Machine Translated by Google 294 Artículo original Protocolo fisioterapéutico para el postoperatorio de abdominoplastia. Protocolo fisioterapéutico para el postoperatorio de cirugía plástica del abdomen. Rodrigo Marcel Valentim da Silva(1), Afonso Luis Medeiros de Sousa Martins(2), Sara Lídia Cavalcanti Florêncio Maciel(3), Rosemere Alvarenga R. da Cunha Resende(4), Patrícia Froes Meyer(5). Universidad Potiguar - UnP. Universidad Federal de Rio Grande do Norte - UFRN. Resumen Introducción: La abdominoplastia es un procedimiento quirúrgico que ha sido ampliamente utilizado en la práctica clínica de la cirugía plástica estética. Sin embargo, se han observado complicaciones como hematomas, infecciones, fibrosis, hiperpigmentación cutánea y embolismo graso. Para minimizar estos signos clínicos y mejorar la funcionalidad de los pacientes, la Fisioterapia DermatoFuncional utiliza diferentes recursos. Objetivo: Investigar el protocolo fisioterapéutico para pacientes sometidos a Abdominoplastia. Método: Se trata de un estudio descriptivo del tipo de recolección de datos. La muestra de la investigación estuvo constituida por 260 historias clínicas de pacientes sometidas a tratamiento fisioterapéutico post-abdominoplastia en Clínica Biofi sio, en las cuales se recogieron datos como: edad, inicio de fisioterapia, número de sesiones, duración del tratamiento, técnica quirúrgica y recursos utilizados por pacientes en el postoperatorio. Resultados: Demostraron que la mayoría de la muestra estuvo compuesta por mujeres en fase activa de vida que iniciaron el postoperatorio fisioterapéutico en fase temprana, realizando desde 15 sesiones hasta 30 sesiones, iniciando tratamiento en su mayoría desde el 5° al 8° POD, siendo el drenaje linfático manual y la ecografía los recursos más utilizados. Conclusión: Con base en los datos encontrados en las historias clínicas y en las posibles complicaciones, se sugiere un protocolo de tratamiento para el postoperatorio de abdominoplastia que siga las fases de cicatrización de los tejidos biológicos. Palabras clave: Cirugía Plástica, Atención Postoperatoria, Fisioterapia, Modalidad de Fisioterapia. Resumen Introducción: La cirugía plástica del abdomen es una actividad quirúrgica que ha sido ampliamente utilizada en la práctica clínica de los procedimientos de cirugía plástica estética. Sin embargo, se han observado complicaciones como hematomas, infecciones, fi brosis, hiperpigmentación de la piel y embolia grasa. Para minimizar estas mejoras clínicas y funcionales de los pacientes, la fisioterapia Dermato-Funcional utiliza diferentes recursos. Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar el protocolo para pacientes sometidos a Abdomioplastia fisioterapéutica. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo de datos de encuestas. La muestra de estudio estuvo constituida por 260 historias clínicas de pacientes en fisioterapia tras la cirugía de abdominoplastia en Clínica Biofi sio, en las que se recogieron datos: edad, inicio de fisioterapia, número de sesiones, duración del tratamiento, técnica quirúrgica y recursos utilizados por pacientes en el postoperatorio. Resultado: Los resultados mostraron que la mayoría de la muestra estuvo compuesta por mujeres en la fase activa de la vida que iniciaron el postoperatorio físico el rapy en etapa temprana, realizando de 15 sesiones a 30 sesiones, iniciando tratamiento en la mayoría de la 5ta a 8º POD siendo los recursos más utilizados el Drenaje Linfático Manual y la Ecografía. Conclusión: En base a los datos encontrados en las historias clínicas y las posibles complicaciones se sugiere un protocolo de tratamiento para el postoperatorio de abdominoplastia el cual obedece a las etapas de cicatrización de los tejidos. Palabras clave: Cirugía Plástica, Atención Postoperatoria, Fisioterapia, Modalidad de Fisioterapia. Artículo recibido el 5 de mayo de 2012 y aceptado el 15 de junio de 2012. 1. Estudiante de Maestría en Fisioterapia en la Universidad Federal de Rio Grade do Norte - UFRN. 2. Fisioterapeuta Graduada en la Universidade Potiguar, UnP, Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. 3. Estudiante de posgrado en Fisioterapia Dermato-Funcional en la Universidade Potiguar, UnP, Natal, Rio Grande do Norte, Brasil; 4. Especialista en docencia de la UNIG Enseñanza Superior, Estudiante de Posgrado en Fisioterapia Dermato-Funcional en la Universidade Potiguar, 5. UnP, Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. 6. Doctora en Ciencias de la Salud por la UFRN y profesora de la Universidade Potiguar. Dirección de Correspondencia: Rodrigo Marcel Valentim da Silva. Rua Major Newton Leite, 151, Cidade Alta, Natal/RN. Teléfono: (84) 9164-5644. Correo electrónico: [email protected]. Hombre Ter. 2012; 10 (49): 294-299 Machine Translated by Google Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Afonso Luis Medeiros de Sousa Martins, Sara Lídia Cavalcanti Florêncio Maciel, et al. INTRODUCCIÓN Entre los diversos tipos de intervenciones quirúrgicas en el área de la estética, la abdominoplastia ha sido el mejor descubrimiento reciente de la cirugía plástica para personas que 295 técnica para el postoperatorio de abdominoplastia, basada en la práctica clínica de la fisioterapia dermatofuncional. Por lo tanto, este estudio busca desarrollar y presentar una propuesta fisioterapéutica para el postoperatorio de presentan grasa localizada, flacidez por pérdida severa de peso pacientes sometidas a abdominoplastia, teniendo en cuenta las o embarazo múltiple (abdomen en delantal), flacidez aponeurótica , fases de cicatrización, las complicaciones más frecuentes y las diástasis abdominal, protuberancias y hernias(1,2). Se basa en nuevas tecnologías disponibles en el mercado, para que el la extirpación de una gran elipse de piel y tejido adiposo por la profesional cuente con este material como guía de ayuda. a tu pared del abdomen inferior, siendo disecado en el mismo plano desempeño en este tipo de afecto. hasta el borde costal y se circunscribe el ombligo y queda en la misma posición(3). MÉTODO Sin embargo, se han descrito varias complicaciones de la cirugía de abdominoplastia, entre las que destacan: hematomas Se trata de un estudio descriptivo del tipo de recolección de datos, ya que buscó analizar los prontuarios de la Clínica y seromas (complicación muy frecuente), cicatrices hipertróficas, Biofisio de Natal/RN, de pacientes sometidos al postoperatorio hipotróficas y queloides, retracciones, infecciones, fibrosis, de abdominoplastia. La muestra estuvo constituida por 260 adherencias, hiperpigmentación (equimosis), embolia grasa, historias clínicas de pacientes atendidos entre 2004 y 2009. depresiones, perforación abdominal, necrosis de la piel grasa y complicaciones vasculares como la trombosis venosa profunda (TVP) que pueden ocurrir en cualquier tipo de cirugía(4,5). Los datos analizados fueron: sexo, edad, fecha de inicio del tratamiento, número de sesiones realizadas, técnicas quirúrgicas, cirugías asociadas y recursos terapéuticos utilizados. Estos datos obtenidos durante esta investigación fueron Tales complicaciones pueden evitarse, en la gran mayoría de los casos, con una correcta indicación de la cirugía y el analizados de forma descriptiva y presentados en forma de tablas, gráficos. respeto de los principios técnicos que la orientan, asociados también a cuidados específicos, que deben ser tomados tanto en el pre, como en el postoperatorio, tanto por el médico como RESULTADOS Luego de recolectar datos de las historias clínicas de los por el médico. por el equipo multidisciplinario que acompaña pacientes, se encontró que de los 260 pacientes que se habitualmente al paciente(6). sometieron al postoperatorio fisioterapéutico de abdominoplastia, El papel de la fisioterapia en el postoperatorio de la solo 1 paciente era de sexo masculino. También existe una abdominoplastia ha ido creciendo con el surgimiento de la mayor incidencia de intervenciones quirúrgicas estéticas en el especialidad de Fisioterapia Dermato-Funcional. Esta sexo femenino, mostrando un contraste entre hombres y mujeres, especialidad, basada en sólidos conceptos científi cos, ha ya que la búsqueda del ideal de belleza se centra en un cuerpo aportado mucho tanto en el pre como en el postoperatorio de la esculturalmente bien formado, siendo la población femenina en cirugía plástica, previniendo o tratando las respuestas derivadas edad laboral la más interesada en una mejor adaptación a este de las intervenciones quirúrgicas, posibilitando también la ideal. La edad varió de 18 a 67 años, y la mayor demanda del reducción de la ansiedad postoperatoria. El tratamiento de procedimiento se presentó en el grupo de edad económicamente fisioterapia planificado es muy variable y depende de las activa, entre 28 a 37 y 38 a 47 años, correspondiendo al 33 y características presentadas en la evaluación, el tipo de cirugía 34% de los casos. realizada y el postoperatorio. Se han utilizado nuevos protocolos de tratamiento en un intento de reducir la La figura 01 revela que la mayoría de los pacientes (45%) iniciaron el tratamiento entre el 5° y el 8° PO, el 28% hasta el 4° complicaciones antes mencionadas. Entre los recursos utilizados PO, el 12% entre el 9° y el 12° PO, el 8% entre el 13° y el 16° PO. en estos protocolos, podemos mencionar recursos manuales PO, 5% entre 17 y 20 PO y una porción menor (2%) (drenaje linfático manual - DLM y masaje manual), kinesioterapia, por encima del PO 21. ultrasonido, láser terapéutico, electroterapias como: estimulación En la Figura 2 se muestra el número de sesiones realizadas nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), radiofrecuencia, y se puede apreciar que la mayoría (66%) de las pacientes biorresonancia, entre otros( 1). sometidas a abdominoplastia tuvieron la necesidad de realizar de 11 a 20 sesiones de Fisioterapia, ya que antes de este Sin embargo, estos recursos aún requieren de muchos período no presentaban resultados suficientes para suspender estudios, ya que pocos tienen evidencia de los beneficios y el tratamiento. Una pequeña parte de la muestra (4%) realizó efectividad en los tratamientos en Fisioterapia Dermato-Funcional. más de 30 sesiones durante el postoperatorio y el resto de los Debido a la escasez de literatura y la variación de los protocolos pacientes se sometieron de 1 a 10 sesiones (20%) y de 21 a 30 médicos existentes, surgió la idea de desarrollar y presentar una sesiones (10%). nueva propuesta de fisioterapia. En cuanto a la técnica quirúrgica realizada, Hombre Ter. 2012; 10 (49): 294-299 Machine Translated by Google 296 PO Fisioterapia de la abdominoplastia. Como se muestra en la Figura 03, fue posible observar que prevalecen dos técnicas como las más utilizadas por los cirujanos: la técnica Avelar (49%) y la técnica Saldanha (49%), en contraste con una menor proporción de pacientes que tenían técnicas no mencionado (2%) en la historia clínica. En la figura 04, verificamos las cirugías asociadas a la cirugía de abdominoplastia, que de 260 pacientes, 72 fueron sometidas a otra intervención quirúrgica, en la que se observó que la mamoplastia (90%) fue el procedimiento más asociado, seguido del injerto de glúteo (3%). mamoplastia + corrección de diástasis (3%), blefaroplastias (2%), corrección de diástasis (1%) y mamoplastia + injerto glúteo (1%). Figura 1. Inicio del tratamiento de fisioterapia. Después del análisis de las historias clínicas, se constató que el recurso fisioterapéutico más utilizado para el tratamiento postoperatorio de abdominoplastia de pacientes de la clínica Biofisio de Natal (RN), en los últimos 6 años fue el drenaje linfático manual (100%), seguido de la ecografía ( 100 %) También se mencionaron otros recursos como endermología y radiofrecuencia, pero no fue posible cuantificar la citación de estos recursos debido a que algunas historias clínicas no describían los datos relacionados con el tratamiento y sus alteraciones en el día a día, lo que fi adorado el analisis de este tema. En el Cuadro 1 se presenta una propuesta de protocolo para el posoperatorio de fisioterapia de abdominoplastia, con base en los hallazgos verificados en la historia clínica, así Figura 2. Número de sesiones de fisioterapia realizadas en el postoperatorio de Abdomioplastia. como en la literatura científica disponible. DISCUSIÓN La abdominoplastia es una de las numerosas técnicas de cirugía plástica que involucra el abdomen, siendo la más común la incisión horizontal infraumbilical baja o alta. para-púbico con transposición del ombligo, eliminando el exceso de tejido de la parte inferior del tronco, muslos y parte superior de los brazos, siendo indicado principalmente para personas que tienen tejidos colgantes, debido al envejecimiento, embarazos, operaciones abdominales múltiples o pérdida de peso significativa, buscando una mejor control del contorno corporal(3,1,7). Para los autores, la adiposidad regional, el exceso de Figura 3. Técnicas quirúrgicas de abdomioplastia utilizadas. piel en la región epigástrica y/o hipogástrica, la flacidez de los músculos aponeuróticos, así como la lipodistrofia son las principales complicaciones que justifican la intervención quirúrgica(1,8). En cuanto a la intervención de fisioterapia, algunos autores refieren que el procedimiento propuesto debe iniciarse en un período de 72 horas a 15 días después de la cirugía, ya que durante este período es posible minimizar la gran mayoría de las complicaciones ya mencionadas aquí(9) . En otros estudios, buena parte de los cirujanos plásticos derivan a sus pacientes entre el día 6 y 15 PO, es decir, en fase proliferativa del proceso de cicatrización y no en fases más inmediatas o recientes. Otra pequeña porción de cirujanos enviaba a sus pacientes al Hombre Ter. 2012; 10 (49): 294-299 Figura 4. Cirugías asociadas a Abdomioplastia. Machine Translated by Google Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Afonso Luis Medeiros de Sousa Martins, Sara Lídia Cavalcanti Florêncio Maciel, et al. 297 fases más tempranas (días 3 y 5 PO), sólo cuando En el postoperatorio de abdominoplastia, con base en los presentaban mayor exuberancia de síntomas como dolor, datos de esta investigación, se observó que la DLM y la edema, hiperestesia y hematoma(10). ecografía de 3 MHz fueron los recursos utilizados por todas Sin embargo, estos datos contrastan con los hallazgos las pacientes. Otras encuestas han encontrado resultados de esta investigación, ya que el gráfico 01 revela que el inicio similares, donde informan que el 98% de los fisioterapeutas de la fisioterapia se dio de manera temprana, donde la utilizan DLM en sus tratamientos y el 84% utiliza ultrasonidos mayoría de los pacientes (45%) iniciaron el tratamiento en un sonido en sus protocolos(14,15). lapso de tiempo correspondiente al 5° y 8° PO día, y otra Los datos presentados relacionados con los recursos parte considerable (28%) inició tratamiento de inmediato, fisioterapéuticos se justifican en la literatura a través de entre el 1° y el 4° PO día. Esto se puede justificar por el estudios que afirman que el DLM utilizado en el postoperatorio hecho de que la Fisioterapia Dermato-Funcional es cada vez de mujeres sometidas a cirugía plástica de tronco redujo el más reconocida debido a las publicaciones científicas en el edema, el dolor y la toma de medicamentos (analgésicos)(16). área, lo que hace que los cirujanos plásticos reconozcan la En relación a la ecografía, está directamente ligada al proceso necesidad real de iniciar un tratamiento de fisioterapia precoz, de cicatrización, ya que su uso temprano tiene como objetivo lo que lleva a una resolución más rápida de las complicaciones, promover una mejora tanto en la circulación sanguínea como reduciendo el número de sesiones. . linfática, posibilitando así una mejor nutrición celular. El número de sesiones está ligado al tipo de método quirúrgico utilizado. Esta afirmación corrobora los datos En el caso de adherencias y fibrosis instaladas, se puede encontrados, ya que además del método quirúrgico, el número utilizar el ultrasonido como coadyuvante para disminuir estas de sesiones puede ser influenciado por la experiencia del secuelas y aumentar la elasticidad del tejido conectivo (1). cirujano, el volumen extraído, por lo que es necesario iniciar el postoperatorio precozmente para minimizar las complicaciones(11) . Existen numerosas técnicas de cirugía plástica que La endermoterapia, en el postoperatorio, tiene sus acciones cuestionables, ya que estudios demuestran que cuando se manipula la cabeza siguiendo las vías linfáticas, los involucra la abdominoplastia, siendo la más común la incisión edemas y hematomas postliposucción pueden ser reabsorbidos. infraumbilical baja o suprapúbica con transposición del Teniendo en cuenta que en la técnica de drenaje linfático ombligo, descrita en las dos principales técnicas encontradas (manual y presoterapia) se realiza una presión positiva sobre en la investigación. Avelar presenta una técnica de el tejido mientras que en la endermoterapia se utiliza una abdominoplastia en la que se retira parcialmente la piel de la presión negativa a través de vacío, es necesario estudiar los efectos reales de la endermoterapia(17). región suprapúbica, sin desprendimiento del colgajo infraumbilical y sin resección del panículo y tejido conjuntivo, conservando la cicatriz umbilical, proporcionando así a la El uso de radiofrecuencia en el postoperatorio está ligado paciente un posoperatorio tardío y exitoso. camino a más al tratamiento de la fibrosis tanto reciente como tardía, y puede complicaciones. Saldanha describe que la resección se aplicarse de forma precoz siempre que la termosensibilidad restringe a la piel infraumbilical, preservando la circulación del paciente sea perfectamente medible y no se acentúe el linfática y los tejidos conectivos, aspirando la grasa y evitando edema(18,19). así grandes áreas de desprendimiento y el desarrollo Además, la fisioterapia dispone de otros recursos que significativo de complicaciones. Los datos analizados ubican pueden ser utilizados en el postoperatorio de la a las dos técnicas como las más utilizadas y, por lo tanto, abdominoplastia, según el estado del paciente y la etapa del directamente vinculadas a la duración del tratamiento proceso de cicatrización en la que se encuentre, como la postoperatorio(8,12,13). kinesioterapia respiratoria, técnicas para prevenir la formación Relacionando la cirugía de abdominoplastia con otras cirugías, se desprende de la literatura que tanto en la de TVP, TENS para la analgesia. , estimulación eléctrica neuromuscular que pretende mantener o restaurar la fuerza mamoplastia de aumento como en la mamoplastia de reducción muscular, kinesioterapia que puede mejorar la circulación una de las complicaciones más comunes encontradas son los sanguínea y linfática, prevenir deformidades y aumentar el edemas y hematomas, los cuales, asociados a las metabolismo aeróbico, pero la realización de ejercicios debe complicaciones de la abdominoplastia, requieren mayor respetar las fases del proceso de cicatrización, no sometiendo cuidado en el postoperatorio(12) . la incisión quirúrgica a altas tensiones, entre otros(1,17,10). A Fisioterapia Dermato-Funcional tem uma atuação cada vez mais importante na prevenção e tratamento de respostas advindas de intervenções cirúrgicas, minimi zando o tempo Para la efectividad del tratamiento es necesario que el fisioterapeuta tenga conocimiento de las etapas de la pós-operatório, restaurando a funciona lidade, melhorando o reparación tisular, y la observación de sus características resultado do procedimento e pos sibilitando a reintegração do clínicas, y no de fechas específicas, ya que los pacientes de indivíduo as suas Actividades. En cuanto a los recursos que cirugía plástica presentan una gran variación de evolución en utiliza esta especialidad la posoperatorio, siendo necesaria la observación. Hombre Ter. 2012; 10 (49): 294-299 Machine Translated by Google 298 PO Fisioterapia de la abdominoplastia. Tabla 1. Protocolo de tratamiento postoperatorio de abdominoplastia FASE INFLAMATORIA Ate 72h PO servicio diario Descanso con deambulación frecuente de corta distancia FASE PROLIFERATIVA 3° a 10° DPO servicio diario Descanso con deambulación frecuente de corta distancia Pautas sobre postura, forma correcta de levantarse y acostarse, mejor postura para dormir ejercicios de respiración Compresión: correa o malla moldeadora ejercicios de respiración TIENES me casos de dor RA Godoy tu presoterapia Movilización suave del tejido conectivo Ultra-som los 3 MHz. Movilización del tejido conectivo Ultra-som los 3 MHz. Pautas de estimulación sensorial en el área quirúrgica a través de un suave masaje propioceptivo realizado por el propio paciente Terapia de vacío/depresoterapia/ Endermoterapia (si es necesario en caso de fibrosis) Compresión: correa o malla mod eladora Kinesioterapia de miembros inferiores Drenaje linfático manual en miembros inferiores FASE DE RENOVACIÓN 11° a 40° DPO Servicio en días alternos Ejercicios de respiración asociados a ejercicios de miembros superiores Compresión: correa o malla moldeadora Caminatas cortas después de 45 días Microcorrientes, alta frecuencia, magnetoterapia o LED en caso de piel que sufra procesos con Radiofrecuencia (y necesaria en caso de fibrosis o posible necrosis futura o en casos de dehiscencia flacidez cutánea tardía) Drenaje linfático manual en el área quirúrgica Drenaje linfático manual en el área quirúrgica evolución constante de la condición, y muchas veces cambiando Después de una revisión completa de la literatura, se observaron el tratamiento de una sesión a otra(20). una variedad de tratamientos para el postoperatorio de la Con base en los datos encontrados en la literatura, en las fases de cicatrización post-abdominoplastia, en la experiencia abdominoplastia, pero pocos estudios muestran los efectos de estos recursos utilizados en fisioterapia. del grupo de fisioterapeutas de la clínica Biofi - rapia dermatofuncional. Con base en los datos encontrados en las historias Además de quedar registrado en la historia clínica de la clínica y en las posibles complicaciones que acompañan a esta cirugía, clínicas de una experiencia clínica en el postoperatorio de en la tabla 1 se presentan los recursos adecuados para cada cirugía plástica, se sugiere un protocolo de tratamiento para el fase, constituyendo un protocolo de tratamiento específico para postoperatorio de abdominoplastia que cumpla con las fases de el postoperatorio de la abdominoplastia. cicatrización y ayude con las posibles complicaciones que se A la vista de los datos recogidos en las historias clínicas, verificar - presentan con frecuencia. Por tanto, este protocolo de manejo Se encontró que el MLD era el recurso más utilizado junto con puede modificarse según la técnica quirúrgica utilizada y la la ecografía en todos los pacientes, pero había citas en evolución de cada paciente. endermología y radiofrecuencia. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. 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