Pontificia Universidad Católica del Ecuador Facultad de Medicina Razonamiento Clínico - VI Mujer Integrantes: ● Gabriela Astudillo ● Kelly Chicaiza ● Joy Moncayo ● Valeria Panchi ● Gabriela Pérez Paralelo: 5 PARES CRANEALES Tabla de Contenidos 01 02 Nervio Óptico Nervio Óculomotor 04 Nervio Abducens 03 Nervio Troclear 01 NERVIO ÓPTICO (II) ORIGEN REAL ORIGEN APARENTE Sus ángulos anterolaterales se continúan con los nervios ópticos, y los ángulos posterolaterales se continúan con los tractos ópticos QUIASMA ÓPTICO VÍA VISUAL ALTERACIONES NEURITIS ÓPTICA DEFINICIÓN Inflamación del nervio óptico EPIDEMIOLOGÍA Más frecuentemente a mujeres jóvenes y tiene una incidencia de 5 de cada 100.000 habitantes MANIFESTACIONES CLÍNICAS - Pérdida de visión ocular aguda monocular Dolor con los movimientos oculares ALTERACIONES GLAUCOMA DEFINICIÓN TIPOS Aumento de la presión en el globo ocular y daño progresivo del nervio óptico 1. 2. Glaucoma de ángulo abierto: "ladrón silencioso de la visión." Glaucoma de ángulo cerrado: Visión borrosa, halos de luz, dolores de cabeza leves o dolor en el ojo. 02 NERVIO OCULOMOTOR (III) Generalidades Oculomotor ● Tiene su núcleo en la parte del mesencéfalo del tronco encéfalo, específicamente en la materia gris que se localiza a los alrededores del acueducto de Silvio. ● Fibras nerviosas motoras somáticas → núcleo del nervio oculomotor. → Va a inervar a 5 de los 7 músculos extraoculares. ● Fibras nerviosas motoras viscerales → Núcelo de Edinger-Westphal → inerva a músculos que contraen la pupilas y acomodan la lente ● Mesenséfalo → Puente → Medio de las arterias cerebral posterior y la cerebral superior → Espacio subaracnoideo → Perfora la dura madre → Seno cavernoso → fisura orbitaria superior → Anillo de Zinn → Se divide en dos ramas → Músculos Correlaciones clínicas Lesión dentro de los núcleos mesencefálicos ● Lesiones más anteriores → afectan la inervación motora del músculo recto inferior ipsilateral, al esfínter de la pupila y a los músculos ciliares. ● ● Lesiones en las regiones posteriores o laterales → interrumpen la inervación de los músculos recto medial y oblicuo inferior ipsilateral. Lesiones más mediales → pueden afectar la inervación del músculo recto superior contralateral. Correlaciones clínicas Lesión dentro del tronco encefálico Síndrome de Moritz Benedikt Síntomas típicos de la lesión del nervio oculomotor son: ● Desviación inferior y lateral del ojo ipsilateral (debido a la fuerza sin oposición de los músculos oblicuo superior y recto lateral) ● Caída del párpado ipsilateral (ptosis) debido a la falta de acción del músculo elevador del párpado superior. ● Diplopía (visión doble) ● Pérdida ipsilateral de la acomodación de los reflejos pupilares debido a la falta de acción del músculo esfínter de la pupila y los músculos ciliares ● Dilatación de la pupila ipsilateral (sin oposición, dada la falta de contracción del músculo esfínter de la pupila) Correlaciones clínicas Lesión dentro del tronco encefálico Síndrome de Weber ● En este caso, los síntomas típicos de la lesión del nervio oculomotor se encuentran presentes pero el temblor contralateral progresa a una parálisis de motoneurona superior contralateral, afectando músculo al recto superior. Correlaciones clínicas Lesión fuera del tronco encefálico El daño del nervio oculomotor después de salir del tronco encefálico resulta en una colección de síntomas conocidos como parálisis del nervio oculomotor. Los síntomas incluyen: ● ● ● ● ● Desviación inferior y lateral del ojo ipsilateral Ptosis Visión doble Dilatación de la pupila ipsilateral Pérdida de los reflejos pupilares y de acomodación Evaluación motora somática ● ● ● Se evalúa pidiéndole al paciente que siga algún objeto, por ejemplo un lápiz, con los ojos haciendo una ‘H’. Prestar atención especialmente a la aducción, elevación y depresión del ojo y ver que estos movimientos ocurran correctamente. Se debe observar el párpado para ver si se cae o permanece elevado. Evaluación motora visceral ● ● ● Se requiere la evaluación de dos funciones: el reflejo de acomodación y el reflejo pupilar. Acomodación, el personal de salud típicamente le pide al paciente que siga su dedo, o lápiz, mientras que lo acerca a su cara. Reflejo pupilar, brinda una visión más completa de la lesión al nervio oculomotor. Esto normalmente se hace brillando una luz a un ojo y observando la respuesta pupilar, o la falta de esta, en cada ojo. 03 NERVIO TROCLEAR O PATÉTICO (IV) GENERALIDADES Tipo: ● Motor. ● Es el único que sale de la superficie posterior del tronco y luego se dirige hacia adelante. ORIGEN Núcleo: ● Se origina en el núcleo pareado situado en el mesencéfalo a nivel del colículo inferior.. ● ● Las fibras nerviosas dejan el núcleo y se dirigen hacia la parte posterior del mesencéfalo para decusarse con las fibras del lado opuesto. El nervio Troclear después discurre alrededor del pedúnculo cerebral y pasa entre las arterias cerebrales posteriores y cerebelosa superior pero por fuera del nervio oculomotor. FUNCIÓN Es responsable por entregar estímulo eferente (motor) al músculo oblicuo superior. El oblicuo superior moviliza al globo ocular hacia abajo y hacia afuera. Por lo tanto, el nervio troclear (IV par craneal) es responsable por la rotación interna, depresión y abducción del globo ocular. EXPLORACIÓN Acomodación: ● El examinador coloca su dedo frente a los ojos del paciente, luego le pide que siga su dedo y mientras el dedo se aproxima más a la nariz del paciente, los ojos de este convergen y sus pupilas se contraen. ANOMALÍA Diplopia: ● Es la visión doble. ● Percepción de dos imágenes de un único objeto. ● La imagen puede ser horizontal, vertical o diagonal. 04 NERVIO ABDUCENS (VI) También conocido como nervio motor ocular externo, nervio abducente o VI par craneal, es un nervio motor puro. Su función es el movimiento del músculo recto lateral por lo que permite la abducción del ojo. ORIGEN REAL ● ● ● Se origina del núcleo abducens en el puente, que corresponde al origen real del nervio. Sale del tronco encefálico desde la parte caudal de la porción ventral del puente, cerca a su unión con el bulbo raquídeo. Este lugar, llamado surco bulbopontino, representa el origen aparente del nervio abducens. ORIGEN APARENTE Es un nervio que tiene funciones motoras exclusivas, se encarga de inervar solo músculos de la región del ojo. Por tal razón, es el encargado de agregar movimientos a los ojos, a través de la inervación del músculo recto lateral. Ese movimiento es el que se logra cuando se cambia la dirección del ojo hacia los laterales de la cara, es decir cuando se mira hacia afuera. VALORACIÓN Se observa la simetría del movimiento, la posición ocular, la asimetria o caída de los párpados Se explora pidiendo al paciente que siga un objeto en movimiento (p. ej., el dedo del examinador, una linterna de bolsillo) por los cuatro cuadrantes (incluso a través de la línea media) y hacia la punta de la nariz; esta prueba permite detectar el nistagmo y las parálisis de los músculos oculares. ALTERACIONES ESOTROPIA DIPLOIDÍA HORIZONTAL La esotropia es un tipo especial de estrabismo caracterizado por el hecho de que un ojo, o a veces los dos, se desvian hacia adentro.Es particularmente común entre los niños. los niños pequeños con este trastorno no pueden mover los ojos de manera coordinada. Es una alteración visual que consiste en la percepción de visión doble, se produce a causa de un estrabismo o trastorno de la motilidad ocular. En estos casos, la visión doble es binocular (desaparece cuando tapamos uno de los ojos del paciente). 05 Anamnesis Principales motivos de consulta ● ● ● ● ● ● ● ● Visión borrosa o disminuida Destellos luminosos Pérdidas de zonas del campo visual Visión doble (Diplopia) Movimiento de imágenes percibidas (Oscillopsia) Fotofobia Mala visión nocturna Problemas de lectura Antecedentes 06 Examen físico Agudeza Visual Visión de colores Esta prueba de visión consta de unas láminas de colores en las que se pueden apreciar pequeños círculos de unas tonalidades parecidas. Algunos de estos pequeños círculos tienen un color distinto y forman figuras o números que solo pueden ver las personas con una visión normal, por lo consiguiente, aquellas personas con daltonismo verán la lámina con colores parecidos y no apreciarán la figura Campo visual Corresponde a la visión del entorno que se percibe simultáneamente mientras se mira un punto fijo, proporciona información oftalmológico y neurológico Se usa el método de confrontación Examén de pupilas ● ● ● Revisión de forma y tamaño, tanto en luz como oscuridad. Se usa una fuente de luz, se usa en forma oblicua para verificar la contracción pupilar del mismo lado conocido como reflejo fotomotor directo, se repite unas 3 veces. Luego se examina el reflejo consensual que corresponde a la contracción de una pupila al iluminar el ojo opuesto 07 Fondo de ojo ● ● El examen de fondo de ojo es una técnica indolora que nos permite observar, a través de la pupila, el interior del globo ocular y valorar todas sus estructuras Se utiliza el oftalmoscopio directo ● El oftalmoscopio directo proporciona una imagen del fondo de ojo real, no invertida y con magnificación de 15 veces. Bibliografía ● Novovisión.(2019).Estrabismo. Recuperado de https://www.clinicasnovovision.com/blog/esotro pia/ ● Serrano,C.(2022).Nervio abducens (VI par craneal). Recuperado de https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-e s/nervio-abducens-vi-par-craneal ● Nova, S. (09 de marzo de 2022). Nervio oculomotor (III par craneal). https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-e s/nervio-oculomotor-iii-par-craneal
