría favorecer el reflujo por varias causas: durante la respiración forzada el descenso diafragmático con hiperinflación torácica produce cambios en el gradiente de presión abdominotorácico que favorecerían el reflujo por otro lado, los fármacos broncodilatadores, como los betaagonistas o la teofilina y otras xantinas, disminuyen el tono del Esfinter Esofagico Inferior. Di.- METAS DEL TRATAMIENTO: MAXIMO CONTROL DE LOS SINTOMAS CON LA MENOR CANTIDAD DE MEDICAMENTO POSIBLE MANEJO DE PEAK FLOW PARA PREVENIR ATAQUES QUE SE MANTENGA CON PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIAS NORMALES HACER UNA VIDA COMPLETAMENTE NORMAL MEJORAR SU AUTOCONFIANZA Y REAFIRMAR SU INDEPENDENCIA TRANQUILIDAD Y ARMONIA FAMILIAR REHABILITACION RESPIRATORIA Y EJERCICIOS Dii.- MEDICAMENTOS Existen diferentes tipos de medicamentos utilizados en el paciente que presenta asma, como serian : 1. BRONCODILATADORES : Los agonistas beta2 de acción corta (albuterol,salbutamol,pirbuterol, salbutamol, terbutalina) duran entre 4 y 6 horas, mientras que los de acción prolongada pueden durar hasta 12 horas (salmeterol, formoterol) o 24 horas (indacaterol y vilanterol). Los medicamentos que se utilizan para abrir los bronquios a travez de dilatarlos (HACERLOS MAS GRANDES). Los agonistas beta2 de acción corta (albuterol,salbutamol,pirbuterol, salbutamol,combiventolin, bromuro de ipatropio) duran entre 4 y 6 horas, son usados para rescate en CRISIS DE ASMA. Los broncodilatadores agonistas adrenérgicos β-2 de acción prolongada, como salmeterol y formoterol(vanair,seretide etc), están indicados en la profilaxis y tratamiento de la broncoconstricción en pacientes con enfermedad obstructiva 11 reversible de las vías respiratorias, como asma bronquial y bronquitis crónica, con o sin enfisema Se usan para mantener el bronquiolo ABIERTO siempre estos ultimos se combinan con esteroides. Nunca deben ser usados cuando existe crisis PARA ESO SE UTILIZAN LOS RESCATADORES 2.CORTICOESTEROIDES se utilizan como desinflamatorios actualmente existen nuevos tipos de esteroides los cuales ocacionan menor numero de efectos secundarios como son los de retraso del crecimiento aportando mayor seguridad en el manejo de el paciente pediatrico. Se utilizan los inhalados y con un adaptador especial el cual puede ser una aerocamara o un espaciador, la diferencia entre uno y otro es que la AEROCAMARA presenta un deposito donde queda el medicamento despues de ser disparado, lo separa una valva que permite la salida de el medicamento cuando se aspira profundamente, no se requiere coordinar la respiracion para ello, solo se necesita que al aspirar se haga con fuerza y se detenga la respiracion por unos segundos. El espaciador requiere que el paciente coordine el disparo con la aspiracion para lograrlo se necesita concentracion y cooperacion del paciente. Actualmente se considera a la AEROCAMARA como el ideal ya que llega a concentrar la cantidad de medicamento hasta un 600%, disminuyendo de esta manera su uso y mejorando su efectivad. La ventaja de ambos es la rapidez de accion en comparacion con los orales o inyectables ya que los inhalados entran directamente a la via respiratoria y no oacionan repercucion sistemica. La desventaja es que no puede ser utilizado en todos los pacientes solo aquellos que tengan cinco anos en adelante a excepcion de casos donde el nino sea lo suficientemente maduro para entender y cooperar. AEROCAMARA 12 Los preventivos son el medicamento ideal ya que estando el paciente asintomatico logran estabilizarlo, disminuyendo la hiperreactividad y permitiendoles realizar un vida completamente normal entre mas tiempo sean utilizados mejor se controlara su hijo, son ideales en el sentido de que no causan adiccion ni dependencia. Los esteroides son en ocaciones medicamentos obligados a ser utilizados para lograr una respuesta rapida y satisfactoria .Se manejan por tiempos cortos y a dosis exactas para evitar cualquier complicacion, no se deberan temer ya que en buenas manos son armas maravillosas. No podemos olvidar a los nebulizadores que son aparatos que a travez de producir particulas pequenas de agua las cuales llevan medicamento el cual fue depositado en una camara especial y el paciente aspira con una mascarilla o bien un inhalador, por un espacio aproximado de 30 a 45 minutos, este procedimiento es sugerido para aquellos pacientes muy pequenos como los lactantes son ideales, los padres deberan ser entrenados previamente para el manejo del aparato. 3. ANTIHISTAMINICOS evitan la histamina y disminuye el flujo de moco. salida de una sustancia llamada 4, Moduladores de los leucotrienos (montelukast) Constituyen la línea más novedosa de tratamiento del asma. Se administran en tabletas o comprimidos. 5.- Manejo de SULFATO DE MAGNESIO, en ASMA SEVERA por su ayuda en el musculo liso 6.- AMINOFILINAS para uso INTRAVENOSO en crisis de asma 7.- Omalizumab es un medicamento que pertenece al grupo de los anticuerpos monoclonales y se utiliza para el tratamiento del asma bronquial grave de origen alérgico y la urticaria crónica Indicaciones. Prevención y control a largo plazo de los síntomas en el asma persistente. CONTROL DE LOS DISPARADORES Se le llama disparadores a todo aquello que desencadene una CRISIS DE ASMA Por lo que se debe evitar lo mas posible que se presenten y importante es identificarlos lo mas 13 5.- Los medicamentos novedosos Diii.- DESENSIBILIZACION: Se le llama asi al uso de vacunas las cuales tienen como finalidad crear cierta tolerancia a los alergenos es por esto que se le llama desensibilizacion se usan dosis pequenas al inicio incrementandose de acuerdo a la respuesta del paciente. Para tener una buena terapia se requeriere por minimo seis a 12 meses de tratamiento con exitos en la mayoria de las ocaciones. Actualmente hay vacunas que se dan via oral con buenisimos resultados E.- CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE: Se refiere al control del entorno del paciente donde el se mueve, tratar de evitar todo aquello a lo cual el paciente puede tener sensibilidad o puede desarrollar, se habla de que un buen control llega a dar hasta un 100% de efectividad en la desaparicion de los sintomas. Productocs quimicos, aerosoles pesticidas evitarlos en casa F.- CONTROL DE INFECCIONES : Todo paciente con antecedentes alergicos debera de protegerse cada invierno contra el INFLUENZA VIRUS ya que este es uno de los causantes de las pandemias en el mundo y por lo tanto favorece las recaidas de las crisis de asma. Asi como tratar de detectar tempranamente cualquier inicio de infecciones respiratorias asi como la vigilancia de la aparicion de sinusitis. Pero siempre el mejor tratamiento es la ayuda que usted puede aportar a su hijo tratando de evitar la SOBREPROTECCION, LA DEPENDENCIA, G.- REHABILITACION RESPIRTORIA Y EJERCICIOS Los ejercicios respiratorios ayudan a mejorar al paciente y a fortalecer a los musculos de la respiracion, por lo general el paciente asmatico no sabe inhalar y espirar correctamente y solo realiza esbosos de una respiracion ya que no puede profundizar correctamente. Aumenta el numero de respiraciones a mas veces de las necesarias, esto es condicionado por el estrechamiento tan prolongado de las vias, como consecuencia de las crisis. Pero un paciente que se encuentre controlado debera a corregir la manera de respirar a travez de una rehabilitacion. 14 H. CONTROL DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO manifestado por hipo,eructos, comidas muy noche despues de las siete de la noche hace aparecer el reflujo I . ESTADOS EMOCIONALES tener una vida relajada Por lo tanto el objetivo es: AYUDAR AL PACIENTE A RESPIRAR CON MAYOR EFICACIA Y CON MENOR ESFUERZO TODO EL TIEMPO. COMODIDAD, Se instaurara una rutina diaria por unos 10 minutos al principio incrementadose lentamente conforme el paciente aprenda y tolere mejor. 1. Acostarlo boca arriba y poner ambas manos sobre el abdomen, despues pedirle que inspire profundamente levantando al mismo tiempo las manos que estan en el abdomen o sea que infle el vientre conforme va tomando aire, despues se le pide que lo expulse lentamente compriendose el abdomen con ambas manos esto debera de repetir varias veces, posteriormente se le pide que se relaje y descanse. 2. Inflar diariamente cinco globos medianos utilizando la respiracion antes descrita o sea elevando el abdomen al meter aire al globo. 3. Que juege con espantasuegras y utilizando la respiracion anterior 4. Hacer espuma con agua jabonosa respirando como se indico. 5. Silbar respirando como se indico. RECUERDE QUE ESTOS EJERCICIOS SERAN REALIZADOS A LA MISMA HORA. MOTIVE A SU HIJO A REALIZARLOS PONGA MUSICA MIENTRAS LOS HACE. SEA CONSISTENTE CON LOS EJERCICIOS. 15 TRATE DE INSCRIBIRLO A DEPORTES COMO LA NATACION, ARTES MARCIALES. AMBOS SON DICIPLINAS QUE LES AYUDAN A CONCENTRARSE Y A RESPIRAR. PEAK FLOW El peak flow es un aparato utilizado para controlar a un paciente asintomatico ya que nos permite estar vigilantes de la capacidad respiratoria de su hijo, obviamente el paciente pre y escolar son los ideales para su uso ya que se requiere la total cooperacion. Como se usa: Compruebe que el dispositivo no tenga obstrucciones. Los flujómetros solo funcionan bien si el aire puede circular libremente. Soplar un instrumento obstruido con un objeto extraño no proporcionará una medición correcta y podrías forzar los pulmones de manera innecesaria. • • Por lo general, los flujómetros tienen un orificio abierto en la boquilla. Este es el lugar que suele obstruirse, por lo que debes verificarlo antes de su uso. Sujete el dispositivo con la mano y asegúrase de que los dedos no obstruyan la escala de medición que se encuentra en la parte superior. 16 Siénte al paciente derecho o pongalo de pie. Es importante mantener una buena postura durante el uso del flujómetro para maximizar la inhalación y exhalación (medidas por el dispositivo) durante la prueba previa. Estar encorvado o recostado al usar el flujómetro no proporcionará una buena lectura. Configurar el cursor en la posición cero. El cursor o puntero deslizantes en la parte trasera del dispositivo mide la fuerza de la exhalación. Si no lo colocas en cero antes de usarlo, la lectura no será precisa • Para ello, coloque el dedo sobre el cursor y deslízelo manualmente hasta el número "cero" de la escala, cerca de la boquilla del dispositivo. Inhalar profundamente. Para llegar al máximo posible de la exhalación, es necesario que primero se llene los pulmones con aire por completo antes de colocar el flujómetro en la boca. De esta forma, se podrá inhalar el máximo posible de aire. • No inhalar mientras se mastica chicle o cualquier otra cosa. De esta forma, se asegurará de no obstruir el flujómetro con objetos extraños y de no inhalarlos accidentalmente al tomar aire. 17 Soplar con fuerza dentro del flujómetro. La idea es exhalar rápido y con fuerza el aire de los pulmones para empujar el flujómetro lo más lejos posible en la escala de medición. Esto significa que el soplo inicial es el más importante para garantizar una buena medición. • No es necesario que se sople durante mucho tiempo o se vacíe por completo los pulmones al exhalar; solo se registrará la tasa más fuerte de exhalación. • Si se tose o estornuda dentro del dispositivo, tendrá que empezar todo de nuevo, dado que esto podría causar falsas mediciones altas • ¡No olvide anotar las mediciones! • Repetir la prueba dos veces más. Cada vez que se use el flujómetro, debe hacer la prueba tres veces. De esta forma, eliminará la posibilidad de errores de medición causados por el paciente o por el dispositivo. Registrar la más alta de las tres lecturas. Es por ello que también es importante escribir cada una de las mediciones sobre la marcha. • • No haga un promedio de las lecturas. Es importante llevar un registro de la tasa de flujo de aire máxima, lo que significa que tienes que obtener la mayor lectura posible. Si no tiene la energía o el aire necesarios para repetir la prueba, haga una observación en sus anotaciones y use siempre su primera lectura. Haz la prueba entre las 12:00 a. m. y las 2:00 a. m. todos los días . Registre la zona de flujo. Una vez que se haya establecido un récord personal, se podrá usarlo para evaluar el estado de la enfermedad en las mediciones siguientes. Muchos flujómetros de flujo máximo poseen indicadores integrados que facilitan esta tarea, pero es necesario configurar tu récord personal para obtener una información precisa. SEMAFORO DE AUTO CONTROL DEL ASMA • Existen tres "zonas" de flujo, y todas tienen como base un rango de porcentaje de tu récord personal. La zona verde representa el 80 al 100 % de tu récord, la amarilla, de 50 a 79 %. Por último, la zona roja indica un porcentaje igual o inferior al 49 %. • • 18 Utiliza la zona de flujo para evaluar si el asma está cambiando y cuáles son las medidas que debes tomar en respuesta a dichos cambios (en el caso de que existan). Si la enfermedad está empeorando y se está tomando los medicamentos diarios para tratar el asma, considerar la posibilidad de incorporar un medicamento de alivio rápido en su régimen (LO INDICADO POR SU MEDICO EN ESTOS CASOS) y avisarle . Si en algún momento tus mediciones se encuentran en la zona roja, ¡busca atención médica de inmediato! El mecanismo es muy sencillo todos los dias por la manana se realiza una medicion asi como por las tardes se le pide al paciente que soplo fuerte con mucha fuerza y se toma la cifra mas grande si el nino se mantiene con los rangos normales entonces se puede continuar con el mismo manejo o sin medicamentos, pero en caso contrario si su hijo disminuye su cifra y aun no presenta sintomas entonces es el mejor momento de evitar una crisis y se inicia de esa manera el broncodilatador. La problematica del paciente asmatico no es solamente del orden medico es tambien conductual, la mayor parte de los paciente presenta ciertas alteraciones de la personalidad como son dependencia inseguridad todo esto originado por la sobreproteccion a la que son sometidos, originado por el temor de los padres a perder la vida de sus hijos. 19 El porcentaje de muerte por asma ha ido disminuyendo pero aun sigue siendo considerable pero si usted se pone a razonar su hijo se encuentra en vigilancia medica con buen control no habra ningun riesgo. G.- LA FAMILIA Y EL ASMA Ya controlado un paciente la vida es NORMAL, permitiendoles que coman todo lo que se pueda, que hagan la mayor cantidad de ejercicio posible recordando que en un niño SEGURO Y FELIZ SOLO PUEDE HABER SALUD. Cambie su vision de su hijo vealo sano, fuerte, radiante con una sonrisa siempre en sus labios, abrazelo y piense que cada dia son menos los sintomas. Que es lo que sugerimos que ustedes como padres hagan: 1. COMPRENDER BIEN LA ENFERMEDAD 2. HACER ENTENDER A SU HIJO QUE ES EL ASMA 3. PENSAR QUE SU HIJO PUEDE HACER UNA VIDA COMPLETAMENTE NORMAL 4. ENTENDER QUE EL ASMA SE CURA 5. EVITAR LA SOBREPROTECCION 6. EVITAR TRASMITIR SUS TEMORES A SU HIJO. 7. RECORDAR QUE LOS NINOS TIENEN UN GRAN PODER DE RECUPERACION Y QUE SU DESEO DE JUGAR COMO LOS OTROS NINOS LOS IMPULSA A MEJORAR
