MANEJO DE CADENA DE FRIO NORMA TECNICA DESALUD “Norma Técnica de Salud para el Manejo de la Cadena de Fríoen las Inmunizaciones”. FINALIDAD Establecer los criterios técnicos operativos del manejo adecuado de la cadena de frío para la conservación de las vacunas durante los procesos de recepción, almacenamiento, transporte y administración al usuario final. OBJETIVO Facilitar al personal de salud de un instrumento técnico que permita su aplicación de manera correcta durante todos los procesos de la cadena de frío. VACUNA • Son suspensiones de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida. CADENA DE FRIO Es el Sistema queasegura el: Laboratorio Productor Cadena de Frío Transporte, Almacenaje y Manipulación de las vacunas Desde su fabricación hasta el momento de su aplicación, dentro de los rangos de temperatura establecidos con el objetivo de asegurar que: “no pierdan su poder inmunológico” Aéropuerto MINISTERIO DE SALUD Almacén Nacional de Vacunas Almacén Disa/Diresa Centro de Salud Puesto de Salud Usuario Final NIVELES DE LA CADENA DE FRIO a.- Central Habilitado con cámaras frigo ríficas para mantener temperaturas de refrigeración y/o congelación, con capacid ad para almacenar inmunobiológico s por amplios períodos de tiempo b.- Regional Constituye el segundo nivelde la Cadena de Frío, localizados en los departamentos o provincias. c.- Local Ubicado en hospitales, centros y puestos de salud de zonas urbanas, peri urbanas y rurales (centros de acopio). ELEMENTOS FUNDAMENTALES DE LA CADENA DE FRIO CADENA DE FRIO: Importancia L a cadena de frío garantiza que las vacunas conserven su capacidad inmunogenica y eficacia protectora. L a eficacia de una vacuna que se haya perdido por el calor o el frío No se recupera por almacenarla de nuevo a temperatura correcta. TIEMPO DE USO DE LAS VACUNAS EXTRAMURAL CAMPAÑA Todas las vacunas transportadoras al campo SI FUERON ABIERTAS, NO DEBEN VOLVER A SER UTILIZADAS ! tampoco deberán regresar a la refrigeradora : SE DESCARTAN SI ESTÁN CERRADAS Se pueden guardar solo si la Temperatura del termo es adecuada +2°C a +8°C Si no tiene la temperatura adecuada SE DESCARTAN Conclusión : LA REFRIGERADORA ES DE USO EXCLUSIVO DE VACUNAS Recomendacionesgeneralesparaalmacenamientodevacunas. EL EQUIPO DE CADENA DE FRÍO DEBE SER PARA EL ALMACENAMIENTO EXCLUSIVO DE VACUNAS DE LA ESTRATEGIA NACIONAL SANITARIA DE INMUNIZACIONES. NO ALMACENAR – comidas y/o bebidas – medicamentos – reactivos de laboratorio – muestras para laboratorio Asignar a una persona la responsabilidad del control y registro de la temperatura. Controlar y registrar la temperatura dos veces al día, al inicio y al final de la jornada. utilizando el termómetro ubicado en cara anterior del refrigerador. Antes de retirarse del EESS,verificar que el equipo este conectado correctamente al toma corriente, para asegurar que el refrigerador no quede desenchufado accidentalmente. Rotular las bandejas de acuerdo al tipo de vacunas que contiene, para facilitar el retiro de las vacunas. Asegurarse que la puerta de la refrigeradora quede bien cerrada. No usar conexiones múltiples, el equipo debe ser enchufado directamente al toma corriente. Verifique las empaquetaduras de la puerta conregularidad Uso obligatorio de estabilizador de voltaje, mínimo de 1000 wats por cadaequipo. Todos los refrigeradores horizontales deben de contar con un tomacorriente ubicado a 1.50 metros del piso, exclusivo para el equipo . Si un refrigerador presenta temperaturas inadecuadas comunique a su técnico de cadena de frío de refrigeración ¡NUNCA HAGA ESTO¡ LO QUENUNCA SEDEBEHACER LOQUENO DEBEOCURRIR ERRORES FRECUENTES EN CADENA DE FRIO Inadecuada preparación de paquetes fríos. Temperatura inadecuada del refrigerador por termostato calibrado inadecuadamente. Vacunas ubicadas inadecuadamente en el refrigerador. Inadecuado monitoreo de la temperatura de las vacunas Altas temperaturas durante el transporte Altas temperaturas durante el almacenamiento Exposición a temperaturas congelación de las vacunas adsorbidas Refrigeradores sin termómetros La temperatura no se registran en forma adecuada y regular Almacenamiento de medicamentos, reactivos de laboratorio, hemoderivados, bebidas y alimentos comidas junto con las vacunas Uso de las vacunas por mas del tiempo recomendado No se eliminan o desechan las vacunas que no han sido empleadas luego de la sección de inmunización a temperatura ambiente. Prevención del manejo inadecuado en la cadena de frió 1 PAQUETES FRIOS ACONDICIONADOS Preparación adecuada de los paquetes fríos Los paquetes fríos deben ser retirados de los congeladores o evaporadores de los refrigeradores y ubicarlos en una superficie hasta hacerlos sudar No basta solo hacer sudar, es necesario tomar el paquete frío y poner a la altura del oído, agitar hasta escuchar que el agua se mueva levemente dentro del paquete frío Yrecién se coloca de inmediato dentro del termo o caja transportadora. (esta acción hará que se asegure que los paquetes fríos logren temperaturas superiores a los 0°C, evitando así la congelación de la vacunas sensibles de congelación) 2 Uso exclusivo de paquetes fríos de agua. Como evitar la congelación 1. Usar solo paquetes fríos de agua. 3 Plan de contingencia Cuando de utiliza el plan de contingencia. El plan de contingencia es aplicado cuando el volumen de las vacunas excede la capacidad de almacenaje, lo cual sucede principalmente en campañas de vacunación o también cuando sucede un evento que ponga en peligro el tiempo de vida de la vacuna. 1. No sobre cargar el refrigerador especialmente el tipo domestico. 2. Debe existir un espacio de 5 cm. entre cajas, cajas pared posterior y cajas pared lateral, para la favorecer la circulación del aire frío 3. Utilizar solo el 50% del volumen del refrigerador. 4. Las vacunas pasan al plan de contingencia Plan de contingencia adecuado. 1. Ubicar los termos en un ambiente seguro (no en pasadizos), fresco alejado de fuentes de calor. 2. Contar con un Congelador que asegure el recambio de los paquetes fríos. 3. Contar con adecuado numero de paquetes fríos de agua que aseguren el recambio 4. Contar con termómetro. 5. Hoja de monitoreo de temperatura y de cambio de paquetes fríos. Plan de Contingencia Supervisar Verificar la presencia en la parte externa de la caja o tapa de la caja transportadora de vacunas la hoja de control de temperatura: El Registro actualizado la temperatura en forma diaria, entrada y salida al igual que en los refrigeradores. Registro la fecha de recambio de los paquetes fríos, cada 2 o tres días dependiendo de la temperatura que registra la caja transportadora de vacunas y/o de la influencia de la temperatura ambiental sobre la vida fría de la caja transportadora de vacunas. 4 Equipos de cadena de frío ubicados adecuadamente Material - Equipamiento: Los Equipos de Cadena de Frío principales y complementarios, se han estandarizados de acuerdo a las recomendaciones de OMS y UNICEF que consideran equipos de mayor garantía y seguridad para las vacunas. - Equipos principales: REFRIGERADOR ICE LINE,REFRIGERADOR SOLAR,Y CONGELADOR DE PAQUETES Refrigerador Fotovoltaico Solar - Componentes complementarios: Son todos aquellos indispensables para el control de temperatura y transporte en el trabajo de campo, como por ejemplo; termos, paquetes fríos, termómetros, data logger. Ubicación adecuada del Refrigerador domestico El refrigerador funcionará eficientemente si esta bien ubicado: A.- Debe estar instalada en un ambiente fresco, y bien ventilado. B.- Alejado de toda fuente de calor C.- A unos 15 cm de distancia de la pared (mínimo) [40 cm al techo] y sobre una base nivelada. Los cambios de temperatura por estaciones, cambian la temperatura ambiental de la habitación y pueden afectar la temperatura en el refrigerador. 15 cm REFRIGERADOR HORIZONTAL tipo ICE LINE Utilizar las rejillas para almacenar las vacunas •No congelar los paquetes de agua ubicados de la parte superior color azul (como tapa) •Ubicación de los toma corrientes de los refrigeradores y congeladores 5 Termometros y registro de temperatura TERMOMETROS DIGITALICOS L o s termómetros digitalicos ayudan a visualizar las oscilaciones de temperatura dentro del refrigerador. L a s lecturas de temperaturas mínimas y temperaturas máximas cada 24 horas Monitoreo de la temperatura de almacenaje de las vacunas • El monitoreo adecuado de la temperatura, no solo es el control y registro de la temperatura, implica también asegurar el funcionamiento adecuado del equipo a través del cumplimiento de las siguientes pautas 1. Control y Registro diario de la temperatura – Hoja de Control y Registro de Temperatura de Refrigeración 2. Verificación del funcionamiento del refrigerador – Verificación del visor de encendido 1. Verificación del punto de calibración del termostato. – Revisión del Termostato 1. Registro de la temperatura del data logger – Verificación del visor de encendido Oscilación de temperatura: La temperatura puede oscilar hacia abajo o arriba, Entre: +5°C a +7°C o Entre: +4°C a +2°C, La temperatura puede oscilar por: • apertura de puerta, • ingreso de vacunas, • tipo refrigerador La temperatura debe de tener una oscilación o comportamiento homogéneo. Registro de la temperatura del datalogger. Es un termómetro electrónico de control y registro de temperatura, de uso obligatorio para el transporte, almacenaje y manipulación en la vacunación intra mural y extra mural. • Ubicación: • Refrigeradores • Termos porta vacunas o • Cajas transportadoras • Distribución: • Institutos, • Hospitales, • Centros de Salud y • Puestos de Salud. Data Logger 52 Registro de la temperatura del datalogger. • El Data Logger, es un termómetro electrónico de control y registro de temperatura, de uso obligatorio en todos los niveles de la cadena de frío, para el transporte, almacenaje, manipulación en la vacunación intramural y extramural ypermite: 1. Verificar el comportamiento de la temperatura del refrigerador o calibración del refrigerador. 2. Evaluar la preparación adecuada de los paquetes fríos para la conservación de las vacunas en los termos porta vacunas en la vacunación intramural y extramural, en el transporte o en la aplicación delplan de contingencia 3. Registrar y evaluar con exactitud rupturas de cadena de frío. 4. Acreditar los establecimientos de salud que cumplan con mantener los estándares de excelencia en la conservación adecuada de las vacunas del MINSA y 5. Certificar al personal responsable de la acreditar los establecimientos de salud. 6 RUPTURA DE LA CADENA DE FRIO Queee? .. Ruptura de cadena de frío? Y mis vacunas? Procesosde la Cadena de Frío Ruptura de la cadena de frío Definición: • Sedenomina ruptura de la cadena de frío a toda exposición de las vacunas a temperaturas fuera del rango recomendado +0ºC a+8ºC. Causasinternas: • Falla del equipo de cadena de frío. Causasexternas: • Falla en el suministro de energía: corto circuito, apagón,mantenimiento. • Falta de gas propano (refrigeradora de gas), • • Batería con bajo voltaje (refrigeradora de panelsolar). Desconexión accidental del cable de alimentación del toma corriente • Fallas o desgaste del conector. • No cerrar correctamente la puerta delequipo. • Falla en el control diario de la temperatura ¿QUÉ HACERENCASODEPRODUCIRSELARUPTURADECADENADEFRÍO? 1 Restablecer la cadena de frío: Trasladar las vacunas con su 2 Inmovilizar todas las vacunas: No se utilizan las vacunas 3 Notificar la ruptura de cadena de Frío: Notificar en forma data logger y termómetro a una caja transportadora con paquetes fríos adecuados o trasladar las vacunas a un establecimiento de salud mas cercano. hasta esperar los resultados de la evaluación de la ruptura de cadena de frío por el nivel correspondiente, que determinara la utilización o descarte de las vacunas. inmediata utilizando la “Ficha de notificación de ruptura de cadena de frío“ Anexo 10 al nivel superior y simultáneamente a la ESNI vía correo electrónico QUE HACER CUANDO SE IDENTIFICA UNA RUPTURA DE CADENA DE FRIO? 1 .- Restablecer la cadena de frío 2.- Inmovilizara las vacunas 3.- LLENADO DE LA FICHA DE NOTIFICACION DE RUPTURA DE CADENA DE FRIO FACTORESQUE AFECTANLAVIDAFRIA Numero adecuado de paquetes fríos de agua de acuerdo al modelo del termo
