Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Facultad de Medicina
Razonamiento Clínico - VI Mujer
Integrantes:
● Gabriela Astudillo
● Kelly Chicaiza
● Joy Moncayo
● Valeria Panchi
● Gabriela Pérez
Paralelo: 5
PARES
CRANEALES
Tabla de Contenidos
01
02
Nervio Óptico
Nervio
Óculomotor
04
Nervio Abducens
03
Nervio Troclear
01
NERVIO ÓPTICO (II)
ORIGEN
REAL
ORIGEN
APARENTE
Sus ángulos anterolaterales
se continúan con los nervios
ópticos, y los ángulos
posterolaterales se continúan
con los tractos ópticos
QUIASMA
ÓPTICO
VÍA VISUAL
ALTERACIONES
NEURITIS ÓPTICA
DEFINICIÓN
Inflamación del nervio óptico
EPIDEMIOLOGÍA
Más frecuentemente a mujeres jóvenes y tiene
una incidencia de 5 de cada 100.000 habitantes
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
-
Pérdida de visión ocular aguda monocular
Dolor con los movimientos oculares
ALTERACIONES
GLAUCOMA
DEFINICIÓN
TIPOS
Aumento de la presión en el globo ocular y daño progresivo
del nervio óptico
1.
2.
Glaucoma de ángulo abierto: "ladrón silencioso de la
visión."
Glaucoma de ángulo cerrado: Visión borrosa, halos de luz,
dolores de cabeza leves o dolor en el ojo.
02
NERVIO
OCULOMOTOR (III)
Generalidades
Oculomotor
●
Tiene su núcleo en la parte del mesencéfalo del
tronco encéfalo, específicamente en la materia
gris que se localiza a los alrededores del
acueducto
de
Silvio.
●
Fibras nerviosas motoras somáticas → núcleo del
nervio oculomotor. → Va a inervar a 5 de los 7
músculos
extraoculares.
●
Fibras nerviosas motoras viscerales → Núcelo de
Edinger-Westphal → inerva a músculos que
contraen la pupilas y acomodan la lente
●
Mesenséfalo → Puente → Medio de las arterias
cerebral posterior y la cerebral superior → Espacio
subaracnoideo → Perfora la dura madre → Seno
cavernoso → fisura orbitaria superior → Anillo de
Zinn → Se divide en dos ramas → Músculos
Correlaciones clínicas
Lesión dentro de los núcleos mesencefálicos
● Lesiones más anteriores → afectan la
inervación motora del músculo recto
inferior ipsilateral, al esfínter de la pupila y
a los músculos ciliares.
●
●
Lesiones en las regiones posteriores o
laterales → interrumpen la inervación de
los músculos recto medial y oblicuo
inferior ipsilateral.
Lesiones más mediales → pueden afectar
la inervación del músculo recto superior
contralateral.
Correlaciones clínicas
Lesión dentro del tronco encefálico
Síndrome de Moritz Benedikt
Síntomas típicos de la lesión del nervio
oculomotor son:
● Desviación inferior y lateral del ojo
ipsilateral (debido a la fuerza sin oposición
de los músculos oblicuo superior y recto
lateral)
● Caída del párpado ipsilateral (ptosis) debido
a la falta de acción del músculo elevador
del párpado superior.
● Diplopía (visión doble)
● Pérdida ipsilateral de la acomodación de
los reflejos pupilares debido a la falta de
acción del músculo esfínter de la pupila y
los músculos ciliares
● Dilatación de la pupila ipsilateral (sin
oposición, dada la falta de contracción del
músculo esfínter de la pupila)
Correlaciones clínicas
Lesión dentro del tronco encefálico
Síndrome de Weber
● En este caso, los síntomas típicos de la lesión del nervio
oculomotor se encuentran presentes pero el temblor
contralateral progresa a una parálisis de motoneurona
superior contralateral, afectando músculo al recto
superior.
Correlaciones clínicas
Lesión fuera del tronco encefálico
El daño del nervio oculomotor después de salir del tronco
encefálico resulta en una colección de síntomas conocidos
como parálisis del nervio oculomotor. Los síntomas incluyen:
●
●
●
●
●
Desviación inferior y lateral del ojo ipsilateral
Ptosis
Visión doble
Dilatación de la pupila ipsilateral
Pérdida de los reflejos pupilares y de acomodación
Evaluación motora somática
●
●
●
Se evalúa pidiéndole al paciente que siga algún objeto, por ejemplo un lápiz, con los
ojos haciendo una ‘H’.
Prestar atención especialmente a la aducción, elevación y depresión del ojo y ver
que estos movimientos ocurran correctamente.
Se debe observar el párpado para ver si se cae o permanece elevado.
Evaluación motora visceral
●
●
●
Se requiere la evaluación de dos funciones: el reflejo de acomodación y el reflejo
pupilar.
Acomodación, el personal de salud típicamente le pide al paciente que siga su
dedo, o lápiz, mientras que lo acerca a su cara.
Reflejo pupilar, brinda una visión más completa de la lesión al nervio oculomotor.
Esto normalmente se hace brillando una luz a un ojo y observando la respuesta
pupilar, o la falta de esta, en cada ojo.
03
NERVIO TROCLEAR
O PATÉTICO (IV)
GENERALIDADES
Tipo:
● Motor.
●
Es el único que sale de la
superficie posterior del tronco
y luego se dirige hacia
adelante.
ORIGEN
Núcleo:
● Se origina en el núcleo pareado situado en el mesencéfalo a
nivel del colículo inferior..
●
●
Las fibras nerviosas dejan el núcleo y se dirigen hacia la parte
posterior del mesencéfalo para decusarse con las fibras del lado
opuesto.
El nervio Troclear después discurre alrededor del pedúnculo
cerebral y pasa entre las arterias cerebrales posteriores y
cerebelosa superior pero por fuera del nervio oculomotor.
FUNCIÓN
Es responsable por entregar estímulo eferente (motor) al músculo
oblicuo superior.
El oblicuo superior moviliza al globo ocular hacia abajo y hacia
afuera. Por lo tanto, el nervio troclear (IV par craneal) es responsable
por la rotación interna, depresión y abducción del globo ocular.
EXPLORACIÓN
Acomodación:
● El examinador coloca su dedo frente a los ojos del paciente,
luego le pide que siga su dedo y mientras el dedo se aproxima
más a la nariz del paciente, los ojos de este convergen y sus
pupilas se contraen.
ANOMALÍA
Diplopia:
● Es la visión doble.
● Percepción de dos imágenes de un único objeto.
● La imagen puede ser horizontal, vertical o diagonal.
04
NERVIO ABDUCENS
(VI)
También conocido como nervio motor
ocular externo, nervio abducente o VI par
craneal, es un nervio motor puro.
Su función es el movimiento del músculo
recto lateral por lo que permite la
abducción del ojo.
ORIGEN
REAL
●
●
●
Se origina del núcleo abducens en el puente, que corresponde al
origen real del nervio.
Sale del tronco encefálico desde la parte caudal de la porción
ventral del puente, cerca a su unión con el bulbo raquídeo.
Este lugar, llamado surco bulbopontino, representa el origen
aparente del nervio abducens.
ORIGEN
APARENTE
Es un nervio que tiene funciones motoras
exclusivas, se encarga de inervar solo
músculos de la región del ojo.
Por tal razón, es el encargado de agregar
movimientos a los ojos, a través de la
inervación del músculo recto lateral.
Ese movimiento es el que se logra cuando se
cambia la dirección del ojo hacia los laterales
de la cara, es decir cuando se mira hacia
afuera.
VALORACIÓN
Se
observa
la
simetría
del
movimiento, la posición ocular, la
asimetria o caída de los párpados
Se explora pidiendo al paciente que siga un objeto en movimiento (p. ej., el
dedo del examinador, una linterna de bolsillo) por los cuatro cuadrantes
(incluso a través de la línea media) y hacia la punta de la nariz; esta prueba
permite detectar el nistagmo y las parálisis de los músculos oculares.
ALTERACIONES
ESOTROPIA
DIPLOIDÍA HORIZONTAL
La esotropia es un tipo especial de estrabismo
caracterizado por el hecho de que un ojo, o a
veces los dos, se desvian hacia adentro.Es
particularmente común entre los niños. los niños
pequeños con este trastorno no pueden mover los
ojos de manera coordinada.
Es una alteración visual que consiste en la
percepción de visión doble, se produce a causa
de un estrabismo o trastorno de la motilidad
ocular. En estos casos, la visión doble es
binocular (desaparece cuando tapamos uno de
los ojos del paciente).
05
Anamnesis
Principales motivos de consulta
●
●
●
●
●
●
●
●
Visión borrosa o disminuida
Destellos luminosos
Pérdidas de zonas del campo visual
Visión doble (Diplopia)
Movimiento
de
imágenes
percibidas
(Oscillopsia)
Fotofobia
Mala visión nocturna
Problemas de lectura
Antecedentes
06
Examen físico
Agudeza Visual
Visión de colores
Esta prueba de visión consta de
unas láminas de colores en las que
se pueden apreciar pequeños
círculos de unas tonalidades
parecidas.
Algunos
de
estos
pequeños círculos tienen un color
distinto y forman figuras o
números que solo pueden ver las
personas con una visión normal,
por lo consiguiente, aquellas
personas con daltonismo verán la
lámina con colores parecidos y no
apreciarán la figura
Campo visual
Corresponde a la visión del entorno que se percibe simultáneamente
mientras se mira un punto fijo, proporciona información
oftalmológico y neurológico
Se usa el método de
confrontación
Examén de pupilas
●
●
●
Revisión de forma y tamaño, tanto
en luz como oscuridad.
Se usa una fuente de luz, se usa en
forma oblicua para verificar la
contracción pupilar del mismo lado
conocido como reflejo fotomotor
directo, se repite unas 3 veces.
Luego
se
examina
el
reflejo
consensual que corresponde a la
contracción de una pupila al iluminar
el ojo opuesto
07
Fondo de ojo
●
●
El examen de fondo de ojo es una técnica indolora que
nos permite observar, a través de la pupila, el interior del
globo ocular y valorar todas sus estructuras
Se
utiliza
el
oftalmoscopio directo
●
El oftalmoscopio directo proporciona una
imagen del fondo de ojo real, no invertida
y con magnificación de 15 veces.
Bibliografía
●
Novovisión.(2019).Estrabismo. Recuperado de
https://www.clinicasnovovision.com/blog/esotro
pia/
●
Serrano,C.(2022).Nervio abducens (VI par
craneal). Recuperado de
https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-e
s/nervio-abducens-vi-par-craneal
●
Nova, S. (09 de marzo de 2022). Nervio
oculomotor (III par craneal).
https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-e
s/nervio-oculomotor-iii-par-craneal
0
